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连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术
目的 观察连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的临床疗效.方法 随机抽取来我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例,随机分为研究组和常规组,每组各40例.研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术；常规组在气管内插管全麻结合硬脊膜外麻醉情况下行腹腔镜胆囊切除手术.结果 两组患者在插管或者喉罩前HR、BP比较没有很大差异,拔管或者喉罩后再对两组患者的HR、BP比较具有很大差异；此外,研究组的患者拔管时间以及苏醒时间都明显优于常规组,研究组患者不良反应发生率为10％低于常规组.所有数据均符合统计学差异(P＜0.05).结论 连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床效果显著,值得推广.
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预注不同剂量曲马朵对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响
目的:研究不同剂量曲马朵对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级择期上腹部手术患者60例,随机分为3组,每组20例.采用气管内插管全麻.在基础麻醉的基础上,于手术结束前15min静脉分别给予曲马朵1mg/kg(A组)、2mg/kg(B组)、芬太尼1μg/kg(C组).结果:苏醒时间及拔管时间A组、B组差异无统计学意义,C组长,C组与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管时的血流动力学指标三组比较差异无统计学意义.苏醒后的V AS评分A组高,与B组、C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义;Ramsay评分各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者首次要求镇痛距离拔管的时间C组短,A组次之,B组长,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).不良反应中,恶心、呕吐发生率B组和C组各有5例(25％),A组有2例(10％),A组与B组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组均无患者发生呼吸抑制,C组有6例(30％).结论:手术结束前15 min静脉注射曲马朵2mg/kg,能有效抑制瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏,而且对术后呼吸运动影响轻微,患者苏醒迅速、安静,血流动力学稳定,可安全地应用于临床.
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气管内插管全麻患者麻醉复苏室的护理
麻醉复苏室又称麻醉后监测治疗室(PACU)是对麻醉后患者进行严密观察和监测,继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的单位[1].在PACU内,护理工作专业性很强,护理内容与护理重点均不同于病房,必须具备与麻醉复苏相关的特色护理技能.气管内插管全麻患者因麻醉和手术,机体各系统气管功能短时间内尚处于不稳定状态,甚至有些生命体征就在临界水平,部分患者由于麻醉药物、肌肉松弛药物的残余作用,至保护性反射未恢复正常水平,常发生低氧血症、呕吐误吸、术后躁动、寒战、低温或高热等并发症.
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全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨
2000～2011年实施气管内插管全麻约4000例,其中5例在手术结束拔管后出现意外,并危及患者生命.今报告此5例患者拔管后意外并发症,并对其过程、发生机理、治疗措施等问题进行探讨,吸取经验教训,提早预防,避免今后再发生.
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双侧面横裂并腭裂一例
病例男性，8岁，因上腭裂隙，双侧口角扩大，口裂增宽，造成口涎及食物外溢，发音含混不清，要求手术矫治入院。查体：心、肺、肝、脾均未发现异常。口裂增宽、右侧口角裂至咬肌前缘，左侧裂至颊部，右侧唇峰标志不清，红唇丰厚而短缩，右侧上颌骨及颧骨向后退缩，下颌骨两侧发育不全呈小颌畸形(因患者经济困难，未拍颌面部X线片)。颜面肌肉发育不良，鼻梁向右偏移，鼻尖指向左侧。上腭软腭裂，腭中缝粘膜菲薄，软腭短缩，硬腭穹窿狭深，右侧颊粘膜通过右上第3、4龄槽裂隙向前腭移行。右侧舌腭弓中断，周围组织结构紊乱形成隐沟，颊部粘膜则由口角裂至后牙结节。左上颌结节向外后方移位。入院诊断：双侧面横裂，先天性。腭裂Ⅱ度并右侧齿槽裂，先天性。入院后在气管内插管全麻下行腭裂修复术，术后10d拆除缝线。腭裂修复术后2周在基础加局麻下行双侧面横裂修复术，术后7d拆线痊愈出院(图1，2)。
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部［1］，虽属良性，如果瘤体较大，致使面部五官畸形及功能障碍，常需手术治疗改善。1994年及1998年，我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例，经整形手术治疗，效果满意。1 临床资料 例1 男，13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年，于1994年2月入院。体检：全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节，右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起，范围约40cm×20cm×15cm，局部皮肤色泽灰黑，粗糙、质地柔软，边界不清，无明显条索感，无压痛，肿物呈袋状下垂，牵拉五官肥厚变形，功能障碍。右眼视力光感，右耳听力减退，右侧鼻塞，右口唇变形，进食不便，右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片：右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收，右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查：右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影，边界不清，右上颌骨形态发育异常；右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损；右岩骨发育细小，右额叶见斑片状低密度影，并见有脑质向骨缺损部位疝出，增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下，先行右颈外动脉结扎术，然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣，由下向上切除右面部肿瘤，右口角切除、缩小成形，右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除，将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移，复位固定，改善外形，右耳廓上方肿瘤组织楔状切除，耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除，保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆，分界不清，术中出血多，止血困难。主要用电凝，缝扎及结扎止血，后用病变皮瓣覆盖修复，皮瓣下留置负压引流，外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g，输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍，大部分坏死，后行坏死组织清除中厚皮片移植修复，但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形，于1995年4月痊愈出院，外形满意。随访至1999年3 月，其外形仍较满意，肿瘤无复发增大现象(图1，2)。
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硬膜外与全麻联合在上腹部手术中的应用
笔者在上腹部大手术麻醉时应用硬膜外麻醉与气管内插管全麻联合的方法,效果较好,现报告如下:
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七氟烷复合瑞芬太尼全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用
本文研究采用七氟烷复合瑞芬太尼行气管内插管全麻应用于腹腔镜胆囊切除术中，取得满意效果，总结如下。
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腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析
目的 探讨不同麻醉方法在腹腔镜手术中的安全性与麻醉效果.方法 将给予妇科腹腔镜手术患者192例随机分为甲、乙两组,甲组给予腰-硬联合麻醉,乙组给予气管内插管全麻,比较两组麻醉方法的安全性与麻醉效果.结果 甲组在气腹后5min各项指标与乙组和治疗前相比均有显著性差异(P＜0.05＝.尤其是PETCO2在气腹后15min与乙组和治疗前相比差异显著(P＜0.05).pH:甲组气腹后5min、气腹后15min及放气后10min与麻醉前相比,P＜0.05.PaCO2:甲组气腹后5min、气腹后15min与麻醉前相比,P＜0.05.乙组的pH和PaCO2则无明显变化.结论 在妇科腹腔镜手术中给予气管内插管全麻较腰-硬联合麻醉安全可行.
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双通道靶控输注复合喉罩对高龄患者的影响研究
随着我国人口的老龄化，老龄患者在手术中所占的比例明显增加，高龄患者通常伴有心脑肺等疾病，因此选择安全、有效、并发症少的麻醉方法尤为重要。丙泊酚瑞芬太尼双通道靶控输注复合喉罩全麻与气管内插管全麻比较明显减少血流动力学的影响。喉罩兼具面罩和气管插管的优势，具有对喉头及气管无机械刺激，对血流动力学影响轻微等优点。本研究在探讨70岁以上高龄高危患者实施手术时如何减少对血流动力学的影响。
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意识障碍患者置胃管困难的处理
意识障碍患者按常规置胃管有一定难度, 笔者在1997年7月-2002年3月, 对21例成年意识障碍患者(包括气管内插管全麻)置胃管处理满意, 现报道如下.
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小儿单侧唇裂整复术两种麻醉方式的比较
小儿单侧唇裂整复术的麻醉方法一般都要求在气管内插管后施行,但由于其较多的并发症越来越引起医生的重视.本院自20世纪80年代以来采用基础麻醉和鼻腔给氧,不用气管内插管,麻醉效果也较为满意.现将其与传统的气管内插管全麻方法比较总结如下.
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硬膜外阻滞辅以异丙酚在小儿腹腔镜手术中的应用
小儿腹腔镜外科因其微创、恢复快、住院时间短而得到迅速发展.但据小儿解剖、生理特点和腹腔镜手术的特殊性,文献报道[1,2]多采用气管内插管全麻,而静脉复合硬膜外阻滞报道极少.本文旨在硬膜外阻滞辅以异丙酚用于小儿下腹部腹腔镜手术的可行性.
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70岁以上高龄患者围术期麻醉剖析
目的:分析总结高龄患者的临床麻醉资料160例,探讨高龄患者的麻醉特点,提高麻醉成功率.方法:选择AASAⅡ级～Ⅲ级高龄患者160例的临床资料,分别以低位硬膜外麻醉、气管内插管全麻两种麻醉方法,从高龄患者的生理、病理特点出发,探讨高龄患者的围术期麻醉处理的基本原则及特点.结果:手术结束,全部患者安全返回病房,术后1例死于急性心肌梗塞,1例死于充血性心力衰竭.结论:充分术前准备及评估,根据生理、病理特点.合理选择麻醉药物及麻醉方法,严密监测,及时处理,维护心、肺功能的相对稳定,就会提高高龄患者的麻醉成功率.
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小儿经鼻盲探气管内插管2例
2000年7月及2001年9月,我们对2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功,报道如下.
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喉罩用于支气管留置导管术向肺空洞内注入抗真菌药物治疗菌球型肺曲霉菌病的麻醉管理
菌球型肺曲霉菌感染症是在结核性空洞或在肺囊肿内等抵抗力低的部位有曲霉菌形成的菌球型感染。作者报告了2例难治性菌球型曲霉菌感染症的老年病人，因有明显的呼吸功能障碍，在实施支气管造影和向空洞内留置导管注入抗真菌药时，选择了喉罩维持气道的全麻管理，认为喉罩不影响留置导管术的操作，是有利于麻醉管理的方法。 方法 术前30min阿托品0．25mg肌注。进手术室进行各项监测。以芬太尼0．1mg，异丙酚90mg，潘库溴铵5mg静脉诱导，肌肉松弛插入4号喉罩维持通气，通过连接的Swivel－Y型接口插入纤维支气管镜确认喉罩的位置后开始留置导管术的操作。以异丙酚持续注入（6～8mg／kg*h－1）维持麻醉。先做环甲膜穿刺向气管内注入利多卡因50mg，再将中心静脉导管经环甲膜插入气管内。经喉罩插入纤维支气管镜，用纤支镜钳在X线透视下将中心静脉导管送入空洞内。再做支气管造影确认导管位置正确后结束操作。次日开始实施空洞内注入抗真菌药的治疗。 讨论 所谓菌球型肺曲霉菌感染症是结核性净化空洞、肺囊肿、支气管扩张症、肺纤维症等在空洞发生二重性的曲霉菌感染形成的菌球。多数病人因其原发性疾病存在呼吸功能障碍。虽然治疗方法以外科手术切除的根治疗法为合适，但由于肺功能障碍多选择内科的保守疗法。抗真菌药物的全身用药不仅副作用较多，而且因药物到达病原体困难不容易产生疗效，因此主张将抗真菌药物直接注入空洞内的病灶处。作者经历的2例老年病人均因原发疾病不能外科治疗，首先采用抗真菌药全身用药，未取得好的疗效后改用空洞内给药。空洞内给药的方式有经皮空洞内注药法、经气道向空洞内注药法、经支气管镜向空洞内注药法和喉下穿刺后通过改变体位的引导向空洞内给药等方法。以上方法多在局麻下完成。但因气道内的操作容易诱发病人咳嗽反射，影响将药物准确的注入空洞，同时由于反复的操作给病人造成痛苦；另外多数病人伴有呼吸功能不全，在局麻下操作存在维持呼吸与供氧的问题，容易导致SpO2下降。作者选择全麻下置管，可以有充分的供氧，在全麻下可获得适当的麻醉深度和肌肉松弛，可抑制咳嗽反射，使气道内的操作容易进行，认为是安全的方法。以前采用气管内插管全麻时，气管内导管影响环甲膜穿刺，也影响引导注药导管的置入。为此，作者使用了喉罩。与气管内插管不同，喉罩不进入气管内，对上述颈前部的外科操作无影响。根据其不影响环甲膜穿刺和不妨碍纤支镜的操作，认为使用喉罩是气道置管注药术时维持呼吸的有效方法。（张峙摘 陈愉校）
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插管全麻甲状腺术后雾化吸入联合静脉注射氨溴索的疗效观察
目的：观察雾化吸入联合静脉注射氨溴索对气管内插管全麻甲状腺手术后所致咽喉部充血疼痛、咳嗽的疗效。方法将插管全麻甲状腺手术后患者120例,随机分为观察组和对照组各60例。两组病例术后均采用氧气雾化吸入,观察组在此基础上加用静脉注射氨溴索30 mg,Bid,连用3 d。治疗结束后观察两组病例咽喉部充血、咽痛及咳嗽、排痰情况。结果观察组咽喉部充血、疼痛及咳嗽、排痰的改善情况明显优于对照组( P<0.05)。结论雾化吸入联合静脉注射氨溴索,能明显改善患者术后咽喉部充血、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。该方法操作简单易行,安全有效,值得推广应用。
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1例气管内插管全麻下行颈部巨大淋巴管瘤切除术患儿的报告
作者在参加援助赞比亚医疗队期间,在缺少小儿呼吸机和麻醉药品、抢救物品的情况下,为一名新生儿做了气管内插管全麻行颈部巨大淋巴管瘤切除术,并在诱导、麻醉全程保留患儿的自主呼吸,现将此次经过报告如下:1病例资料患儿为出生5天的新生儿,女孩(如下图),体重3.2kg,足月自然分娩.娩出时一般情况良好,Apgar评分为8分.出生时见其左颈部有巨大囊性淋巴管瘤.患儿自出生后第三天开始其淋巴管瘤迅速增大,并有气道压迫的症状.尤其是将瘤体向颈前牵拉时,其呼吸道受压的症状加重.而向后牵拉瘤体则不影响患儿的呼吸,但其睡眠时有鼾声.其一般状况尚可,常规化验检查结果均正常.行颈部B超和CT检查可见气管无明显移位,瘤体内部无血流信号,但未排除与胸导管是否相通.
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中期妊娠穿透性胎盘植入致子宫多发性破裂1例
病例介绍
患者，女，36岁，已婚，农民，孕5产1，因“停经4月余，下腹坠痛6小时”入院，自述疼痛剧烈，自解大小便后无明显好转，伴头痛头晕，胸闷心慌及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“中孕、胎盘早剥？”收入院，入院时查体：贫血貌，神志欠清，平车入院，青年女性，面色苍白，痛苦面容。神志欠佳，口唇略发绀，查体不合作。心率较快约130～150次／分，节律规整，未闻及病理性杂音，拒绝按压，胎儿听诊尚可，移动性浊音阳性，肠呜音弱。产科检查：腹部膨隆，宫底脐下1指，可触及规律宫缩，子宫压痛明显，双侧附件触诊不清。入院实验室结果示：血常规：白细胞62．60×109／L，红细胞3．18×1012／L，血红蛋白105 g／L，血小板381×109／L；血凝：D-二聚体2．00 mg／L FEU；床旁彩超提示：中孕（未提示胎盘植入）；床旁肝胆胰脾肾提示：（1）轻度脂肪肝；（2）腹盆腔积液。急请肝胆外科、胃肠外科、心内科消化内科会诊。右上腹穿刺示：抽出不凝血。遂以“腹腔内出血原因待查，失血性休克”急诊送手术室行剖腹探查术，取腹部正中切口长约15 cm，行气管内插管全麻静吸复合麻醉，腹膜紫色，打开腹膜，手术中探查：腹腔血块及游离积血约2000 ml，依次探查胃肠、肝脏、脾脏、大网膜均未见明显活动性出血，将切口下沿至耻骨联合上3 cm，探查子宫，见子宫如妊娠4月大小，宫底部及子宫后壁均呈紫蓝色，其上见多个破裂口，破裂口内见胎盘组织，较大破裂口位于宫底偏右侧宫角部，长约2．0 cm，活跃喷血，子宫水肿明显，子宫表面可见大量血管充盈，右侧卵巢粘连于子宫右后壁，右侧输卵管及左侧附件未见异常，术中证实出血原因为胎盘植入侵蚀子宫破裂，因考虑患者胎盘广泛植入子宫宫底部及子宫后壁肌层，无法保留子宫，告知患者家属病情后，遂行子宫次全切除术，同时给予输血、补液、抗炎、抗休克等对症支持治疗。手术经过顺利，切除标本送病理检查。标本大体所见：次全子宫，体积15 cm ×13 cm ×10 cm，表面附血块，宫腔内见羊膜囊及胎儿，体积约20 cm ×14 cm ×9 cm，胎盘胎儿面光滑，胎盘附着处子宫壁变薄，厚0．1～1 cm，切面见灰白绒毛组织占据全层，子宫表面可见多个破裂口，附血块及灰白绒毛组织。病理诊断：穿透性胎盘并子宫破裂出血。 -
剖宫产手术的全身麻醉
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全,风险较大,剖宫产时选择麻醉方法应根据多种因素实施个体化[1].椎管内阻滞对产妇及胎儿的影响较小,是首选麻醉方式.然而在某些情况下或者区域阻滞失败时,则需采用全身麻醉;此外,产妇合并严重心血管系统疾病或神经系统疾病时也应首选全身麻醉.本文就我院近两年来在气管内插管全麻下进行的剖宫产手术进行回顾总结.
