首页 > 文献资料
-
一次性微创穿刺包的制作与应用
微创颅内血肿清除术是根据CT片选择病灶面积大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿腔,对颅内血肿进行冲洗、液化、引流,达到清除颅内血肿、减少脑组织不可逆损伤范围的目的.预见其术后潜在并发症,是提高微创术成功的可靠保证,同时也是提高预后生存质量的有效指标.2007年1月-2009年1月,我们将自行设计的一次性微创穿刺包应用于80例脑出血微创颅内血肿清除术的治疗中.
-
立体定向血肿腔及侧脑室置管引流治疗高血压脑出血破入脑室系统
高血压脑实质内出血的外科治疗方法有大骨瓣开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿碎吸术等治疗方式, 但对于脑出血破入脑室目前尚无统一规范的治疗指南,本研究旨在探讨高血压脑出血破入脑室系统的立体定向治疗方案.
-
微创穿刺治疗高血压脑出血患者的疗效分析及相关临床问题探讨
1 资料与方法选择住我院的161例患者分为治疗组和对照组,治疗组:118例,男72例,女46例;平均年龄(63.6±12.3)岁.对照组:43例,其中男24例,女19例;平均年龄(62.2±10.3)岁.全部病例均经头颅CT确诊为脑出血.根据CT扫描显示血肿的大层面确定穿刺点.以低速电钻驱动适合长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进入血肿中心,将积血抽出,生理盐水冲洗后,以尿激酶2万~4万U注入血肿腔,留置4h后行闭式引流.手术时机:分超早期、早期及延期手术,对照组为单纯药物治疗.根据功能恢复情况判定疗效,用t检验,不同手术时机病死率用方差分析,P<0.05为差异有显著性意义.
-
微侵袭治疗脑出血置管路径及血肿腔内引流管长度的确定
在用普通立体定向仪进行微创脑出血手术的具体操作过程中,如何确定入颅点和引流管前端侧孔长度,一直是个难点.我院自1998年11月至2004年4月实施立体定向血肿腔置管抽吸引流术,成功治疗脑出血137例.通过这些手术,总结出确定颅外空间点、靶点的双点置管方法,解决了这个问题.现报道如下.
-
高血压脑出血患者血肿腔内肿瘤坏死因子-αIL-6及IL-1β的动态变化
高血压脑出血时,炎症反应损伤是出血后神经元继发性损害以及神经功能障碍加重的重要因素之一[1].但脑出血后血肿腔炎性细胞因子的动态变化以及与预后关系的临床研究尚少见报道.为此,我们观察了高血压脑出血患者血肿腔内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β的动态变化,以探讨其与神经功能损伤的关系.
-
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿内膜下积液快速形成二例
例1 男性,53岁.因"头部隐痛1个月,加重3d"入院,3个月前有头部外伤史.入院时神志模糊,左侧瞳孔直径3mm,右侧2mm,光反射均存在.CT示左侧慢性硬膜下血肿(等密度),量约100ml(图1).当日急诊行左侧钻孔冲洗引流术.引出暗红色血液约100ml.血肿腔多量生理盐水冲洗.术后患者神志转清,瞳孔等大.予多量生理盐水输液,头低位,未用脱水剂.术后4d又出现头痛、精神差等症状.CT复查示硬膜下积液,中线有偏移,积液CT值为17.术后6d出现嗜睡,双侧瞳孔直径不等大,光反射均存在,CT复查:硬膜下积液,脑中线偏移,积液腔可见一较明显纵行分隔影.再仔细观察术后第4天复查CT可隐约见部分纵行分隔影(图2).
-
巨大泥砂样慢性硬膜下血肿一例
患者 男,42岁。因车祸致头部外伤后间歇性头痛7年,加重伴右侧肢体无力3月就诊。查体:眼底双侧视乳头水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT示左侧半球颅骨内板下半月形混杂密度占位,部分呈环形分隔样改变。行左顶单孔锥颅引流,置入2.5mm内径硅胶管顺利引流出酱油样陈旧性血液200ml,反复生理盐水冲洗干净后留置引流,4天后拔管,症状缓解。但2周后头痛复发,复查CT示原血肿腔稍有缩小,腔内仍残留与术前相似混杂密度内容物,同侧脑室仍受压。故在全麻下行左额颞顶开颅,术中发现血肿包膜较厚,达4mm,在骨窗范围内切除外膜7cm×7cm大小,进入血肿腔发现有大量“泥砂样”内容物,用强力吸引无法清除,只能用剥离匙逐渐刮除,其范围波及整个左侧大脑半球表面及颅底。由于矢状窦侧 “泥砂样”内容物中包含有桥静脉,故运动区重要桥静脉的附近无法清除干净,由于术前估计不足骨窗设计较小,对前中颅窝底血肿无法清除干净;血肿内膜均未处理或损伤。手术中共取出“泥砂样”内容物体积约11cm×11cm×11cm,术后切口7天愈合。但出现间歇性发烧,14天头皮切口部分破溃渗出少许黄色粘液,侧卧位腰穿ICP160mmH2O,脑脊液检验正常。经过2周局部的换药等处理切口仍未愈合,再次复查CT示原血肿腔缩小,额极及前中颅窗底部仍有血肿残留,故第二次开颅,扩大骨窗清除残留的泥砂样内容物,去骨瓣减压。“泥砂样”内容物病理报告为机化血肿。二次手术后8天切口完全愈合,发烧停止,CT示血肿腔内容物完全干净,共住院2月,肢体肌力恢复正常,痊愈出院。 讨论 表现为泥砂样巨大CSDH实属罕见。本例特点病程长,CT示多个环形分隔样混杂密度阴影,血肿腔内含泥砂样机化物质+酱油样陈旧性血液,血肿包膜较厚。显然仅靠锥颅引流不能治愈。锥颅引流虽然引流出陈旧性的血液,但冲洗到血肿腔内的生理盐水与残留的泥砂样内容物共存,其高渗作用使血肿包膜外脑脊液较快进入腔内,腔内压力增高使脑重新受压,因此症状较快复发。开颅手术是唯一治疗手段,但这种情况骨窗设计应足够大,以能涉及整侧大脑半球包括颅底为佳,在处理矢状窦侧时注意勿损伤重要桥静脉。
-
锥颅引流术治疗急性硬膜外血肿
一、资料与方法2003年1月至2006年12月,本院锥颅引流治疗急性硬膜外血肿32例,男20例,女12例,年龄15~70岁,平均37岁.就诊时GCS评分9~12分10例、13~15分22例.血肿位于额部6例,颞部16例、顶部10例.血肿量20~30ral者4例,>30~50ml者23例,>50~70ml者5例.治疗方法:在CT引导下标记出血肿在体表的投影及厚点、局部麻醉、锥颅、置入带侧孔引流管一根于血肿腔,吸除少量血肿、固定引流管.术后2-4h向血肿腔内注入尿激酶2~5万U,夹闭2h后开放,每日2~3次,引流2-5d.
-
经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
-
高血压脑出血佳手术时机的研究
一、资料与方法将1998-2005年收治高血压脑出血手术200例患者按发病-手术时间分为三组≤7h组(n=84);7-24h组(n=67);>24h组(n=49).所有患者均行小骨窗微创开颅手术,在直视下清除基底节脑内血肿.然后在血肿腔内置留内径为2mm的外引流管.术后予以常规血肿腔外引流、降血压、脱水、止血、抗炎、神经营养药物治疗.近期疗效(1个月)评价采用GOS评分表,术后3个月以上疗效评价采用Barthel评分表(BI).采用SPSS 13.0统计软件,定量资料采用t及u检验,定性资料采用H检验,P<0.05为有统计学意义.
-
脑内局部应用神经节苷脂GM-1治疗脑出血的实验研究
一、材料和方法采用大鼠尾动脉抽血,自体血注入模型.共分为6组,每组n=12.模型组:抽取50μl尾动脉血,注入右侧尾状核;局部给药组:再分为大、中、小剂量组.制作模型后6h分别于血肿腔注入GM-1 2mg/kg,0.8mg/kg和0.32mg/kg,液量按0.2ml/kg计算,并经尾静脉注入相等体积对照液;或于尾静脉注入GM-1 2mg/kg,同等体积对照液注入右侧尾状核,即全身给药组;同时设立假手术组.术中控制大鼠肛温在36℃~37℃之间.以上各组动物均于注血后72h处死,采用干湿重法测定脑水含量(n=8),或在灌注固定后行组织学检查(n=4),并作相对损失神经元计数,后将实验结果进行统计学分析处理.
-
钻孔引流治疗亚急性颅内血肿
一、资料与方法男30例,女9例,年龄18~65岁.有头部外伤史.表现为神清或嗜睡状,高颅压症状,GCS11~15分.CT确诊为伤后3 d至2周内,额部、颞部、枕部硬膜外血肿共21例;额颞部硬膜下血肿10例;额叶脑内血肿8例.血肿量25~60ml,平均38.5ml.方法:局麻下根据CT在硬膜外或硬膜下血肿面积大层面及距近的体表位置钻一颅孔,吸除硬膜外或硬膜下液化的血肿部分减压后,血肿腔置入硅胶引流管;或选择CT显示脑内血肿大层面中心为靶点,用YT-Ⅰ型穿刺针行脑内血肿穿刺抽吸出部分血肿减压后接引流管.术后经管注入2万U尿激酶,闭管4-6h后开放引流管,每天2次,根据引流血液量及性质术后5-7d复查CT血肿清除后拔除引流管.
-
减少慢性硬膜下血肿术后气颅的改进方法
一、方法病人取仰卧位,患侧肩下垫枕,头部转向健侧,使钻孔点位于头部高点.先将一根一次性输液器剪去金属静脉穿刺针,另外一端交台下巡回护士接500ml生理盐水瓶,暂时关紧滴速调节器备用.采用单孔冲洗、引流,切开硬脑膜在暗红色液化血肿喷出时将已准备好的输液器细管插入血肿腔后部,打开滴速调节开关,调节滴速,使液体从骨孔持续流出.
-
立体定向血肿排空术治疗高原脑出血4例
2001年7~11月,我们在西藏高原应用脑立体定向技术治疗高血压性脑出血4例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般情况男3例,女1例;年龄42~69岁,平均55.2岁.藏族3例,汉族1例.除汉族1例在高原生活16年外,余3例均在高原世居.高血压病史2~10年.发病后3~15 h 就诊.血压18~28/13~18 kPa.神志朦胧3例,昏迷1例,运动性失语2例.均偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅳ级,肌张力增高,腱反射亢进.CT 示丘脑出血、壳核出血各2例,出血量11~28 ml.高血压性脑出血Ⅰ级3例,Ⅱ级1例.1.2 治疗方法均在局麻下安装定向仪框架并行头颅 CT 扫描,扫描层厚5 mm,层距5 mm,扫描野280.选择血肿中线中、下1/3处为穿刺点,先通过 CT 直接测算血肿量及靶点坐标值,再根据病灶部位选择穿刺通道,尽量避开中央前回及角回.颅骨钻孔后十字形切开硬膜,在定向弓引导下将穿刺针置入血肿腔进行抽吸,单纯抽吸时仅吸出部分陈旧性血液和极少量血凝块,但能够部分缓解血肿对脑组织的压迫,用温盐水反复冲洗血肿腔并置管.术后12 h 或隔日自引流管内注入尿激酶1万 U,6 h 后开放引流管,经 CT 证实血肿完全排空后拔管.注入尿激酶后凝固性血凝块多能溶解.
-
脑出血手术后再出血的临床研究
我院对1993-1999年开展的322例脑出血手术后的69例再出血患者进行观察,并结合临床进行分析.现报告如下.1 临床资料本组69例,男51例,女18例.年龄30~70岁,平均52岁.再次出血时间:术后12 h内10例,12~24 h内50例,48 h内9例.再次出血部位:壳核及丘脑区64例,脑叶3例,单纯脑室2例.再次出血量:30~50 ml共28例,50~70 ml共40例,70 ml以上1例.再次出血与首次手术时机的关系:出血后6 h内手术的再出血22例,6~12 h手术的再出血45例,12~24 h手术的再出血2例.再出血与手术方式:去骨瓣减压组共发生51例,小骨窗开颅组共发生18例.再次出血来源:本组69例均进行了2次手术,查明血肿腔内小动脉或皮层小动脉出血3例,其余66例未见出血血管.
-
慢性硬膜下血肿手术方式的改进
慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematomas,CSDH)好发于老年人,一般均需要手术治疗.笔者对2001年5月~2004年5月收治的80例CSDH患者,采用不放引流管的单孔钻颅血肿腔冲洗手术方法,取得了满意疗效,现报告如下.
-
冷光源辅助下颅内血肿清除术60例体会
开颅血肿清除术中,由于切口有限,血肿腔纵、横径过大,无影灯的投照范围受约束等原因,导致术中视野显露欠清楚,给手术增加了一定难度,而术中辅助使用冷光源照明则很好解决了视野暴露问题.
-
微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果分析
目的 探讨微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果.方法 选取我院2011年1月—2015年1月收治入院的采用微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室系统的100例患者作为观察组.另选择我院同期收治入院的丘脑出血破入脑室实施传统开颅手术治疗患者100例作为对照组,比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者术后血肿清除时间、平均手术时间短于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再出血率、1个月病死率低于对照组,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者颅内感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术后1个月、术后6个月Barthel指数评分均高于术前、术后1周及对照组同时间段,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗丘脑出血破入脑室,血肿清除时间缩短,死亡率降低.该术式简单,快捷治愈相对较高,是治疗丘脑出血破入脑室的有效方法.
-
血肿腔、侧脑室联合置管
目的 探讨血肿腔、侧脑室联合置管治疗脑出血破入脑室系统的治疗方法.方法 回顾性分析本科自2007年8月至-2012年4月中72例高血压脑出血破入脑室,通过血肿腔、侧脑室联合置管治疗.结果 血肿腔、侧脑室联合置管治疗脑出血破入脑室系统确实是一种损伤小、简便易行的好方法,可有效降低病死率和致残率.
-
双侧脑室并血肿腔三管引流治疗高血压脑出血脑室铸型21例临床分析
脑实质出血并脑室铸型病情重,进展快,治疗时间和手段均有限.传统方法治疗病死率高达50%~80%,保守治疗病死率几乎为100%[1].自2001年3月至2005年6月我科采用双侧脑室并血肿腔三管引流术治疗高血压脑出血并脑室铸型病21例,取得较好的疗效,现报告如下: