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针刺椎旁肋间神经出口解除胸胁部损伤所致疼痛36例
自1992年7月~2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14~56岁;病程伤后30分~1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1~1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
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针刺膝眼穴治疗痛经60例
本组60例均为门诊病人,年龄小16岁,大41岁;病程短2个月,长18年.其中经妇检无其它器质性痛经39例;子宫内膜异位1例,急慢性盆腔炎4例,子宫颈狭窄16例.患者以头痛为主25例,以小腹痛为主29例,以环脐疼痛为主5例,以牙痛为主1例.选穴:取内外膝眼穴,左右交替针刺.操作:患者仰卧位,施术膝关节屈曲90度,穴位常规消毒,选用28号3.5寸长毫针,于内外膝眼穴垂直进针约3寸,行提插捻转补法,中等强度刺激,针感达到要求后出针,每日1次,3次为一疗程,每疗程以痛经发作当天开始,治疗连续3个月经周期.
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火针点刺治疗慢性咽炎
取穴:廉泉、天突、扶突、咽后壁增生的淋巴滤泡或扩张的小血管.操作:令患者取仰卧位,肩背部垫高,下颌上抬,充分暴露前颈部,将所取穴位准确做出标记,常规消毒,点燃酒精灯,将一支细火针烧至通红,速刺廉泉穴,针尖应斜向舌根部;刺天突穴,针尖略向斜下;刺扶突穴,垂直进针.针刺以上3穴,均要速刺疾出,深度在0.3~0.4寸之间,而后在各穴周围点刺2~3针,深度约为0.2寸.刺咽后壁增生的淋巴滤泡或扩张的小血管,嘱患者张大嘴,用压舌板压舌前三分之二处,并发出啊音,以充分暴露咽部,用平头火针烙烫1~2处即可.深度不超过0.1寸.隔日治疗1次.10次一疗程.
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消瘦患者皮下注射低分子肝素的新方法
低分子肝素是—种新型的抗血栓剂,近年来在临床上广泛用于治疗冠心病.其常见不良反应是注射部位皮下出血、局部淤血、肿胀,甚至出现血肿硬结,特别是消瘦患者,不乐意接受此项治疗.我们经过对注射方法的改进,取得良好的效果.1.方法:患者屈膝平卧,取腹壁皮下注射部位,常规安尔碘消毒后,用75%酒精脱碘,注射者左手将患者腹部注射局部提起成凸起皱褶,垂直进针,抽取无回血后稍快注入药液,停留5s再迅速拔针,用3个手指将干棉球稍用力按压针眼处3 min.
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低分子肝素排气方法的改进
低分子肝素(如:速碧林,克赛等均为一次性预灌针剂注射液),常用于治疗血栓栓塞性疾病、血透时防止血凝块形成等,注射部位为腹前壁外侧垂直进针,交替使用.此类药物在常规排气注射后,常在注射部位形成大小不等青紫淤斑.为此我站尝试着改变了排气方法,取得了满意效果.
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布比卡因腰椎旁阻滞后时效延长一例
患者女性,71岁,体重62kg,一般情况好,心、肺、肝、肾功能正常,因腰椎间盘突出症而行腰椎旁阻滞.穿刺点选取L4棘突中点左侧1.5cm处,穿刺针为7#长8cm直针.穿刺过程: 垂直进针4.5cm时触及椎板,稍退针后稍向外斜继续进针1.5cm时有突破感,回抽无血液或脑脊液,注入含有0.75%布比卡因3ml、确炎松A 40mg、维生索B12 0.5mg、生理盐水5ml的镇痛液.穿刺和注射过程病人无异感或触电样感.注药10分钟后左大腿前部皮肤痛觉消失,左下肢无力.除左大腿前部痛觉消失外双下肢的痛觉均存在,坐位时双下肢均能活动,但不能站立和行走.直至12小时后麻木才消失,能站立,16小时后肌力恢复正常.
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彩超引导下斜角进针自动肾活检术的临床应用研究
目的 探讨斜角进针与垂直进针肾活检的安全性及成功率.方法 随机选择2010年3月份至2011年6月份因各种肾脏疾病在我院行肾活检术检查的患者40例为研究对象,均采用超声引导自动肾活检,其中试验组20例患者采用斜角进针肾活检术,对照组20例患者采用垂直进针肾活检.活检后常规监测尿常规及肾脏彩超,对比活检组织病检对比取材的满意度,取得的肾小球数,以及肉眼血尿,肾周血肿等并发症发生的情况,并对结果进行统计学分析.结果 试验组取材满意共18例,满意度达90%,满意度明显高于对照组,平均肾小球取得个数为19.8±5.6个,明显高于对照组的肾小球取得个数;实验组患者并发症发生率为15%,明显低于对照组,p均<0.05,有统计学意义.结论 我科目前所采用的超声引导斜角进针自动肾活检较垂直进针能够取得更多的肾组织,能明显的减少并发症的发生.
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经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
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综合疗法治疗面瘫116例
针对经络气血亏损,风邪乘虚而入的病因,口服牛黄清心丸:针对内有湿热外受风寒,口服功劳去火片(以功劳木、黄芩、黄柏、栀子为主)、新清宁(以熟大黄为主).于局部穴位加面神经支为注射点,注射维生素B12400~600μg.取穴位注射点:”颊车”加面神经上下颊支注射于颊脂肪垫,垂直进针1~1.5cm,视患者胖瘦而不同,注入药液0.3~0.5 ml,依次注入.
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穿刺成功的几点体会
笔者通过数年的临床工作,总结到一些穿刺的经验,现交流如下.1 穿刺在使用一次性注射器穿刺前,应先拉动一下针栓,使其活动自如,以免在进入血管后,用力拉针栓时,刺破血管,使穿刺失败.
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跟神经阻滞治疗跟痛症60例疗效观察中的应用
跟痛症是临床上的常见病、多发病,又是治疗学上的疑难症.2008年以来我们采取足跟神经阻滞配合痛点注射治疗跟痛症患者60例,获得良好效果,现报告如下:1 治疗方法在内踝与跟骨结节连线的下1/3处,压痛敏感点用标记笔做标记,常规皮肤消毒后,在标记点垂直进针,直达骨性感明显后,推注镇痛复合液3m l,后稍拔出针头并沿下骨面进入足跟底痛点注射镇痛复合液3ml,后用手掌重力按压推揉注射点3-5次,将针孔消毒覆盖创可贴.治疗用药:0.75%利多卡因注射液2ml,确炎舒松-A注射液10m g,维生素B12注射液 500V g加生理盐水至6m l.5天治疗一次,三次为一疗程,本组少治疗2次,多治疗7次.
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一针法颈丛神经阻滞辅助瑞芬太尼应用于甲状腺手术
作者采用一针法颈深、浅丛阻滞麻醉+泵入瑞芬太尼用于甲状腺手术100例进行观察.方法一:一针法颈深丛阻滞,以胸锁乳突肌与颈外静脉交叉处外侧缘为穿刺点,垂直进针触及C4横突处,回吸无血液及脑脊液即在该点处注射0.447%罗哌卡因+0.5%利多卡因混合液5ml.颈浅丛:胸锁乳突肌后缘中点,或与颈外静脉交叉处上0.5cm垂直进针0.3-0.5cm.即在双侧胸锁乳突肌表面或颈阔肌筋膜下注0.447%罗哌卡因+0.5%利多卡因混合液各7ml.手术开始前5分钟,静脉泵入瑞芬太尼镇痛.
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不同部位注射低分子肝素钠致皮下出血的研究
抗凝治疗已广泛应用于冠心病的治疗,成为药物治疗的主要方法.它与拜阿司匹林、波立维等药物同用,可以有效地防止血栓的形成.克赛作为新型抗凝药的代表,虽然有研究表明,其很少发生出血和血小板减少,且可释放组织因子抑制物,对组织因子活化启动的外源性凝血过程起负反馈调节作用,因而有较强的抗栓作用,副反应小,且给药方便[1],比普通肝素已经进步了很多,但毕竟是抗凝药物,在应用中仍然要非常小心,防止各种不良反应的发生.有文献报道,注射时捏起皮肤、垂直进针、注射后压迫穿刺点2 min~3 min,注射时规律轮换注射部位,能明显降低皮下出血的发生率[2-4].护士的工作效率.
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局部封闭致皮肤发绀1例
1 病例介绍病人,女,34岁,2月前右手外伤,桡侧肿痛,外用麝香舒活精后肿胀消退,但疼痛未缓解.查体:右侧"虎口"偏食指侧明显压痛,食指屈伸功能差,"八字"试验阳性,右掌指关节无异常,血沉、抗"O"、类风湿因子均正常.故确诊为食指骨间背侧筋膜损伤,采用醋酸泼尼松龙0.05 g加利多卡因0.02 g局部注射:局部皮肤常规消毒,从压痛点垂直进针,注射药物约0.5mL,针头退出皮下,换方向注射,抽无回血即拔针.注射点用碘酒棉球压迫止血,无出血倾向,约3 min病人右手发白,拇指、食指、中指明显,未做处理.1 d后复诊,右手拇指、食指、中指出现大小不等淤点、淤斑,食指呈片状紫色,手指末端发凉,掌、指关节肿胀,屈伸、握力差.
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介绍一种小儿股静脉穿刺定位方法
常规的股静脉穿刺定位方法为:股外展外旋,在腹股沟韧带中、内1/3交界,股动脉搏动内侧0.5 cm处.但新生儿、婴幼儿因不合作、肥胖等原因,股动脉搏动不易扪到,给临床穿刺带来很大困难.现介绍一种新的定位方法:将穿刺侧臀部稍抬高,臀下垫1个5.0 cm厚的小软枕,小腿弯曲,股外展外旋,充分暴露腹股沟部,取髂前上棘与耻骨结节的中点内侧0.5cm处为穿刺点,垂直进针或斜行进针,斜行进针时穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节中点内侧0.5 cm的下方1.0 cm~1.5 cm处,以45度角进针,根据小儿胖瘦针梗进入2/3或3/4后边退边抽吸,见回血后固定抽吸所需血量.
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低分子肝素腹部皮下注射方法探讨
近年来,低分子肝素腹部皮下注射治疗冠心病已广泛应用于临床.为减少局部瘀斑及减轻疼痛,近年来报道了很多操作方法,多采用的是左手拇指、食指将注射局部皮肤提起使之形成一皱褶,垂直进针[1,2].但在实际操作过程中,此方法患者反应疼痛重,而且推药不方便,为此,我们对比观察了不同操作法皮下注射低分子肝素的效果.报告如下:
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针刺与整复法治疗急性梨状肌损伤综合征35例
笔者以针刺加整复治疗梨状肌损伤35例,疗效满意.针刺法:取第二腰椎间隙旁开1~2寸处为针刺点.常规消毒,选3寸毫针,垂直进针,通过皮肤后,针尖稍斜向椎体方向,针深2寸,可出现触电样感觉,向下肢放散;在梨状肌体表投影区中点进针,针深2~3寸,出现触电样针感,向下肢和足小趾部放散,如下肢疼痛明显者,可加刺阳陵泉和悬钟二穴.以上针刺点得气后均取小幅度提插捻转法.一般不用留针,如后用针刺法时,可留针15min.整复法:以分筋、理筋(点按顺压)、定镇三种手法为主.
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多种技术联合应用于低分子肝素皮下注射
低分子肝素钠注射液(商品名希弗全)是由肝素经解离而成的低分子肝素,是一种快速和持续的抗血栓形成药物.我科主要用于冠心病及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预防冠状动脉及支架内血栓形成.但在临床应用中部分患者痛感明显,且注射部位有淤斑形成.为探讨一种佳的皮下注射法,笔者收集2006年7月-2007年10月我科需注射低分子肝素的患者300例,将留置气泡技术[1]和捏起皮肤注射、垂直进针、合理选择注射部位综合应用于低分子肝素皮下注射法,有效解决了上述问题,现报道如下.
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腹腔穿刺术在闭合性腹部损伤中的应用
我院自1983~1997年运用腹腔穿刺辅助诊断腹部闭合性损伤138例,现简介如下.1 临床资料本组138例中男106例,女32例.138例均采取右下腹麦氏点为穿刺点.患者取右侧卧45°,斜卧位30°,皮肤常规消毒后,用7-9号注射针头接10 ml注射器,与皮扶垂直进针,入皮下后带3 ml负压缓缓刺入.当腹腔液多时即可获阳性结果,否则变换针头方向,亦可获阳性结果.对于腹穿结果阴性而症状和体征与腹穿结果不符者,可行腹腔灌洗法.
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硬膜外麻醉导致颅内蛛网膜下腔积气1例
1病例摘要患者女,52岁.拟于在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.将患者左侧卧位于手术台上,取L2~3椎间隙为穿刺点,用18号腰穿针进行穿刺,垂直进针约6cm时感觉阻力消失,有落空感,行注气试验时无阻力,注入气体量约3ml,之后放置导管阻力明显,调整穿刺针的方向后置管仍未成功,随即将穿刺针进少许,可见有清亮脑脊液流出,退至无脑脊液流出位置,重新置管,反复多次做注气试验均呈阳性,此时患者出现右下肢胀痛,头痛剧烈,时觉恶心,即拔出穿刺针,改平卧位.