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不同时间预防使用5-羟色胺3受体拮抗剂对全身麻醉术后24h内恶心呕吐发生影响的Meta分析
术后恶心呕吐是围麻醉期常见的并发症之一,发生率约为20%~30%[1],可以导致患者程度不等的不适,严重者可致伤口裂开,切口疝形成,误吸性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行[2].5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂由于对术后恶心呕吐有明显预防作用且不良反应轻而得到广泛应用[3-7].然而,国内文献对5-HT3受体拮抗剂预防使用时的佳时间仍没有定论[8,9].
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输卵管结扎术后膀胱腹壁瘘1例误诊分析
资料:熊某,女,32岁,体形肥胖.自诉于2004年3月26日在某乡镇卫生院接受输卵管结扎术,手术时间约90min,术后7天拆线,伤口裂开,并有淡黄色稀薄分泌物溢出,当即入院给予抗炎、换药处理,20天后,切口没有愈合,又行扩创术,扩创后1月,伤口仍不愈合,于2004年5月16日转入本站住院治疗.
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输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成的临床分析2例
输卵管绝育手术具有安全、可靠永久性节育的特点,有效率高、失败率低[1].术后并发症也不少见,正确无误的处理好术后是对育龄妇女身心健康的重要保证.2011年1~7月对2例输卵管绝育术后7天伤口裂开及血肿形成患者的误诊误治.总结其经验教训,现报告如下.
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术后康复很重要
手术后初时,由于担心伤口裂开或伤口疼痛,而听不进医护人员让早期离床的良言忠告.后经反复劝说,才抱着试试看的心态.实践中,明白了人们都说“伤筋动骨一百天”.骨折手术后,如果等其自然长好,年轻人尚需几十天,更何况体弱的老年人?流水不腐、户枢不蠹.老年人的各器官机能原本就衰退,一旦卧床不起,其脏器功能很快就会退化.
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肝胆外科病人的营养支持
肝胆外科病人大都存在不同程度的肝功能不良.受此影响,术中意外和术后并发症的发生率都非常高,轻者伤口愈合不良、伤口裂开,重者则可发生术中大出血,术后出现吻合口瘘等.
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负压封闭引流在肠外瘘裂开伤口中的应用研究
肠外瘘是肠管与体表之间的病理性通道,依瘘的部位不同,可产生大量刺激性消化液、脓液、粪渣,可引起自身组织消化、切口感染、局部皮肤腐蚀等严重并发症.近两年我科并发3例肠瘘伤口裂开,均通过负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)获得较好疗效,现报道如下.
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切口疝的治疗策略
对于腹股沟疝的治疗来说,人工合成网片的使用是一场革命.但是,其对于切口疝的治疗效果却不令人满意[1].切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点.在美国每年进行大约200万例剖腹手术,其中2%~11%的患者在术后2年内发生切口疝,每年实施约10万例切口疝修补术[2].由于远期疗效较差,很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术.没有使用补片的切口疝术后有30%~60%复发[3-9],使用补片的切口疝修补术后复发率降到6%~10%[9-10].尽管手术方法和修补材料不断完善,切口疝修补术后仍存在很高的复发率、感染伤口裂开、肠梗阻、腹腔筋膜室综合征等风险[11-15].随着疝外科学,特别是材料学的发展,疝缺损本身和全身状况的评估以及手术时机、手术方式和修补材料的选择对外科医师提出了新的挑战.
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颈部放疗性损伤并发下咽瘘一例
临床资料患者男,68岁,因晚期喉癌先行放射治疗,随后行全喉切除术,并永久性气管切开留置金属套管.术后颈部皮肤皮下组织伤口裂开,呈暗灰色溃烂创面,局部红肿已4个月,于2001年6月住院.检查:颈前胸骨柄上迹为永久性气管造瘘,颈前区破溃糜烂,双下颌区红肿,周围组织变性无弹性,并有灰白色坏死组织附着.经加强抗感染治疗及局部创面换药,先进行右侧颈胸皮瓣延迟术,皮瓣长约22cm,宽8cm.术后第10天,发现经口食物有部分从颈部溃烂处外溢,造影后诊断为下咽瘘,瘘口直径1 cm×1 cm.乃停止经口饮食,改为鼻饲.
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预防剖宫产主要并发症的8项建议
剖宫产率全球性升高的问题已经得到越来越多的关注,降低剖宫产率势在必行.而对于有指征的剖宫产,手术实施时,应尽可能减少并发症的发生.现将Duff[1]近期发表"预防剖宫产主要并发症的清单"一文编译如下,供参考.作者在该文中推荐了一个可以减少剖宫产手术相关的严重并发症的清单,内容简单,以证据为基础,共有8点主要内容.所涉及可预防的并发症仅包括子宫内膜炎、伤口感染、伤口裂开和血栓性静脉炎,前提是术中已严密止血.
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遗传性无(低)纤维蛋白原血症的基因研究进展
遗传性无(低)纤维蛋白原血症是一组罕见的因纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)低下导致的遗传性出血性疾病。遗传性无纤维蛋白原血症临床出血表现异质性大,部分患者可无症状,有症状者可表现为自发出血、手术或外伤后出血、血栓形成、伤口愈合延迟或伤口裂开、反复自发性流产或以上几种症状的综合表现,重者可因严重出血如颅内出血而死亡;实验室检查以血浆FIB水平≤01 g/L,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和凝血酶时间(thrombin time,TT)同时延长,但均可被血浆或FIB纠正,血液始终不能凝固为特点。遗传性低FIB血症患者出血症状较少且轻微,其FIB血浆水平为01~15 g/L,APTT、PT和TT延长时间与FIB缺乏程度相关,其中以 TT 为敏感[1-2]。无(低)FIB血症目前尚无有效的药物治疗方法,治疗上主要以补充FIB等替代治疗为主[3]。
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腭裂整复术与微创外科理念的结合
虽然先天性腭裂的整复是口腔颌面外科和整形外科常见的整复手术,但长期以来的整复观念和技术却进展不大,表现为手术切口多,如沿裂隙缘的切口和两侧从硬腭至软腭的松弛切口,以及两侧硬腭瓣前端的断蒂切口等.受影响的正常解剖结构多,如粘骨膜的广泛剥离,腭大神经血束的剥离延伸,凿断翼勾,剪断腭腱膜,分离软腭肌肉等.手术工具不精良,除开口器外,无专用器械.缝合中过于担忧伤口裂开而牺牲裂隙缘组织.诸如此类的操作终导致软硬腭区术后瘢痕组织多而明[1].所有这些技术应用的结果,虽然可以保证患者在某一方面功能或形态(如语音功能,腭瘘发生率)的术后效果,但对腭裂患者术后的整体效果,以及生存质量帮助作用并不大.随着微创外科观念的普及,笔者提出了利用微创外科的观念与技术,深入剖析现行整复手术各环节的目的与技术,从腭裂手术整复序列和技术两方面加以改进,提高腭裂整复术治疗水平的观念并开展实践.
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非手术干预引导骨再生术后屏障膜早期暴露的转归及其对骨愈合的影响
目的 研究种植体植入同期引导骨再生(GBR)患者术后伤口裂开、屏障膜过早暴露于口腔环境后,非手术干预处理后的不同转归及其对种植区软硬组织的影响.方法 128例牙槽嵴骨量不足需行牙种植体植入同期GBR的患者纳入本临床研究.术后发现伤口早期局限性裂开后立即行1~3周的非手术干预治疗.分别记录术后2周内伤口裂开、3周非手术干预期间和Ⅱ期手术时软组织愈合的临床数据.分别于术后当天和Ⅱ期手术前拍摄术区的标准化根尖X线片,以评价膜暴露的不同转归对种植体骨结合、边缘骨吸收(MBL)的影响.结果 128例患者术后2周内伤口裂开的发生率高达52.34%.其中3例患者由于感染导致种植体骨结合失败,未能完成后续的实验.其余的125例患者根据伤口愈合情况将患者分为3组:(1)A组,伤口裂开伴脱细胞真皮基质(ADM)膜早期暴露,共53例;(2)B组,ADM膜早期穿孔伴覆盖螺丝暴露,共12例;(3)C组,伤口无裂开正常愈合,共60例.通过非手术治疗,A组所有膜早期暴露的患者暴露的膜均逐渐被牙龈组织重新覆盖.Ⅱ期手术时,种植体近远中MBL情况,A组有12例,吸收量分别为(0.48±0.19)mm、(0.52±0.24)mm,B组有11例,吸收量分别为(1.00±0.39)mm、(0.80±0.40)mm,C组仅2例发生MBL.t检验结果显示,A和B组内近中和远中的MBL差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组近远中MBL的组间差异有统计学意义(P<0.05),A组和C组近远中MBL的组间差异无统计学意义.结论 及时非手术干预通过维持创面清洁、预防感染,推迟早期暴露膜在体内的降解,促进上皮愈合,降低对骨愈合的不利影响,是挽救GBR术后伤口裂开获得延期愈合的有效治疗方法.
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商环治疗小儿包茎和包皮过长500例治疗体会
目的:探讨中国商环在包皮环切术的临床效果和优缺点.方法我科自2010年至今在全麻下,应用商环行小儿包茎(266例),包皮过长(234例)的包皮环切术,对手术方式,手术时间,术后并发症,术后外观情况进行观察。结果手术时间(7~10min),主要并发症为水肿38例(7.6%),伤口裂开4例(0.8%),出血16例(3.2%),脱环时间(14~20日),术后伤口完全愈合时间(21-28日),术后伤口均整齐,外型美观,家属均满意。结论使用中国商环行包皮环切术手术操作简单,并发症率低,外观满意。
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非手术干预对引导骨再生术后患者屏障膜早期暴露的预后影响
目的 研究非手术干预对引导骨再生术(GBR)后伤口裂开、屏障膜过早暴露于口腔环境的转归及预后的影响.方法 选择2009年1月~2012年12月江苏扬州友好医院口腔科及安徽医科大学口腔医学院附属口腔医院因牙槽骨量不足行GBR治疗的81例患者作为研究对象,根据术后伤口情况将其分A组(43例)、B组(22例)、C组(16例),给予A、B两组非手术干预治疗.观察各组GBR治疗后2周内伤口裂开、非手术干预期间和Ⅱ期手术时软组织愈合情况及手术部位影像学边缘骨吸收(MBL)情况.结果 81例患者中,术后2周内伤口裂开发生率高达53.09%,通过非手术干预治疗,A组患者暴露的膜均被牙龈组织重新覆盖,Ⅱ期手术时,12例有MBL,B组11例有MBL,C组仅2例有MBL.三组间MBL发生率差异有统计学意义(P<0.05);A组种植体近、远中MBL吸收量[(0.48±0.19)、(0.52±0.24)mm]均高于B组[(1.00±0.39)、(0.80±0.40)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 及时进行非手术干预可使GBR治疗后伤口裂开者获得有效的延期愈合.
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环杓关节反复脱位呛咳并致伤口裂开1例
各种原因引起的环杓关节脱位近年来多有报道,但出现反复脱位并致腹部伤口裂开严重后果的病例并不多见,现报道如下.1 病例资料患者,男,76岁,因横结肠占位病变,2012年2月行横结肠切除术,否认有咽喉部及声带疾病史.术前检查:消瘦,体重指数BMI=16.9,血压120/65mmHg,心率65次/min,呼吸18次/min,口咽无红肿,困难插管Mallampati (MP)分级Ⅰ级,ASA分级Ⅱ级,术前已置入胃管.
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浅谈术后恶心呕吐
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV),是一种常见的术后并发症.有超过15%的病人术后24小时内曾发生过PONV[1,2],在一些具有高危险因素的病人中,PONV的发生率可高达70%~80%[3].PONV会引起病人及其家属的不满意,延长在术后恢复室停留的时间,延长特殊护理的时间和延迟出院时间,这些不仅增加了病人的住院花销[4],而且,严重的PONV还会导致术后伤口裂开,胃内容物误吸,脱水和电解质紊乱[5]等严重后果.因此,防治PONV具有重要的临床意义.
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术后尽早活动好处多
有些病人手术后不敢翻身,更不敢坐起来,甚至手术后四五天,洗脸、洗脚等一些生活琐事也靠家属照料.他们怕活动会使伤口裂开,认为只有绝对卧床才能让身体复原得快.
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腹壁手术切口并发症的处理及预防
由于女性腹壁皮下脂肪厚,且贫血病人较多,抵抗力较差,故因腹壁切口渗液、脂肪液化、感染而致伤口愈合不良和伤口裂开的病例时有发生.本文就1996年1月~1998年1月在我科住院的腹部手术病人,对腹壁切口并发感染、缝线反应、脂肪液化的50例病例的处理进行回顾性分析,以探讨其预防措施.
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会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方法
在分娩过程中有针对性地及时采用会阴侧切术,可以避免胎儿头部因长时间受压于会阴处而造成新生儿颅内血肿、头皮出血、新生儿窒息,同时也避免产妇由于会阴部受压时间过长而导致水肿、尿潴留、感染等.但由于每个产妇的个体差异不同及其他因素的存在,愈合程度也不同,伤口的延期愈合会给产妇带来很大的痛苦[1].
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会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方法
在分娩过程中有针对性地及时采用会阴侧切术,可以避免胎儿头部因长时间受压于会阴处而造成新生儿颅内血肿、头皮出血、新生儿窒息,同时也避免产妇由于会阴部受压时间过长而导致水肿、尿潴留、感染等.