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腹腔镜操作孔位置选择方法的效果分析
妇科腹腔镜操作孔位置的选择多采用传统法,选择解剖位置左、右麦氏点,因腹壁血管丰富,术中穿刺时可因腹壁血管损伤发生腹壁出血.采用透光法选择操作孔的位置,显著减少腹壁出血并发症的发生.本文分析比较透光法与传统法选择的操作孔在穿刺时腹壁血管损伤情况,现报告如下.
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右侧输卵管壶腹部妊娠流产误诊为阑尾脓肿1例
钟某,女,30岁,G2P1,于2001年4月28日因宫内节育器下移取器术后阴道流血,右下腹疼痛5天来我站检查诊治.查体曾有剖腹产史,阑尾麦氏点压痛、反跳痛明显,患者否认停经史,拟诊"急性阑尾炎".B超探查,于耻骨联合上探及子宫呈前位,大小为51mm×39mm×45mm,形态正常,轮廓光滑,内膜线清,厚8mm,居中,子宫内回声尚均匀,未见占位病变,子宫直肠窝未探及积液暗区,左侧附件声像未见明显异常,于子宫的右侧近阑尾区探及一82mm×40mm×47mm的不均质包块,边界尚清似有包膜,内可见29mm×19mm的不规则液性暗区,未见胚芽及心管搏动.
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微小阑尾1例报告
病历资料患者,女,53岁.因转移性右下腹痛3天入院.体检:T 37.5℃,P 80次/分,R18次/分,BP 90/60mmHg,右下腹部麦氏点固定压痛、反跳痛.阑尾征试验:结肠充气征(+)、闭孔肌征(+)、腰大肌征(+).化验血常规:WBC 10.6×109/L,GRA 80.9%.术前诊断:急性阑尾炎.
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阑尾腔内分隔畸形1例
患者女性,47岁.无明显诱因出现腹痛、腹泻8小时急诊入院.腹痛为间断性绞痛,以上腹部及脐周疼痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含少量胆汁.曾先后2次因腹痛在我院诊断为"肠梗阻"、"阑尾炎",经对症处理后症状消失.查体:右下腹肌稍紧张,脐周及上腹部轻压痛,麦氏点有压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,结肠充气试验阳性.实验室检查:WBC 15.9×109/L,N90.3%,L9.7%.临床诊断:急性阑尾炎.术中见阑尾位于回肠下外侧,明显增粗,壁增厚,充血水肿,无穿孔、坏疽;回盲部水肿明显,腹腔内无渗液.
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阑尾杯状细胞类癌二例
例1 男,65岁.因转移性右下腹疼痛,于2005年4月20日入院.腹部检查:右下腹麦氏点压痛,肌紧张伴反跳痛.血常规:白细胞17.75×109/L,中性粒细胞0.765,淋巴细胞0.124.临床诊断:坏疽性阑尾炎.行急诊手术,术中见阑尾为盲肠后位,与周围组织广泛粘连.阑尾长约9.0 cm,增粗不明显,中段及尖端呈黑色,行阑尾单纯切除术.术后病理诊断阑尾杯状细胞类癌.半月后行部分右半结肠及回肠切除术.
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彩超诊断急性阑尾炎合并急性化脓性肠系膜淋巴结炎1例
患儿男,8岁.因转移性腹痛伴畏寒发热5 d入院,体征:腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,血常规:WBC 11.4×109/L,N 77.6%.彩超检查:右下腹见5.2 cm×4.0 cm的包块回声,边界清晰,形态不规则,内部回声不均匀,其内见多个低回声结节融合.
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B超诊断阑尾内蛔虫1例
患儿男,14岁.突发右下腹剧痛伴恶心呕吐1小时.查体:急性痛苦病容,被动侧卧位,下肢屈曲,心肺未见异常,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,右下腹麦氏点压痛阳性,无明显肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肾区无叩痛,肠鸣音减弱.
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对《阑尾腺癌超声表现1例》一文的评述
原文摘要:患者女,50岁.因转移性右下腹疼痛14 h入院,查体:Murphy氏症(-),右下腹肌紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,结肠充气试验(+).血常规:WBC 13.3×10~9/L,N 71.2%.
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超声诊断右全肺大叶性肺炎1例
患者男,11岁,因发热、腹痛7天诊为"急性阑尾炎"收住入院,即进行手术治疗.患者1周前无明显诱因出现右下腹持续疼痛,查体:腹尚平软,右下腹肌稍紧张,麦氏点压痛明显,腰大肌征、闭孔肌征阳性,T:38.2℃,HR:104次/min,R:24次/min,血常规:WBC:21.8×109/L,N:0.95,L:0.05.超声检查:右下腹腔区探及深约20mm液性暗区,肝胆胰脾肾及阑尾无异常发现,膈上见右肺无气实变.
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超声诊断阑尾粘液囊腺瘤自发性破裂1例
患者,男,65岁.因右下腹隐痛伴粘液便1个月,便后腹痛加剧1天来我院就诊.无发热,无恶心、呕吐.体格检查:右下腹麦氏点轻度压痛,下腹反跳痛明显;右下腹触及约10 cm大小囊性包块,包块移动不明显.腹腔移动性浊音不明显.T:37.5 ℃.血常规:白细胞3.5×109/L,中性粒细胞:67.7%;大便常规:淡黄色粘液便.
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B超诊断急性化脓性阑尾炎2例
我院B超室于2000年度使用B超诊断急性化脓性阑尾炎2例,使用仪器为日本SDU400型B超仪,探头频率为3.5MHz.常规右下腹麦氏点处探查,热敏仪记录.
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超声诊断阑尾炎致膀胱壁局限性增厚1例
患者,男,20岁.持续性下腹部隐痛1天,腹痛加重伴发热、尿频、尿急、尿痛1天.查体:痛苦病容,T37.8℃,麦氏点压痛不明显,其内下方10cm相当于右输尿管膀胱入口处局限性压痛.血检:WBC 13.5×109/L,N79%.尿检:WBC(),RBC(+).超声所见:膀胱中等充盈,于膀胱三角区右后壁探及长3.0cm局限性增厚隆起(图1),突向膀胱腔内部分边缘模糊毛糙.右肾集合系统及右输尿管未见扩张.结合临床资料,B超提示:局限性膀胱炎.遂给予输液抗炎治疗.次日腹痛进一步加剧,T38.5℃,原压痛部位范围变广,且出现局限性反跳痛.再次行B超复查:原膀胱壁隆起增厚形态范围无改变,右下腹靠近膀胱外壁处探及直径约3.0cm形态不规则低回声团块,周围见少量液性暗区.B超提示:(1)化脓性阑尾炎;(2)局限性膀胱炎.
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B超诊断急性化脓性阑尾炎伴粪石1例
患者,男,59岁.因下腹剧烈疼痛、发热,来院就诊.查体:下腹部压痛、反跳痛、肌紧张.化验:白细胞总数增高.B超示:右下腹麦氏点可探及管状弱回声区,其内可见数个大小不等强回声光团,其中一个8mm×10mm,后方伴声影.B超诊断急性化脓性阑尾炎伴粪石.手术病理证实.
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美克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔
1 临床资料患者男,23岁,因脐周阵发性疼痛3天伴右下腹疼痛2天来我院就诊.体格检查:体温38.7C°,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,全腹轻度压痛(+),右下腹麦氏点内上方压痛(+),腹肌紧张(+),反跳痛(+)未触及包块,肝浊音界存在,肠鸣音较弱.
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输卵管系膜囊肿1例
患者女,51岁,右下腹隐痛4天.查体:右下腹压痛,反跳痛,右侧麦氏点稍外,可触及一约5cm×4cm×5cm大小包块,位置深,活动较好,基底不清,质韧,触痛明显,妇检无异常.
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结肠恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男,64岁,2个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴腹胀及反酸、嗳气、食欲缺乏、体重减轻。体格检查:腹平、腹软、无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波,上腹部轻度压痛,无肌卫、反跳痛,麦氏点无压痛,肝脾肋下未及,无肠梗阻征象。CT检查(图1)示降结肠区域见软组织影增厚、呈囊实性改变的肿块影,边缘较光整,增强扫描后不均匀强化。MRI检查(图2)示降结肠局部管壁增厚,局部似见囊状改变, T1WI为等低信号,T2WI为高信号。术中所见肿瘤位于降结肠中段,大小约8 cm×5 cm×4 cm,突破浆膜,近端结肠稍扩张,远端肠管塌陷,肠系膜根部未见明确肿大淋巴结。病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)(图3)。
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凶险型前置胎盘二维彩色多普勒超声表现一例
孕妇,38岁,孕6剖宫产1,因停经33 +2周伴不规律下腹痛入院.查体:一般情况良好,胸廓不对称,双侧乳晕着色,乳头凸出,腹壁膨隆,脐耻间可见一长约10.0 cm纵形手术瘢痕,右侧麦氏点对称点有深压痛,无反跳痛,脊柱右侧弯畸形,右侧肩背部可见一骨性突起包块,四肢无畸形.
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阑尾黏液囊肿超声误诊一例
患者女,37岁,间断性右下腹痛2年,加重1个月就诊,体检:腹部平坦,腹壁柔软,右下腹麦氏点痛,无反跳痛、肌紧张,无移动性浊音.经阴道彩色多普勒超声检查显示:子宫前位,轮廓清,大小形态正常,肌壁回声均匀,内膜厚度5 mm,居中.双侧卵巢显示清晰,大小及回声正常,双侧输卵管未见增粗积液.于右侧附件区上方可探及一80 mm×24 mm大小的腊肠型无回声区,下端为盲端,上端与肠管回声相连接,壁薄光滑,内壁略模糊,囊腔内透声欠佳,与子宫、双侧卵巢界限清;一侧内壁上可探及一16 mm×15 mm大小较高回声向腔内凸起.囊壁及凸起物上未见明显血流信号(图1).超声提示:阑尾囊实性占位;子宫及双侧附件未见占位.术中见阑尾大小70 mm×20 mm,表面光滑、充血,周围可见少量积液,切面呈胶冻状.病理诊断:阑尾黏液囊肿.
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阑尾类癌超声表现一例
患者,女,39岁,右下腹疼痛10 d,于当地保守治疗无效来我院.查体:右下腹麦氏点压痛,无反跳痛、肌紧张;结肠充气试验(+).血常规:WBC 7.94×109/L,N 0.4984.超声表现:右下腹可见肿大阑尾,直径约1.0 cm,壁增厚,腔内可见少量无回声区,阑尾末端呈大小约1.97 cm×0.98 cm的条状低回声(图1),边界尚清,阑尾正常结构显示不清,CDFI:团块内可探及丰富动脉血流信号(图2),RI:0.80.诊断意见:阑尾肿大,考虑:(1)阑尾占位性病变;(2)急性阑尾炎.术后病理:阑尾典型类癌,侵及阑尾壁全层及浆膜面软组织,残端受累.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术术者:孙立安手术步骤:1 体位:70度右侧卧位2 特殊器械使用:达芬奇机器人手术系统3 手术过程精要:3.1 脐水平偏上、腹直肌左侧缘插入气腹针,建立气腹,压力约15 mmHg.3.2 分别于脐水平偏上腹直肌左侧缘(1)、左肋缘下(2)、反麦氏点(3)置人12 mm、8 mm、8 mmTrocar作为达芬奇摄像头和机械臂通道.安装达芬奇机器人各机械臂和摄像头.3.3 在(1)(2)之间、(1)(3)之间中点腹直肌外侧、腹中线上分别作10 mm(4)和5 mm(5)Trocar,置人抓钳和吸引器,供台上助手使用.