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脑积水分流术后引起中脑导水管综合征一例
1 典型病例患者男性,25岁.主因头痛伴恶心10天于2012年7月23日,16:18入我院.患病以来患者无呕吐,长时间走路后腰部酸痛,视力无异常.患者10岁曾患腮腺炎.头颅CT及MRI示:脑积水.腰椎穿刺测颅内压200mmH2O.2012年7月26日,9:00在全麻下行脑室腹腔分流术,术中使用索菲可调压三档脑室腹腔分流管(生产厂家France Sophysa Inc公司.调整为中档,压力110mmH2O),术后病人头痛、恶心症状消失,术后10天出院.术后1个月病人再次出现头晕,尤其站立时明显,复查头颅CT示:脑室系统明显变小,呈裂隙脑室,考虑分流过度,将分流管阀压力调整至高档(分流阀高档压力170 mmH2O),头晕症状缓解.20天后病人出现记忆力及视力下降,睡眠增多,反应迟钝,经观察记忆力及视力等症状无好转反而逐渐加重,术后5个月(2012年12月21日)病人再次入院.查体:意识清楚,精神一般,双侧眼球内收,垂直凝视障碍,会聚性震颤,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性.复查头颅CT(2012年12月21日)示:脑室系统中度扩大.
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自发性脑室系统积血侧脑室穿刺外引流的疗效观察
目的:探讨自发性脑室系统积血侧脑室穿刺外引流的疗效.方法:选取2005年2月至2014年2月我院收治的58例自发性脑室系统积血患者为研究对象,分析其临床资料,所有患者均行侧脑室穿刺外引流,观察患者的临床疗效及预后情况.结果:本组58例患者行侧脑室穿刺外引流,抢救成功48例,植物生存2例,死亡8例,死亡率为13.8%.脑室系统积血3d内基本消失7例,5d内消失35侧,7d内消失6例,拔管时间为5~7d.术后并发症:脑室感染2例、再出血2例、死亡1例.治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)分别为11.4分(s=3.5),5.4分(s=1.5),治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05).随访3个月,存活患者的ADL分级:Ⅰ~Ⅲ级占68.8%(33/48)、Ⅳ级占27.1%(13/48)、V级占4.1% (2/48).结论:侧脑室穿刺外引流治疗自发性脑室系统积血,操作简便、损伤小、并发症少,疗效显著,值得在临床上推广.
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垂体弓形虫病合并催乳素细胞性腺瘤2例
1 临床资料例1女性,19岁.垂体腺瘤术后3年半,间歇性头痛半年,左眼视力下降,无月经初潮.追溯病史,有与狗密切接触史.CT增强扫描示鞍区内左侧有类圆形肿块影,呈均匀性强化,所扫层面脑内、脑室系统未见异常.
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小脑髓母细胞瘤伴软骨分化一例
患者女,8岁.突发性头痛、呕吐6 d,于2000年12月1日入院.头痛剧烈,呕吐为非喷射性,次数多,无法进食.无晕厥、步态不稳.体检:神清,双瞳等大,对光反应灵敏.眼底检查无视神经乳头水肿及眼底出血.神经系统检查无阳性体征.入院头颅CT示小脑蚓部类圆形混杂密度影3.3cm×3.1 cm×3.0 cm,第四脑室受压变形,第四脑室以上层面脑室系统扩大,余脑实质密度正常,脑中线无移位.
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肾上腺脑白质营养不良1例报告
患者男,9岁,体质一般,身材较矮,智力稍差.因步态不稳一周,行CT检查,并行MR扫描与增强检查.CT表现:双侧侧脑室三角区周围脑白质区见片状低密度影,未见钙化影,中线结构居中,双侧侧脑室无扩大及变形.MR表现:双侧枕叶、顶叶、颞叶后部区以及胼胝体压部、双侧大脑脚、桥脑见对称性大片蝶翼状长T1信号(见图1)、长T2信号(见图2),异常信号主要累及脑白质区,脑室系统无扩大及变形,枕顶部脑沟稍变浅.
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立体定向血肿腔及侧脑室置管引流治疗高血压脑出血破入脑室系统
高血压脑实质内出血的外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿碎吸术等治疗方式, 但对于脑出血破入脑室目前尚无统一规范的治疗指南,本研究旨在探讨高血压脑出血破入脑室系统的立体定向治疗方案.
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侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访
脑室出血病情重,进展迅速,短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水,脑室急性扩张,引起颅内压迅速增高,特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤,危及生命,而且由于病因复杂,患者经常发生再次出血,使得病情更为凶险.此类患者采用传统治疗的死亡率高达75%~100%,国外近期资料报道死亡率也达55.6%[1].近年来微创清除术治疗重度脑室出血铸型的研究报道并不少见[2-6],但有关病因治疗的报道较少.我科与神经外科和放射介入科联合,采取侧脑室穿刺外引流技术的同时应用神经介入诊治技术,对症治疗同时尽早病因诊治,成功抢救4例重度脑室出血患者.本文分析这4例患者资料及长期跟踪随访结果 ,提出治疗体会.
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神经内窥镜辅助经侧脑室额角入路清除重度自发性脑室内出血
自发性脑室内出血分为原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室出血(second intraventricular hemorrhage,SIVH).PIVH指完全局限于脑室系统内的出血或局限于室管膜下1.5 cm区域内的出血,SIVH是由于脑实质内血肿破入脑室系统所致,临床以SIVH多见[1-2].重型脑室出血是指Graeb评分在9~12分的脑室出血,多为双侧侧脑室出血、第三脑室和第四脑室均充满血液或铸型的类型,患者病死率比较高,内科保守治疗的病死率几乎为100%.
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老年重症脑出血微创治疗的临床分析
1资料与方法收集在我院神经内科住院用微创加生化酶技术治疗的老年重症脑出血患者21例(为微创组),其中男13例,女8例.年龄60~83岁.术前伴急性左室心力衰竭3例、慢性心功能不全2例、心室颤动3例、呼吸功能不全1例、肾功能衰竭1例、应激性上消化道出血4例.出血量30~115ml,其中>80 ml 4例.取同期住院内科常规治疗的25例60岁以上患者作为对照组,两组出血量、出血部位、病情、合并症均具有可比性.微创组采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,CT定位,定向穿刺,对血肿>60 ml者进行双靶点穿刺,破入脑室系统者加侧脑室穿刺.液化剂用尿激酶1~3万U+透明质酸酶1 500 U.对血肿进行抽吸、冲洗、液化、引流,至CT检查显示大程度排出后,拔出穿刺针.
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相位对比磁共振成像在中脑导水管流动测量中的应用
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)循环有人体第三循环之称.早期人们对CSF的研究都使用有创方法,这改变了CSF的生理环境,给研究带来一定困难[1] .1986-1987年,Feinberg和Mark[2]首次将PC-cine法用于测量CSF速度的活体研究,开创了MRI用于研究CSF循环领域.相位对比磁共振成像(phase contrast magnetic resonance imaging,PC-MRI)对低速流动敏感,近年来PC-MRI作为一种无创、准确的流体测量技术集中应用于脑室系统、蛛网膜下腔、椎管和中脑导水管CSF的流动研究,导水管存在较为稳定的流动模型,成为研究热点.
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穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔,出现梗阻部位以上脑室系统扩大.急性病例多由于各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血.血块迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成.往往进展迅速,如果不及时处理,预后不良[1].为缓解症状一般首先行脑室外引流.2003年6月以来我们使用YL-I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流,治疗13例急性梗阻性脑积水,取得满意效果,现报告如下.
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脑室血管外皮瘤二例
例1 男性,52岁.因头痛1年加重2个月入院.神经系统检查发现眼底中度水肿.CT平扫为等低密度混杂,呈类圆形分叶样的边界清楚的病灶,肿瘤侵及室间孔致脑室系统扩大(图1).磁共振成像(MRI)T1加权扫描显示肿瘤呈不均一的等低信号(图2),MRI T2加权扫描显示肿瘤呈混杂信号(图3),MRI T1增强扫描显示肿瘤明显强化(图4),在强化区内见有少许低信号区,未见血管流空信号.
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胎儿临界性侧脑室增宽的临床意义
胎儿系统产前超声检查常常可以发现脑室系统增宽,严重的脑室增宽(脑积水)往往合并神经系统发育异常,预后差,临床咨询没有太大困难。轻度脑室增宽若合并其他结构异常或者染色体异常,其临床预后评估和咨询取决于合并的异常。相比之下,孤立性存在的临界性脑室增宽的产前咨询十分困难,其原因在于临界性脑室增宽可以是一些隐匿性的脑发育异常的唯一超声表现,也可以是正常胎儿的颅内声像,因此不同病例的预后可能存在明显差异。本文就产前发生率较高的临界性侧脑室增宽做一简述,期望为产前咨询提供有益信息。
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先天性脑叶和大部分胼胝体缺如一例
患儿男,第1胎第1产,胎龄34+5周,顺产.出生时哭声响亮、皮肤红润、羊水胎盘无异常,体重2 000 g.生后2 d发现双下肢硬肿,转NICU治疗9 d病情痊愈出院.生后第12天出现发热,体温高达39.2℃,伴反复四肢抽动,每次10余秒,予以退热镇静处理,四肢抽动有所缓解.次日行头颅B超示颅内多发性囊性软化.头颅CT示双侧额、顶枕叶部分缺如,胼胝体部分缺如,充满低密度脑脊液影.MRI平扫示双侧额顶、枕顶区正常脑叶缺如,代之为大片状长T1、T2异常信号灶,信号均匀,境界清楚,大范围约3.5 cm×7.0 cm,脑室系统仅部分发育,小脑半球双侧基底节区及部分额、颞叶保留正常形态,脑干形态大小正常,中线结构无偏移,胼胝体大部分缺如.给予吸氧、止惊、脱水、抗感染、营养脑细胞、补液,治疗14 d抽动控制,观察病情平稳出院.由于经济原因未再来本院做系统脑康复治疗,随访1年,现患儿重症脑瘫,表现为运动、智能、语言发育显著障碍.
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良性颅内压增高
良性颅内压增高(benign intracranial hypertension BIH)是一种综合征,临床上有头痛、视神经乳头水肿或伴有视力障碍等颅内压增高的症状,但无局灶性神经体征,无占位性病变及脑室系统阻塞的证据.脑脊液(CSF)压力增高,其他化验检查均正常;神经放射检查或CT及MRI基本正常.
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小儿急性颅高压的临床表现
在极短的时间内发生的颅内压力增高称为急性颅内压增高.它不是一个独立的疾病,是由于一些颅内疾患引起脑脊液分泌增多,脑脊液循环障碍,脑组织水肿,脑内压增高所导致的一系列临床症状.多见于脑外伤引起的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤或脑弥漫性损害引起的严重脑水肿、脑出血,尤其是小脑出血或脑室出血,靠近脑室系统的肿瘤、脑脓肿或脑炎等等.
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复合交替引流治疗重症自发性脑室出血临床观察
自发性脑室出血的患者多为脑血肿破入脑室系统所引起 ,少部分为原发性脑室出血所致.重症患者脑出血时会累及四个脑室,造成脑脊液循环障碍.传统的内科或外科治疗效果均不理想 [1, 2],纤维内镜治疗的效果有待评定 [3],而且手术费用高 ,难以普及.各种引流方法的报道并不少见 [1,4],但往往因病例少 ,难以评估.总之 ,临床尚无规范的治疗方法.自 1997年 1月至 2003年 12月我们采用双侧脑室引流和终池交替引流(对部分患者加血肿抽吸引流),治疗重症自发性脑室出血 32例,取得了较好的疗效,现分析报道如下.
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室管膜瘤三例的临床病理特点
室管膜瘤是源自脑室系统、脉络膜丛、终丝或脊髓中央管的室管膜细胞的少见神经外胚层肿瘤。我们诊断3例室管膜瘤,均为MRI或CT提示占位性病变而入院,均行完整的手术切除,发生部位分别在幕上脑实质、幕下第四脑室及腰脊髓椎管内。例1男性,5岁,主因“逐渐加重性头痛半年,明显加重伴恶心、呕吐近20 d”于2009年6月2日入院。患者头颅CT显示右侧额颞叶脐实质内不规则囊实性异常密度灶,大直径约5.0 cm,病灶境界欠清,密度不均,以囊性密度为主,可见不规则等密度影及斑点状高密度影。
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第48例--反复头痛、呕吐七个月余,发作性抽搐五个月余
病例摘要患儿男性,12岁.主因"反复头痛、呕吐7个月余,发作性抽搐5个月余"于2000年2月2日入院.患儿于1999年7月28日游泳时头顶部碰撞池底,当时无意识障碍,未予重视.3 d后出现头痛伴恶心呕吐,非喷射性,无精神异常.8月22日无诱因突发四肢抽搐、意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、口吐泡沫,3 min后自行缓解.至当地医院,当时测体温38℃,CT示脑室系统轻度扩张.经青霉素等治疗后好转出院.9月23日患儿再次突发抽搐,症状同前.患儿就诊于广州医学院附属第二医院,经甘露醇、丙戊酸钠、青霉素等治疗好转后出院.11月患儿渐出现视物不清,伴耳鸣,间有抽搐发作,不能行走,就诊于中山大学附属第一医院神经科.既往史、个人史及家族史无特殊.
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外伤性枕大孔区硬膜外、下血肿一例报告
患者女性,48岁.遭雷电电击后仰摔倒致头部外伤5d,伴头痛持续加重、频繁呕吐入院.受伤当时枕部着地并出现头皮血肿,有一过性昏迷现象,在当地住院治疗5d,头痛进一步加重,频繁呕吐,当地颅脑CT检查:右额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,四脑室形态正常.转入我院复查CT提示:右额脑内血肿形成,但<10ml,轻度占位,脑室系统未见扩张,四脑室形态正常、居中.即予以甘露醇125ml静滴1次/6h,积极脱水等对症及支持治疗1d.效果仍差,头痛持续加重,呕吐未缓解,精神差,有嗜睡趋势.