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桥脑中央髓核溶解症一例报告
桥脑中央髓核溶解症(central pontine myelinolysis)是桥脑非炎症性脱髓鞘疾病。一般继发于酗酒或严重的电解质紊乱,特别发生在低钠血症快速补钠后。临床表现为脑干受损的各种症状和体征。头颅磁共振对本病的早期诊断有重要意义。现结合文献复习报道如下。
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血液透析治疗难治性充血性心力衰竭的临床观察及对心钠素的影响
充血性心力衰竭多因各种严重心脏疾患如风湿性心脏病、扩张性心肌病、肺心病等逐渐发展而来,因长期低盐饮食及应用利尿剂常伴严重低钠血症,尿量减少且应用利尿剂无效,单纯静脉及口服补钠后导致扩容使心力衰竭加重,临床治疗困难.我院联合血液透析治疗此类患者取得良好效果,今总结并报道如下.
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高钠血液透析治疗重度低钠血症的疗效观察
低钠血症在临床上极为普通,是大多数临床医师经常面临的临床问题,特别是重度低钠血症患者,对其处置是否得当以及对其合并症的预防是否及时等,将直接关系到患者的生死存亡.有资料显示急性低钠血症死亡率高达50%,血清钠<105mmol/L,死亡率超过60%.低钠血症患者的病情各异,临床上没有统一的治疗手段可供参考,传统补钠疗法纠正重度低钠血症存在着许多缺点,常常带来许多不利;本中心自2000年至2002年三年间探讨采用高钠HD救治20例重度低钠血症患者,取得良好效果,现报告如下.
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脑外伤后桥外髓鞘溶解症并发尿崩症一例
患者女,19岁,因"头外伤后肢体及言语功能障碍6 d"入院.入院6 d前从快速行驶的摩托车上摔下,头部着地,当时未昏迷,次日出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,出现精神萎靡、乏力,被家属送当地医院就诊,检查血钠120 mmol/L,予以补钠治疗(余治疗不详)后2 d,复查血钠147 mmol/L,患者精神好转,但第5天出现肢体活动差,不能言语,遂就诊于本院神经内科.
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心力衰竭、低钠血症与限盐治疗
限盐是心力衰竭(简称心衰)治疗中的重要措施,低钠血症是心衰时常见的电解质紊乱,低钠血症的出现往往伴以病情的恶化,补钠治疗时稍有不慎就会造成心衰的进一步加重.多年以来,这些问题一直困惑着许多心脏科医生.造成这一困局的原因很多,但重要的是不恰当的限盐治疗.
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多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例
患者女,39岁.因"头晕、头痛伴乏力3周,发热5 d"入院.患者3周前无明显诱因出现头痛,以枕后部为主,伴头晕、乏力,无恶心呕吐、腹泻,无四肢活动障碍,无视力下降及意识不清.查血钠113 mmol/L,尿钠浓度510 mmol/L,予补钠治疗(约20 g/d),上述症状稍好转,但血钠一直未能恢复至正常范围.
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先天性失氯性腹泻一例
患儿,女,22 d,因反复腹泻22 d,2000年3月收住我院新生儿科.患儿系第2胎第1产,足月平产,产时羊水过多、清亮,无生产窒息史,出生体重3 kg.生后即排黄色稀便, 8~10次/日,量多,无墨绿色便.生后母乳喂养.生后第3天出现皮肤黄染,第6天出现不哭、不吃,反应差,入当地医院.查血钠101.9 mmol/L,血钾2.9 mmol/L,血氯61.8 mmol/L,血清总胆红素321.6 μmol/L,直接胆红素107 μmol/L,予以退黄,补钠、补钾、补液治疗,好转出院.
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术后低钠血症基底节脱髓鞘改变二例报告
电解质紊乱是神经外科术后常见并发症,尤其好发于颅咽管瘤术后或严重颅脑外伤术后.其发生的原因包括抗利尿激素异常分泌综合征、脑耗盐综合征或者补液过多.病人电解质严重紊乱易并发脑桥中央脱髓鞘,但神经外科手术后严重低钠,补钠后出现基底节尾状核、壳核的脱髓鞘却不常见.我们治疗了2例术后严重低钠血症的病例,患者均在快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘变.本文对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨.
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快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例
患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3% NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.
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限钠与补钠对肝硬化腹水消退的临床观察
目的 比较限钠与不限钠对肝硬化腹水消退的影响.方法 将80例肝硬化腹水患者随机分为两组:不限钠饮食组40例.限钠饮食组40例.在治疗前、治疗后分别测定血钠,血氯,尿钠,尿氯,尿量,比较腹水消退情况.结果 治疗15d后补钠组血钠、血氯及尿钠、尿氯、尿量较治疗前增加,且高于限钠组治疗15d后水平;限钠组治疗15d后血钠、血氯较治疗前降低,尿钠、尿氯较治疗前稍有增加,尿量较治疗前稍有增加,限钠组治疗后诱发肝性脑病11例,明显高于补钠组3例;限钠组诱发肾功损害13例,明显高于补钠组2例.至出院时补钠组腹水消失29例,多于限钠组13例;补钠组腹水消失时间短于限钠组.结论肝硬化腹水患者在使用利尿剂的同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退,并能防止低血钠诱发肾功能损害,改善预后.
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使用利尿剂时限钠与补钠对肝硬化腹水患者尿量的影响
目的:比较在使用利尿剂时补钠与限钠对肝硬化腹水患者24 h尿量的影响.方法:50例肝硬化腹水患者随机分为两组:补钠组25例,予低盐饮食,静脉补氯化钠3~5 g/d,限钠组25例,予低盐饮食(氯化钠1.2~2.0 g/d).结果:治疗后10 d补钠组平均24 h尿量(2 362.11±613)ml显著高于限钠组(1 557.13+475.60)ml(t=5.41,P<0.01).结论:肝硬化腹水患者在接受利尿剂治疗时应适当补钠,可明显提高利尿效果,有利于腹水消退.
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消暑、降压、补钾:请多喝茶
夏秋季节天气炎热,是人们经常出汗的季节,出汗后通常要喝些盐开水(补钠).在体内,钠和钾是一对维持水平衡、体液平衡和酸碱平衡的阳离子;
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肝移植患者发生脱髓鞘2例报道
临床资料例1,患者男,41岁.因为肝硬化、肝功能失代偿,血钠持续降低,在肝移植手术前连续10天缓慢静脉补钠,血钠逐渐正常.2004-12-16于作者医院肝胆外科进行肝移植手术,手术顺利.但是在手术结束后的8小时内,血钠由149mmol/L急升至168mmol/L,净增19mmol/L.
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个体化补钠在肝硬化腹水治疗中的作用
肝硬化腹水在传统治疗上常采用限钠、限水等,效果不理想,且易致低钠血症.
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饮食补钠预防急性颈髓损伤并发低钠血症的效果观察
急性颈髓损伤常并发低钠血症,其发生率为459%~100%[1].其治疗原则是以积极预防为主,早发现,早治疗.本文从饮食管理入手,重点探讨饮食与低钠的关系,现报道如下.
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补钠与限钠对肝硬化尿钠及腹水消退的影响
比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响.90例肝硬化腹水患者随机分为两组:补钠组45例低盐饮食,静脉补氯化钠(3~5)g/d,限钠组45例低盐饮食.治后10d补钠组尿钠、尿量分别为(265.46±63.68)mmol/L和(2362.11±613)ml/d,均显著高于限钠组分别为(181,23±61.31)mmol/L和(1657.13±475.60)ml/d(t=4.83、5.41,P<0.01).腹水消失,补钠组32例(71.11%)多于限钠组(19例,占42.22%),(x2=7.65,P<0.01);腹水消失时间,补钠组(28.01±18.12)d短于限钠组(42.01±12.11)d,(t=2.18,P<0.05).肝硬化腹水在用利尿剂同时应适当补钠,有利于腹水消退.
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补钠对合并低钠血症的慢性重型肝炎预后的影响
慢性重型肝炎常合并低钠血症,对于如何补钠以及血清钠的水平对其预后的影响,临床上尚缺少研究.本文对我院123例慢性重型肝炎合并低钠血症进行分析,发现结合血钠、尿钠而合理补钠,可改善患者的预后,现将结果报道如下.
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如何理解肝硬化腹水患者限钠与补钠问题
近年肝硬化腹水、肝肾综合征(HRS)文章较多,对其发病机制是否有指导意义提出异议,出现了限钠与不限钠或补钠截然不同的两种观点.现就我国研究现状及利弊与同道商榷,希望予以关注.
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慢性肾功能衰竭患者低钠血症的形成及其对预后的影响
1临床资科:①一般资料:52例患者均为我院1993年至1997年住院患者,年龄48~65岁.原发病:慢性肾盂肾炎23例,高血压病致良性肾小动脉硬化症18例,镇痛剂性肾病1例,慢性肾小球肾炎8例,梗阻性肾病2例.血BUN 18.9~42.5mmol/L,血Scr468.45~826.70 mmol/L.入院前均有口服或静脉注射排钠利尿剂病史,入院后均使用速尿60mg/d或静脉注射40~80 mg/d.②方法:52例住院患者血钠浓度均以入院时及时重复检测2次取2次近似值分成两组.正常血钠组28例,低血钠组24例.正常血钠组又分为限钠不限水组19例(即按常规要求病人减少日常饮食的钠盐摄入量,1~1.5g/d),不限钠水组9例;低钠血症组又分为限钠不限水组6例,补钠组13例(口服或输液补钠6~7 g/d)及限水组5例(入院第1天严禁摄入水,次日起入量为出量减300 ml).
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肺癌患者低钠血症补钠致精神异常1例
低钠血症是临床常见的电解质紊乱,老年人更易出现,临床中常规治疗是给予高渗钠溶液静脉输注,而快速补钠治疗,血钠浓度升高过快容易引起脑桥中央髓鞘溶解症(CPM )和脑桥外髓鞘溶解症(EPM ),导致神经和精神活动异常,尤其在精神科,随着老龄化的加剧,老龄患者的住院人数不断增加,如果不注意,往往带来不良的后果,现报道大连市第七人民医院精神科收治的1例患者,以期为医务工作者提供借鉴。