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椎管内麻醉对初产妇产后盆底功能的影响
盆底功能障碍(PFD)性疾病是由盆底支持结构的损伤或减弱引起,包括压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)和产后性功能障碍等。临床病因复杂,年龄、肥胖、妊娠、分娩、子宫和阴道手术史、盆腔手术史等均是 PFD 的发病因素,其中妊娠和分娩是其发生的主要高危因素[1]。由于大多产妇因潜伏期到活跃期间的疼痛耐受度较低,致使自然分娩率降低。同时因疼痛引起的焦虑、紧张情绪也会对孕妇和胎儿产生不利影响[2]。而良好的分娩镇痛有助于改善母体内环境,促进阴道分娩的顺利进行。椎管内阻滞镇痛是麻醉领域使用较广泛、效果较肯定的镇痛方法,可有效减轻或消除分娩疼痛,满足整个分娩过程的镇痛。本研究探讨椎管内阻滞分娩镇痛对 PFD的近期影响,现将结果报告如下。
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未产妇阴道不同水平横断面的三维盆底超声观察
目的 探讨未产妇不同水平阴道横断面及周围结构的三维盆底超声表现,为女性盆底支持结构的形态学观察提供有效的影像学方法 .方法 对50例无生育史年轻女性进行三维盆底超声检查,获得盆底横断面声像图,连续观察宫颈外口至阴道外口间阴道横断面及周围结构的声像图表现.结果 三维盆底超声清晰显示阴道全程的横断面声像图.不同水平的阴道横断面形态不同:近段阴道呈"唇形",中段阴道呈"蝶形",远段阴道呈"月牙形".不同水平的阴道周围结构不同:远段阴道水平可见会阴体,中段阴道水平可见尿道阴道隔、直肠阴道隔及阴道旁支持结构,近段阴道水平可见阴道周围结缔组织,阴道周围结构回声均匀致密完整.结论 未产妇阴道及周围结构在不同水平有不同的三维盆底横断面超声表现,这对盆底支持结构及盆底功能障碍性疾病的三维超声研究有重要意义.
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盆底影像解剖与盆底功能性疾病的关系
盆底支持结构非常复杂,其盆底功能性疾病也相当普遍,盆底功能性疾病常常由多个组织、器官、筋膜等结构和功能异常引起.其盆底功能性疾病的检查方法也由早的临床指肛检查、单一的排粪造影、多重造影发展到现在的盆底动态CT、MRI、肛内超声、肛内MRI等新的影像学检查方法.排粪造影等多重造影检查主要侧重肛直肠及盆底结构的功能检查,只能以一些间接征象来推断肛直肠及盆底功能性病变与周围情况.盆底动态CT和MRI通过观察盆底肌肉及邻近结构、器官的形态变化,可进一步了解盆底精细解剖结构,并可对肛管直肠和盆底疾病作出较为完整的系统评价,其敏感性和特异性都大大高于排粪造影检查,是多重造影检查的重要补充.腔内超声和肛内磁共振成像对诊断肛门括约肌缺损及肛门失禁具有重要意义.肛内磁共振成像评价肛门外括约肌萎缩有独特的价值,对预测括约肌修补术后的效果有重要作用.故研究盆底解剖影像变化对盆底功能性疾病的诊断有较大价值.本文就盆底影像解剖与盆底功能性疾病关系的研究进展进行综述.
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生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
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盆底功能障碍性疾病基质金属蛋白酶及其抑制剂的研究进展
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)主要表现为子宫等盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUD) 等,多见于中老年女性,严重影响其生活质量.近年来,盆底支持结构的组织病理学改变的研究较多,其中盆底结缔组织中各种组成成分质和量的改变研究多,内容相对全面.虽然研究结果并非完全一致,但对于构成结缔组织主要成分的胶原和弹性纤维的超微结构和生化改变参与PFD的发生与发展已经达成共识.
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盆底康复治疗对尿失禁患者的疗效观察
尿失禁是一种高患病率、严重影响女性生命质量的疾病,首选治疗方法是进行盆底康复治疗( pelvic floor rehabilitation,PFR).PFR指在整体理论的指导下,施行的对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复.传统的PFR是指盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT),广义的PFR则还包括了阴道哑铃、电刺激、磁刺激、计划排尿及生活方式干预等一系列综合的治疗方案.借助于一些仪器,能够大大提高PFR的效果.国内关于PFR对尿失禁疗效的临床观察较少,效果如何,影响疗效的因素有什么,值得研究.本研究使用治疗仪器对尿失禁患者进行PFR,观察其临床效果,并研究临床效果与年龄、尿失禁程度、尿失禁类型的关系.
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动态MRI检查在盆底功能障碍性疾病诊断和治疗后随访中的应用进展
编者按盆底支持结构精细复杂,因盆底支持结构薄弱引发的盆底功能障碍性疾病(PFD)常累及多个器官。在影像学诊断上,与超声和CT检查相比较,MRI检查无辐射、有良好的软组织对比度,可提供多参数成像,可以获得盆底的肌肉、筋膜和器官的解剖结构方面更多的信息。还可以利用MRI薄层二维影像进行三维重建,通过旋转并赋以伪彩得到直观的信息,用于测量盆底肌肉的体积、厚度,并帮助制定手术计划和评估预后。所以,MRI目前已经应用于精确诊断盆底组织结构,描绘解剖异常、确定损伤性质,包括盆底肌肉连续性的破坏及相关的支持系统疾病。MRI检查应用于PFD应该有先期的科学研究,尤其是为临床服务的研究。但,盆腔器官脱垂等PFD有简单、无创的方法来评价其位置移动状态,通过外在测量的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度也可描述其疾病程度和评价治疗结局。如非复杂和需要进一步深入进行临床基础研究的病例,这类疾病在临床诊疗中并非均需要MRI检查辅助诊断。希望同道们在PFD的诊疗中应有价值医学的理念!
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协和妇产科创立协和式全盆底重建术
受国家 "十一五"科技项目、国家自然科学基金和卫生部行业科研专项基金等资助,北京协和医院妇产科朱兰教授、郎景和院士等开展盆底解剖临床应用研究,根据中国女性盆底支持结构的解剖学特点和生物力学性能,创立协和式全盆底重建手术和坐骨棘筋膜固定手术,更好地保障了女性盆底功能障碍性疾病手术的有效性和安全性,该研究得到国际认可并获多项奖励.
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压力性尿失禁的临床与MRI诊断
压力性尿失禁(SUI)是腹压突然增加时排尿失去控制,尿液不随意溢出的一种疾病.尿道周围支持结构松弛是其发病的主要原因,磁共振成像(MRI)在显示盆底支持结构薄弱特别是尿道中段韧带松弛方面具有不可替代的优势,能够为临床提供可靠的诊断依据,并指导临床治疗及评估手术效果.
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雌激素治疗盆底功能障碍性疾病的研究进展
中老年女性盆底支持组织的结构、功能发生改变,导致盆底功能障碍性疾病( PFD )的发生。绝经后妇女PFD的发生率增加、症状加重,提示 PFD 的发生、发展与雌激素缺乏有关系。女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、肛提肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER),绝经后雌激素水平下降,盆腔组织功能改变,PFD也相应加重。因此,应用雌激素疗法逆转盆腔组织功能改变可能是治疗PFD的一种方式,但其机制复杂,各部位ER分布并不相同,其在临床应用仍需进一步的探索。
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女性盆底功能障碍性疾病患者的手术护理
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病,发病率40%~60% [1],主要包括盆腔脏器脱垂( POP)、排尿功能障碍以及排便障碍等.女性由于分娩、年龄的增加以及绝经,盆底支持结构会出现松弛、缺陷、损伤并导致尿道、膀胱、阴道、子宫、肛肠等功能障碍,并且常常有两种以上的功能障碍合并存在.
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女性压力性尿失禁的手术治疗
根据压力性尿失禁(SUI)患者盆底解剖的改变而设计的各种膀胱颈悬吊术,目的都是将膀胱颈和尿道近段重新固定于耻骨较高位置,并使耻骨韧带和阴道前壁有较强的附着点,恢复盆底正常的解剖关系.理论上,SUI手术的设计取决于盆底支持结构的损害程度以及盆腔器官变位的类型.
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Prolift盆底重建术病人的围术期护理
女性由于分娩、年龄的增加,盆底支持结构会出现缺陷造成功能障碍,由此表现为盆底器官脱垂;此已成为中老年妇女的常见病,严重影响女性的生活质量.随着对盆底解剖认识的深入、医疗技术的发展,对盆腔脏器脱垂的病人实施盆底重建术,利用网片替代薄弱受损的盆底筋膜组织,从而重建并恢复盆底的整体性和功能性[1].我院妇产科自2008年6月-2011年5月应用Prolift网片行盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的病人共48例.现将Prolift盆底重建术病人的围术期护理体会报告如下:
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压力性尿失禁患者盆底超声参数与细胞外基质重塑、细胞凋亡的相关性研究
目的:压力性尿失禁患者盆底超声参数与细胞外基质重塑、细胞凋亡的相关性.方法:选择2015年3月~2017年8月在湖北省天门市第一人民医院接受手术治疗的压力性尿失禁患者作为研究的SUI组,同期在湖北省天门市第一人民医院因子宫良性病变需接受子宫全切除术的患者作为研究的对照组.术前进行盆底超声检查并测定膀胱颈移动度(BND),术后收集盆底组织并测定Col-I、Col-Ⅲ、转化生长因子(T GF)-β1、基质金属蛋白酶(M M P)1、M M P9、金属蛋白酶组织抑制剂(T IM P)1、E-cadher-in、Bax、Bcl-2、Bcl-xL、Caspase-3、缺氧诱导因子(HIF)-1α的含量.结果:SUI 组患者盆底超声参数BND显著高于对照组;SUI组患者盆底组织中Col-I、Col-Ⅲ、TIMP1、E-cadherin、Bcl-2、Bcl-xL的含量显著低于对照组,TGF-β1、MMP1、MMP9、Bax、Caspase-3、HIF-1α的含量显著高于对照组;SUI组中高BND患者盆底组织中Col-I、Col-Ⅲ、TIMP1、E-cadherin、Bcl-2、Bcl-xL的含量显著低于低BND患者, TGF-β1、MMP1、MMP9、Bax、Caspase-3、HIF-1α的含量显著高于低BND患者.差异均有统计学意义(P<0.05).结论:压力性尿失禁患者盆底超声参数BND的变化与盆底组织中细胞外基质重塑、细胞凋亡密切相关.
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80例经腹筋膜内全子宫切除术的临床总结
经腹全子宫切除术是妇科常用的术式,其原因为手术野清楚,手术时间短,但存在损伤面较大,切除宫颈,阴道变短等缺点.而经腹筋膜内全子宫切除术既能达到全子宫切除,又减少操作步骤,同时保留子宫主骶韧带,从而减少出血及损伤,并且维护盆底支持结构.使其它脏器位置保持在正常位置,因而我们在临床上应用并进行总结,现报告如下:
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4207例产后6~8周产妇盆底功能恢复情况的临床筛查
有资料显示,我国已婚已育的女性,45%都有不同程度的盆底功能障碍,妊娠和分娩使盆底肌肉受损,导致了女性盆底功能障碍性疾病的常见和多发。妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变﹑结缔组织间连接发生分离等变化,妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤,增加了发生风险。妇女在产后6~8周常规进行盆底肌肉功能检测,尽早发现异常情况,并提供治疗依据,有利于预防POP的发生。
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肛提肌损伤与盆底功能障碍性疾病关系研究
盆底功能障碍性疾病(PFD)是女性常见疾病,每年因此花费巨额医疗费用。目前主要认为 PFD 与盆底肌肉、神经的损伤有关。肛提肌作为盆底肌肉强大的部分,其损伤及萎缩与 PFD 的发生及加重密切相关。妊娠、自然分娩、长期负重、绝经等都会导致肛提肌的损伤和萎缩。肛提肌的损伤程度与 PFD 的严重程度具有相关性,PFD 症状严重程度随着肛提肌损伤程度的加重而加重,而肛提肌功能的恢复一定程度上可使 PFD 症状改善。MR 可以清楚显示盆底结构,PFD 患者肛提肌在 MR 等影像学上的形态改变则进一步证实了肛提肌损伤与 PFD 之间的关系,MR 可以作为诊断 PFD 的方法。量化肛提肌与 PFD 之间的关系,应是研究的重点。