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系统性红斑狼疮合并颅内多发动脉瘤及脑出血一例
患者女,47岁,因突然出现头痛、呕吐伴大小便失禁而入院.原患系统性红斑狼疮病史16年;高血压病史、糖尿病病史各3年.查体:神志不清,血压:185/95 mm Hg,刺痛睁眼,言语模糊、压眶可见肢体屈曲,格拉斯哥(GCS)评分8分,左Babinski征(+),四肢肌张力不高.心电示室性早搏、室性融合波、ST抬高、QT延长.头颅CT示右颞枕脑内血肿,量约60 ml,边界较清.术前准备后,急诊全麻下行右颞枕开颅血肿清除术,清除陈旧性不凝血及凝血块60 ml左右,脑压下降,脑脊液自血肿腔溢出,术中未见血管畸形.术后2周行数字剪影血管造影(DSA)检查,发现右侧大脑后动脉、大脑中动脉、小脑后下动脉多发动脉瘤,部分血管成串珠样改变(见图1、图2).交待病情后,家属拒绝进一步治疗.一个月后原出血部位再次出血,量约同前,但已破入脑室,经保守治疗治愈出院.
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1例颅内多发动脉瘤患者夹闭术的术后护理
颅内动脉瘤是因颅内某部位的动脉管壁局限扩大的脑血管疾病,多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成,极易破裂.一旦破裂,血液流入蛛网膜下腔,形成蛛网膜下腔出血(SAH),或者流入脑室,导致脑室内积血,可造成脑组织受压和破坏、脑血管痉挛、脑积水等严重的后果,病死率及残率极高[1].动脉瘤患者病情较为严重,而颅内双侧后交通动脉瘤极为少见,我科于2006年4月成功救治了1例颅内双侧后交通动脉瘤的患者,术后效果满意.
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颅内多发动脉瘤的外科治疗
随着全脑血管造影的常规运用,颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms, MIA)的诊断率逐渐增加.我们总结了43例MIA的外科治疗经验,报告如下.
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22例颅内多发动脉瘤的手术治疗
为了探讨颅内多发性动脉瘤(MIA)的手术治疗及其效果,我们对2001年1月~2004年4月我院收治的22例颅内MIA进行回顾性分析.
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单侧翼点入路一期治疗颅内多发动脉瘤
颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms,MIA)是指颅内同时有2个或2个以上的动脉瘤,占颅内动脉瘤的7.5%~37. 7%[1-2].通常治疗MIA多采用分期手术治疗及血管内栓塞.分期手术治疗会增加患者的痛苦和心理负担,而血管内治疗费用相对昂贵.经单侧翼点入路一期手术治疗MIA的优点是入路简单,可一次开颅处理MIA.存在的问题是风险相对较高.现回顾性分析2005年12月-2009年5月,齐齐哈尔市第一医院脑外分院神经外科收治的16例经单侧翼点入路一期显微手术治疗MIA患者的情况.
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颅内多发动脉瘤蛛网膜下腔出血后责任动脉瘤的判定
治疗颅内多发动脉瘤时的首要问题是先处理本次出血的责任动脉瘤,否则在治疗过程中可能会出现灾难性的后果[1].根据文献,颅内动脉瘤不规则的外形、CT表现的局部血凝块、造影显示的载瘤动脉痉挛及上睑下垂等指标可以作为判定责任动脉瘤的依据[2-3],但是这些指标的价值如何,报道较少.我们回顾性分析25例颅内多发动脉瘤患者,并评价责任动脉瘤各判定指标的意义.
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单侧入路治疗急性期颅内多发动脉瘤的一期手术治疗
目的 探讨单侧入路一期手术夹闭急性期颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果.方法 回顾分析2011年1月至2012年11月18例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.18例均采取急性期一侧入路一期手术夹闭多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 38个动脉瘤均在急性期行一侧入路一期手术夹闭.术后恢复良好14例,轻度残疾2例,重度残疾1例,植物生存l例,无死亡病例.18例经3D-CTA和(或)DSA复查,未见动脉瘤残留或再通.结论 正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、患者身体状况等选择急性期一侧入路一期手术可达到良好效果.
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颅内多发动脉瘤合并颅内肿瘤三例
例1 男性,46岁.因"间断头痛3年"入院.3年前曾因突发头痛查头颅CT示:蛛网膜下腔出血.来我院查头颅MRI,考虑为多发动脉瘤.经螺旋CT及全脑DSA证实为:左前交通、前动脉胼周胼缘分叉部动脉瘤.行冠状切口左额开颅,沿纵裂向鞍部探查,在鸡冠处、大脑镰上发现一直径约lcm的脑膜瘤.手术行肿瘤全切、动脉瘤夹闭切除.随访3年,患者已正常生活工作.
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一次手术夹闭颅内多发动脉瘤并切除脑膜瘤
患者 女,69岁.间断头痛2个月,阵发性发作,以额颞部疼痛明显,头痛时感双眼胀痛.头颅CT和MRI提示左侧顶部病变,5.4 cm ×5.2cm×4.5cm大小(图1).完善术前检查,欲行手术前1d患者无明显诱因出现右侧动眼神经麻痹.查体:神志清,右上睑下垂,右侧瞳孔4mm,直接、间接光反射均未引出,眼球内收受限.急查头颅CTA提示双侧后交通动脉瘤(图2.3).全麻下,先经右侧翼点入路,夹闭右侧后交通动脉瘤,再做左侧顶枕部“马蹄”形切口全切脑膜瘤,改变头位经左侧翼点入路夹闭左侧后交通动脉瘤,术中发现左侧眼动脉起始部有小动脉瘤,无法夹闭,用棉丝包裹,行眼动脉瘤加固术.
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颅内多发动脉瘤的手术治疗
近年来,颅内多发动脉瘤的治疗越来越受到神经外科医生的重视.本文就10年间湘雅医院经治的26例颅内多发动脉瘤病例报告如下,并就其手术策略进行探讨.
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一期手术治疗颅内多发动脉瘤
目的探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊.方法经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例,其中,男 8例,女17例,大年龄73岁,小29岁,平均54.2岁.25例中查出动脉瘤56个,其中颈内-后交通动脉瘤17个,大脑中动脉瘤23个,前交通动脉瘤4个,颈内-脉络膜前动脉瘤6个,颈内动脉分叉部动脉瘤2个,颈内-眼动脉段动脉瘤2个,大脑前动脉远端动脉瘤2个.根据形态特点囊性动脉瘤51个,梭形动脉瘤5个.25例均行翼点入路,单侧开颅6例,双侧开颅19例;夹闭动脉瘤51个,包裹5个.结果 25例手术全部成功,存活率100%,经半年的随访,仍有2例偏瘫,1例植物生存.3例动眼神经瘫尚在恢复中,6例脑积水中,有4例手术后脑室缩小,2例无明显变化.结论如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适,一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的,效果是良好的.
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颅内多发动脉瘤患者围手术期心理护理
目的:探讨心理护理在颅内多发动脉瘤患者围手术期的应用及必要性。方法回顾性分析22例颅内多发动脉瘤外科手术患者的临床资料。将心理护理贯穿于围手术期的护理全过程,分析各期患者的心理变化,并根据心理变化所做出的相应护理对策。结果22例患者除3例存在身体状况差、年龄大未接受手术治疗、1例昏迷患者外,其他18例均以放松心态接受手术治疗,且手术后恢复良好,对护理工作及手术效果满意率达100%。结论心理护理是手术成功的关键,不仅可减少术后并发症的发生,改善预后,还可提高患者对护理质量的信任和满意度。
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颅内多发动脉瘤的显微手术治疗效果
目的 探讨颅内多发动脉瘤的显微手术治疗效果.方法 以本院2010年7月~2013年1月收治的颅内多发动脉瘤行显微手术治疗患者12例为研究对象,探讨显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的方法和技巧.结果 12例患者经过开颅显微手术治疗的全部26个动脉瘤均夹闭成功,在术后康复方面,有8例恢复良好,3例有轻度残疾,1例重度残疾,所有患者在术后进行CTA或DSA复查时,都未见动脉瘤显影,证明动脉瘤已成功被夹闭.结论 颅内多发动脉瘤显微手术方法复杂,需要结合患者的实际情况制订个性化的手术方案,诊断上需注意判断责任动脉瘤的所在位置,在治疗过程中,要注意对责任动脉瘤的正确处理,并尽早、尽量地通过一期手术处理所有动脉瘤,以取得较好的临床效果.
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颅内多发动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理
目的:总结颅内多发动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理措施,以提高患者的生活质量。方法回顾性分析2011年9月至2014年9月收治的13例颅内多发动脉瘤患者的临床资料,总结临床护理经验。结果13例患者经过精心的护理后均恢复良好。结论对于颅内多发动脉瘤患者良好的术前护理可保证手术的顺利进行,必要的心理护理可增强患者的治疗信心,减轻焦虑情绪,积极配合治疗,术后严密观察患者的病情变化,严防并发症的发生,促进疾病的快速康复。
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颅内多发动脉瘤的显微手术治疗体会
目的 总结颅内多发动脉瘤采用显微手术治疗的体会.方法 12例颅内多发动脉瘤患者为研究对象,给予显微手术治疗,观察患者的治疗情况.结果 术后1~3周,12例患者均接受三维数字减影血管造影(3D-DSA)复查,动脉瘤均得到完全处理,其中有1例患者载瘤动脉中度狭窄,术后发生肢体偏瘫;术后随访6个月,12例患者中有11例痊愈,1例发生中度残疾,痊愈率为91.67%.结论 显微手术能有效提高颅内多发动脉瘤的治疗效果.
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脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告
患者女,68岁.主因头痛3d、意识障碍1 d,于2004年6月23日入院.体格检查:浅昏迷,颈抵抗阳性,刺激肢体屈曲.头部CT平扫显示,左侧裂池高密度影,脑实质内未见异常影像(图1).脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤.于入院后第2天行右侧脑室外引流术.手术后患者神志逐渐清醒,入院第8天再次昏迷,复查CT显示左颞叶脑实质内血肿.紧急行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术,术毕完整拔除脑室外引流管.
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一期显微手术治疗颅内多发动脉瘤临床观察
目的 探讨颅内多发动脉瘤中责任动脉瘤的判定、一期手术治疗的手术时机、手术顺序和手术方法以及如何防治血管痉挛,以提高诊治水平.方法 对我院神经外科自2010年1月至2012年4月一期手术治疗的颅内多发动脉瘤进行回顾性分析,总结其影像学及临床特点、手术时机和手术方法以及血管痉挛的防治等.结果 术后疗效依照GOS评分,18例患者中5分11例、4分5例、3分1例;死亡1例.术后随访行DSA 3例,64排CTA检查12例;14例患者中32个动脉瘤完全夹闭,1例患者有1个动脉瘤瘤颈残余,另1例死亡,2例未行复查.结论 术前分析患者临床及影像学特点,明确责任动脉瘤,根据Hunt-Hess临床分级以及GCS评分,可积极一期手术治疗颅内多发性动脉瘤,术中、术后积极防治血管痉挛有助于患者预后.
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一次开颅手术夹闭颅内4个动脉瘤的术后护理
多发颅内动脉瘤(multiple intracranial aneurysms,MIA)是颅内存在2个或2个以上的动脉瘤,占颅内动脉瘤的8.7%~45.0%[1]。在颅内多发动脉瘤中以2个多见,占75%,3个占18.6%,4个或 4个 以 上 者 仅 占7.5%[2]。颅内动脉瘤极易破裂,病人病情严重、病死率及病残率极高[3]。多发颅内动脉瘤是较单个动脉瘤更具威胁及治疗更具挑战性的疾病[4],不但出血机会更大,术后的并发症和病死率也明显增高。2013年8月我科收治1例颅内 4个动脉瘤的女性病人,在全身麻醉下一次开颅手术成功夹闭 4个颅内动脉瘤,术后效果满意。现将护理总结如下。
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一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤
目的 探讨一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析7例16个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料.采取一侧入路显微手术处理颅内多发动脉瘤的方法,先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭16个.依据GOS判断:优良5例,轻残2例.结论 一侧入路显微外科手术可处理部分颅内多发动脉瘤,选择好适应证、正确判断责任动脉瘤并首先处理可达到良好效果.
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颅内多发动脉瘤的外科治疗
对蛛网膜下腔出血或疑患动脉瘤的病人,常规进行全脑血管造影,使颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms MIA)的诊断率升高.一次性手术夹闭所有的动脉瘤,或者分次手术夹闭不同部位的动脉瘤以及一次性栓塞全部动脉瘤或者手术、栓塞两种方法联合应用处理多发动脉瘤,是目前处理颅内多发动脉瘤的主要方法,多能达到满意的疗效.本文对40例接受外科治疗的颅内多发动脉瘤进行总结和分析.