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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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伴有神经毡样岛和菊形团的胶质神经元肿瘤一例
患者女,39岁.因抽搐昏迷5 d,伴近10年癫痫病史,于2006年5月5日入院.CT示:右侧颞顶叶占位,大小2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,内见斑片状高密度影,周围呈低密度水肿区,右侧脑室受压变形.
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小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos病)一例
患者女,18岁.无明显诱因阵发性头痛伴行走不稳3年,加重伴呕吐5 d,于2003年3月21日收入我院.体检:轻微跛行,右侧小脑性共济失调,余无明显异常.否认家族成员中有类似病史.影像学检查:右小脑半球低密度占位病变,直径约7.5 cm,其中可见斑片状钙化;第四脑室受压并向左侧移位.术中见:颅内压高,硬脑膜紧张、变硬.右小脑半球增大,病变区血供丰富,质地稍韧,与正常脑组织边界不清.行部分切除术.术后已随访26个月,患者一般情况良好,眼睑下皮肤出现2个丘疹样质硬结节,体积小.甲状腺、乳腺未扪及包块.
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原发中枢神经系统非特指型外周T细胞淋巴瘤一例
患者女,57岁。无明显诱因间断性头痛1周伴呕吐2次于2013年7月18日入院。体检:全身浅表淋巴结未触及肿大,神经系统相关检查均未见异常。实验室各项检查均未见异常。 CT检查胸腹腔均未见肿大的淋巴结。磁共振检查:右侧额叶可见大片状长T1长T2信号影, FLAIR呈高信号影,增强后可见明显强化影,T1增强像显示周围指状水肿未见强化(图1),病灶大小约4.32 cm ×4.37 cm,右侧脑室受压变窄,考虑淋巴瘤可能,不除外胶质母细胞瘤。全麻下行右侧额叶肿瘤切除术,术中见:肿瘤位于右额叶,实性、灰黄,质软松脆、血供丰富、似有边界,分块切除。
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小脑髓母细胞瘤伴软骨分化一例
患者女,8岁.突发性头痛、呕吐6 d,于2000年12月1日入院.头痛剧烈,呕吐为非喷射性,次数多,无法进食.无晕厥、步态不稳.体检:神清,双瞳等大,对光反应灵敏.眼底检查无视神经乳头水肿及眼底出血.神经系统检查无阳性体征.入院头颅CT示小脑蚓部类圆形混杂密度影3.3cm×3.1 cm×3.0 cm,第四脑室受压变形,第四脑室以上层面脑室系统扩大,余脑实质密度正常,脑中线无移位.
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脑室外不典型性神经细胞瘤一例
患者男,5岁。因右侧肢体无力2周于2013年6月27日入院。体检:右侧上、下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级;深浅感觉未见异常;病理反射未引出;脑膜刺激征阴性。头颅MRI显示:左侧额叶囊实性占位性病变,肿瘤实质可见明显强化,侧脑室受压明显,中线移位(图1)。入院手术完全切除病灶,并在术后予以放疗,随访半年健在。
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含小神经元成分的神经节胶质瘤一例
患者男,24岁.因不明原因抽搐2 d于2006年12月7日入本院神经外科接受治疗.心肺功能正常.影像学检查:头CT示右侧基底节区可见囊实性混杂密度肿块影,囊性部分未见强化,实性部分呈环状不均匀强化,右侧脑室受压轻度左移.
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脑血吸虫病1例
患者男,24岁,头痛数月,近来逐渐加重,伴恶心、呕吐,视力减退,步态不稳,语言障碍.CT检查:平扫发现前额正中隐约可见一约1.0 cm×1.5 cm大小之等密度影,边界较清,周围明显水肿,第四脑室受压,变小,右移,第三脑室及双侧室均扩大,积水,中线无移位.增强扫描见前额正中之病灶强化.CT诊断:前额正中占位病变,以胶质瘤可能性大,第四脑室受压移位,梗阻性脑积水,不能排除左小脑病变,建议做MRI进一步确诊.
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脑血吸虫病1例分析
患者女,54岁,头疼2周入院.后追问病史:原有在疫区居住史,肝血吸虫病史.CT平扫示左侧颞叶大片状低密度阴影,呈"枫叶状",有明显占位效应,左侧脑室受压,中线结构略向右侧移位.MRI:T1WI见左侧颞叶大片状低信号阴影,其内杂以斑点片状等高信号,边缘不甚清晰,T2WI呈高信号阴影,占位效应显著,左侧脑室颞角受压,左外侧裂池受压上抬.注射Gd-DTPA增强后见颞叶低信号阴影内散布斑点状高信号影,呈"花簇状"分布,部分融合成片状.拟诊:左颞叶肉芽肿性病变,考虑:脑血吸虫病可能(图1~3).
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鞍上巨大真性动脉瘤影像学诊断1例
患者女,60岁,1年前出现双眼视力下降,呈进行性加重.CT扫描示左侧额叶内见类圆形略高密度影,边界尚清,后缘可见条带状高密度影,CT值为43.1~63Hu,其与大脑镰关系密切,左侧侧脑室受压变小,鞍上池显示欠清,中线结构局部右移(图1).
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典型面神经瘤1例
患者 女,39岁.3年前无明显诱因出现右侧口眼歪斜,伴耳鸣,在当地医院按面神经炎治疗,效果差,病情逐渐加重,影响正常生活.查体:右侧第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ颅神经均受累.MRI:轴位、矢状位:SE T1WI 500/15ms,冠状位:FSE T2WI 4000/100ms,FLAIR 8000/120ms,检查所见:右侧颅前窝见近圆型占位病变,大小约3.5cm×4.5cm×5.0cm,呈长T1长T2信号,内部见片状更长T1更长T2信号,岩骨前部骨质破坏,肿块与面神经膝部相连,周围未见水肿,右侧脑室受压,中线稍左移(图1、2).
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脑实质内恶性脉络丛乳头状瘤1例
患者男,50岁,因头痛、头晕伴左侧肢体活动不便1年,加重并伴有恶心、呕吐及视物模糊2个月入院。体检:右眼外展活动障碍,左鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌偏右,左侧肢体肌力Ⅲ级,病理征阳性。CT平扫:右额、颞叶深部见5.9cm×5.5cm×6.0cm大小占位病变,CT值21~40HU,中央密度较低,边缘不规则,左前缘见点状致密钙化灶,瘤周见大片低密度水肿区,右侧脑室前角及第三脑室受压变窄(图1)。CT诊断:右额颞叶恶性胶质瘤,不除外转移瘤。全身同位素骨扫描及胸片未见异常,腹、盆腔B超未见异常。手术所见:肿瘤位于右额颞叶深部,质韧,和周围脑组织黏连紧,血供丰富,主要供血来自大脑中动脉额颞支,肿瘤内含有黏稠黄色液状物。病理:瘤组织大部分坏死,残存瘤组织呈乳头状及腺样排列,乳头中央纤维组织及血管增生,乳头表面被覆立方和柱状上皮细胞,有明显异型性。手术病理诊断:右额颞叶脑实质内恶性脉络丛乳头状瘤。
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外伤性基底节区出血合并血管畸形一例
患者男,39岁,因"车祸致头部外伤后意识障碍1 h"入院,伤后持续昏迷,呕吐3次.查体:浅昏迷,GCS 9分,E1V3M5,双瞳孔等大等圆,光反射存在,BP 130/80 mm Hg,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,右侧正常,有定位动作,双侧病理征(一),左侧颜面部肿胀,心肺腹未见明显外伤征.头颅CT检查示右侧基底节区出血,脑室受压,颅内散在点片状高密度影,蛛网膜下腔出血(图1).
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脑桥延脊背侧透明细胞型脑膜瘤一例
患者女,34岁,因双上肢麻木、无力半年,间歇性跛行4个月,颈痛1个月来院就诊.查体:伸舌偏右,右侧上肢肌腱反射亢进,双侧Hoffman征阳性,Romberg征闭眼阳性.MRI提示:四脑室下部、枕大孔区、扁桃体可见团块状异常信号,T1呈不均匀信号,T2呈长短混杂信号,大小约7.0 mm ×3.9 mm×4.0mm,边界清楚,下段疝入椎管,四脑室受压变形,延髓、小脑、C1~3水平脊髓受压移位.
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微创清除术治疗脑出血破入脑室引起的急性梗阻性脑积水1例分析
病例介绍:患者,男,51岁,主因"头晕、头痛伴言语不清及右侧肢体活动不灵2小时"于2008年12月24日以"脑出血"收住院.该患缘于入院前2小时与朋友打扑克过程中突觉头晕、头痛,伴言语不清、右侧肢体活动不灵,恶心,呕吐1次,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.无抽搐及大小便失禁.于我院门诊测血压180/114mmHg,脑CT示左侧基底节区脑出血,破入侧脑室;左侧侧脑室受压、中线移位.请脑外科会诊建议外科手术治疗,家属拒绝,要求保守治疗,遂收入我科.
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小脑高密度表皮样囊肿一例
患者 女性,35岁.因头疼2个月,加重10 d,在外院CT扫描示右侧小脑半球占位性病变,为进一步治疗于2005年5月23日入我科.查体:患者神志清楚,言语流利,神经系统查体无明显阳性体征.CT示:右侧小脑半球见类圆形高密度病灶大小(4.9×3.9×5.0)cm,周围无低密度水肿,四脑室受压变形,三脑室以上脑室扩大.
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左脑额叶恶性淋巴瘤伴出血及皮肤受累一例
患者女性,69岁,于2005年1月21日9时左右,家人发现患者处于嗜睡状态,呼之反应迟钝,答非所问,主诉有头昏、无力等,但无头痛、恶心、呕吐、大小便失禁、抽搐等症状.无高血压病史.由于患者拒绝,2 d后方来我院就诊.查体:患者神志清楚,反应迟钝,表情淡漠,但对答切题.全身未触及肿大的淋巴结,但患者双上肢及腹部皮肤有多处直径在5 mm左右的皮下结节.颅神经征(-),四肢肌力、腱反射正常,无病理反射.头颅磁共振成像(MRI)检查示左额叶异常信号病灶,约4 cm×5 cm,T1WI及T2WI相均呈高低混杂信号,周围见大片水肿影,中线向左移位,左侧脑室受压变形(图1),诊断为出血性脑梗死.
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小脑脑桥角区髓母细胞瘤一例报告并文献复习
病例报告患者男,35岁.因“头昏头痛20 d,伴行走不稳、视物模糊4d”入院.查体:右侧听力轻度下降,双侧外展神经受限,水平复视,行走时右侧偏移,右侧跟膝胫试验(+),余无阳性发现.头部平扫CT示右侧小脑脑桥角区高密度影,伴第四脑室受压.
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供血动脉源于颞叶及硬脑膜的动静脉畸形一例
患者 男,35岁.因头部外伤后意识障碍3h,于2005年3月3日入院.3h前患者在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒,当即昏迷,约30min后呈嗜睡,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体乏力.入院时患者嗜睡,左额颞部头皮肿胀,颈抵抗阳性;右侧上下肢肌力Ⅲ级,双侧巴氏征阳性.头颅CT示:左颞顶骨骨折,左额颞顶硬膜下血肿,左颞叶颞极处一约4cm×2cm大小硬膜外血肿.左侧侧脑室受压明显,脑中线右偏1.8cm.