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婴幼儿头面部术后双上肢约束衣的设计与应用
婴幼儿年龄小,无自我保护意识,术后时常发生用手抓伤1:3的现象,造成术后伤口感染,影响手术效果.我院整形科2005-2007年共收治先天性唇裂、先天性腭裂患JD86例,头面部外伤153例,头面部烫伤32例,其中5个月至3岁的婴幼儿占90%以上,为解决患儿术后用手抓伤口问题,我们设计了一种婴幼儿头面部术后双上肢约束衣,两年来应用于223例头面部术后婴幼儿,效果满意.现将制作及使用方法介绍如下.
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Wnt3A基因沉默对腭突间充质细胞增殖与凋亡影响
目的:应用RNA干扰技术,研究WNT3A基因突变导致腭裂发生的机制。方法:构建WNT3A基因沉默载体,对胚胎腭突间充质细胞进行RNA 干扰实验。 CCK-8检测细胞活力检测WNT3A基因沉默后细胞增殖的改变, Hoechst 染色检测WNT3A因沉默后对胚胎腭突间充质细胞凋亡的影响。结果:WNT3A基因表达下调后,腭突间充质细胞的增殖速度明显减慢,与对照组相比有显著性差异(P<0.001);实验组的凋亡率显著高于对照组(P<0.05)。结论:WNT3A基因表达下调后,腭突间充质细胞增殖减弱并发生凋亡,本研究从细胞水平解释了流行病学调查发现的WNT3 A 基因功能下调与先天性唇腭裂发生之间的密切关联的病因。
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先天性腭裂手术的口腔护理与术后口腔肌群训练
腭裂为颌面部常见的先天性畸形之一,腭裂患者除软组织畸形外多伴有骨组织畸形.因腭裂患者无法形成"腭咽闭合",不能如正常人一样发出清晰的声音,所以实施腭裂手术的目的主要是:①将裂开的腭部缝合,从而恢复正常的解剖形态,将口腔与鼻腔分开;②使病人有长度充分和功能良好的软腭,以便恢复腭部的生理功能,特别是完善的语言功能[1].关于手术年龄的选择,各国学者看法不一,以往认为腭裂患者手术年龄为1~5岁,但目前尽早实施手术的观点已得到普遍认同.越来越多的患者在全身情况等条件许可下9~12个月即进行手术治疗.先天性腭裂患者手术年龄的前移,虽然有益于语音矫正治疗的实施,使患者获得较理想的发音效果,但年龄较小的患者手术风险也较大,而且容易发生患儿由于手术后伤口疼痛而拒绝进食,言语活动明显减少的情况.调查表明,部分低龄患者在手术后相当长的一段时间内仍然有意地减少各种正常的口腔活动,这会对日后的语音矫正训练造成障碍.
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先天性腭裂导致听力下降的原因及治疗
先天性腭裂是比较常见的面部畸形,人们已经不仅满足于局限在关闭裂隙的单纯修复治疗,对语言功能的康复有了较高的要求.而语言功能的康复又取决于听功能的正常与否.
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腭裂整复术与微创外科理念的结合
虽然先天性腭裂的整复是口腔颌面外科和整形外科常见的整复手术,但长期以来的整复观念和技术却进展不大,表现为手术切口多,如沿裂隙缘的切口和两侧从硬腭至软腭的松弛切口,以及两侧硬腭瓣前端的断蒂切口等.受影响的正常解剖结构多,如粘骨膜的广泛剥离,腭大神经血束的剥离延伸,凿断翼勾,剪断腭腱膜,分离软腭肌肉等.手术工具不精良,除开口器外,无专用器械.缝合中过于担忧伤口裂开而牺牲裂隙缘组织.诸如此类的操作终导致软硬腭区术后瘢痕组织多而明[1].所有这些技术应用的结果,虽然可以保证患者在某一方面功能或形态(如语音功能,腭瘘发生率)的术后效果,但对腭裂患者术后的整体效果,以及生存质量帮助作用并不大.随着微创外科观念的普及,笔者提出了利用微创外科的观念与技术,深入剖析现行整复手术各环节的目的与技术,从腭裂手术整复序列和技术两方面加以改进,提高腭裂整复术治疗水平的观念并开展实践.
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改进腭裂整复方法提高临床治疗水平
在先天性腭裂整复的临床实践中,笔者发现腭裂整复对患者口腔颌面功能和形态的利害关系并不被大多数患者所认识,一些临床医师也未予以足够的关注,或者说有些所关注的目标已偏离腭裂整复的根本目的<'[1]>.因为不可能在术后非常短的时间内(如1周左右)评价腭裂术后效果,所以医师对提高整复腭裂手术成功率的紧迫感远不如整复唇裂.
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改良兰氏手术治疗先天性腭裂 40例
先天性腭裂的治疗以兰氏手术常用,但术后软腭几乎无后退,上腭长度因术后瘢痕缩短,从而影响发音,且对前腭齿槽突裂隙无修复作用.为此,我们于1996~2000年采用腭护板治疗单、双侧腭裂 40例,效果满意.
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先天性腭裂患儿手术期护理
我院2003年8月-2006年9月共为68例先天性腭裂患儿实施了腭裂修补术,效果良好.现将手术期护理报告如下:
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273例腭裂手术治疗回顾性分析
目的 通过分析273例腭裂修复手术的一般情况、疗效、并发症等,探讨手术治疗先天性腭裂的经验与教训.方法 收集整理绵阳市中心医院耳鼻咽喉科2002年8月年至2010年1月微笑列车项目中273例腭裂手术患者的术前基本情况,手术方案与术后随访资料及围手术期管理方法等,回顾性分析不同方案的优缺点,腭裂修补术后近期及远期并发症的状况及救治经验等.结果 273例手术均顺利完成,并发症14例,其中围手术期较严重并发症7例,主要为出血,感染为出血主要原因,经压迫,重上牙垫,激光止血及后鼻孔填塞后止血,随访发现腭瓣坏死穿孔5例,半年后Ⅱ期修复,腭缝合口黏液囊肿2例.结论 在保证安全的前提下,早期手术可获更好效果,早期抽取碘仿纱条并未见特殊异常,低压麻醉是控制术中出血的关键措施.
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复方草珊瑚液对先天性腭裂术后切口愈合的影响
目的:探讨复方草珊瑚液对先天性腭裂术后切口愈合的影响.方法:选择2012年1~11月在我科住院的先天性腭裂患者100例,将2012年1~5月50例作为对照组,2012年6~11月50例作为试验组,对照组用生理盐水冲洗口腔,试验组用复方草珊瑚液冲洗口腔,观察两组患者线头上食物附着率、切口感染率、穿孔率,统计平均住院日及住院费用.结果:试验组比对照组的线头上食物附着率、切口感染率、穿孔率,平均住院日及平均住院费用均降低,有统计学意义(P<0.01).结论:用复方草珊瑚液为患者冲洗口腔及切口,能降低先天性腭裂术后并发症,促进切口愈合,减少住院费用.
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头孢拉定合用替硝唑致肉眼血尿1例
患儿,男,7岁,体重21kg.因患先天性腭裂于1999年2月26日住院行腭裂修补术.患儿既往身体健康,术后给以常规输液:生理盐水250ml,加入头孢拉定(华北制药厂,批号990211)4.0g;替硝唑(北京华靳制药,批号9901142)100ml(4.0g);10%葡萄糖500ml,维生素C1.0g静脉点滴,1次/d.用药第4天上午,静点生理盐水、头孢拉定后,患儿出现肉眼血尿,但无尿痛、尿急、尿频等症状,体温正常,尿常规:RBC满视野.
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正常腭及先天性腭裂的对照解剖学研究
正常的腭部及咽部解剖结构是产生正常语音的基础.先天性腭裂整复手术的目的就是:封闭腭部裂隙,恢复腭部生理功能,为正常语音创造条件.完善的腭咽闭合是获得正常语音的前提,而对腭部肌肉的功能性整复则是产生良好腭咽闭合的基础[1~4].近年来,在对正常及先天性腭裂腭部肌肉应用解剖学研究的基础上,使先天性腭裂患者的治疗效果有了显著的提高,并逐步形成了一整套比较完善的序列治疗方法[4,5].本文仅就近年对正常人及先天性腭裂患者的腭部肌肉应用解剖学研究进展作一综述.
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先天性腭裂手术麻醉204例临床分析
本文统计分析了我院2001年2~12月所收治的204例先天性腭裂手术麻醉,现对其麻醉情况总结如下.
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先天性腭裂患者腭帆提肌肌纤维组成及分布研究
目的 探讨先天性腭裂患者的腭帆提肌肌纤维型组成和分布,借以了解先天性腭裂患者肌纤维特点.方法 对2008年1月至2008年7月于青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科就诊的先天性腭裂患者20名,取其腭帆提肌组织进行冰冻切片,采用肌球蛋白ATP酶组织化学染色法,对其进行肌纤维分型研究.结果 先天性腭裂患者腭帆提肌经肌球蛋白ATP酶组织化学染色后可分出两种肌纤维型.其中I型纤维占(26.4±3.1)%,Ⅱ型纤维占(73.6±6.3)%,两者比较差异具有统计学意义.结论 先天性腭裂患者的腭帆提肌肌纤维以Ⅱ型纤维为主.
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经鼻腔气管内插管局麻下行腭裂修复术40例疗效分析
我院对40例14岁以上青少年先天性腭裂在清醒下经鼻腔气管内插管、局麻下施行修复术,收到良好效果,兹报告如下.
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聚羟基丁酸酯膜引导骨缺损区组织再生的实验研究
肿瘤、外伤、炎症所致骨缺损,以及先天性腭裂、齿槽突裂伴发的骨缺隙治疗一直是人们探索的问题.Murray[1]报道了用塑料罩对狗股骨缺损区进行保护,获得良好骨形态及骨量再生.之后,通过大量组织学实验及临床观察,证实了引导骨再生膜在保护骨缺损,促进骨再生的作用.目前,多数学者主张膜材料在行使引导组织再生功能后,应完全被机体降解吸收.本实验选用微生物合成可降解的聚羟基丁酸酯(PHB)膜对狗股骨人工缺损区覆盖,与钛膜覆盖及空白对照比较,评价其膜引导骨再生的效果.
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MTHFR基因沉默对小鼠胚胎腭突间充质细胞增殖和凋亡的影响
目的:应用RNA干扰技术,从细胞水平研究5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变导致腭裂发生的机制.方法:构建MTHFR基因沉默载体,对13天胚胎的腭突间充质细胞进行RNA干扰实验.MTT法检测MTHFR基因沉默后细胞增殖的改变.流式细胞仪检测MTHFR基因沉默后对胚胎腭突间充质细胞凋亡的影响.实验结果采用SPSS11.0软件包进行分析,细胞增殖的比较用重复测量方差分析,凋亡率检测应用U检验.结果:MTHFR基因表达下调后,在无叶酸存在的情况下,腭突间充质细胞的增殖速度明显减慢,与对照组相比有显著性差异(P<0.001);实验组的凋亡率显著高于对照组(P<0.05).结论:在外源性叶酸补充不足的情况下,腭突间充质细胞增殖减弱并发生凋亡,这可能是MTHFR基因突变与先天性唇腭裂发生相关的病理学基础.
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先天性腭裂整复术后脑出血一例
小儿麻醉后脑出血是一罕见的严重并发症,且处理颇为棘手.我院遇1例,今报告如下.患儿,17个月,9kg,先天性唇腭裂,拟全麻下行腭裂整复术.1年前曾行唇裂修补术.既往无昏厥史、凝血功能障碍史,家族史无特殊.术前检查:除心电图提示窦性心动过速(128次/分)外,余无异常.
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依托咪酯过敏一例报告
患者,男,7岁,体重23kg,因先天性腭裂拟行腭裂修补术.术前一般情况良好,无药物过敏史,术前阿托品0.25mg肌注.入室HR105次/分,SpO2 97%.当麻醉诱导静注依托咪酯7mg后,HR降至67次/分,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹.立即静注琥珀胆碱50mg,气管插管控制呼吸.此时,心电图示严重窦性心率不齐,HR降至55次/分,立即静注阿托品0.2mg、地塞米松10mg.约10分钟后心电图恢复正常,荨麻疹逐渐消退.在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术.手术历时2小时,术后10分钟完全清醒,拔除气管导管,呼吸循环功能稳定.
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先天性腭裂伴近端气管狭窄一例
患者,女,18岁,体重45 kg,身高156 cm.术前诊断先天性腭裂.否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史.体检:一般情况良好,BP 14/8 kPa,HR 80次/分,SpO2 99%.临床心肺功能正常.