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阑尾腔内分隔畸形1例
患者女性,47岁.无明显诱因出现腹痛、腹泻8小时急诊入院.腹痛为间断性绞痛,以上腹部及脐周疼痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含少量胆汁.曾先后2次因腹痛在我院诊断为"肠梗阻"、"阑尾炎",经对症处理后症状消失.查体:右下腹肌稍紧张,脐周及上腹部轻压痛,麦氏点有压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,结肠充气试验阳性.实验室检查:WBC 15.9×109/L,N90.3%,L9.7%.临床诊断:急性阑尾炎.术中见阑尾位于回肠下外侧,明显增粗,壁增厚,充血水肿,无穿孔、坏疽;回盲部水肿明显,腹腔内无渗液.
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阑尾炎的超声诊断体会
阑尾炎是常见的外科急腹症,临床上分急性阑尾炎与慢性阑尾炎;急性阑尾炎非手术治疗,症状缓解,阑尾可遗留一些病例改变,如阑尾壁纤维增生,阑尾腔部分狭窄或全部闭塞,以及阑尾周围形成黏连等,这些改变常引起右下腹的隐痛和阑尾炎症的反复发作,此称为慢性阑尾炎.
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超声诊断阑尾憩室1例
患者男,27岁.因左上腹胀痛2月,加重3天就诊,无畏寒、发热,无恶心、呕吐.超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常声像,于右下腹膀胱上方探及一大小约7.0cm×6.5cm类圆形囊袋样结构,壁厚薄不均匀,厚处约0.5cm,右侧壁连续性中断,见宽约0.9cm的回声失落部份,与一管状结构相通,探头加压囊内液体流入该管道.囊内透声性差,囊后壁回声增强.底部见细点状物沉积,沉积物的多少与体位及检查时间相关,第二天复查见沉积物明显增多且探头加压、改变体位后见部份沉积物漂浮.周围未见肿大的淋巴结,其与膀胱未见交通口,与右肾无明显关系.彩色多普勒血流显像囊壁上见稀疏点状血流信号,脉冲多普勒未测及明显动静脉血流频谱.超声提示:右下腹囊性病变,肠管憩室可能.CT提示:右下腹囊性病灶.口服水溶性碘造影剂CT增强扫描未见造影剂进入囊腔,肠系膜囊肿不能排除.IVP提示:泌尿系统未见异常.胃镜提示:浅表性胃炎.12指肠球部溃疡.建议患者行X线钡灌肠、肠管造影检查,因故未行.收住我院外科手术治疗.术中见该囊肿位于阑尾体部大小约7cm×7cm,呈圆形,乳黄色,表面可见血管分布,与周围组织无粘连.阑尾粗大约10cm×2cm,壁厚,其尖部呈现囊状扩张,约3cm×3cm,未见明显充血、水肿,阑尾系膜肥厚,盲肠无异常.自阑尾根部切断,完整切除肿块及阑尾.术后剖开肿块见与阑尾腔相通,内径约1.0cm,阑尾腔及囊肿腔内均见乳黄色果冻状物.术后诊断:慢性阑尾炎,阑尾憩室.病理结果:阑尾粘液性囊腺瘤,阑尾腔与囊肿上皮来源相同.
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急性阑尾炎合并小肠蛔虫的超声表现1例
患者男,17岁.转移性右下腹痛2 d,临床诊断阑尾炎行超声检查.高频超声所见:右下腹偏盆腔处肠管内可见一条 "两明一暗"的条索状物(直径约4 mm),偶见蠕动(图1);右下腹阑尾增粗,直径约9 mm,其管壁不对称增厚呈低回声光带,阑尾腔呈高回声光带,加压探头有明显压痛(图2).超声诊断:急性阑尾炎合并小肠蛔虫.后经手术及临床证实.其中病理检查为:急性化脓性阑尾炎并阑尾腔内见蛔虫卵.
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阑尾粪石的超声特征
急性阑尾炎乃外科常见的急腹症,阑尾粪石又是引起阑尾腔梗阻导致阑尾炎急性发作的常见原因,传统诊断手段加超声检查,大大提高了临床诊断符合率.我们收集了近8年经B超诊断、临床手术、病理证实的急性阑尾炎合并阑尾粪石的45例,旨在探讨阑尾粪石的超声特征.
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蜂窝织性阑尾炎并阑尾双腔畸形1例
临床上阑尾的变异与畸形较多见,但阑尾腔的解剖畸形却鲜见报道.阑尾的变异与畸形比较复杂,而阑尾腔的解剖畸形与阑尾炎的发生是否存在直接联系还没有定论,临床工作中可对阑尾腔的解剖畸形多加关注,或许可以找到其中的联系.
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阑尾神经纤维瘤一例
患者女.20岁.2009年3月9日因下腹部阵发性疼痛,以下腹正中为著,伴腹泻1d入院.既往有脑瘫.查体:腹平坦,腹软,右下腹及下腹正中压痛,尤以下腹正中为著,无反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,移动性浊音不明显,肠鸣音6次/min,四肢挛缩,不能伸直.阑尾彩超示,阑尾炎图像,阑尾腔直径0.1cm,壁厚0.9cm.腔内透明不良,游离端回声减低,形成局限性液性回声区,右下腹探及数个低回声光团.血常规:WBC 16.l×109/L.N 77.3%,Hgb 111g/L,HCT36.1%呈小细胞低色素性贫血.病理学检查:阑尾长7.0cm,直径2.0cm,阑尾周围脂肪粘连,切面管腔见粪石,部分区域管腔变实,切面灰白色,阑尾脂肪组织内可见化脓灶,脂肪组织呈颗粒状,灰黄色,质中(图1).镜下:
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阑尾炎诊断的重点及难点
急性阑尾炎属于外科常见急腹症之一,如果诊断正确,处理及时,那么预后良好.反之,若误诊误治易引起严重并发症,甚至导致生命危险.我院2006~2011年间收治阑尾炎224例,其中误诊误治13例,分析如下.1 阑尾炎误诊误治的原因1.1 以非右下腹疼为主诉如早期阑尾炎,阑尾腔粪石堵塞,炎症局限壁层而未累及腹膜,此时内脏感觉神经定位不准确,患者常诉为上腹痛或脐周痛,有的发病前又恰好吃过冰冷食物史,易误诊为胃肠炎.此时虽无右下腹疼痛症状,但仔细检查可以发现右下腹压痛,故在诊疗过程中,仔细的体格检查,是降低误诊率的必要措施之一.
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13例阑尾黏液囊肿的临床分析
阑尾黏液囊肿罕见,常由于阑尾腔内大量黏液积聚所致.现将我院收治的13例诊治情况报告如下.
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消化道异物滞留阑尾腔一例
小儿消化道异物在儿科急诊常见,多因物件放入口内无意吞入,通常情况下大部分异物能随胃肠蠕动和粪便一起排出体外,对于长期不能自行排出的异物,需通过手术治疗来取出。我院近期收治1例,经手术治疗证实为铁钉滞留阑尾腔,现报道如下。
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阑尾粘液囊肿的超声诊断价值
阑尾粘液囊肿是由于阑尾腔近端阻塞导致远端粘连聚积,囊状扩张的结果,临床较少见.患者常以右下腹疼痛或包块就诊,术前常误诊为阑尾炎.个别患者可无任何症状,在做其它部位的超声检查时偶被发现.阑尾粘液囊肿较罕见,当阑尾梗阻时,阑尾黏膜中尚有功能的粘液细胞分泌粘液积存在腔内形成阑尾粘液囊肿,待肿大到一定程度时粘液细胞则失去功能,不再分泌.本文分析了2003-2007年经手术病理证实为阑尾粘液囊肿的声像图特点,现分析报告如下.
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阑尾术后残端瘘3例临床分析
阑尾残端瘘是指阑尾切除术后残端缝线脱落或阑尾脓肿形成行切开引流术时,术者手法粗糙导致阑尾腔开放与腹腔相通.早期易与阑尾术后其他并发症相混淆,后期切口迁延不愈.
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阑尾黏液囊肿的超声诊断
阑尾黏液囊肿是由于阑尾近端梗阻,黏液潴留在阑尾腔内形成的囊性占位性病变.临床上少见,术前诊断较困难.为提高对本病的认识,本文收集我院2002年1月至2008年10月经手术和病理证实为阑尾黏液囊肿21例病例,对其超声表现结合文献分析如下.
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阑尾炎的超声诊断及鉴别分析
阑尾炎是外科常见病,是多见的急腹症。是由于阑尾腔梗阻和细菌感染等多种因素而形成的炎性改变。阑尾炎临床上常有腹痛,部分可有转移性右下腹疼痛;右下腹肌紧张、压痛和反跳痛;中性粒白细胞增高;发热等现象,其他症状有胃肠道症状(如恶心呕吐、腹泻等)。阑尾炎的预后取决于是否得到及时的诊断与治疗,如早期得到及时的治疗,短期内即可康复,如因诊断不及时或误诊,得不到及时的治疗,会导致严重的并发症,甚至导致死亡。随着超声技术发展,超声对病变的阑尾可直观显示,能较准确地诊断阑尾炎[1]。本研究回顾性分析我院2013年1月至2015年10月临床疑似为阑尾炎的206例患者的临床及超声检查资料,以探讨阑尾炎的超声诊断价值及鉴别分析。
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慢性阑尾炎69例手术治疗分析
慢性阑尾炎是普外科常见病,也是容易误诊的疾病之一.现诊治慢性阑尾炎69例,其中男28例,女41例,男女比之1:1.46;年龄16岁~70岁,平均34.3岁,50岁以下60例(86.96%);急性亚急性发作型40例,慢性疼痛型29例;实验室检查:白血球总数<10×109/L者35例(慢性疼痛型均在此组内).>10×109/L者34例;术中所见:阑尾外观大致正常9例(均为慢性疼痛型),阑尾及其系膜增生肥厚52例.阑尾周围粘连48例,阑尾腔内粪石37例;采用顺利阑尾切除术38例,逆行阑尾切除术31例;误诊8例,误诊率达11.59%.
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阑尾腔内置管引流一期修补结肠破裂5例临床分析
作者选择利用阑尾腔内置导尿管引流的方法,一期修补结肠破裂5例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组5例,男性3例,女性2例,年龄小19岁,大62岁.致病原因:伤寒肠穿孔2例,外伤2例,结肠镜检查医源性损伤1例.破口部位:升结肠2例,横结肠1例,降结肠2例.就诊时间:1例在住院期间,4小时~6小时2例,6小时~10小时2例.
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阑尾神经鞘瘤1例
患者男,23岁.以转移性右下腹疼痛12h入院.查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张不明显.血常规显示白细胞:120×109/L,腹部超声未见异常.诊断急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中可见阑尾中段有一直径1.0cm球形肿物,表面光滑有完整包膜,质硬,其远端阑尾浆膜充血略有增粗,常规行阑尾切除术.术后病理诊断:肿物为神经鞘瘤并阑尾炎,术后7d拆线,痊愈出院.随访1年恢复良好.讨论:神经鞘瘤是神经鞘膜发生的良性肿瘤,多发生在全身各处周围神经,发生在腹腔内脏器少见,发生在阑尾罕见.本例由于神经鞘瘤膨胀性生长,压迫使阑尾腔不畅而致炎症.
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急性阑尾炎误诊为急性化脓性胆囊炎1例
男性,37岁.因右上腹疼痛6d,加重伴畏寒发热2d而入院.2月前出现右上腹疼痛,阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,并向右肩部放射,无黄染.胆囊B超检查提示:胆囊约10cm×5cm大小壁毛;增厚、胆汁透过度欠佳,诊断为急性胆囊炎,经抗感染利胆治疗,腹痛缓解,1周前再次出现右上腹痛,症状如前,经抗感染利胆对症治疗腹痛未缓解.查体:T39.3℃,R22/min,P86/min,BP15.86/11.97Kpa.右上腹压痛,反跳痛明显,Murphy征阳性.血常规:WBC15.4×109/L,N0.90.拟诊断为急性化脓胆囊炎未排除急性阑尾炎,行剖腹探查术.术中见阑尾尖端与大网膜粘连伸向胆囊并与胆囊底体部粘连,阑尾位置高,脓苔附着,阑尾腔内张力增高,有波动尖端浆膜呈紫黑色,因阑尾及大网膜粘连较重,故做逆行阑尾切除术.切开阑尾见腔内有多大小不等粪石,较硬,手术顺利.术后复查彩超,胆囊炎影像消失.
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阑尾黏液囊肿15例临床分析
阑尾黏液囊肿较为罕见,占阑尾疾病的0.2%~0.3%.其特征是梗阻引起阑尾腔囊状扩张,腔内黏液积聚.临床上无典型症状,术前诊断较困难.1997至2008年,我院共行阑尾切除术2354例.病理检查证实阑尾黏液囊肿15例,现报告如下.
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阑尾腔出血致休克1例
患者男性,56岁,因解暗红色血便2次入院.病人入院前6h晨起排暗红色血便量约500ml,伴心慌、乏力,无腹痛、无恶心呕吐,4h后又排暗红色血便量约400ml,伴头晕,急诊入院.体检:体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸24次/分,血压11/7kPa,血红蛋白72g/L,一般情况尚好,贫血外貌,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤粘膜未见出血点和蜘蛛痣,心肺检查未见异常,腹平坦,腹壁静脉无曲张,腹肌软,全腹无压痛和反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音界阴性,直肠指诊未扪及肿块,指套染血,急诊胃镜检查未见上消化道出血病灶.