首页 > 文献资料
-
以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男，23岁，因“胸闷气急3 d，加重13 h”入院。既往体健，自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d，患者出现胸闷气急，呼吸困难，查体： T 36.5℃， P 108次／min， R 20次／min， BP 116／72 mmHg，端坐位，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规： WBC 18.61×109 L－1， PLT 35×109 L-1；血凝常规： PT 54.4 s， APTT 65.8 s，纤维蛋白原：0.487 g／L；生化： AST 7040 U／L， ALT 12900 U／L，总胆红素：128.73μmol／L， LDH 16810 U／L， Cr 247μmol L， BUN 11.2 mmol／L，总胆红素128.73μmol／L；心电图：窦性心动过速；心超：左房内径50 mm，左室舒张末期内径75 mm，左室收缩末期内径66 mm，右房室腔稍增大，二、三尖瓣轻度返流， EF：0.29；BNP：16124 pg／mL；肌钙蛋白：0.83 ng／L；拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg，2次／d，抗炎，丙种球蛋白20 g，1次／d，增强免疫力，纠正心衰，营养支持等治疗；入院后患者病情进展迅速，第二日出现少尿，血常规： PLT 52×109 L-1， WBC 17.38×109 L-1，血凝常规： APTT 82.3 s， INR 5.55；生化： ALT 7619.5 U／L， Cr 420.4μmol／L， AST 7400.1 U／L，予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能，同时行床边血液滤过；第3日患者出现皮肤瘀斑，烦躁，意识模糊， PLT 35×109 L-1；会诊考虑：血栓性血小板减少性紫癜（ TTP），予查外周血涂片破碎红细胞大于2％，血管性假血友病因子裂解酶（ vWF-cp ），即ADAMTS13活性0％，确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL，1次／d，2 d，甲强龙500 mg，1次／d，输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗；患者神志转清，胸闷气急好转，复查PLT 60×109 L-1，生化： ALT 786 U／L，间接胆红素46.2μmol／L， LDH 710 U／L， Cr 510μmol／L；第5日予输注血浆400 mL，同时行床边血液滤；第6日患者出现咯血，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，并继续血浆置换，患者肺出血不止，紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出，终抢救无效死亡。
-
急性重症心肌炎误诊为心肌梗死一例
某女,30岁,因咽喉烧灼感,吞厌时疼痛加剧,偶呕吐到某县医院,诊断为"急性食道炎".T 38℃,P 88次/min,R20次/min.心律整,无杂音.
-
急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用
目的:探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值.方法:回顾分析1996年2月～2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料.结果:急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93.5%,大量心包积液或心包填塞占22.6%,及时心包定位穿刺;机械瓣膜急性功能障碍为12.9%,2例行急诊二次换瓣成功;感染性休克伴多器官功能障碍为9.68%,急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例,各占6.45%.主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差.结论:大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症,急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值.
-
经皮心肺辅助循环治疗重症心肌炎合并心源性休克七例
急性重症心肌炎起病急,病情凶险.一旦出现心源性休克,病死率极高,而经皮心肺辅助循环系统(percutaneous cardio-pulmonary support system,PCPS)是近年来开展的一种有效的床旁辅助循环支持系统,对重症心肌炎的治疗己取得越来越多医生的关注.浙江省人民医院自2006年12月至2012年6月应用PCPS治疗重症心肌炎合并心源性休克患者病例7例,现报道如下.
-
经皮心肺支持系统治疗急性重症心肌炎合并心源性休克(附一例报告)
心源性休克常见于急性大面积心肌梗死和急性重症心肌炎等患者,死亡率高,预后极差.经皮心肺支持(percutaneous cardiopulmonary support,PCPS)是在局部麻醉和非开胸手术条件下快速建立起来的床旁体外循环技术,可迅速纠正各种原因所致心源性休克引起的循环紊乱,维持有效血压,保证重要器官的灌注,帮助患者渡过危险期,改善预后[1].
-
探讨急性重症心肌炎患者血浆脑钠肽检测的临床价值
目的 观察并分析急性重症心肌炎患者血浆脑钠肽(BNP)检测的临床价值.方法 选择2014年4月至2016年5月间于本院接受治疗的60例急性重症心肌炎患者为观察组,另随机选取同时期于本院进行体检的60例健康者作为对照组,两组参与研究对象均实施血管紧张素转化酶血浆脑钠肽水平的检测.结果 观察组患者的BNP浓度平均为298.6±37.8pg/L,明显高于健康对照组的平均水平,组间存在较大差异(P<0.05).另外,不同症状急性重症心肌炎患者BNP浓度也存在一定差异,症状轻患者的BNP检查结果明显低于症状重的患者(P<0.05).结论 对急性重症心肌炎患者进行血浆脑钠肽检测有助于判断患者的病情进展,可作为临床诊断急性重症心肌炎的指标之一,具有较高的临床检测价值.
-
急性重症心肌炎的临床疗效探析
目的：探索与分析急性重症心肌炎的治疗方法及其安全性。方法：我们选取我院心内科于2013年1月1日～2013年12月31日收治的69例急性重症心肌炎患者作为本次实验的研究对象。对照组35例急性重症心肌炎患者运用传统治疗方法进行治疗。实验组34例急性重症心肌炎患者在传统治疗的基础上加用丙种球蛋白进行治疗。观察2组急性重症心肌炎患者的治疗效果、心电图改善情况、心脏功能改善情况、患者满意度评价等情况，以此来明晰急性重症心肌炎的治疗方法及其安全性。结果：加用丙种球蛋白的实验组急性重症心肌炎患者的治疗效果、心电图改善情况、心脏功能改善情况、患者满意度评价明显好于只单纯运用传统治疗方法的对照组，相关临床数据比较具有显著性意义（ p＜0．05）。结论：急性重症心肌炎是心内科常见的病情危急、预后效果较差的疾病之一。各个年龄段此病的发生率均较高。幼龄、年长心肌炎患者极易继发扩张型心肌病改变，反复发生心力衰竭，严重危及生命健康。在传统治疗方法上加用丙种球蛋白能够明显增强急性重症心肌炎患者心脏功能，改善心电图情况，增加治疗效果，保证患者满意度评价。对我国急性重症心肌炎患者的治疗进展具有重要推进意义，值得推广使用。
-
急性重症心肌炎的临床治疗措施探讨
目的:探究急性重症心肌炎的临床治疗措施.方法:收集了2013年1月～2014年1月我院收治的53例急性重症心肌炎患者临床资料进行详细研究,通过回顾性调查研究方式,分析统计患者基本病情、主要临床体征、实验室检查结果、治疗方式与效果.结果:第一心音减弱、发热、湿罗音、呼吸困难等是急性重症心肌炎患者主要临床症状.上述53例患者,22例痊愈,26有效,临床治疗有效率为90.6％.上述患者心电图疗效,30例痊愈,14例显效,7例有效,心电图疗效为96.2％.治疗后患者日常生活质量评分(9.7±1.3)显著优于治疗前水平(5.5±1.0),p ＜0.05,具有差异统计学意义.结论:急性重症心肌炎临床表现复杂,综合性、早期对症治疗,能有效提高治疗效果,值得临床研究推广.
-
小儿临时心脏起搏器植入术5例护理要点
临时心脏起搏器植入术多用于治疗可恢复的缓慢性心律失常,是治疗心脏传导功能障碍的有效措施.它可以在较短时间内恢复有效心律,从而保证重要器官的供血[1].我院通过对5 例临时心脏起搏器植入术患儿实施整体护理,帮助患儿安全渡过了急性重症心肌炎治疗过程的危险期.
-
激素在急性重症心肌炎患者中的应用与护理现状
急性重症心肌炎是由于病毒感染导致心肌细胞出现严重的损害而引起的病变.到目前为止,已经发现能够引起该病变的病毒就有30种以上[1].急性重症心肌炎病情变化快、病程短,如抢救不及时,患者可在数小时内死亡,相关文献指出,该病早起病死率为11.2％[2].所以给予患者及时准确的治疗,严密的监护以及及时发现和处理严重的并发症对挽救患者生命显得尤为重要.随着对激素药理作用的认识及逐步发展与全面完善,激素在急性重症心肌炎中得到越来越多的应用,对于救治重症患者起到了重要的作用.本文就激素在急性重症心肌炎中的应用与护理要点做出如下综述.
-
急性心力衰竭诊断和治疗指南
1 临床分类1.1 急性左心衰竭 (1)慢性心力衰竭急性失代偿;(2)急性冠状动脉综合征;(3)高血压急症;(4)急性心瓣膜功能障碍;(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病;(6)严重心律失常.
-
误诊为急性心肌梗死的急性重症心肌炎3例
本文选择被误诊为急性心肌梗死的急性重症心肌炎3例,报告如下.1 临床资料3例均为23～35岁青年女性,发病前1个月无上呼吸道感染及腹泻病史,以气短胸痛晕厥为首发症状,就诊于急诊科.
-
急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死原因分析
目的 探讨急性重症心肌炎和急性心肌梗死的鉴别诊断方法.方法总结分析6例误诊为急性心肌梗死的急性重症心肌炎病例的临床表现、实验室检查、心电图特征以及诊治经过,分析工作疏漏.结果造成误诊的原因主要包括询问病史不够细致、缺乏对病史的综合思考、过分依赖临床辅助检查、缺乏经验、忽视了疾病的发展等5个方面.结论急性重症心肌炎和急性心肌梗死有许多相似之处,但临床造成误诊亦与医师工作疏漏有关,细致对待诊疗过程各个环节能够减少误诊发生.
-
急性重症心肌炎患者的临床护理体会
目的：探讨急性重症心肌炎患者的临床护理体会，为日后的临床护理提供参考。方法：随机选择来我院治疗的心肌炎患者140例作为研究对象，将140例患者分为观察组及对照组，观察组患者采用综合护理，对照组患者采用常规护理，观察比较两组患者的临床护理效果。结果：经过不同方式的护理，观察组与对照组护理的临床总有效率分别为90.0％和60.0％，前者明显大于后者，p<0.05，差异具有统计学意义；对照组与观察组的死亡例数分别为1和0，p>0.05，差异不具有统计学意义。结论：心肌炎对患者的身体伤害较大，部分患者在久治不愈后，心理会产生阴影，对临床治疗及护理造成了很大的影响，日后应加强综合护理，从多方面为心肌炎患者的治疗，提供帮助。
-
急性重症心肌炎心力衰竭经主动脉内球囊反搏治疗的临床观察
目的 研究经主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗急性重症心肌炎心力衰竭的临床疗效.方法 回顾性分析2013年11月-2016年11月于我院住院治疗的急性重症心肌炎合并心力衰竭病人共187例,根据处理方式分为IABP组和常规组.常规组采用药物处理,IABP组在药物处理的基础上,给予IABP治疗,对比两组的一般资料以及治疗前后心律失常和心功能改善情况.结果 两组治疗前血压和左室射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后血压和左室射血分数均显著升高(P＜0.05),但ABP组的左室射血分数显著高于常规组(P＜0.05),且IABP组的心功能NYHA分级和住院时间显著低于常规组(P＜0.05).两组治疗前心律lown分级比例对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后IABP组病人分级为0-Ⅰ级比例显著高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05),且IABP组复律时间显著少于常规组(P＜0.05).结论 IABP辅助治疗能改善急性重症心肌炎心力衰竭病人的心功能,同时能控制和改善心律失常的发生,缩短住院时间.
-
急性重症心肌炎合并多脏器衰竭的护理
急性重症心肌炎是病毒性心肌炎的严重类型，起病急骤，极易出现各种严重的并发症，如心源性休克、心力衰竭、严重的心律失常、猝死以及各脏器功能衰竭等[1]。随着医疗技术水平的不断提高，针对这些急性重症心肌炎伴多脏器衰竭的患者，除了常规的内科治疗以外，临床上还采取一系列相关辅助技术协助疾病的治疗，如临时起搏、主动脉球囊反搏及床边连续血液净化治疗，很大程度上提高了救治的成功率。针对这些新的治疗方法，必须采取相应护理措施，要求护理人员不但要掌握常规症状及药物治疗的护理等，且还必须掌握相应新技术辅助治疗的基本工作原理、护理要点、各项参数指标及并发症的观察，将整体护理的程序及理念贯穿于整个护理过程，促进患者的康复。
关键词： 急性重症心肌炎 床边连续血液净化治疗 主动脉球囊反搏 无创正压通气 护理 -
急性重症心肌炎急性心肌梗死样心电图改变一例
患者,女性,45岁,因“气短伴咳嗽20 h,加重2h”入院.患者入院前20 h突然出现气短、咳嗽,无胸痛,无咳血.于个体诊所给予抗生素静点,患者症状不缓解,呼吸困难,不能平卧住我科.既往体健,无大量饮酒及吸烟病史.入院查体:体温36.3℃,脉搏139次/min,血压112/82 mmHg,端坐呼吸,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,闻及喘鸣音,心前区无明显隆起,未触及震颤,心界叩诊未见扩大,心率139次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛.
-
小儿重症心肌炎及心脏起搏治疗的观察与护理
重症心肌炎常常在短时间内出现Ⅲ°AVB,严重危及患儿生命,虽经临床积极抢救,终因心室率过缓,血流动力学影响过大而死于心力衰竭、心源性休克或多脏器衰竭[1]. 我院1990年8月～2000年5月为因重症心肌炎伴Ⅲ°AVB生命垂危的12例患儿及时安装心脏临时起搏器,使患儿赢得了抢救时间和机会.护士积极配合各项抢救治疗工作,并实施整体护理是患儿在应用心脏临时起搏器治疗转危为安的有效保证.1 临床资料急性重症心肌炎住院合并出现Ⅲ°AVB的患儿12例,均安装了心脏临时起搏器,男、女各6例 , 年龄在2岁7个月～12岁.其中大于3岁2例,～5岁1例,～6岁2例,～12岁7例,每例均有不同程度的心脏扩大,心电图示Ⅲ°AVB,伴各种类型的心律失常,伴心源性休克7例,重症心力衰竭6例,晕厥发作(1～7次)10例,心搏骤停2例,急需应用心脏临时起搏器治疗.
-
以急性重症心肌炎为首发表现的小儿急性心肌梗塞1例
患儿男，1岁6个月。以“咳嗽6天，呕吐、精神差1天余”为主诉入院。患儿于入院前6天无明显诱因下开始出现咳嗽，入院前3天开始发热，体温高39．0℃左右，病后至外院住院治疗，查白细胞14．3×109／L，查心肌酶CKMB、CK均在正常范围，按“支气管肺炎”予“头孢曲松、双黄连、氨溴索、氨茶碱”静滴治疗，发热、咳嗽渐好转。入院前1天患儿开始出现大汗淋漓，伴呕吐2次，伴面色苍白，精神反应逐渐变差，夜间心率达180次／分，复查心肌酶提示CKMB较前明显上升，该院拟“心力衰竭”予“多巴胺及多巴酚丁胺、西地兰”等强心治疗，患儿仍无明显好转，转我院进一步诊治。入院查体：T 38．1℃，R 57次／分，P 198次／分，Bp 84／54 mmHg，神清，手掌、足掌及肛周未见皮疹，无出血点，球结膜无充血，浅表淋巴结未及肿大，口唇无皲裂，口腔未见疱疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓点，无杨梅舌，颈稍抵抗，鼻翼扇动，口周稍苍白，无明显发绀，呼吸急促，可见吸气性胸骨上凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿啰音，心率198次／分，心前区稍隆起，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下4．5 cm可及，质软，肠鸣音正常。四肢末梢稍凉，CRT 3秒。查心肌酶：AST 459 U／L，CK 3965 U／L，CK-MB 373 U／L，LDH 1502 U／L，HBDH 1505 U／L，TNIU 20．28μg／ml，MYO 214μg／ml。胸正位片：（1）支气管肺炎；（2）卧位心影增大（心胸比率0．59）。心脏彩超：心脏增大，左心收缩功能减低（ LVEF 36％）。心电图（图一）提示窦性心动过速，右束支传导阻滞， ST段Ⅰ、aVR、aVL、V2、V3抬高， ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF明显压低，Ⅰ、aVL、V2-V5病理Q波，T波Ⅰ、aVL、V2-V5、倒置。入院初步诊断“急性重症心肌炎”予西地兰、米力农强心、呋塞米、螺内酯利尿，静脉丙种球蛋白、限液、甲基强的松龙静滴抗炎消除心肌水肿，大剂量维生素C、磷酸肌酸营养心肌等治疗。患儿经治疗后心率逐渐下降，肝脏较前无明显增大，心音较前有力。入院后第5天复查心脏彩超提示左右冠状动脉扩张（右冠1．2 cm，左冠1．8 cm），呈瘤样改变，可见血栓形成。复查心电图（图2）：窦性心率，V2～6异常Q波。修正诊断为“不典型川崎病、左右冠状动脉扩张并血栓形成、心肌梗塞”予加用华法林、低分子肝素抗凝，尿激酶溶栓静滴溶栓。经目前抗凝溶栓治疗患儿无尿血，无鼻衄、便血、尿血等，监测凝血功能INR 1．8～2。入院后第25天复查心脏彩超左右冠状动脉扩张（右冠1 cm，左冠1．5 cm），呈瘤样改变，未见血栓，左心收缩功能减低（ LVEF 50％）。家长要求出院。
-
急性重症心肌炎患者的血浆BNP检测观察
目的:探讨急性重症心肌炎患者的血浆BNP检测意义.方法:选取2017年1-12月笔者所在医院收治的50例急性重症心肌炎患者作为研究对象,并命名为试验组,同时选取同期来笔者所在医院体检的50例健康者作为对照组.对两组患者均进行血浆BNP检测,对比两组检测结果,评估血浆BNP检测的临床价值.结果:试验组血浆BNP浓度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同症状急性重症心肌炎患者在血浆BNP浓度方面有明显差异,症状较轻患者的血浆BNP浓度明显低于症状较重的患者,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:通过对急性重症心肌炎患者展开血浆BNP检测有利于了解患者病情,判断病情进展,因而可以将其作为诊断急性重症心肌炎的重要指标,极具临床检测价值.
