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妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水的临床观察与护理
1 一般资料我院自2001年3月至2004年12月临床观察12周以上孕妇196例,经B超检查妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水76例,占38.7%,引起腰疼68例,根据主诉及主要临床症状,经化验血、尿常规排除其他疾患及并发症.B超检查76例,除3例为双侧输尿管受压外,73例为右侧输尿管受压.据随访观察,妊娠12周左右肾脏开始变化,肾脏大小、形态正常或稍大,表面光滑,肾髓质内有形态不规则之液性暗区呈无回声.肾盂扩张多为一腔,直径可达8.6 cm,肾盂壁变薄,肾乳头变平.改变探测方向及切面追踪,探查均未发现输尿管内异常团块回声.产后42 d随访观察B超复查15例,均未发现肾盂积水.
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CT诊断右肾重复畸形并输尿管开口异位一例
1 临床资料患者,男,25岁,以腰痛、肾积水就诊,体格检查:右肾叩击痛,沿双侧输尿管走行无压痛,无排尿困难.辅助检查:三大常规.肝肾功及离子均正常.为明确诊断,行双侧肾及输尿管CT扫描加三维重建:右肾体积增大,可见两组肾盂及输尿管,右侧上组肾盂肾盏及输尿管扩张,肾盏呈囊状改变,输尿管走形迂曲,下段开口位于尿道内(前列腺部);下组输尿管未见扩张;左肾及输尿管未见明确异常.膀胱充盈良好,内未见密度改变.印象:右侧输尿管开口异位,继发右侧肾盂、输尿管扩张、积水;右侧肾盂及输尿管重复畸形.
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高低频探头联合应用诊断输尿管结石的体会
为提高B超对各段输尿管结石的诊断,对近几年156例输尿管结石患者的B超分段探查结果进行分析,现报告如下.资料与方法本组患者156例,男101例,女55例,年龄16~68岁,80%的患者以肾绞痛、血尿,病程数小时至数天.方法:B超检查双侧输尿管前,患者应适度充盈膀胱,以能更清晰地显示输尿管各段.根据输尿管各段的位置,采用分段探查法,重点观察3个狭窄.
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右肾上腺囊肿1例
病历资料患者,女,22岁,因"右腰部酸痛半个月"入院.查B超提示右肾上腺区一囊性占位(大小约7.0cm×5.8cm).既往7个月前行剖腹产术,产1男婴.入院查体,体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压128/75mmHg,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率72次/分,律齐,无杂音.双肾区无隆起,双肾区无叩击痛,双侧肋脊角无压痛,沿双侧输尿管走行区无压痛.实验室检查,血常规、尿常规、空腹血糖、电解质均正常.COR、ACTH、17-OHCS、17-KS、尿VMA均正常.
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剖宫分娩术2例
病历资料例1:患者,25岁,因41周妊娠,下腹阵痛3小时入院.入院查体:T 37.1℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/70mmHg.产科检查:宫高36cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心140次/分,宫缩规律,宫口开大3cm,辅助检查未做.入院后宫缩规律,宫口开全1.5小时,产程无进展,S+2持续性枕横位,即在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫下段极度拉长,膀胱上提.分离膀胱后,切开子宫下段,横形扩大以LOT-LOA位娩女婴,评10分,胎膜从切口上缘娩出,提起切口,见其下缘光滑,仔细检查后发现切口为前穹隆,Ⅰ号可吸收线缝合切口,间断加固,缝合反折腹膜,查双侧输尿管,膀胱无损伤.
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体外冲击波碎石致急性肾功能衰竭1例
病历资料患者,男,68岁,因双肾结石行体外冲击波碎石治疗.治疗后出现下腹痛、无尿、心慌气短,不能平卧.体检:体温36.8℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/100mmHg,神志清,烦躁,双肺未闻及干湿啰音,心率120次/分,率齐、无杂音、腹软,沿双侧输尿管走行区压痛阳性,未触及包块,移动性浊音阴性.
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肾脏癌肉瘤一例
患者男,41岁.因右肾区不适、疼痛、发热、消瘦2个月而于1998年3月22日入院.体检:全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,肝脾未触及.无尿痛、尿急及血尿现象.专科检查:双侧肾区无隆起、凹陷或红肿.右侧肾区压痛及叩击痛(+).左肾、膀胱及双侧输尿管走行区无异常.
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嗜酸细胞性肾乳头状癌一例
患者女,53岁,因体检发现左肾肿瘤50 d 于2014年5月19日入院。患者50 d前体检发现左肾肿瘤,伴有轻微左侧腰腹部疼痛,呈间断性隐痛,活动后加重,无尿频、尿急、尿痛等症状。血压130/80 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa )。左侧肾区压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛。肾脏CT (图1)检查示左肾下极皮质内可见类圆形结节灶,大小3.0 cm ×2.6 cm,边界清晰,突出肾脏表面。临床诊断左肾肿瘤。遂于全身麻醉下行腹腔镜下左肾部分切除术。
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现右肾占位于2005年12月9日入院.患者无发热、腰痛、血尿等异常症状.B超检查发现右肾体积增大,上极实质内见一囊实性包块,向外突起,大小约6.5 cm×5.5 cm,边界尚清,内可见多条分隔.CT显示右肾上极有一6.5 cm×5.8 cm的类圆形低密度影,CT值17Hu,加强CT值71 Hu,内见明显网状分隔.体检:腹部未扪及包块,双肾区无叩痛,双侧输尿管区无压痛.临床诊断为肾肿瘤,行右肾癌根治术,完整切除右肾送病理科检查.
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1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理
患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173.00 ng/mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗(具体不详),效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血(+++),尿蛋白(+++),尿白细胞(++),肌酐1322.4μmol/L,尿素41.64 mmol/L,尿酸699μmol/L,血钙1.62 mmol/L,血磷2.58 mmol/L;泌尿系B超示:双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭( CKD5期),并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率136次/min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314.6 mmol/L, SO295%,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析( automated peritoneal dialysis , APD)治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。
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B超诊断小儿泌尿系统多发性结石1例
患儿男,1岁4个月。无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难4天来诊。其母代诉,患儿小便次数多,排尿困难,呈点滴状流出,深茶色。检查:体温:38.5℃,患儿痛苦面容,双肾区明显叩痛;压痛,下腹部肌紧张,尿常规:WBC(+)/HP、RBC()/HP。B超检查:使用Acuson-128xp10及AU5彩色超声仪,探头频率3.5MHz。双肾轮廓清楚,肾盏分离约1.3cm,肾盂分离约2.0cm,输尿管上段扩张0.8cm,中下段扩张0.6cm。于左肾下盏探及0.51cm×0.5cm的强回声光团,其后方声影明显(图1);膀胱充盈好,其内可见一个约0.62cm×0.51cm的强回声光团,其后方声影明显,改变体位可移动(图2)。会阴部探查,于后尿道内探及0.46cm×0.23cm的强回声光团,其后方可见声影(图3)。B超提示:1.双肾轻度积水并左肾结石;2.膀胱内结石;3.后尿道内结石;4.双侧输尿管轻度扩张。以上均经X线及手术证实。
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胎儿后尿道瓣膜超声表现1例
孕妇,35岁.孕1产0,孕31周.超声检查:胎儿颅顶光环完整,颅内结构未见异常,双顶径86 mm,脊柱排列整齐,股骨长68 mm,胎儿四腔心结构及比例正常,胎心率139次/min,胃泡大小正常,羊水指数102 mm.胎儿双肾增大,右肾大小81 mm×48 mm,左肾大小70 mm×39 mm,内可见多个暗区,相互交通;双侧输尿管全程扩张,右侧大内径9 mm、轻度迂曲(图1),左侧大内径7 mm;膀胱增大,大4×75 mm×51 mm.孕38周超声复查:胎儿双肾进一步增大,右肾大小97 mm×48 mm,左肾92 mm×45 mm,肾实质被挤压变薄;双侧输尿管扩张加重,右侧大内径15mm,左侧大内径13 mm,左侧输尿管也出现迂曲;膀胱张力增高,大小76 mm×52 mm,膀胱尿道连接部可见5 mm裂隙(图2);羊水指数21 mm,余未见异常.
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超声诊断胎儿输尿管囊肿1例
孕妇,29岁.孕1产0,孕34周.常规产前超声检查见胎儿头位,双顶径8.5 cm,股骨长6.6 cm,脊柱排列整齐,胎心搏动规律.胎儿双肾盂扩张,左肾盂内径1.7 cm,右肾盂内径1.4 cm,双侧输尿管中上段扩张,胎儿膀胱内可见一圆形无回声区壁纤薄,并可见一狭小出口与膀胱相通.超声诊断:单活胎,胎儿泌尿系畸形(输尿管囊肿合并双侧肾盂积水),见图1.引产后尸检证实左侧输尿管囊肿.
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巨大输尿管息肉超声表现1例
患者女,42岁.2011年11月体检行彩超检查时发现左输尿管占位病变.1个月后为进一步诊治来我院.患者排尿通畅,无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿,无腰痛、腹胀、腹痛.专科检查:双肾区、双侧输尿管走行区、膀胱区未及包块、压痛及叩击痛,尿道外口未见异常.彩超检查:左输尿管末端膀胱开口处可见长约6 cm,宽约0.8 cm的条索样略高回声(图1),表面光滑,在膀胱腔及左输尿管末端来回蠕动,内未见明显彩色血供.超声提示:左输尿管末端实性肿物.膀胱镜检查:膀胱黏膜光滑,未见肿瘤及结石;左输尿管口可见蚯蚓状肿物,随尿流自输尿管口来回蠕动.螺旋CT泌尿系统造影(CTU):左侧输尿管下段内条形充盈缺损.
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腹膜后纤维化误诊为腹膜后肿瘤1例
患者,男,60岁.因腹痛,右下腹为著1月来诊.1周前曾行超声检查提示双肾积水,未探及结石及占位病变,遂住我院.静脉肾盂造影右肾不显影,CT检查提示腹主动脉旁占位性病变.彩色多普勒超声检查:双肾体积略大,肾实质回声尚正常,肾盏、肾盂轻度扩张,内无异常团块回声.双侧输尿管未见显示.上腹部扫查时,于下腔静脉前方,主动脉右侧,紧贴腹主动脉探及一实性等回声团块,大小约36.1mm×29.2mm,内回声欠均,边界尚清晰,形态尚规则,其后方下腔静脉明显受压,管腔内径8.3mm(图1).多普勒显示其内血流速度变快.腹主动脉前壁及右侧壁广泛增厚,上下范围约67.7mm,厚约9.7mm,壁内呈实性等回声,外壁尚光滑,内壁略毛糙,管腔内径12.3mm(图2).彩超提示:1.双肾积水;2.腹膜后实性占位病变,性质待查,腹主动脉受累,腹主动脉瘤可排除.术后诊断为腹膜后纤维化,输尿管周围炎并右肾功能不全.
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彩超诊断双侧输尿管末端囊肿并发双侧输尿管扩张、双肾积水、左侧输尿管结石
患者女:30岁,因左下腹疼痛而来院就诊,化验血,白细胞2万,B超检查所见:双肾大小:左肾10.4cm×5.0cm,右肾11.0cm×5.6cm,双肾被膜光滑、皮髓界限清,左肾集合系统分离1.9cm,右肾集合系统分离1.0cm,双侧输尿管全程扩张,左侧输尿管内径1.7cm,右侧输尿管内径1.5cm,左侧输尿管末端可探及大小直径为1.5cm强回声光团,后方伴有声影,双侧输尿管末端可分别探及:左侧为4.4cm×3.1cm、右侧为3.8cm×3.0cm无回声暗区,边界尚清,有包膜,膀胱充盈尚可,其内未见异常回声.
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超声诊断双肾钙质沉淀症1例
患者,22岁.因下腹不适3 d,外院超声诊断双肾结石来诊.患者曾有肾盂肾炎病史,来院后查尿常规无异常.超声检查:双肾轮廓稍大,皮质回声变薄,双肾髓质内均显示多个圆形和类圆形强回声团,大小较均匀,直径约1.5 cm,边界较规则,境界较清,各强回声团均无声影.肾窦回声模糊,无分离扩张.双侧输尿管无扩张(图1).超声诊断:双肾钙质沉淀症.腹部X-线平片检查,未发现高密度阴影.
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女性尿道结石超声所见
患者女,50岁.因腰部不适一周就诊.超声所见:双肾大小正常,形态规整,集合系统未分离,皮髓质分界清晰.双侧输尿管未扩张.膀胱充盈良好,腔内未见异常影像.尿道长轴和短轴切面均可见大小约为0.66 cm×0.37 cm的强回声团(图1,2).超声提示:尿道结石.患者排尿后的便盆内见小结石.
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超声诊断融合肾畸形1例
患者男,17岁.因体检发现右中腹包块行超声检查.超声所见:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏大小形态及回声未见异常,左肾区未见肾脏.右肾(图1)向下、向前移,位于右中腹,增大,长径约12.4 cm,横径6.8 cm,前后径4.8 cm,形态不规则,呈"L"形,实质厚约1.9 cm,回声正常,似可见两个肾窦及肾门,彩色多普勒可见两组肾蒂血管,膀胱充盈,双侧输尿管下端可见喷尿现象.超声诊断:右肾增大,形态结构异常,左肾未探及(考虑肾脏先天性畸形,同侧融合肾可能).胸部及胸腰椎X片示:1.胸廓畸形;2.脊柱侧弯.静脉肾盂造影证实为同侧融合肾畸形.
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超声诊断特发性腹膜后纤维化2例
病例1:患者,男性,45岁.因下腹部阵发性胀痛,便秘与腹泻交替,大便不畅5月而入院.直肠指检发现直肠上段明显狭窄.钡灌肠见直肠上段约5cm长的范围内明显狭窄,直径约1.5cm,狭窄以上肠管明显扩张呈漏斗状.超声检查:腹部肠管扩张,腹腔未见液性暗区.双肾轻度积水,双侧输尿管上段轻度扩张,中下段显示不清(由于超声首诊考虑肠梗阻而未摄片存档).剖腹探查:见小骨盆入口处几乎全被大结节状纤维组织所填满封闭,直肠与双侧输尿管包裹于其中,其前方与膀胱紧密粘连.直肠上段狭窄,其以上肠管扩张,整个结肠系膜呈不同程度增厚、变硬和缩短,乙状结肠、横结肠等均难于移动.临床疑为恶性肿瘤,取结节样物作快速病理切片.切片镜检,可见多数小动脉炎,其管壁增厚,呈纤维素样变性,管壁及其周围有淋巴细胞、单核细胞及少数中性和嗜酸性白细胞浸润.附近脂肪组织中出现小灶状坏死及炎性细胞浸润,到处见纤维母细胞和结缔组织增生以及大量致密的胶原纤维.病理诊断:突发性腹膜后纤维化.对被包裹受压阻塞的器官进行松解后关腹.术后一周超声复查,见腹部肠管扩张消失,双侧肾积水及双侧输尿管扩张消失,但发现肾门至髂总动脉水平的腹主动脉周围有环绕的均匀性低回声,宽处2.9cm(图1),该段腹主动脉稍变窄,CDFI见湍流信号(图2).结合手术所见,超声诊断突发性腹膜后纤维化.