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关于急性心肌梗死治疗的思索
在日前举行的2014年中国心脏病大会上，国家心血管病中心、阜外心血管病医院蒋立新教授指出，2001～2011年，我国急性心肌梗死住院患者人数增加4倍，但住院病死率及主要并发症发生率等并无明显下降，再灌注治疗10年间无明显改善，是制约我国急性心梗治疗疗效提升的大短板。同时，北京协和医院副院长兼临床药理研究中心主任张抒杨表示，10年来，我国在心血管病治疗领域的治疗能力大幅提高，制定了大量指南，但令人遗憾的是，在挽救生命以及降低并发症方面，并没有任何改善。披露这一结论是希望找到改善治疗结局的有效举措。大规模临床试验花费大量人力、财力和时间，使得许多疾病的治疗仍无法定论，不能满足临床实际需要。
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61％～65％[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA＞8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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激光辅助孵化对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植治疗结局的影响分析
目的 探讨激光辅助孵化(LAH)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月期间在我院应用IVF/ICSI-ET治疗的PCOS患者共163例.按年龄不同将患者分为＜35岁组和≥35岁组,又根据移植胚胎是否行LAH将不同年龄的患者分为两个亚组:LAH组(辅助孵化组)和NLAH组(非辅助孵化组).分别比较各组患者的临床资料和妊娠结局.结果 患者年龄＜35岁时,LAH组(n=29)和NLAH组(n=33)的临床妊娠率、胚胎种植率比较无显著性差异(P＞o.05).患者年龄≥35岁时,LAH组(n=55)的胚胎种植率(27.66％)和多胎妊娠率(50.00％)显著高于NLAH组(n=46)(分别为18.58％和16.67％)(P＜0.05).结论 LAH可以改善接受IVF-ET治疗的高龄(年龄≥35岁)PCOS患者的胚胎种植率,但同时出现的多胎妊娠问题不容忽视,因此临床上LAH在PCOS患者中的应用仍要谨慎处理.
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大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的临床效果及其影响因素研究
目的 研究大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的临床效果及其影响因素.方法 选取我院2014年1月至2016年1月接受治疗的60例大面积脑梗塞患者,将其随机分为两组,每组30例.试验组患者采取去骨瓣减压手术治疗,对照组患者则采取内科药物保守治疗,比较两组患者的治疗结局,包括分析两组患者的死亡率及康复情况,并分析影响患者治疗效果的相关因素.结果 临床治疗结束后,试验组患者的治疗结局相较于对照组效果更好,试验组患者手术死亡率为40.00％,对照组为76.67％,试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).而经临床基本资料及治疗效果分析后发现,年龄＜55岁患者执行手术的康复情况优于55岁以上患者.结论 在临床治疗大面积脑梗塞的方法选择上,保守治疗的死亡率较高,而应用去骨瓣减压手术进行治疗,能够更好地提高患者的安全性,并对患者的手术治疗效果提供更为优质的保障.因此,为保障大面积脑梗塞患者在实施治疗过程中的安全性及治疗效果,在临床中可对去骨瓣减压手术进行普及与推广应用.
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新生儿抗生素应用策略对治疗结局的影响
目的 探讨新生儿抗生素应用策略对治疗结局的影响.方法 选取2015年1—12月新生儿病室符合入组标准的住院患儿229例,随机分为对照组(114例)和试验组(115例),两组采用不同的抗生素应用策略,对照组采用风险评估策略,试验组则使用风险评估联合感染筛查及检测策略,对两组新生儿的平均住院日、抗生素使用率、再入院率和病死率进行比较.结果 对照组和试验组抗生素使用率分别为78.1%和58.3%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿住院时间比较差异无统计学意义,试验组再入院率和病死率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 新生儿抗生素选用时选择风险评估联合感染筛查及检测策略可有效降低抗生素的使用率,可在临床中推广应用.
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垂体催乳素瘤不孕症患者治疗方案的探讨
本院自2002年12月～2008年3月,共有133例垂体催乳素瘤不孕女性接受治疗,按照就诊时垂体催乳素瘤的治疗状况进行分组,比较催乳素瘤治疗方法对不孕症治疗结局的影响.
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染色体核型对宫腔内夫精人工授精治疗结局的影响
探讨染色体核型对夫精人工授精(AIH)结局能影响,本文对本生殖中心行AIH治疗的不孕夫妇的细胞遗传学检查结果以及治疗结局进行资料分析,报告如下.
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女性体重对IVF-ET治疗结局影响的临床观察
近年来,随着生活水平的提高,生活方式的改变,超重或肥胖人群,以及为追求体形美,过分减肥引起的过瘦人群不断增加,由此引发的生殖健康问题日益增长,已引起生殖医学专家的特别关注.体重对生殖功能的影响,已成为近年研究的热点之一,其研究结果存在争议.本文通过分析体重指数(BMI)与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的关系,探讨体重对IVF-ET妊娠结局的影响.
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个体化饮食控制对妊娠糖尿病患者治疗结局的影响分析
目的:了解个体化饮食控制对妊娠糖尿病(GDM)患者治疗结局的主要影响.方法:选择2015年11月至2016年11月来本院就诊的GDM患者100例作为研究对象,随机分为对照组和试验组.对照纽使用传统方法治疗,试验组在对照组的基础上增加个体化饮食控制方法,分析两种方法的治疗效果.结果:试验组的三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2h血糖(PBG)、空腹血糖(FBG)等血糖指标明显低于对照组,差异显著(P＜0.05).试验组的妊娠期高血压、羊水过多、早产、产褥感染、产后出血等例数明显低于对照组,差异显著(P＜0.05).结论:通过个体化饮食控制,不仅可以降低GDM患者的血糖,也可以保护母婴安全,具有应用价值.
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妊娠合并甲状腺机能减退症的临床分析
妊娠合并甲状腺机能减退症是应用放射免疫法检测血清中FT3,FT4减低,而TSH增高,而临床表现早期不易觉查的一种内分泌疾病,妊娠后若用药不及时,不合理易产生先天性甲状腺肿或克丁病以及其他先天性畸型[1],正确认识和处理妊娠合并甲状腺机能减退,加强围生期管理,对改善妊娠结局及胎儿的预后十分重要.根据需要对1990年5月-2005年5月间医院收治的妊娠合并甲状腺机能减退的病历进行了仔细研究,旨在探讨妊娠合并甲状腺机能减退患者围生期的治疗方案及母儿治疗结局,现将研究结果报告如下.
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如何预防结直肠癌
目前我国结直肠癌发病率直线上升,在我国大城市达到恶性肿瘤的2～4位,成为我国威胁生命的主要恶性肿瘤.据有关资料显示,结直肠癌的发病率在消化道的癌种中已仅次于胃和食管癌,而且更为可怕的是,由于人们预防意识缺乏,目前到医院就诊的患者中绝大多数为晚期患者.而针对年轻人来说,由于年轻人免疫力强,所以不发病则已,一旦发病便非常严重,病程发展快,治疗结局不好.由于结直肠癌初期很多症状与痔疮极为相似,而年轻患者又缺乏肿瘤常识,受“十人九痔”的误导,从而使病情延误.因此,早期发现结直肠癌,怎样预防结直肠癌的发生,结直肠癌与生活方式的关系,已经成为一个刻不容缓的问题.
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应用倾向性评分方法分析脉血康胶囊对缺血性脑血管病治疗结局的影响
目的:探讨脉血康胶囊治疗缺血性脑血管病的治疗结局,了解脉血康胶囊对缺血性脑血管病治疗结局的影响,为临床合理用药提供借鉴.方法:选取基于全国20家大型三级甲等医院的电子医疗病历数据库,对使用和未使用脉血康胶囊的缺血性脑血管病患者按照一定的标准进行1:1匹配.将数据库中治疗结局为"痊愈"和"好转"的重新合并定义为治疗有效,将"无效""死亡"和"其他"合并为治疗无效人群,通过倾向性评分的方法对重新合并后2组的治疗结局有效性进行比较.结果:匹配后使用脉血康胶囊患者组(A组)与未使用脉血康胶囊(B组)均为2449例.在未控制混杂因素的情况下,2组的有效率差异有统计学意义(P<0.05),A组较B组治疗效果好.通过3种Logistic回归分析方法分别进行了分析,均显示回归系数大于0,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用脉血康胶囊的缺血性脑血管病患者较不使用该药的缺血性脑血管病患者的治疗有效率高,能提高缺血性脑血管病患者的临床疗效.
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专病笔谈--中风病(7)常用中风疗效评价方法介绍
中风的疗效评定是中风康复的重要组成部分,但在我国临床上的重视程度普遍不足.在治疗中风临床研究中,常常以肌力及关节活动度来评价治疗效果,且没有统一的疗效标准.近来,随着对现代康复医学认识的提高,一些康复评定方法也被引入到针灸研究中来,不论对制订合理治疗方案还是正确判定治疗结局,都有重要的指导意义.专家认为,对中风的临床医学评价应按照WHO国际残疾分类(ICIDH)的原则进行评定.下面就WHO新国际功能分类(ICF)原则将中风病人3个层次的常用评定量表进行归纳.
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如何提高冠心病患者二级预防用药依从性
根据WTO公布的新资料显示,心血管疾病已成为全球第一死亡原因[1].冠心病是常见的心血管疾病,冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止冠心病复发.冠心病二级预防的主要措施有两个,一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗.用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药,而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为[2].
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基于真实世界灯盏细辛注射液对脑梗死治疗结局影响的临床实效研究
脑梗死是灯盏细辛注射液适应症之一,为了解灯盏细辛注射液真实世界中对脑梗死患者治疗结局的影响,该研究选取全国20家三甲综合医院信息系统(hospital information system,HIS)数据作为数据来源,以使用灯盏细辛注射液的1 008例脑梗死患者作为观察组,未使用灯盏细辛注射液的1 504例脑梗死患者作为对照组,以脑梗死患者是否死亡作为治疗结局.通过分析发现,未控制混杂因素前,灯盏细辛注射液对脑梗死死亡率无显著影响,P为0.098 3;分别以年龄、性别、入院病情、单次用药剂量、用药疗程作为分层因素进行分层分析,发现以单次用药剂量、用药疗程作为分层因素分析时,灯盏细辛注射液对脑梗死死亡率有显著影响,P分别为0.029 3,0.030 9;采用经典Logistic回归分析灯盏细辛注射液对脑梗死治疗结局的影响,观察组与对照组无差异,采用generalized boosted models (GBM)倾向性评分(propensity score,PS)加权后的Logistic回归对数据库中年龄、性别等72个变量加以平衡后,观察组与对照组有显著差异(P ＜0.001).基于现有数据及分析方法发现灯盏细辛注射液可降低脑梗死患者死亡率.但由于回顾性分析存在大量已知及未知的混杂因素,而倾向性评分仅对已知混杂因素能够进行很好的控制,因此该研究结论仅作为临床医师治疗脑梗死用药选择的参考.
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中医药治疗Ⅳ期结直肠癌中医证候及用药规律文献研究
目的 通过文献统计分析,总结中医药治疗Ⅳ期结直肠癌患者的中医证型、中药使用规律以及中医药干预的治疗结局. 方法 检索1996年1月至2016年12月期间中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库收录的涉及结直肠癌中医证候临床研究文献,对纳入文献中的中医证型、中药使用、治疗结局(包括卡氏评分、中位生存期、客观缓解率、疾病控制率)进行频次统计.结果 共纳入文献58篇,患者4291例,其中有中医治疗者2438例,有中医证型者1586例.常见的5个中医证型为脾肾阳虚(33.5％)、气血亏虚(17.4％)、瘀毒内阻(17.3％)、脾虚湿盛(16.0％)、湿热内蕴(13.8％).58篇文献共出现中药138味,频次前5位的依次为白术(50)、茯苓(46)、黄芪(38)、党参(35)、薏苡仁(32).28篇文献报告了治疗结局的卡氏评分,25篇(89.3％)结果有统计学意义;9篇文献报告了中位生存期,5篇(55.6％)结果有统计学意义;22篇文献报告了客观缓解率,9篇(40.9％)结果有统计学意义;15篇文献报告了疾病控制率,8篇(53.3％)结果有统计学意义(P＜0.05). 结论 Ⅳ期结直肠癌中医证型具有本虚标实、虚实夹杂、易出现多脏亏虚的证候特点,扶正祛邪中药治疗在延长中位生存期、提高客观缓解率和疾病控制率等方面可能存在一定优势.
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薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中应用他莫昔芬与来曲唑的疗效比较
目的 比较薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期中应用他莫昔芬与来曲唑的干预效果.方法 收集2014年6月至2016年12月就诊于本院行FET的薄型子宫内膜患者85例,按不同促排卵方案分为两组:观察组(n=40)采用他莫昔芬促排卵方案,对照组(n=45)采用来曲唑促排卵方案.检测两组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)日及移植日血清雌二醇(E2)、孕酮水平及子宫内膜厚度,比较两组患者的移植结局.结果 HCG日、移植日观察组血清E2水平均显著高于对照组(均P<0.05),而血清孕酮水平、子宫内膜厚度与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组子宫内膜准备时间较对照组明显缩短[(13.18±2.87)d比(16.25±3.46)d,P<0.05].观察组胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率分别为45.31%(29/64)、57.50%(23/40)、8.70%(2/23),对照组分别为39.73%(29/73)、48.89%(22/45)、9.09%(2/22),组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 薄型子宫内膜患者FET周期中应用他莫昔芬能增加HCG日、移植日血清E2水平,且子宫内膜准备时间较短.
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宫腹腔镜联合诊治120例子宫畸形临床分析
目的 探讨子宫发育异常的分类发生状况、诊疗手段、临床并发症及妊娠结局.方法 对120例采用宫腹腔镜联合诊断治疗的子宫发育异常患者的临床资料进行回顾性分析.结果 子宫发育异常中纵隔子宫发生率高,占74.17%,盆腔并发症中以子宫内膜异位症发生率高,占52.50%,盆腔粘连发生率占36.67%.治疗前原发不孕发生率为42.50%,自然流产率为35.00%,治疗后自然流产率为7.87%,妊娠率为46.67%.结论 官腹腔镜联合手术对子宫发育异常及其临床并发症的诊断及治疗有重要的价值,可获得良好的妊娠结局.
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拉托维亚整合DOTS以及DOTS-Plus结核病项目的治疗结局队列分析
关于结核病治疗结局分析的国际指南已经发表并且被广泛使用.但是该指南未能充分论述耐多药结核病人(MDR-TB)的合并问题.在这里我们提出了一种对所有登记的结核病人(包括MDR-TB病人)的治疗结局队列分析方法.我们利用该方法对2002年拉托维亚登记的所有痰涂片检查阳性和/或痰结核杆菌培养检查阳性的肺结核病人进行了分析.通过对登记病人启动治疗24个月后治疗结局的分析,治疗成功率为84%.这种治疗结局分析方法只适合于建立了MDR-TB治疗的地区.
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通过合并“迁入”结核病人的治疗结局改善队列分析的质量
年度队列分析常常不包括那些游走在不同结核病(TB)“单位”之间结核病人(即“迁出”病例)的治疗结局.摩洛哥的实践经验表明,可以通过一个简单的方法,即可将这些报告作为“迁入”病例的治疗结局纳入年度治疗结局的报告当中.利用本处理方法,摩洛哥的治疗成功率提高了(中位数为5.8%,分布范围为5.0～6.7),全国在1995-2003年间发现的新涂阳肺结核病人的治愈率也因此达到了85%的的全球目标.
