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因告知缺陷产生的医疗纠纷
2012年6月25日,患者赵某因出现面部及嘴唇发紫、神情呆滞,并出现抽搐等症状,于被告某医院进行诊治,行头颅CT和核磁检查提示:脑积液,脑疝,左颞叶病变,当天办理住院手续,某医院给予抗癫痫和脱水等对症治疗,患者病情基本好转。2012年6月28日,患者出现感染,腹泻、发热,高38.8℃,同时间断性抽搐,表现为双眼上翻、口角抖动,医院给予对症治疗。2012年6月29日,患者出现呼吸困难,医院予气管插管辅助呼吸,后患者出现昏迷,诊断患者为脑瘤,需行手术治疗,并告知家属患者病情及准备的医疗措施,同时告知家属,患者为恶性肿瘤,病情相当严重,治愈希望较小,不手术,两三天后就会死亡,如果手术,患者可能会在手术时死亡等。患者家属经过慎重考虑,决定放弃治疗。
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大脑转移性泡状棘球蚴病一例
患者女,17岁,学生,籍贯四川.因1年前无明显诱因出现四肢抽搐,晕倒.近频繁发作而入院.患者1年前就开始四肢抽搐,晕倒,口吐白沫约5~6min后自行缓解,醒后无偏瘫、失语和尿失禁现象.外科检查:头颅无畸形及凹陷感.眼球运动正常,瞳孔等大等圆.CT检查:左顶,枕骨板下可见弧形混杂密度影,左侧脑室后侧略受压,中线结构居中,左颞叶可见不规则密度影,脑沟裂略变浅,颅板未见明显骨折.考虑:(1)左顶枕硬膜下出血;(2)进一步除外脑肿瘤.
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脑血吸虫病1例分析
患者女,54岁,头疼2周入院.后追问病史:原有在疫区居住史,肝血吸虫病史.CT平扫示左侧颞叶大片状低密度阴影,呈"枫叶状",有明显占位效应,左侧脑室受压,中线结构略向右侧移位.MRI:T1WI见左侧颞叶大片状低信号阴影,其内杂以斑点片状等高信号,边缘不甚清晰,T2WI呈高信号阴影,占位效应显著,左侧脑室颞角受压,左外侧裂池受压上抬.注射Gd-DTPA增强后见颞叶低信号阴影内散布斑点状高信号影,呈"花簇状"分布,部分融合成片状.拟诊:左颞叶肉芽肿性病变,考虑:脑血吸虫病可能(图1~3).
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孤独症合并左颞叶海绵状血管瘤一例
患儿男,4岁4个月.因"2岁后言语发育缓慢,行为孤僻"于2006年7月29日就诊于某精神疾病专科医院儿童门诊.其母诉患儿12个月叫"爸""妈",14个月独走.入托儿所后,常独玩或睡于地上,上课无故离开座位,打同学.父母亲诉其2岁后日常用语学习困难,爱发脾气,喜看相同的电视内容.1个月前,患儿发脾气频率增多,至某儿科医院就诊,诊断为孤独症.脑核磁共振示"左颞叶占位性病变,血管瘤伴少量出血".于某综合医院手术治疗,病理示:海绵状血管瘤.
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表现为精神异常的左颞叶脑出血一例
患者男,56岁,退休工人.因乱语、疑人害己、行为异常2 d于2008年10月16日入院.10月15日无明显诱因出现精神失常,乱翻东西,遭家人劝阻则发脾气、砸东西,说妻子要害自己;夜间不眠,整日忙于打扫卫生.既往高血压病史8年,平索性格内向,少与人交流.入院身体体查:除血压高[180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]外,余未见明显异常.精神检杏:神志清,接触被动欠合作,查及可疑幻视、被害妄想、思维显松弛,情感反应欠协调,未见怪异动作.实验室检查:血生化检查无异常.心电图示:窦性心律;左心室肥大伴劳损.头颅磁共振成像示:左颞叶见不规则片状短T1长T2异常信号影,病灶边界较清,范围约3.86 cm×1.56cm×1.28 cm,考虑为左颞叶出血灶.诊断:脑出血(左颞叶).
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颅内梅毒树胶肿
患者男,36岁.因间歇性头痛半个月就诊.近半个月无明显诱因而频繁出现前额部胀痛,无呕吐,无癫痫,有明确的婚外性生活史.体检:无皮疹,全身浅表淋巴结无肿大,颅神经无异常,无肢体偏瘫,Babinski征阴性.血清学检查:梅毒快速抗体试验(RPR)阳性,梅毒螺旋体血细胞凝集反应(TPHA)阳性,抗艾滋病病毒抗体阴性;脑脊液检查:压力210mmH2O,细胞总数正常,蛋白68mg/L,糖及氯化物正常,细菌及真菌培养阴性,RPR及TPHA弱阳性.CT平扫见左颞叶呈混杂密度病灶,增强后病变呈结节样明显强化,MRI检查见左颞叶有一2cm×2cm×2cm大小的T1WI呈等低信号、T2WI呈高信号的类圆形病灶,增强扫描病灶呈结节样强化.术前诊断胶质瘤.手术见病灶位于左颞叶浅表,约2cm×2cm×2cm大小,呈紫红色,血供丰富,无包膜,边界不清.病理检查:病灶内小血管周围有大量淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,小动脉内膜增厚,管腔狭窄伴炎症细胞浸润,符合树胶肿型神经梅毒.
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供血动脉源于颞叶及硬脑膜的动静脉畸形一例
患者 男,35岁.因头部外伤后意识障碍3h,于2005年3月3日入院.3h前患者在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒,当即昏迷,约30min后呈嗜睡,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体乏力.入院时患者嗜睡,左额颞部头皮肿胀,颈抵抗阳性;右侧上下肢肌力Ⅲ级,双侧巴氏征阳性.头颅CT示:左颞顶骨骨折,左额颞顶硬膜下血肿,左颞叶颞极处一约4cm×2cm大小硬膜外血肿.左侧侧脑室受压明显,脑中线右偏1.8cm.
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脑内神经鞘瘤一例
患者女性,61岁.因"头晕、后枕部胀痛伴右侧肢体乏力6个月"于2001年6月27日入院.查体除右下肢肌力略差以外,无明显阳性体征.MRI示左颞叶及其深部有一不规则囊、实性变,大小约41mm×40mm×48mm,病变周围可见明显脑水肿,占位效应明显,左侧脑室体部及三角区受压消失,中线轻度右移,T1WI实性部分为稍低信号,囊性部分为低信号,T2WI和质子密度病变大部分为不均匀高信号.T1WI Gd-DTPA增强扫描病变实性部分明显强化,囊性部分不强化,外缘清楚,有不规则分叶,右侧四叠体池及部分小脑上池被肿瘤占据.拟诊"左颞叶及其深部胶质瘤"于2001年7月2日在全麻下行肿瘤切除术,术中见肿瘤边界清楚,中间囊变,囊液黄褐色,予以完整切除.病理报告为:标本为40mm×40mm×45mm类圆形,质稍韧,有包膜,切面肉红色,边缘可见透明变性的血管壁,镜下可见大量的Schwan细胞排列成束状,核多形,可见核分裂相,瘤内可见淋巴细胞侵润.病理诊断:富于细胞神经鞘瘤.术后患者恢复良好,能正常生活.
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一家族二代三例脑胶质瘤
例1 患者男性,62岁(父亲).2002年3月5日因右侧肢体无力、麻木3个月,伴头痛、呕吐3d入院.体检:神志清,双侧瞳孔正常,颈软,右侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ,无病理反射.CT示:左侧颞叶可见一约4.2cm×5.3cm大小的混杂密度灶,瘤内低密度为囊性变,环形壁上有瘤结节,周围水肿明显,同侧侧脑室受压.入院后完善辅检,择期在全麻下行肿瘤切除术.病理诊断:左颞叶星行细胞瘤Ⅰ级,术后给予放疗,随诊2年未见复发.
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脑曼氏裂头蚴病误治一例
患者 男,29岁.反复抽搐伴头痛、视力下降3年余.2003年6月不明原因出现癫痫大发作,CT、MRI示左颞叶占位性病变(图1),考虑为胶质瘤,采用γ-刀治疗后一直未发作.
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MRI诊断Pick病一例
患者 女,26岁.10年前逐渐出现性格改变,行为和认知障碍,淡漠、自私、对周围事物不关心,近5年病情加重,计算力、记忆力明显减退,认知功能严重缺陷.MRI示以双额叶、左颞叶、颞下回为主,两侧对称性脑叶缩小(图1).
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脑内黑色素性脉络丛癌一例
患者男,42岁.间断头疼、眩晕伴恶心、呕吐1个月余,对症处理可短暂缓解,近2周上述症状明显加重.发病来,精神差,食欲不振,体力下降.大小便正常,颅神经检查无异常.入院后MRI检查示第四脑室内(图1~3)、左颞叶、左枕叶及右顶叶结节样短T1、短T2实质病变,病变信号欠均匀,但境界较清,其周边均见不同程度脑水肿征象,MRI增强示病变明显强化.MRI拟诊为"脑内多发海绵状血管瘤".
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Gerstmann综合征伴命名性失语和失读(附五例报告)
Gerstmann综合征系指手指失认、失写、失算和左右定向障碍四联征,临床上常合并失语、失读等其他脑部症状。现将经CT扫描证实为脑梗死所致的本综合征合并命名性失语和失读5例报告如下。 临床资料 1.一般资料:本文5例均为男性,年龄34~69岁,60岁以上4例,均为高小以上文化水平。既往有高血压病3例,心肌梗死1例。 2.症状和体征:5例均急性发病。手指失认:5例对自己或检查者的手指均不能正确命名。失算:5例有不同程度的计算障碍。左右定向障碍:5例均不能辨别左右。失写:5例听写及主动书写均有不同程度障碍,而抄写完成良好。命名性失语:5例均有不同程度的命名障碍。失读:4例有不同程度的视读障碍。 3.辅助检查:5例CT扫描示左侧颞、顶、枕交界区低密度病灶,主要累及左颞叶后上部和顶叶角回皮层及皮层下结构,枕叶前部少许受累。
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脑动静脉畸形术后再出血1例
患者男,以"间断头痛3年,加重伴视物模糊1年"入院.神经查体无阳性体征.头部MRI可见左额颞顶枕长T1短T2占位病变,诊断脑动静脉畸形(AVM).全脑血管造影示病变以左颞叶为主,大小约3.5 cm,向上矢状窦、乙状窦引流.未见深静脉引流.分别为大脑前、中及椎动脉分支供血.
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脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告
患者女,68岁.主因头痛3d、意识障碍1 d,于2004年6月23日入院.体格检查:浅昏迷,颈抵抗阳性,刺激肢体屈曲.头部CT平扫显示,左侧裂池高密度影,脑实质内未见异常影像(图1).脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤.于入院后第2天行右侧脑室外引流术.手术后患者神志逐渐清醒,入院第8天再次昏迷,复查CT显示左颞叶脑实质内血肿.紧急行开颅血肿清除+动脉瘤夹闭术,术毕完整拔除脑室外引流管.
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供血动脉源于颞叶及硬膜的混合性脑血管畸形一例报告
患者男,35岁.因头部外伤后意识障碍3 h,于2005年3月3日入院.3 h前在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒昏迷,约30min后呈嗜睡状,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体无力.体格检查:嗜睡状,左额颞部头皮肿胀,颈部抵抗阳性;右侧上下肢肌力3级,双侧Babinski征阳性.头部CT检查显示左侧颞顶骨骨折(图1),左额颞顶叶硬膜下血肿(图2),左颞叶颞极部4cm×2cm大小的硬膜外血肿,左侧侧脑室受压明显,中线右移1.8 cm.入院诊断:左额颞顶叶硬膜下血肿,左颞硬膜外血肿.入院后2h出现深昏迷,双侧瞳孔散大、固定,紧急施以开颅血肿清除手术.术中行右额颞顶"大问号"形切口,骨窗10 cm×8 cm,未见左颞极部硬膜外血肿,清除左额颞顶枕硬膜下血肿约120ml,为新鲜暗红色,见左颞叶颞极部4cm×3 cm×2cm畸形血管团,破裂出血(图3),供血动脉源于左颞叶1根,直径约3.0mm,源于局部硬膜2根,直径分别约为1.5mm和3.5mm,有8根细小静脉回流入左颞叶,血管互相盘绕成团状.电灼分离输入、输出血管,完整切除畸形血管团;左侧颞底脑挫裂伤明显,清除坏死脑组织.手术后病理报告:血管横断面肌层厚薄不一,平滑肌垫突入到异常的血管腔内,弹力层灶状缺失或裂开,细小血管无平滑肌纤维及弹力层(图4).诊断:颞叶及硬膜间动静脉畸形.手术后第2天患者意识蒙眬,第5天嗜睡,15d后神志逐渐清醒,四肢肌力恢复正常,痊愈出院.
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胼胝体变性伴左颞叶脑梗塞一例
1一般情况患者男,61岁.9年前即开始出现记忆力减退,反应迟钝,在某医院诊断为"酒精中毒性脑病".一天前出现神志不清,呼之不应,但无抽搐呕吐,于2001年3月22日入我院治疗.患者有30余年饮酒史,每日饮酒量超过500ml.查体:深昏迷,双瞳孔光反射减弱.双肺底湿鸣,心率112次/分,律齐.肢体肌力、肌张力正常,未引出病理反射.
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针灸促醒植物人1例
1病历介绍患者,女,17岁,中学生,汉族,广东省东莞市人.因外伤后神志不清22 d,发热13 d,于2000-09-28 T 12:25转入本院.22 d前不慎从高约10 m的楼上跌落,落地后即神志不清,呼之不应被送到当地医院,X射线片检查示:"T12~L1压缩性骨折、左侧耻骨下肢骨折、左桡骨远端及左跟骨多发性骨折、右侧气胸";头颅CT检查示:"左颞叶轻度凹挫伤伴左侧脑室三角区少量出血、颅底骨折、右颞部颅内出血约5 mL、蛛网膜下腔出血、脑干水肿".
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先兆子痫合并左颞叶脑内出血1例报告
1 病历摘要患者28岁,住院号0699.初孕34+6周,以双下肢浮肿半月,头痛1h于2000年10月28日入院.平素月经规律,末次月经2000年1月23日(农历),预产期2000年11月28日(农历).查体:T36.8,P80,R20,Bp24.0/17.3.
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首发于颅内的非霍奇金淋巴瘤1例报告
患者路××,男性,60岁,病例号:41026.因无明显诱因出现间歇性抽搐、眩晕一年,加重一周入院.查体:周身浅表淋巴结无肿大,神经系统查体未见异常.B超,胸部CT等检查未见肺内、肝脾、胃肠道、淋巴系统等组织器官异常.头部CT检查:左颞叶见一混杂密度影,左侧脑室后角受压,中线结构略右偏.人院诊断:左颞叶占位.实施肿瘤切除去骨减压术.术中见肿瘤位于左颞叶,大小约cm:4.0×5.0×3.0.侵蚀左颞部硬膜及颅骨内板.术后病理:(左颞叶)非霍奇金淋巴瘤.