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α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的应用效果
目的 探讨α-氰基丙烯酸酯医用胶在腭裂修复术中的应用效果.方法 将α-氰基丙烯酸酯医用胶应用于50例患者的腭裂修复术中,对其手术的创面进行处理.将两大瓣与腭部的创面进行定位粘合.对患者的松弛切口创面进行止血,然后,将两大瓣边缘和硬腭缝隙给予封闭,后将患者上颌结节后方的松弛切口进行粘合,固定碘仿塞.结果 术后2 h内出现单侧碘仿塞前方松弛切口创缘较明显渗血2例,在使用α-胶与吸收性明胶海绵进行塞入处理后,患者止血.其余48例在接受手术后口腔创面较为清洁,无明显的渗血现象出现.同时,50例碘仿塞在术后4 d,均在位,术后5~7 d有1例出现单侧提前脱出,其余均于手术后8~12 d正常取出,所有患者创面恢复良好.结论 将α-氰基丙烯酸酯医用胶应用于患者的腭裂修复术中,可对患者的腭黏膜瓣起到较好的粘和效果,也可以对创面进行封闭,固定碘仿塞,减少患者的术后出血量.同时,更有利于患者在术后对呼吸道进行护理和促进患者的创面快速愈合,操作的方法 简单有效.
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氟比洛芬用于婴幼儿腭裂修复术后镇痛效果和安全性的研究
目的:观察氟比洛芬用于婴幼儿术后镇痛的效果,初步探讨其安全性.方法:腭裂修复术的婴幼儿患者60例,分为两组,氟比洛芬组(F组)术毕前30min静脉给药1mg/kg,对照组(C组)不给镇痛药物.记录拔管后10min、30min、60min患儿的EDIN疼痛评分及HR,术后1h检测血小板聚集功能(PAG).结果:与C组比较,F组患儿三个时点的EDIN评分、HR均明显降低.F组术后1h的PAG与术前比较无显著性差异.结论:氟比洛芬镇痛作用显著,对于血小板聚集功能无明显影响,是婴幼儿术后镇痛安全用药的新选择.
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可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用
目的 探讨可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果.方法 选取2016年1月-2017年1月该院收治的行腭裂修复术的患儿88例,按照随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=44).对照组应用气管插管,观察组应用可弯曲喉罩,比较两组插管一次成功率、成功建立气道时间、术中指标及术后不良反应发生情况.结果 两组动态肺顺应性(Cdyn)差异无统计学意义(P＞0.05);在对开口器进行安放前,观察组气道密封压(ASP)小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组置管时间短于对照组,气道阻力(Raw)以及气道压力(Paw)均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组拔管后的呛咳、喉痉挛以及屏气发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果显著,值得在临床上推广应用.
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瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于腭裂修复术的临床观察
瑞芬太尼是一种具有超短半衰期的强效阿片类镇痛药,但停药后爆发性疼痛的出现常使患者在苏醒期发生躁动.局部浸润麻醉则能提供围术期镇痛,此前国内在小儿腭裂修复术中局麻药多为利多卡因,对采用新型长效局麻药罗哌卡因的报道甚少.本研究探讨瑞芬太尼复合罗哌卡因局部浸润用于小儿腭裂修复术的麻醉及术后镇痛的效果.
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婴儿期腭裂修复术松弛切口不同处理方法的临床对比观察
目的 探讨婴儿期腭裂von Langenbeck术式修复术松弛切口裸露疗法及放置可吸收止血纱布两种方法 的比较观察.方法 以118例先天性腭裂的5～8个月婴儿为研究对象,随机分为两组,A组为松弛切口裸露疗法组,B组为松弛切口内以可吸收止血纱布堵塞组.观察术后创面出血、体温、术口复裂穿孔及饮食情况等项临床指标,并经过统计学处理.结果 两组患儿术后体温、饮食及术口愈合情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);A组的术后创面出血为4例,B组为0例,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 无论裸露疗法还是放置可吸收止血纱条堵塞法,对于患儿术后的全身及局部反应均影响轻微.裸露疗法具有经济负担轻,创面刺激小等优点.
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双侧单蒂瓣法加提肌吊带成形术修复6～12个月婴儿完全性腭裂畸形
目的 探讨修复婴儿完全性腭裂畸形的佳时机.方法 应用双侧单蒂瓣法(Bardach法)加双侧腭帆提肌吊带成形术.于婴儿6～12个月时完成腭裂修复术,并应用计算机辅助FFT(快速博立叶变换)元音声学对婴儿术前、后的发音进行分析比较.结果 本组26例婴儿腭裂伤口均一期愈合,无腭瘘等并发症发生,术后发音经计算机辅助FFT声学分析结果显示:所有患儿腭咽闭合功能均有明显改善.结论 应用双侧单蒂瓣法加双侧腭帆提肌吊带成形术,于婴儿6～12个月时完成腭裂修复术,技术安全可靠.术后发音效果良好.
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软腭全层五瓣旋转推进法与二瓣法腭裂修复术的术后语音评价
我们设计了一种新的功能性腭裂修复术式即软腭全层五瓣旋转推进法腭裂修复术(五瓣法),并应用于临床70余例,效果较好[1].现对五瓣法和二瓣法的术后语音进行比较分析.
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带蒂颊脂垫瓣在关闭腭裂鼻腔黏膜缺损中的应用
2001年以来,我们采用带蒂颊脂垫瓣关闭先天性双侧完全性腭裂修复术时软硬腭交界处遗留的鼻侧菱形缺损,并延长软腭8例,取得满意效果.
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双侧面横裂并腭裂一例
病例男性，8岁，因上腭裂隙，双侧口角扩大，口裂增宽，造成口涎及食物外溢，发音含混不清，要求手术矫治入院。查体：心、肺、肝、脾均未发现异常。口裂增宽、右侧口角裂至咬肌前缘，左侧裂至颊部，右侧唇峰标志不清，红唇丰厚而短缩，右侧上颌骨及颧骨向后退缩，下颌骨两侧发育不全呈小颌畸形(因患者经济困难，未拍颌面部X线片)。颜面肌肉发育不良，鼻梁向右偏移，鼻尖指向左侧。上腭软腭裂，腭中缝粘膜菲薄，软腭短缩，硬腭穹窿狭深，右侧颊粘膜通过右上第3、4龄槽裂隙向前腭移行。右侧舌腭弓中断，周围组织结构紊乱形成隐沟，颊部粘膜则由口角裂至后牙结节。左上颌结节向外后方移位。入院诊断：双侧面横裂，先天性。腭裂Ⅱ度并右侧齿槽裂，先天性。入院后在气管内插管全麻下行腭裂修复术，术后10d拆除缝线。腭裂修复术后2周在基础加局麻下行双侧面横裂修复术，术后7d拆线痊愈出院(图1，2)。
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重建腭咽部肌肉对腭裂修复术后腭咽闭合状况的影响
目的通过两组不同腭裂修复术后患者的X线造影比较观察,了解腭咽部肌肉重建对腭咽闭合状况的影响.方法将62例腭裂及腭咽闭合不全患者分为腭咽部肌肉重建腭裂修复组(重建组)和改良兰氏腭裂修复术(非重建组),并采用鼻咽部钡造影X线侧位片检查摄取静止和发/i/音时的侧位片,对鼻咽腔面积、可移动鼻咽腔距离及腭咽闭合方式进行观察和测量,所得数据进行统计学处理.结果重建组在腭咽闭合功能、鼻咽腔面积缩小率、静态可移动鼻咽腔中份腭咽距离和静、动态可移动鼻咽腔下份腭咽距离等方面优于非重建组,并可形成多种形式的咽后隆突-软腭闭合方式;非重建组腭咽闭合完全良好的患者在鼻咽腔面积缩小率方面要优于腭咽闭合不良的患者.结论腭裂修复术后腭咽闭合的主要功能区在可移动鼻咽腔中份.腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于缩小鼻咽腔面积和提供协调的腭咽闭合活动.
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下鼻甲黏骨膜瓣在腭裂修复中的应用
目的探讨在裂隙宽大的腭裂修复术中闭合软硬腭交界处裂隙的鼻侧面,确保缝合伤口一期愈合的方法.方法设计蒂在后的下鼻甲黏骨膜瓣,并将该瓣转移至裂隙软硬腭交界处的鼻侧面,有效地减少局部组织缝合张力、闭合裂隙.结果用本法治疗21例患儿,术后伤口均一期愈合,无腭瘘发生,软硬腭交界处无明显的瘢痕形成.结论应用下鼻甲黏骨膜瓣修复软硬腭交界处裂隙的鼻侧面,减少宽大腭裂的组织缝合张力,是一种简单而有效的方法.
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腭裂硬腭植骨
腭裂患儿由于先天性腭部畸形，口鼻腔相通导致语音含糊不清。腭裂修复术的目的是关闭腭部裂隙，恢复解剖完整性，延长软腭，为接近正常的腭咽闭合创造条件。多年来为了达到腭咽闭合，许多学者在手术方式上不断改进和创新，也包括了对腭裂骨缺损区植骨的研究。自1901年Eiselsberg[1]首次提出牙槽突植骨以来，由齿槽嵴裂引起的鼻唇部及牙列畸形已逐渐引起重视。腭裂齿槽嵴裂植骨术已成为综合序列治疗的一部分，在我国已逐步开展。
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腭裂修复术腭咽肌肉重建与否的鼻咽内窥镜的比较观察
目的 通过是否进行腭咽肌肉重建的两组腭裂修复术后患者鼻咽内窥镜的比较观察,了解腭咽部肌肉重建术后腭咽闭合状况的改变.方法 将41例腭裂术后患者,按照在腭裂修复时是否进行腭咽肌肉重建分为重建组(22例)和非重建组(19例),以鼻咽纤维内窥镜记录静态和发音时腭咽闭合运动状况,对两组患者腭咽闭合运动类型和状况进行比较.结果 重建组静态腭咽腔形态较非重建组明显缩小,各壁光滑丰满,未见软腭鼻腔面V型缺损畸形;动态时以环状闭合为主.非重建组静态腭咽腔形态较大,可见软腭鼻腔面V型缺损畸形;动态时以冠状闭合为主.经比较重建组腭咽闭合良好率(90.91%)明显优于非重建组(37.31%).结论 鼻咽内窥镜观察证实腭咽肌肉重建腭裂修复术后腭咽闭合功能恢复明显优于非重建组.腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于缩小腭咽腔和更易于达到良好的腭咽闭合状态.
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腭裂修复术对患者听力的影响
腭裂患儿常伴中耳功能障碍及听力损失,但关于腭裂手术对患者听力影响报道较少.我们对收治30例患者,利用脑干听觉诱发电位,在术前术后2周分别进行了听力测定,以了解腭裂修复对患者听力影响,现总结如下:材料和方法1 研究对象:腭裂住院患者30例,男22例,女8例.年龄3&12岁,平均4.8岁.不完全性腭裂6例,单侧完全性腭裂17例,双侧完全性腭裂7例.均无其它先天性和系统性疾病,在无上呼吸道感染情况下接受检查及手术治疗.
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完全性腭裂腭形态学定量统计分析研究
目的：研究完全性腭裂患者不同年龄段腭裂腭形态学定量测量统计分析，为完全性腭裂取得佳的近期和远期效果而选择佳的手术方案提供参考依据，并且对完全性腭裂上腭在各个年龄阶段的发育趋势进行初步探讨。方法对82例完全性腭裂患者根据手术时年龄段分成7个组，分别于手术前测量腭健侧和裂侧的直线长度、曲线长度、硬腭长、软腭长、上颌结节至裂隙距离、软腭宽度、两侧上颌结节距离和上颌结节间裂隙宽度等指标，统计分析。结果≤12月组的上腭曲线长度健侧与裂侧的长度比较具有统计学意义，健侧长于裂侧。而在10～15周岁时，硬腭长度、上颌结节至裂隙缘长度在健侧与裂侧的比较均有统计学意义。不同年龄组的上颌结节间距与上颌结节间裂隙的宽度存在线性关系。结论不同年龄段完全性腭裂患者，上腭健侧和裂侧组织发育不一致。为完全性腭裂手术术式以及序列治疗方案，提供重要的参考依据。
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腭裂修复术对婴幼儿听力和中耳功能的短期影响
目的：探讨单纯腭裂修复术对腭裂婴幼儿听力和中耳功能的短期影响。方法2013年1月至2014年11月在北京协和医院行手术治疗的先天性腭裂婴幼儿33例，其中男22例，女11例，在腭裂修复术前、术后1～24个月对患儿进行畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission， DPOAE）、听性脑干反应（auditory brainstem response， ABR）和226Hz鼓室声导抗图检测，观察腭裂修复术后患儿听力和中耳功能的短期变化。结果33例（66耳）腭裂婴幼儿手术时平均年龄为17个月（8．5～25个月）。64耳接受术前DPOAE测试，7耳（10．9％）通过；56耳接受术后DPOAE测试，19耳（33．9％）通过，手术前后通过率比较差异具有统计学意义（ P＜0．01）；术前术后均接受DPOAE 测试的54耳中，16耳（29．6％）听力改善。63耳接受术前ABR检查，其中Ⅴ波反应阈平均值为（43．73±13．65） dB nHL；62耳接受术后ABR检查，其中Ⅴ波反应阈平均值为（35．65±13．75） dB nHL，手术前后反应阈值比较差异具有统计学意义（ P＜0．01）；术前术后均接受ABR检测的53耳中，29耳（54．7％）术后V波反应阈降低，听力改善。手术前后226 Hz鼓室声导抗图分型比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论单纯腭裂修复术术后患儿短期听力得到改善，但中耳功能改善不明显。
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273例腭裂手术治疗回顾性分析
目的 通过分析273例腭裂修复手术的一般情况、疗效、并发症等,探讨手术治疗先天性腭裂的经验与教训.方法 收集整理绵阳市中心医院耳鼻咽喉科2002年8月年至2010年1月微笑列车项目中273例腭裂手术患者的术前基本情况,手术方案与术后随访资料及围手术期管理方法等,回顾性分析不同方案的优缺点,腭裂修补术后近期及远期并发症的状况及救治经验等.结果 273例手术均顺利完成,并发症14例,其中围手术期较严重并发症7例,主要为出血,感染为出血主要原因,经压迫,重上牙垫,激光止血及后鼻孔填塞后止血,随访发现腭瓣坏死穿孔5例,半年后Ⅱ期修复,腭缝合口黏液囊肿2例.结论 在保证安全的前提下,早期手术可获更好效果,早期抽取碘仿纱条并未见特殊异常,低压麻醉是控制术中出血的关键措施.
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腭裂修复术发生低氧血症的原因分析
腭裂是临床上较常见的一种先天畸形,治疗均采用手术修复,修复大多在3岁以后进行,麻醉手术过程中低氧血症的发生率高,原因也很杂,现将分析结果报告如下:
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改良窄腭瓣、腭肌功能重建腭裂修复术的临床应用
现代腭裂修复的目的不仅在于关闭裂隙,更重要的是重建软腭肌肉的功能,达到腭咽闭合以获得良好的语音效果,同时尽量减少硬腭裸露骨面的暴露对上颌骨生长的抑制影响.为此,我采用Sommerlad腭帆提肌重建术,于2006年-2007年对12例不完全腭裂患者进行了手术修复,获得满意效果.
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带蒂颊脂垫覆盖腭裂松弛切口的应用研究
目的 探讨带蒂颊脂垫在腭裂修补术中,即刻充填覆盖裂隙两端松驰切口的作用和效果.方法 选择23例Ⅲ°腭裂患者,应用腭裂常规术式进行修补,术中即刻游离两侧颊脂垫组织充填覆盖于双侧松驰切口骨组织与黏膜组织暴露面中.结果 23例转移之颊脂垫组织全部成活.术后腭部外形良好,无1例并发症出现.临床观察移位颊脂垫组织一周内开始上皮化,6周后完全上皮化.结论 带蒂颊脂垫覆盖腭裂权弛切口消除了口算面间的死腔,降低了感染的机率,减轻术后的疼痛、出血及口腔内不适感,大大降低疤痕组织的生成和挛缩,从而为上颌骨正常发育提供了良好条件.
