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水蛭经尿道外口进入小儿膀胱二例
例1 患儿男,11岁,6 h前在池塘游泳时发现水蛭由尿道外口钻入尿道内而于2001年9月12日就诊.例2 患儿男,13岁,4 h前在池塘游泳时发现尿道口处有一水蛭后,缩入尿道内而于2003年4月7日就诊.查体:尿道外口见少许血性液体,阴茎无红肿及触痛,尿道海绵体无异物感.B超探查见水蛭在膀胱内游泳.
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超声诊断前尿道憩室1例
患儿男,10月余.以排尿时阴茎包块就诊.查体:患儿排尿时,可见阴茎近头部出现包块,排尿顺畅,排尿后包块随之消失.超声所见:患儿阴茎海绵体走行及内部回声未见异常,尿道走形未见明显异常.待排尿时,扎紧包皮口,于近尿道海绵体顶端可见大小约35 mm×32 mm的无回声,边界清楚,内回声均匀,该无回声与尿道相通.患儿排尿后,该囊性包自行消失.超声提示:尿道囊性包块(考虑:尿道憩室)(图1).
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男性前尿道炎性息肉超声表现1例
患者男,42岁.阴茎根部触及异物半年,无排尿异常,既往无尿道损伤史.查体:阴茎中隔左侧可触及一条索状结节,表面呈串珠样,质硬,无压痛.超声检查:于阴茎海绵体中段尿道区,可见一范围约19 mm×7 mm低回声区,边界欠清晰,内部回声不均,遂插入双腔导尿管,充盈尿道后再行超声探查,可见前尿道海绵体部扩张约5.4 mm,其内可见一大小约17.5 mm×4.6 mm低回声团,附着于尿道壁,边缘欠光滑,内部回声不均匀,并可见少许点状强回声.
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超声诊断阴茎海绵体破裂一例
患者男,41岁,3 h前性生活时因用力不当,出现阴茎松软并感到剧烈疼痛,排尿困难,尿道无溢血,即来我院就诊.查体:阴茎明显肿大,弯向左侧,皮肤呈紫黑色,有侧根部海绵体明显压痛.诊断:右侧阴茎海绵体破裂.采用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为10 MHz.二维超声显示:阴茎肿大,周径为17.3 cm;纵切面(图1)于阴茎根部右侧可见不均匀混合回声区,大小约3.5 cm×1.2 cm,内见不规则液性无回声区;横切面(图2)显示局部白膜线连续中断,有大小约2.1 cm×1.4 cm的不均匀混合回声,向外膨凸,并见不规则液性无回声区,向尿道海绵体延伸,液性无回声区内见细密点状强回声流动,左侧阴茎海绵体回声正常.
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阴茎纤维肉瘤超声表现一例
患者男,38岁.主因阴茎中段结节,排尿困难来本院行超声检查.查体:外生殖器无畸形,阴茎中部海绵体可触及大小为2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm质硬肿物,与周围组织无明显粘连,无压痛,睾丸、附睾无压痛.超声检查示:阴茎中段海绵体内可见一大小为1.21 cm×2.66 cm团状中强回声(图1),形态不规则,边界不清,后方回声衰减,移动度差.彩色多普勒血流成像示其内血流信号异常丰富(图2).腹股沟未见明显肿大淋巴结回声.超声提示:阴茎中段海绵体实性占位(性质待定).遂行超声引导下肿物穿刺活检,病理示:尿道海绵体纤维肉瘤.
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前尿道异物伴尿瘘误诊及微创治疗1例报告并文献复习
1病例简介患儿,男,11岁,学生.因阴囊炎性包块溃破2个月入院.患者自诉2个月前无明显诱因出现阴囊区包块并伴阴囊红肿热痛,高热.于当地医院就诊,诊断为泌尿系感染,行消炎对症治疗,出现阴囊皮肤破溃并随排尿活动而排出色清尿液.为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“尿道阴囊瘘”收入院.入院查体:阴囊下部可见缝合伤口,阴囊及会阴区可扪及约3 cm×5 cm炎性包块,上达前尿道海绵体.
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阴茎原发性淋巴瘤一例报告
患者,63岁。发现阴茎肿块3d于2009年11月3日入院。查体:阴茎中部皮下、阴茎海绵体与尿道海绵体相邻处可触及约1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm结节,中等硬度,表面光滑,基底固定,与皮肤无粘连,表面皮肤无异常,无压痛。实验室检查无异常。超声检查示肿物位于皮下,均质,与阴茎海绵体及尿道海绵体均有血管交通。CT检查腹膜后无肿大淋巴结。硬膜外麻醉下行阴茎肿物切除术,术中见肿物呈椭圆形,表面光滑,与尿道海绵体及阴茎白膜紧密粘连但未侵润,肿物与尿道海绵体有1支血管交通,与阴茎海绵体有2支血管交通,完整切除肿物。肿物切面呈暗红色、均质、细腻。病理检查:灰红色结节,1.4 cm×0.8cm ×0.6 cm,切面灰红色,质地中等。
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阴茎肌性周细胞瘤一例报告
患者,73岁.因发现阴茎内肿物2个月于2010年3月18日入院.患者2个月前发现阴茎头部2枚质硬肿物,无触痛.肿物逐渐增多,布满整个阴茎及尿道海绵体,约30~40枚.患者无烟酒等不良嗜好.查体:阴茎部触及多枚肿物,固定,双侧腹股沟未触及肿大淋巴结.彩色多普勒超声检查:阴茎海绵体、阴茎头及尿道海绵体可见多发低回声结节,大者1.5 cm×O.8 cm,其内可见丰富彩色血流.
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阴茎原发精原细胞瘤一例报告
患者,56岁,因尿频、尿急、尿痛伴阴茎疼痛3个月于2014年1月3日入院。既往病史无特殊。查体:双侧肾区、双侧输尿管行程及膀胱区无异常;双侧腹股沟区可扪及多个散在黄豆大小淋巴结,表面光滑,质地中等,活动度欠佳,无触痛;外生殖器检查无畸形,阴茎左侧海绵体中远端及尿道海绵体全程可触及增粗条索状、串珠状、结节状改变的硬结,质地中等,触痛明显;阴囊无异常,双侧睾丸及附睾大小、位置及质地无异常,尿道外口无红肿、流液。直肠指检未见异常。阴茎MRI:尿道海绵体、双侧阴茎海绵体结节状增粗,以尿道海绵体为著,怀疑淋巴瘤;双侧腹股沟区多发淋巴结肿大;双侧睾丸形态、大小及信号未见异常。实验室检查:肝肾功能、凝血功能正常。血常规:白细胞:11.2×109/L,略增高;中性粒细胞0.67,正常;淋巴细胞0.22。尿常规:潜血(+),红细胞2个/μl,白细胞(-)。铁蛋白523.8 ng/ml(正常为0~4.0 ng/ml)。乳酸脱氢酶( LDH)、血人绒毛膜促性腺激素( HCG)、甲胎蛋白( AFP)均正常。行双侧腹股沟区淋巴结活检、尿道镜检查术+取活检术。病理检查:①(左侧腹股沟)淋巴结见瘤细胞浸润,异形性,核分裂象多见,考虑转移性低分化癌,(右侧腹股沟)淋巴结正常结构存在,未见结核与肿瘤改变,考虑反应性增生。②尿道组织病理,结合临床符合低分化癌。患者接受PET/CT检查,诊断为阴茎条块状高代谢灶,考虑原发恶性肿瘤;伴全身多发转移。考虑肿瘤已全身多发转移,为减轻肿瘤负荷,患者接受全阴茎切除术。术后病理:瘤细胞呈小片状、巢状、结节状排列,浸润性生长,侵犯海绵体甚至横纹肌束间。瘤细胞表面被覆鳞状上皮,但病灶与鳞状上皮未见联系,未见明显的腺腔与角化现象。免疫组化:CK、Vimentin、PLAP阳性;CK7部分细胞弱阳性;MC、CR、CK5/6、CK19、CK20、CD34、CD117、CD30、P63、AFP、HCG、S-100、HMB-45阴性。病理诊断:符合精原细胞瘤,间变型。患者因经济原因拒绝进一步化疗、放疗,伤口愈合后出院。术后第4个月,患者因肿瘤广泛转移死亡。
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勃起功能障碍是否为直视下尿道内切开可能发生的并发症
[Schneider T,usw.Urologe A,2001,40∶38(德文)] 文献报告直视下尿道内切开引起勃起功能障碍(ED)的发生率为2.2%~10.6%。发生原因是内切开刀直接损伤阴茎海绵体神经、冲洗液和尿液外渗继发感染或阴茎海绵体和尿道海绵体间的分流形成。作者自1990~1999年行尿道内切开184例,其中除外术前存在ED、恶性肿瘤、年龄>75岁或开放手术后状态等111例,随访时死亡5例,实际统计分析68例。年龄16~75岁,平均49.6岁。病因:感染4例,损伤32例,原因不明32例。部位:膜部2例,球部35例,悬垂部16例,多处狭窄15例。狭窄长度<1 cm 34例,1~3 cm 19例,多处或>3 cm 15例。切开位置:12点49例,附加其它位置(3点和9点或11点和1点)或仅在其它位置19例。狭窄扩张程度:18~20 F 30例,22 F 30例,22~27 F 8例。留置导管时间<1 d 9例,1 d 41例,1~5 d 18例。术后并发症有疼痛、短期沿导尿管出血,尿线变细再切开1例,短期尿潴留1例。68例中勃起功能术后无变化64例,改善3例,发生ED 1例,此例行多普勒超声检查显示阴茎深动脉血流量减少,放射学检查未发现阴茎海绵体尿道海绵体瘘。结论:ED是尿道内切开可能存在的并发症,特别是在3点和9点行外括约肌切开、损伤或开放性手术后和长段狭窄内切开,以及狭窄超过22 F者,术前需阐明可能发生ED。 (李金华摘译 章咏裳校
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附睾横纹肌肉瘤一例报告
附睾横纹肌肉瘤少见,1996年我院收治1例,报告如下。 患者,49岁。右侧附睾肿物切除术后2个月,发现复发1个月入院。2个月前无明显诱因发现右侧阴囊有一2 cm×1 cm肿物,无疼痛。当地医院诊断右附睾肿物,行右侧附睾切除术。术后2 周发现右侧附睾手术处再发肿瘤,进行性增大,并牵扯右侧睾丸及右侧精索坠胀痛。入院查体:右侧阴囊增大,右侧睾丸明显增大约8 cm×5 cm×3 cm,与阴囊皮肤粘连紧,触痛明显,无明显波动感,双侧腹股沟未及肿大淋巴结。CT示:阴囊内部分分叶状软组织块影,CT值55.2 HU,强化后CT值62.0 HU。右侧残留部分睾丸,左侧睾丸完好,阴茎海绵体部分受侵,双侧腹股沟盆腔淋巴结未见肿大。于1996年10月8日行右侧阴囊肿瘤切除术,切除范围包括右侧睾丸、精索、阴囊皮肤、部分白膜及海绵体。病理检查:睾丸大小9 cm×7 cm×5 cm,切面大部分为灰白灰红色鱼肉样肿瘤组织,仅边缘残存少许岛状的睾丸组织。镜下肿瘤细胞形态多样,异型性明显,排列紊乱,主要由大梭形细胞、带状细胞以及核偏位的球拍状细胞组成,瘤细胞胞浆丰富,嗜酸性,核分裂易见。免疫组化标记:Vimti(+)、Desmin(+)、Myoglobin(+)、EMA(-)、CK(-)、S-100(-)、HMB4(-)。病理诊断:右侧附睾多型性横纹肌肉瘤侵及睾丸,精索旁、尿道海绵体及精索残端未见肿瘤。术后行放疗,随访2年未见复发。
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尿道海绵体麻醉在前尿道手术中的应用
临床上尿道内切开或探条扩张治疗前尿道狭窄一般在脊髓麻醉或全身麻醉(全麻)下进行,极少数采用尿道表面麻醉.本研究采用尿道海绵体麻醉下对31例男性患者行前尿道狭窄的外科处理,结果如下.
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阴茎完全离断显微再植成功一例
1临床资料患者男,48岁.因阴茎被锐器割断1 h 于2011年3月21 日急诊入院.检查:阴茎体部从近中 1/3处完全离断,皮肤从根部离断,近端创面活动性出血,离断阴茎完全离体,创面较整齐(图1)2 手术方法连续硬膜外麻醉,会阴备皮,常规消毒铺巾. 伤口清创冲洗后用 18号导尿管贯穿远、近端尿道留置导尿,阴茎根部用橡皮筋捆扎止血(图2),皮肤上可垫一纱布.修剪尿道断端呈鱼嘴状,3-0 可吸收线间断缝合,尽量使吻合口外翻.结扎阴茎深动脉远、近端,3-0 可吸收线缝合尿道海绵体及阴茎海绵体白膜,将二者一并缝合可起到预防积血的作用.9-0尼龙线吻合双侧阴茎背动脉、阴茎背深静脉、双侧阴茎背神经及1条浅静脉、2条皮神经.松开止血带后,阴茎远端勃起,毛细血管充盈,彻底结扎出血点后,海绵体断端内留置橡皮引留条,5-0 可吸收线缝合筋膜,缝合皮肤(图3). 手术历时 3 h,术后将阴茎置于直立位,四周用棉垫固定,用支被架或纸盒子支起被子防止受压,常规抗炎,抗凝、抗痉挛治疗,并适当使用已烯雌酚预防阴茎勃起.
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阴茎勃起功能障碍的点穴按摩束缩疗法
祖国医学中会阴穴与性功能有密切的关系,而该穴的深层解剖结构是膨大的尿道海绵体球部,其远端是尿道海绵体,尿道海绵体的背外侧分别各有一条阴茎海绵体.海绵体含有海绵状结构,中有海绵窦.海绵体中央的海绵窦较大,周缘较小,而尿道海绵体和龟头的海绵窦比阴茎海绵体的海绵窦都大.
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先天性尿道下裂患儿术后疼痛的护理
尿道下裂是男性患儿下尿路及外生殖器常见先天性泌尿系畸形[1],其原因是与胚胎期内分泌异常如睾酮缺乏、不足或母亲孕前期及孕期摄入性激素等导致尿道海绵体闭合提前停止,尿道开口未到阴茎尖端而形成[2].它表现为尿道外口位置异常、茎下弯、不能站立排尿、疼痛性勃起及成年后不能生育等症状体征.目前手术治疗是尿道下裂惟一有效方法,但由于手术过程复杂、患儿年龄小、阴茎皮肤细嫩等原因,易产生疼痛.本研究对尿道下裂成形术后患儿进行缓解疼痛的护理措施,疗效满意,现报道如下.
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酚磺乙胺致阴茎异常勃起一例
患者男,58岁,因阴茎异常勃起3 d入院.患者3 d前因鼻出血在村卫生室静脉滴注酚磺乙胺(酚磺乙胺1.5 g加入5% 葡萄糖液 500 ml)1次,约2 h后阴茎异常持续勃起、疼痛,一直未治疗.今日来我院就诊,在门诊行冷敷、镇静、硬膜外麻醉、穿刺冲洗治疗,无效后收入院.既往无其他病史.专科检查见:阴茎高度勃起,坚硬,包皮轻度水肿,龟头呈紫红色,尿道海绵体及阴茎头触痛,较松软.治疗方法:局麻下行阴茎头阴茎海绵体分流术.术后按摩阴茎,常规换药,10 d后拆线痊愈.
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阴茎尿道海绵体非霍奇金淋巴瘤超声表现1例
患者男,76岁,发现阴茎肿物5月余.患者于5个月前偶然发现阴茎黄豆样大小肿物,无疼痛,无发热、寒战,无尿急、尿频,无尿线分叉,未予重视,后逐渐增大,来我院就诊.查体:阴茎阴囊交界处尿道扪及拇指大小结节,有分叶,与阴茎海绵体无明显界线,质硬,无触痛,挤压尿道口无分泌物,双侧睾丸、附睾未及异常,双侧腹股沟淋巴结未扪及肿大.
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超声诊断阴茎上皮样肉瘤1例
患者男,52岁.因渐进性排尿困难2个月,肉眼血尿10 d入院.查体:外生殖器无畸形,会阴部近尿道球部海绵体可触及2 cm×3 cm×6 cm质硬肿物,与周围组织无明显粘连,无压痛,睾丸、附睾无压痛.膀胱尿道镜检查:前尿道内近球部海绵体约6 cm处见尿道黏膜破溃,瘢痕样组织异常增生,尿道腔狭窄.入院诊断:尿道肿瘤.超声检查:近尿道球部海绵体测及约2.8 cm×3.5 cm×5.7 cm稍强回声肿物,边界清晰、欠规则,内回声不均质,周边呈低回声,后部侵及海绵体,后方回声增强(图1);彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿物内部及周边测及较多短棒状血流信号(图2).超声提示:阴茎占位性病变.随行超声引导下肿物穿刺活检:以16G活检针穿刺,顺利取出长约2 cm组织条两条送检.病理诊断:尿道海绵体上皮样肉瘤.
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阴茎表皮样囊肿并感染误诊1例
患者男,52岁,发现阴茎后方肿物2 d就诊.查体:阴茎腹侧黄豆大肿物,质硬,表面光滑,无压痛,活动度差,表面皮肤无红肿、发热,无溃疡,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难,无尿道口溢液.门诊以阴茎癌收入院.既往史:1年前因膀胱癌行膀胱电切术,术后定期化疗药物膀胱灌注.超声检查:于阴茎中段腹侧皮下测及一约 15 mm×13 mm×8 mm不规则囊性肿物,边界清,内透声差,压迫局部尿道海绵体(图1).彩色多普勒血流显像:囊内未测及血流信号,周边测及小短棒状血流信号.超声诊断:阴茎囊性肿物.手术所见:于瘤体表面切开皮肤 2 cm,深达阴茎筋膜,见囊肿边界清楚,包膜完整,约 15 mm×15 mm,沿包膜完整分离,切除囊肿.病理诊断:表皮样囊肿伴急慢性炎症.
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尿道下裂阴茎分叉尿道海绵体解剖特点及应用
目的 评价尿道下裂阴茎分叉尿道海绵体畸形特点对尿道成形的作用.方法 对9例初治尿道下裂患者,根据其解剖特点设计并整体剥离分叉尿道海绵体及表面皮肤、尿道板,形成一复合组织瓣,耦合口腔黏膜或皮片成形尿道,并将分叉尿道海绵体合并成形以覆盖尿道.结果 本组共9例患者,全部Ⅰ期治愈,除1例短期的阴茎远端水肿外,无其他并发症发生.随访3~7个月,该瓣血供好,宽度足;分叉海绵体成形后可部分覆盖新尿道,阴茎形态满意.结论 保留分叉尿道海绵体合并成形用于尿道覆盖,可能有助于减少尿瘘、尿道狭窄及憩室等并发症,重建近似正常的尿道,且不影响阴茎矫直.