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急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用
目的:探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值.方法:回顾分析1996年2月~2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料.结果:急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93.5%,大量心包积液或心包填塞占22.6%,及时心包定位穿刺;机械瓣膜急性功能障碍为12.9%,2例行急诊二次换瓣成功;感染性休克伴多器官功能障碍为9.68%,急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例,各占6.45%.主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差.结论:大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症,急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值.
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本刊常用的缩略语(三)
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)
全球急性冠状动脉事件注册评分(global registry of acute coronary events score,GRACE)急性肺损伤(acute lung injury,ALI)急性生理学与慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)白细胞介素(interleukin,IL)急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)急诊内科评分(emergency internal medicine score,REMS)全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。 -
葛根素治疗不稳定型心绞痛患者的疗效观察及其对超敏C 反应蛋白的影响
临床上,不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是冠心病(coronary heart disease,CHD)重要类型之一,是稳定型心绞痛和急性心肌梗死的中间状态,及时有效的干预能够防止发生急性冠状动脉事件,避免或减少急性心肌梗死的发生.近来有研究表明,血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C reaction protein,hs-CRP)作为急性炎症的标记物,其水平在不稳定型心绞痛和心肌梗死患者中明显升高,与冠心病的发生、发展及预后有直接关系.
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光相干层析成像系统在冠状动脉易损斑块检测中的应用
粥样斑块的自发破裂及继发的血栓形成是急性冠状动脉事件和猝死的主要原因.目前将那些濒临破裂,进而发生血栓和(或)迅速进展的斑块称为易损斑块(vulnerable plaque)[1].如何正确识别易损斑块已成为当前急性冠状动脉综合征诊治中面临的重要挑战.目前,多种成像技术已被用于检测易损斑块,指导治疗和监测介入术后的效果.由于新近出现的光相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)系统有很高的分辨率,有望成为识别易损斑块的有效手段.
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急性冠状动脉事件患者血清白细胞介素-10和白细胞介素-12水平测定及临床意义(摘要)
本文对18例急性心肌梗塞(AMI)和14例不稳定心绞痛(UAP)患者测定血清中白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-12(IL-12)水平,探讨其在急性冠状动脉(冠脉)事件患者中含量变化及其临床意义.
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负性情绪与急性冠状动脉事件的关系及评价方法
目的:尽管目前医疗水平长足发展,但心血管疾病仍然是威胁人类的重要疾病之一。据估计,到2020年心血管疾病将成为全球致死的首要疾病。心理学在临床中的地位越来越重要,而人情绪的波动与心血管疾病的关系也越来越密切,同时愈发引起人们的关注。因此说负性情绪与急性冠状动脉疾病的关系及评价方法。
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普伐他汀对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响
血脂代谢异常是动脉粥样硬化的独立危险因素,并可引发血管内皮功能障碍.积极降脂治疗可减少急性冠状动脉事件的发生.本研究选择了反映血管内皮功能的部分指标,旨在观察不稳定性心绞痛患者早期降脂治疗对血管内皮功能影响,以探讨降脂治疗对急性冠脉事件的作用及其机制. 1.资料与方法:不稳定性心绞痛患者42例,男27例,女15例,平均年龄(58.6±11)岁.血浆总胆固醇(TC)>5.2mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1.82 mmol/L.排除射血分数小于40%的患者和近8周服过降脂药物的患者.随机将患者分为普伐他汀组(23例),每晚顿服普伐他汀20mg和对
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冠心病相关的炎症新指标OX40L
目前认为动脉粥样硬化为一种慢性炎症疾病.T细胞与动脉粥样斑块炎症反应关系密切.体内存在多种激活T细胞的受体/配体信号通路,OX40及其配体OX40L为其中的重要一种.OX40L能通过与OX40受体结合促进T细胞的增殖和分化,同时OX40/OX40L可调节巨噬细胞的抗原呈递功能[1].新的研究通过定点基因敲除和转基因技术从两方面证实OX40L基因在动脉粥样硬化中起重要作用.因此OX40L是迄今在动物模型中筛选出的证据充分的动脉粥样硬化易感基因.人群中的基因多态性研究也表明OX40L与急性心肌梗死和冠心病相关[2,3].但是目前对血浆可溶性OX40L(sOX40L)的表达以及其与冠心病及急性冠状动脉事件的关系未见报道.本实验旨在研究OX40L水平在不同冠心病患者及正常对照血浆中的变化,并分析与C反应蛋白(CRP)炎症因子及血脂的相关性.
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α2B肾上腺素能受体基因I/D多态性与小动脉顺应性的关系
目前已经明确环境因素如吸烟、高血压、高血糖、高血脂等均可引起动脉顺应性减退,特别是小动脉顺应性(C2)减退被认为是反映早期血管病变、内皮功能失调的敏感指标之一[1].Snapir等[2]前瞻性研究发现,DD型纯合子发生急性冠状动脉事件的危险性是其他两型(I/D 和II)的两倍.本研究旨在分析我国部分汉族人群α2B-AR基因I/D型多态性与C2降低的关系以及并存有心血管危险因素者各基因型血压、C2变化的特点,探讨I/D型多态性和传统心血管危险因素在C2减退中的作用.
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迎接新世纪的挑战
过去的一个世纪,人类在与疾病的斗争中取得了卓越成绩,其中在心血管疾病的预防和治疗中,成绩尤为显著。据统计,近30年来,由于心血管疾病死亡率的降低已使美国人群平均寿命延长了5年。这些成绩的取得,来源于不断的探索和研究以及各种治疗方法的进步。 从上一世纪初开始,对心血管疾病的研究就逐渐从整体转向心脏器官。随着不断的微观化过程,从单一的心肌细胞、亚细胞结构(如肌浆网、线粒体)、细胞膜(包括受体、离子通道等)、收缩蛋白、直到调控基因,并转向血管、血管壁细胞及基质结构、直至相关的生长因子及酶的编码基因。与此同时,心血管的流行病学研究、大规模的临床试验与之竞相呼应,形成了以分子和人群为基础的二条途径。心血管病死亡率的降低更直接得益于多重危险因素的控制、高血压的治疗、心电学的器械和冠心病的介入治疗以及很多重要药物的相继问世和广泛应用,如溶栓制剂、β受体阻滞剂、抗血小板制剂、转换酶抑制剂及HMG-CoA还原酶抑制剂等。 中华医学会心血管病学分会召开了第六届全国心血管病学术会议,其主要内容即反映了上述研究的方向和趋势,包括有关流行病学调查、危险因素控制及变化趋势的研究,有关冠心病介入治疗及冠脉血流的研究及药物治疗(他汀类、溶栓药物等),有关心律失常的心电生理研究及射频消融治疗与药物治疗,有关高血压包括糖尿病合并高血压的现状分析、左室肥厚、冠状动脉微血管病变、高血压一级预防及药物治疗等,还涉及基础及分子水平的研究。此外尚有心力衰竭、血脂、超声等专题报告内容。近年的研究发现,除了传统所认识的危险因素以外,还有一些生化物质可成为心血管疾病的重要危险因子,它们包括:雌激素缺乏、同型半胱氨酸、血浆纤维蛋白原、Ⅶ因子、血浆纤维蛋白溶解酶原激活抑制物、内源性组织纤维蛋白溶解酶原激活物、D-D二聚体、脂蛋白a、C反应蛋白、衣原体感染等。这些物质都直接或间接地参与动脉粥样硬化病变的进展、血栓形成、炎症等过程,是病变发展、斑块破裂、形成急性冠状动脉事件的原因或重要环节。因此,如何控制或降低这些危险因子,可能是在目前已经卓有成效的基础上进一步改善预后、降低心脏事件发生率、死亡率的重要途径。
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规范使用β受体阻滞剂 做好冠心病二级预防
全世界患有心血管疾病(CVD)的人数超过1亿,每年大约有3500万人发生一次急性冠状动脉事件或脑血管事件,其中约半数事件发生于已知有血管疾病的人群.大量临床研究证实,有冠心病病史的人群服用二级预防药物,如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB),以及他汀类药物显著减少心血管事件的发生.这些药物被明确推荐用于已患CVD或高危患者.然而,在社区冠心病或卒中患者使用这些二级预防药物的情况到底如何?近《柳叶刀》杂志发表了PURE[1]研究的结果,CVD人群使用二级预防药物的现况堪忧.
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冠状动脉CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值
自电子束CT问世,CT可以完成冠状动脉成像,对诊断冠心病的价值就得到了肯定[1].随着64排螺旋CT及双源CT的相继问世,通过CT血管成像(CT angiography,CTA),冠状动脉粥样硬化斑块越来越清晰地展示在人们面前.如今后64排CT不但能清晰显示斑块,还能通过能谱信息初步分析斑块的成分.随着CT设备的发展,人们对冠状动脉粥样硬化斑块的认识也随之深入.冠心病作为临床多发,致死率、致残率高的疾病,其防治的目的就是减少急性冠状动脉事件的发生.因此,冠状动脉CTA提供的斑块信息和急性冠状动脉事件之间的关联近年来一直受到关注[2].其目的就是超越传统的危险因素预测体系,利用冠状动脉粥样硬化的直接证据来对患者进行危险评估,更进一步指导冠心病的临床诊治路径.关于冠状动脉CTA预测未来急性冠状动脉事件价值的研究,近年来向纵深发展,概括起来,可归为两大类:(1)冠状动脉钙化积分的预测价值;(2)冠状动脉CTA的预测价值.笔者就此两大问题,复习文献,进行总结提炼.
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短期大剂量辛伐他汀治疗对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的临床观察
多项国内外大型临床循证医学试验证实对不稳定型心绞痛患者他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块及减少斑块继发性病变,从而降低急性冠状动脉事件,同时近年来研究结果已证明高敏-C反应蛋白(hs-CRP)是一个独立的心血管疾病预测因子,与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关.
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缺血性心肌病的外科治疗
缺血性心肌病是WHO对冠心病划分的5个临床类型之一,是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌长期、慢性缺血,而造成心肌损害、心脏扩大,临床上以心功能不全与心律失常为主要表现的心脏疾病.缺血性心肌病的发病率不断增高,除了人口老龄化的原因以外,急诊介入治疗延长了大量因急性冠状动脉事件引起心力衰竭患者的生存时间也是重要的影响因素.冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌长期、慢性缺血,心肌瘢痕纤维化、室壁瘤、急性缺血以及不同数量的冬眠心肌和顿抑心肌往往同时存在,导致患者的疾病程度各不相同,因此治疗策略也各不相同,现就缺血性心肌病的外科治疗进展进行综述.
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光学相干断层成像在评价冠状动脉易损斑块中的价值
不稳定斑块的自发破裂及继发的血栓形成是急性冠状动脉事件和猝死的主要原因.其中将那些濒临破裂,进而发生血栓和(或)迅速进展的不稳定斑块称为易损斑块(vulnerable plaque,VP).如何早期识别能够引起急性冠状动脉事件和猝死的易损斑块已成为当前研究的热点.
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血小板高反应性的指南、专家共识解读
急性冠状动脉事件的发生发展中,血小板的黏附、活化、聚集起着关键性作用,因此,抗血小板治疗已成为防治血栓形成、减少临床不良事件发生的重要基石.目前,阿司匹林加用氯吡格雷仍然是冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome,ACS) 的标准抗血小板治疗方案[1] .其安全性和疗效在一系列临床试验中得到证实,得到ESC、AHA、中国等众多指南推荐,具有广泛的适应证,包括择期冠状动脉介入术、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST 段抬高性心肌梗死(ST segment elevationacute myocardial infarction,STEMI) 以及二级预防等.
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脂肪肝与颈动脉粥样硬化关系的研究
流行病学研究显示,脂肪肝已成为代谢性胰岛素抵抗综合征的一种肝内临床表现和病理综合征,其预后主要与急性冠状动脉事件和脑卒中事件的发生有关[1,2].本研究采用高分辨力超声检测双侧颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉斑块的发生率,探讨脂肪肝与颈动脉粥样硬化之间的关系和可能的发病机制,从而为脂肪肝患者心脑血管系统病变的早期诊断和治疗提供帮助.
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扎根理论在急性冠状动脉综合征病人危险分层及舒适护理中的应用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是国际公认的急性心血管疾病,其发展快、病死率高,对护理、抢救工作提出了极大的挑战[1].我院自今年2月开始积极开展急危重症病人的舒适护理,选择了心内科ACS病人护理作为试点,尝试应用扎根理论研究的方法,依据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)计分评估病人风险[2],指导护理实践,为ACS病人舒适护理提供理论参考依据,现报告如下.
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宝石CT冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的诊断价值
目前认为,冠状动脉病变的严重程度主要是由斑块的稳定性而非大小决定的[1],因此评价斑块的性质对于冠心病的早期临床诊断、治疗和预防急性冠状动脉事件的发生具有重要意义.目前,评价斑块成分的“金标准”为血管内超声(intra vascular ultra sound,IVUS),可详细判断斑块的体积、血管壁重塑的状态及斑块的总体特性[2],但其为有创检查,且价格昂贵,不适宜广泛推广.
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冠状动脉内支架植入的应用体会
经皮腔冠状动脉成形术(PTCA)对复杂病变的成功率不高,又易发生冠状动脉急性并发症(如撕裂、夹层、急性闭塞)引起急性心肌梗死或猝死,且术后再狭窄率高.近来临床研究表明,冠状动脉内支架具有减少急性冠状动脉事件或降低远期再狭窄的双重作用.本文讨论36例冠心病患者43个冠状动脉内支架临床应用的初步结果.