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如何提高冠心病患者二级预防用药依从性
根据WTO公布的新资料显示,心血管疾病已成为全球第一死亡原因[1].冠心病是常见的心血管疾病,冠心病二级预防是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施,目的是改善症状、降低病死病残率,同时防止冠心病复发.冠心病二级预防的主要措施有两个,一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗.用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药,而用药不依从的简单定义就是是危及病人治疗结局的未服或错服药物的行为[2].
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曲美他嗪对冠心病心房颤动的干预
心房颤动(AF)是常见的心律失常,也多见于冠心病患者.AF的治疗目标是转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞[1].但对于冠心病合并AF的治疗,是注重于冠心病本身的治疗,还是主要针对AF本身的治疗?本文于2004年3月~2006年5月通过对冠心病合并持续性AF患者,在给以冠心病二级预防的基础上长期口服长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂曲美他嗪,旨在观察曲美他嗪对冠心病合并持续性AF的干预作用.
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不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床研究
本研究使用调脂效果明显的阿托伐他汀进行临床疗效观察,并探讨其冠心病防治的可能机制.1 资料与方法选择2008年6~12月在我科住院的高脂血症伴冠心病患者118例,其中男72例,女46例,平均年龄(61.27±6.49)岁,根据口服阿托伐他汀的剂量不同分为3组:A组(46例,40 mg/d)、B组(36例,20 mg/d)和C组(36例,10mg/d).3组在年龄、性别和血脂等方面具有可比性.高脂血症的诊断参照"美国国家TC教育计划"关于冠心病二级预防标准,以空腹12 h静脉血TC≥4.68 mmol/L,LDL-C≥2.60 mmol/L为临界值.冠心病的诊断根据患者临床表现如心绞痛、心肌梗死、心律失常或心功能不全等,经心电图、冠状动脉造影、心肌酶检测、心脏超声以及心功能试验等阳性指标确诊,并排除糖尿病、原发性高血压及其他心脏病变.在既往各种治疗中没有使用调脂药物.
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中国冠心病二级预防:差距和思考
冠心病二级预防的目标是减少冠心病人群发生急性事件的危险,保护心肌,提高患者的生存率和生存质量.预防的基本策略为降低多种危险因素水平、减少心肌损害和防止心肌重塑,具体措施包括戒烟、健康膳食、适当体力活动、控制体重,控制血压、控制LDL-C水平,抗血小板和抗凝治疗、β受体阻滞剂和血管转换酶抑制剂(ACEI)治疗及治疗糖尿病.
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有充分证据的冠心病二级预防药物临床应用不足
2011年8月28日加拿大McMaster大学的Salim Yusuf 教授公布了同时在Lancet杂志发表的PURE( prospective urban rural epidemiological)研究.PURE研究为2003年开始,在17个发达与发展中国家开展的注册研究,入组154000名成人(年龄35 ~70岁),其中自我报告的冠心病事件5650例,脑卒中事件2292例.研究揭示,低收入国家已患有心血管疾病的患者中80.2%未服用任何预防性药物;即使在高收入国家,仍有11.2%的心血管病患者未服用预防性药物.
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冠心病二级预防中护患互动式健康教育应用的价值分析
目的:分析冠心病二级预防中护患互动式健康教育应用的价值。方法将该院收治的50例冠心病患者随机分为对照组和观察组,临床对照组患者主要采用常规健康宣教,给予观察组患者互动式健康教育,并观察两组患者健康教育效果。结果观察组患者的健康教育满意度得分、知识检验分数(7.1±1.0)分、(95.0±2.0)分均明显比对照组(5.1±1.0)分、(86.0±5.0)分高(P<0.05),急性冠状动脉事件发生率0明显比对照组16%(4/25)低(P<0.05),同时观察组患者有2例患者发生心血管发生事件,而对照组有5例,观察组心血管发生事件明显比对照组低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再住院患者有9例,而对照组有18例,观察组患者再住院率为36.0%明显低于对照组72.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护患互动式健康教育在冠心病二级预防中应用效果显著,安全性、可行性好,值得临床推广使用。
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他汀在冠心病二级预防中作用
目的:研究探讨他汀类药物在冠心病二级预防中的作用和临床应用价值。方法:选取我部收治的冠心病患者50例作为研究对象,将其随机分为两组,每组25例。对照组患者给予常规的冠心病二级预防,主要是包括使用β原受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林以及长效硝酸脂类等预防优化药物的治疗。观察组患者在对照组的基础上给予他汀药物(立普妥)治疗,连续治疗12个月,分别对其血脂相关指标变化情况(总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)进行观察比较,并计算两组患者治疗期间心血管不良事件发生率。结果:比较两组患者治疗前后的血脂相关指标,可见观察组患者各项指标变化显著,与治疗前以及治疗后的对照组患者的比较均有统计学差异(P<0.05)。对照组患者和观察组患者月心绞痛平均发作次数为(6.1±1.1)次和(18.1±1.5)次,急性心肌梗塞发生率分别为6.0%和14.0%,心衰加重发生率分别为10.0%和36.0%,冠脉性死亡发生率分别为4.0%和8.0%,观察组患者均显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:在冠心病二级预防的过程中,联合他汀类调脂药物进行治疗,能有效改善患者的血脂水平,降低心血管不良事件发生的风险,安全性好,值得临床推广应用。
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试析麝香保心丸在冠心病二级预防中的重要地位
随着人们生活水平的提高,心血管疾病已成为中老年人群致残和致死的主要原因.因此,预防冠状动脉和其他动脉硬化疾病的发生、发展,阻止病情恶化和复发,可改善患者生活质量,延长寿命,显著降低死亡率.本文主要探讨中药在冠心病二级预防中的作用与价值.
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血脂康对冠心病二级预防的作用
目的:探讨服用血脂康对中国人群冠心病二级预防的效果.方法:随机双盲法把100例心肌梗死后的冠心病患者分为血脂康研究组及安慰剂对照组,观察3~5年血脂变化、临床理化指标及冠心病事件、冠心病死亡、总死亡及对冠脉内支架术(PTCA)、冠脉旁路移植术(CABG)的需求量.结果:血脂康组调脂治疗后明显降低代17%,降低LDL-C29%,降低TG 7%,提高HDL-C 8%;同时临床终点事件明显改观,再发冠心病事件减少15.6%,冠心病死亡减少7.7%,总死亡减少9.6%,PTCA及CABG需求减少25.5%,且未见较明显不良反应.结论:血脂康对中国人群中的冠心病二级预防有肯定作用,副作用轻微.
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他汀药对冠心病一级预防作用的性别差异——一项荟萃分析
多项临床试验已充分证实了他汀药在冠心病二级预防中的有效作用,也包括女性冠心病患者,然而在女性一级预防中的作用还尚有争议.Mario Petretta等对不同性别他汀药在一级预防中心血管事件的影响进行了荟萃分析,发表在2010年1月7日出版的国际心脏病学杂志(Int J Cardiol,2010,138:25-31).
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调脂治疗与冠心病二级预防密切相关--访中国医学科学院阜外心血管病医院 陆宗良教授
国家"九五"重点科技攻关课题"血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究"已经通过了卫生部验收.该课题系国际首次对东方人群进行的有关药物调整血脂对冠心病二级预防的大规模临床研究.为进一步了解"九五"课题对我国冠心病预防的意义,日前本刊对该课题组负责人、中国医学科学院阜外心血管病医院陆宗良教授进行了专访.
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越低越好,还是低一点好? ——降脂治疗的一场争论
血脂异常,特别是LDL-C升高,作为冠心病的主要危险因素,已勿庸置疑.降低LDL-C在冠心病二级预防和一级预防中的作用,也达成了一致认识.
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应用健康行为改变理论对改善急性心肌梗死恢复期患者生活方式的作用
目的 探讨应用健康行为改变理论对改善急性心肌梗死恢复期患者生活方式的作用.方法 在知情同意的基础上采用类实验研究的方法 ,对30名急性心肌梗死恢复期的住院患者开展包括讲授、发放健康教育手册等方式的健康教育,教育过程中综合应用"知信行模式"和"健康信念模式",强调对患者健康信念的确立,出院3个月后使用生活方式同卷,以评价其生活方式的变化.另用30名病情相似的患者作为对照.结果 实验组患者生活方式的各个方面得分均显著高于对照组.结论 在健康教育过程中,除了知识的传递,健康信念的确立对有效改善急性心肌梗死恢复期患者的不良生活习惯,促进患者建立适合心脏康复的生活方式具有重要作用.
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冠心病二级预防用药的情况调查
在许多国家,冠心病都是发病率和死亡率居首位的疾病,冠心病二级预防是冠心病防治的基本策略之一,本文通过对冠心病二级预防做了大量的调研,对冠心病患者的治疗有一定得指导意义.
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冠心病二级预防的研究现状及护理对策
据《中国心血管病报告2008-2009》,我国心血管病发生率和死亡率均呈增长态势,并居高不下[1].其中,冠心病是中国成人心血管病住院和死亡的第一位原因,而且,在冠心病死亡人群中,绝大多数病例既往有冠心病史.但是,早在20世纪90年代就已经开始的大规模、多中心的冠心病二级预防用药的临床试验相继证实了他汀类降脂药物、抗血小板药物、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物在减少冠心病患者发生或再次发生急性冠状动脉事件、改善预后中的作用.为什么冠心病患者仍存在居高不下的死亡事件呢?随后的实验研究发现,上述研究的成果与临床实践还存在着较大的差距,由于医护人员和患者对冠心病二级预防用药的认识存在不足,导致临床实际应用的不足.为此,本文拟通过对冠心病二级预防的研究进行综述,以期加强医护人员的认识,促进对患者的健康教育,终促进冠心病二级预防指南的应用和落实,现报道如下.
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健康教育门诊对提高冠心病患者二级预防服药依从性效果研究
目的:探讨健康教育门诊在冠心病二级预防服药依从性中的作用。方法:选取经冠脉造影诊断为冠心病的出院患者82例,分对照组和观察组各41例。对照组患者实施常规医疗门诊复诊和电话随访,观察组在对照组的基础上经心血管健康教育门诊就诊,采用有针对性的个体化健康教育,提供药杯等提高服药依从性的方法。结果:观察组患者在服药依从性及血压、血脂调控方面均优于对照组( P<0.05)。结论:健康教育门诊可有效提高患者的服药依从性。
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β受体受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
目前,β受体阻滞剂在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)的治疗及冠心病二级预防中已广泛应用,并被各类指南推荐为一线用药.
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冠心病二级预防中降脂药物服用及血脂水平控制危险因素调查研究
目的 对冠心病二级预防中影响降脂药物服用、血脂水平控制的危险因素进行调查.方法 截取我院2017年3月-2018年3月间心血管内科135例冠心病二级预防患者,对患者所有资料进行调查,包括年龄、性别、饮食习惯、吸烟与否、饮酒与否、病程等相关内容,同时对患者服药情况进行调查.结果 女性患者坚持服药人数9例,男性患者19例;60岁以下坚持服药者17例,60岁以上11例;病程在5年以上坚持服药者10例,5年以下者18例,P<0.05.男性患者血脂控制正常的31例,女性19例;60岁以下患者血脂控制正常的35例,60岁以上者13例;病程5年以上血脂控制正常的11例,5年以下37例,P<0.05.性别、坚持服药、肥胖、糖尿病、服用他汀类药物是影响患者药物服药、血脂水平控制的危险因素.结论 年龄、病程是影响患者服药的因素,是否合并其他慢性疾病、是否服用他汀类药物是影响患者血脂水平控制的危险因素.
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两种氯吡格雷片在冠心病二级预防中的效价比观察
目的 比较两种氯吡格雷片(波立维和泰嘉)在冠心病二级预防中的疗效、安全性及经济性.方法 89例患者随机分为A组(45例)和B组(44例).A组患者在基础治疗上每日口服75 mg波立维片,B组患者在基础治疗上每日口服75 mg泰嘉,随访2年,比较两组患者随访期间心血管事件发生率、药物不良反应发生率及药物支出情况.结果 两组患者随访期间均没有心源性猝死发生.A组发生4例主要心血管事件,发生率为8.9%.B组3例,发生率为6.8%.两组患者间主要心血管事件发生率的比较,差异无统计学意义(x2=0.132,P=1.000).患者服药期间没有明显的肝肾功能损伤.A组9例发生不良反应,发生率为20.0%.B组10例,发生率为22.7%.两组患者间不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(x2=0.099,P=0.800).A组患者服用波立维2年的药品支出为(14 600±2726)元,B组患者服用泰嘉2年的药品支出为(7450±1525)元.两组患者间氯吡格雷片的药品支出比较,差异有统计学意义(t=2.355,P=0.021).结论 两种氯吡格雷片发挥了相似的冠心病二级预防作用,药物不良反应发生率相似,泰嘉的费用明显低于波立维,有利于提高患者二级预防的持续性.
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不同剂量瑞舒伐他汀在冠心病二级预防中的临床效果观察
目的 观察不同剂量瑞舒伐他汀在冠心病二级预防中的临床效果.方法 将105例冠心病患者分为A组55例和B组50例.在常规治疗基础上,A组加服瑞舒伐他汀5 mg/d,B组加服瑞舒伐他汀10 mg/d.比较两组患者治疗前和治疗3个月、6个月、1年及2年时的总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)水平及随访期间血脂控制达标率与冠心病终点事件发生率、药物不良反应发生率.结果 两组患者治疗前,TC、LDL-C水平无明显差异.治疗3个月、6个月及1年时,B组患者TC、LDL-C水平均比A组患者低,差异具有统计学意义(P<0.05).但在治疗2年时,两组患者TC、LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05).B组患者在治疗3个月至1年期间血脂控制达标率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗2年时,两组血脂控制达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组与B组冠心病终点事件发生率比较,差异无统计学意义(14.5% vs.10.0%,P=0.315).A组有2例发生与瑞舒伐他汀有关的全身无力反应;B组有3例患者肌痛,5例全身无力;两组患者上述不良反应发生率比较,差异有统计学意义(3.6% vs.16.0%,P=0.033).结论 5 mg/d剂量的瑞舒伐他汀降脂效率低于10 mg/d剂量,但长期服用,可达到相似的降脂效果及冠心病防治效果,且不良反应发生率较低,有助于节约患者的药品开销.