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生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
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切口疝的治疗策略
对于腹股沟疝的治疗来说,人工合成网片的使用是一场革命.但是,其对于切口疝的治疗效果却不令人满意[1].切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点.在美国每年进行大约200万例剖腹手术,其中2%~11%的患者在术后2年内发生切口疝,每年实施约10万例切口疝修补术[2].由于远期疗效较差,很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术.没有使用补片的切口疝术后有30%~60%复发[3-9],使用补片的切口疝修补术后复发率降到6%~10%[9-10].尽管手术方法和修补材料不断完善,切口疝修补术后仍存在很高的复发率、感染伤口裂开、肠梗阻、腹腔筋膜室综合征等风险[11-15].随着疝外科学,特别是材料学的发展,疝缺损本身和全身状况的评估以及手术时机、手术方式和修补材料的选择对外科医师提出了新的挑战.
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应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补治疗.近年来,随着各种修补网片材料的发明及应用,盆底修补和重建手术有了较大的进展,女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴的学科[1].
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝246例
无张力疝修补术,是利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补的新方法.它克服了传统疝修补术的诸多弊端,具有术后恢复快,无疼痛,复发率低等优点[1].我院2005年10月至2011年10月对246例腹股沟疝成功实施了无张力修补术,取得较好疗效.现报告如下.
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盆底重建材料在女性盆腔脏器脱垂中的应用
女性盆腔脏器脱垂( female pelvic organ prolapse, FPOP)是一种常见的盆底功能障碍性疾病,是指由于盆底肌肉和盆底支持组织的薄弱,导致盆腔脏器下降,从而引起的脏器位置和功能异常. FPOP多发于40 岁以上的中老年女性[1] ,尽管不会威胁生命,但严重影响患者的生活[2]. 以盆底整体理论为基础的盆底重建术( pelvic floor reconstruction,PFR)是FPOP主要的手术治疗方式,通过合理利用各种形式的盆底重建材料来替代受损组织且促使组织再生,实现盆底各水平重建,终恢复盆底正常功能,缓解患者的症状和改善其生活质量. 目前,研究报道和临床应用的盆底重建材料种类繁多,主要包括人工合成网片、生物补片和干细胞修复,这些材料优缺点并存,因而选择合适的盆底重建材料已成为开展PFR的首要任务. 本文主要综述了不同盆底重建材料的特性及其应用情况,旨在为PFR用于FPOP的治疗提供参考.
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应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的Meta分析
目的:系统评价应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的疗效及安全性.方法:计算机全面检索Pubmed、OVID、Embase等数据库,检索国内外于1980年1月至2014年1月已发表的应用人工合成网片加固的阴道前壁修补术(人工合成网片组)与传统阴道前壁修补术(传统阴道前壁修补组)的随机对照试验(RCT),按选择标准收集资料,并对两种术式的手术相关指标及临床疗效进行Meta分析.结果:终纳入11个随机对照试验,共1292例,其中人工合成网片组655例,传统阴道前壁修补组637例.Meta分析结果显示:人工合成网片组较传统阴道前壁修补组手术时间较长(WMD 12.05分钟,95% CI 0.77 ~ 23.33,P=0.0400),术中出血量较多(WMD 49.73 ml,95% CI18.70 ~ 80.77,P=0.0020),客观治愈率(OR4.92,95% CI 3.70 ~6.55,P=0.0000)及主观治愈率(OR 1.85,95%CI 1.31 ~2.63,P=0.0005)均明显高于传统阴道前壁修补组.而两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).493例应用人工合成网片修补的患者中有39例发生了补片侵蚀及暴露(OR 11.21,95%CI 4.01~31.33,P=0.0000).结论:应用人工合成网片的阴道前壁修补术能有效改善阴道前壁膨出患者脱垂程度、缓解脱垂相关症状,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题.
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43例腹壁切口疝无张力修补术的体会
切口疝是腹部手术常见并发症,其发生率为2%~11%[1],既往开腹缝合修补腹壁切口疝的复发率高达49%[2].随着医学科学的发展,各种人工合成网片材料应运而生,使用网片无张力修补腹壁切口疝术后恢复快、疼痛轻、复发率低,该方法已被临床普遍应用.