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珂立苏对于早产儿肺发育不良的疗效观察
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿尤其是早产儿常见的并发症,死亡率极高,其病因主要是由于肺发育不完善,肺表面活性物质缺乏引起.肺表面活性物质是降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,防止肺不张和肺泡萎陷的主要成分;是稳定肺泡、维持有效呼吸,支持肺功能的主要物质.临床表现:出生时多数正常,生后2~6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫,表现为呼吸急促(>60/分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟.呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重时呼吸浅快,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛.查体听诊呼吸音减低.X线检查:①毛玻璃样改变:两肺呈普遍性透过度减低;②支气管充气征:在肺部中带或中外带可见呈树枝状充气的支气管显示,见于RDS中、晚期或较重病例;③白肺:整个肺野呈白色,见于严重RDS.
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先天性单纯性左肺动脉缺如超声表现1例
患儿女,3个月.心脏无明显杂音,门诊常规行超声心动图检查:肺动脉分叉处未见左肺动脉,呈圆弧形改变,主肺动脉直接延续为右肺动脉,彩色多普勒显示主肺动脉血流信号延续至右肺动脉(图1),心内未见其他畸形,提示:左肺动脉末显示(缺如?).肺动脉CT血管造影:肺动脉起源未见明显异常,左肺动脉缺如,右肺动脉走形未见明显异常,提示:左肺动脉缺如.气管三维重建:左侧胸廓小,左肺体积小,透过度减低,左下肺纹理稍模糊,各叶段支气管通畅,未见狭窄受压征象,提示:左侧胸廓小,左肺体积小,考虑先天性发育所致.
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气管神经鞘瘤1例
病人男,34岁.4个月前无明显诱因出现胸闷、气促伴咳嗽,咳大量白色泡沫状痰.查体:左上肺呼吸音减弱,快速呼吸时可闻及哨笛音,偶闻及大水泡音.肺功能检查示弥散残气功能正常,小气道轻度阻塞,MVV下降.胸部CT及三维重建显示气管隆凸左后上方软组织肿物影,约1.2 cm×1.0 cm大小,密度欠均匀,左主支气管开口处管腔变窄,左肺透过度增强;影像重建见肿物起源于气管隆凸上后壁,似有蒂.仿真内窥镜示肿物密度不均匀呈花形改变(图1).纤维支气管镜检查见隆凸上方左主支气管开口上缘膜部处肿物形如蕈状,表面呈菜花样,污秽,基底广,隆凸似乎受累,但左主支气管通畅.活检病理报告为坏死及大量炎细胞,刷检片中未见瘤细胞.
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食管闭锁及食管气管瘘1例
患儿,男性,双胎,长子.主因呼吸困难 10min入院.患儿于生后1d开奶后出现唾液增多,频繁吐白沫,阵发性呛咳伴青紫,经咳嗽或迅速消除咽部积液后症状消失.查体:呼吸困难,吸凹征阳性,双肺满布湿罗音,腹胀明显.入院2d,患儿出现呼吸衰竭,予气管插管,呼吸机机械通气,抢救无效死亡.胸片示:右肺上中野可见大片状阴影,密度较高,边缘不清,右肺下及左肺透过度增高,胃内大量气体.尸体解剖证实为食管闭锁及食管气管瘘(Ⅲ型 B型).
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尘肺患者股骨骨折伴严重腹部胀气1例报告
1 临床资料患者,男,78岁.接触矽尘13年,于1988年诊断为Ⅰ期矽肺.该患反复咳嗽、咳痰、气促10余年,因受凉后病情再次发作于2002年1月入院,经抗炎对症治疗后,病情缓解.2002年2月患者不慎摔倒后,左下肢活动受限,疼痛剧烈,诊断为左侧股骨粗隆间骨折,因年龄较大,心肺功能差,故卧床保守治疗.查体:T 36.4 ℃,BP130/75 mmHg(17.3/10kPa),P 90次/min,R 18次/min,意识清楚,口唇略发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在喘鸣音.心率90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹膨隆,肝脾触诊肋下未及,叩呈鼓音.左下肢外旋,髋关节压痛,活动受限,轻度水肿,病理反射(-).辅助检查:胸片双侧中下肺区Ⅰ级密集度之圆形小阴影(p),双肺纹理增强,肺透过度增高.股骨平片左侧股骨粗隆间可见骨折线.
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外耳道血管瘤1例
1 病例介绍 患者,女,60岁.因挖耳致右耳道出血不止,持续流血性分泌物约1周左右自然停止.1个月后发现右耳道后壁有隆起物,尚未引起重视.肿物生长较快,待一个月后,肿物完全阻塞耳道,并脱出耳道口,导致听力下降,于2001-08-15来我院就诊.专科检查: 右耳道被肿物完全阻塞.肿物呈粉红色,中等硬度,有韧性,尚无溃烂,近似新生皮肤.窥视不到鼓膜.耳部CT所见:中耳腔及乳突透过度不良.血常规及出凝血时间均正常.2d后局麻下行内切口肿物摘除术.术中所见,肿物蒂部较深,位于耳道后壁,约1.5cm×0.5cm大小.根蒂部出血较急,经填塞压迫止血.术后第4天抽出碘纺纱布.每次换药时,触之局部有疼痛及出血.病理经特殊染色报告为外耳道血管球瘤.术后10d痊愈出院.3月后复诊无复发.
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双侧自发性气胸1例
1 病例介绍患者,男,68岁,胸闷、呼吸困难1天.于1998年6月来我院就诊,体格检查:体温36.8℃,脉搏98次/分,血压18.0/10.0 kPa,胸透示:左肺被压缩约1/3,肺野外带透过度增强,内无肺纹理,既往慢性支气管炎病史10年.
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中西医结合治疗大叶性肺炎后期高热1例
1 病例介绍患儿,女,7岁,入院诊断:西医诊断;大叶性肺炎;中医诊断:春温.主诉:高烧、咳嗽、右胸痛4天,右上腹痛,口渴,喜冷饮、小便短赤、大便4日未解.查体:神志清楚,面色满红,血压110/80 mmHg呼吸32次/分,体温39.4 ℃、脉数、舌质红、苔黄厚腻、心音纯、节律齐、心界不扩大、右肺下野叩诊实音,呼吸音弱.血检验:白细胞3 000/mm3,中性杆状23%,分叶58%,淋巴10%.X线所见:右肺下野,透过度低.
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闭合性胸外伤合并肺段离断1例报告
1 病例介绍某男,26岁.因马车由左胸向右胸压过,于1999-08-17急诊入院.查体:神志清楚,血压13.3/8kPa,呼吸困难,口唇苍白,胸部无伤痕,叩诊右上胸部鼓音,第4前肋以下实音,右全肺呼吸音消失,左肺未发现异常.外伤后3h摄坐位胸片,皮下无气肿,胸廓正常,右第4前肋以下有横贯右侧的胸腔液面,液面上透过度增高,无肺纹理增强,右肺向肺门萎缩,呈密度均匀,边缘光滑的半圆形块影,在萎缩肺的外侧有一三角形密度不均阴影漂浮在液面上,左肺无异常.X线诊断:右侧液气胸,肺萎陷.
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急性阑尾炎误诊为急性化脓性胆囊炎1例
男性,37岁.因右上腹疼痛6d,加重伴畏寒发热2d而入院.2月前出现右上腹疼痛,阵发性疼痛,伴恶心、呕吐,并向右肩部放射,无黄染.胆囊B超检查提示:胆囊约10cm×5cm大小壁毛;增厚、胆汁透过度欠佳,诊断为急性胆囊炎,经抗感染利胆治疗,腹痛缓解,1周前再次出现右上腹痛,症状如前,经抗感染利胆对症治疗腹痛未缓解.查体:T39.3℃,R22/min,P86/min,BP15.86/11.97Kpa.右上腹压痛,反跳痛明显,Murphy征阳性.血常规:WBC15.4×109/L,N0.90.拟诊断为急性化脓胆囊炎未排除急性阑尾炎,行剖腹探查术.术中见阑尾尖端与大网膜粘连伸向胆囊并与胆囊底体部粘连,阑尾位置高,脓苔附着,阑尾腔内张力增高,有波动尖端浆膜呈紫黑色,因阑尾及大网膜粘连较重,故做逆行阑尾切除术.切开阑尾见腔内有多大小不等粪石,较硬,手术顺利.术后复查彩超,胆囊炎影像消失.
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整个肺下叶粘液腺癌病理与临床观察
临床资料患者女性,45岁.因干咳,偶有白痰2月、痰血半月就诊.X线见右肺下叶实变不张,抗炎治疗无明显好转.肺CT示右肺下叶呈一致性密度增高影,肺门及纵隔淋巴结未见肿大.CR示右肺下叶透过度不良,主气管右移,右肋膈角变钝,膈面不清.
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经纤维支气管镜确诊儿童肺曲霉病1例
患儿女,17个月,以"喘息58 d,间断发热53 d,咳嗽21d"为主诉入院.患儿58 d前因喘息、气促就诊于当地医院,X线胸片示支气管肺炎,遂于当地医院住院治疗.期间患儿出现发热、咳嗽,并因喘息加重、呼吸困难及心衰转入ICU辅助通气,带机11d撤机.出现气胸1次,行胸腔闭式引流术后缓解.患儿自发病来连续静滴抗生素,病情未见明显好转.3次查肺部CT均提示右肺部分实变,双肺透过度不均匀.患儿既往体健,无喘息史,无家族喘息性疾病史.查体:T37.8℃,P 170次/min,R 46次/min,BP 102/70 mmHg.
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右肺空气性囊肿1例
患者男,39岁,胸部闷胀不适几十年,现感冒咳嗽、咳痰,胸片检查后入院.查体:右肺中上野无呼吸音,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音粗,可闻及干罗音,气管左偏,X线胸片:右肺中上野透过度强,其内无肺纹理,周围见间断弧形的头发丝样亮线.考虑右肺大疱行手术治疗.
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临床病理讨论——肺部阴影伴空洞形成
病历摘要患者,男,29岁.因"肺部阴影1年6个月,肺部空洞伴发热、盗汗2个月"入院.2007年9月患者于查体时发现"肺部阴影",当时无发热、咳嗽、咳痰,无胸闷、气短等症状,就诊于北京胸科医院.胸片示双肺透过度明显增加,双上肺斑片状渗出影,右上肺结节影(图1a).胸部CT示双肺弥漫浸润影及小结节影,以双肺上叶和下叶背段为显著,纵隔未见明显肿大淋巴结(图1b).PPD(5 U)(72 h)示1.5 cm×1.5 cm红斑,未见水泡.ESR 11 mm/1 h,痰抗酸染色(一).曾疑诊"肺结核",建议抗结核治疗,患者拒绝,以后未接受任何治疗,没有明显不适症状,能从事正常工作.
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新生儿骨髓炎一例
患儿男,因"生后呻吟15 min"入院,胎龄29周因母妊娠期高血压剖宫产分娩,出生体重1000 g.人院后无进行性呼吸困难,胸部X线示右肺透过度减低,诊断宫内感染性肺炎,予以抗感染、吸氧,症状逐渐好转.生后第9天出现反复呼吸暂停,复查血常规WBC 20.4~ 42.1×109/L,CRP>12 mg/L,血培养阴性,临床诊断败血症,先后予以头孢他定、头孢吡肟等治疗,呼吸暂停于5天后缓解,抗生素疗程30天.患儿于生后40天发现右膝关节肿胀,无红肿,X线片提示右股骨近端及远端干骺段见类圆形透光区,在相应部位见骨膜反应,提示右股骨化脓性骨髓炎改变.