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宫外孕:胎儿指定保不住?
准妈妈高女士,33岁,既往月经不规律,口服促排卵药后妊娠.早孕期间曾因阴道流血及腹痛,两次于当地医院住院保胎治疗,在院期间检查发现双活胎妊娠,但超声提示一胎具体位置不详,患者及家属未重视,未进一步检查完善MRI等特殊检查.孕晚期,因双胎,要求入住待产.入院超声检查发现两个胎儿发育良好,但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕,可能存在胎盘位置的异常问题.
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多胎妊娠 美梦多久?
主观愿望导致多胎妊娠许多不育夫妇,尤其是接受IVF(体外受精)治疗者,希望生育双胎,甚至多胎.人们在接受医学助孕技术过程中,由于有了超促排卵治疗,可以有“机会”让自己一次生育更多的子女.这样,多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障,逐渐引起了各个方面的关注.多胎妊娠有利有弊,众说纷纭.产生多胎妊娠的原因不尽相同,专家们也在不断探索多胎妊娠的原因,并积极寻找有效的规避方法.
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新生儿窒息及产科原因187例分析
新生儿窒息是产科临床中常见的新生儿危象,是围产儿死亡的主要原因。本文通过对187例新生儿窒息的产科原因回顾性分析,以寻找预防措施,降低新生儿窒息的发生率和死亡率,提高产科质量。1 资料与方法1.1 临床资料:选择1998年1月至1999年12月在我院住院分娩的新生儿共1 688例,新生儿窒息187例(除外畸形者),窒息率11.1%,其中轻度窒息145例,占总分娩数的8.6%,重度窒息42例,占2.5%,新生儿死亡2例。孕妇年龄21~40岁,初产157例,占83.9%,经产30例,占16.1%;单胎176例,占94.1%,双胎10例,占5.4%,3胎1例,占0.5%。
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不孕治疗后双胎之一完全葡萄胎2例报道及文献复习
葡萄胎是一种异常的人类妊娠,以绒毛间质水肿同时缺乏胚胎发育或者异常的胚胎发育为特征.根据肉眼及显微镜下的特点、核型及临床表现,可将葡萄胎分为部分性葡萄及完全性葡萄胎.双胎之一完全葡萄胎(CMCF)实际为双胎妊娠,其中之一为完全性葡萄胎,另一为正常胎儿.CMCF是罕见且风险高的妊娠,发生率为1/22,000 1/100,000[1],但随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用,此疾病发生率有所增加[2].
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体外受精-胚胎移植后双胎之一胎儿畸形
病例1 30岁,孕0产0,因"原发不孕3年"入院,平素月经规则,无痛经.24岁结婚,2005年我院腹腔镜检查提示双侧输卵管阻塞(宫角型),宫底部见直径约1 cm小肌瘤,盆腔轻度粘连,行子宫肌瘤剔除及粘连松解术.
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选择性减胎术在辅助生育多胎妊娠中的应用
多胎妊娠是促超排卵和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等辅助生育技术治疗不育的一个常见并发症。对三胎及三胎以上的多胎妊娠可考虑在孕早期进行选择性减胎治疗,以改善妊娠结局[1]。我们对10例IVF-ET后的三胎及四胎妊娠者,术前知情同意下,在阴道B超的引导下经阴道进行减胎,效果满意。 一、资料与方法 1.一般资料:自1998年10月至2000年5月,在我院接受IVF-ET后获多胎妊娠者共30例,占常规IVF和卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床妊娠总数的45%(30/67)。三胎及四胎妊娠12例,其中1例三胎妊娠者拒绝减胎,孕3个月复查自然减为双胎,现已分娩,新生儿无异常;另1例三胎因漏诊于孕33周早产,其余10例施行选择性减胎术。患者年龄平均29.7岁,胚胎移植数平均4.33个。10例中合并子宫小肌瘤2例,瘤体大小为15 mm×13 mm及18 mm×13 mm,分别位于子宫浆膜下和肌层;合并体质瘦弱2例,其中1例伴有中度卵巢过度刺激综合征,四胎2例。患者均要求减成双胎,手术分别选择在末次月经后60~68 d进行,术前3 d无腹痛及阴道出血。
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赠卵助孕及其影响因素
我们从1996年6月开始,对因不同原因需要赠卵的13对夫妇进行治疗,至2000年12月已有9例妊娠,并已出生双胎2例,均发育正常.一、材料与方法1.受者:赠卵治疗13例共13个周期,其中卵巢早衰6例,高龄不育3例,控制超排卵反应不良4例.年龄26~46岁,平均(31.0±4.3)岁,不育年限2~12年,平均(5.9±0.7)年.2.供者:年龄25~35岁,平均(29.9±0.7)岁,均已婚并育有健康子女,自愿供卵,血型与受者相符合,无家族遗传病史,排除精神疾病及传染病史.
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B超引导下选择性减胎术的手术配合及护理
多胎妊娠是人工授精(AIH)诱发排卵及体外受精(IVF)一胚胎移植(ET)等辅助生育技术(ART)的主要并发症,多胎妊娠流产早产的危险性大,同时常伴胎儿生长迟缓,孕妇妊娠合并症及并发症的发生率几相应提高[1].为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行选择性减胎术,使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠,既可达到生育目的,又可避免多胎妊娠的不良后果.2008年本中心共行1VF,/卵细胞浆单精子注射(ICSI)-ET 1 315周期,双胎以上减胎术共30例,术后24h及术后7dB超显示为双胎或单胎,成功率达100%,现介绍如下.
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辅助生殖技术与单卵双胎妊娠
随着辅助生殖技术(ART)在不育症治疗中的广泛运用,临床双胎、三胎及多胎妊娠的发生率明显增高.
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双胎输血综合征--附11例病例分析
目的探讨双胎输血综合征诊断和处理的有效措施.方法总结分析1991年-2002年间在我院分娩的11例双胎输血综合征的妊娠结局和原因.结果1991年-2002年间在我院共收治双胎200例.其中发生双胎输血综合征11例,发生率为5.5%,此¨例中有6例双胎之一胎死宫内,其死亡率占54.5%(6/11).产前B超诊断6例,产后均见到胎盘间有血管吻合支,3例还伴有脐带帆状附着.结论双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症,有较高的围产儿死亡率,需早期诊断并妥善处理,可减少围产儿死亡率.
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两种不同改良式剖宫产术的临床分析
资料与方法2010年7~12月手术分娩的产妇106例.选择50例为观察组,对照组56例(按照以色列Stark教授术式略加改进:不将子宫搬出腹腔,缝合腹膜,全层缝合子宫).孕产妇平均年龄29岁,孕周36~43周,剖宫产指征:头盆不称29例,胎儿宫内窘迫25例,社会因素8例,臀位11例,双胎3例,妊娠高血压疾病7例,疤痕子宫20例,珍贵儿2例,前置胎盘2例.
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重度妊娠高血压患者围手术期护理17例
临床资料2006年1月~2008年12月收住的重度妊娠高血压患者17例,均行剖宫产术.产妇年龄23~45岁,孕周30~38周,初产妇12例,经产妇5例,单胎妊娠15例,双胎2例,头位13例,臀位2例,横位2例,难产史1例高血压家族史5例,少数民族患者7例.
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双胎早产超低体重儿1例
病历资料产妇,36岁,胎龄27周+3天,多年不孕做试管婴儿,因保胎失败于2010年2月13日顺产出生龙凤双胎,子体重980g,女体重890g.生后经常规清吸气道等处理,患儿哭声畅,皮肤红,四肢活动可,Apgar评分均为1:8分、5:8分,生后约10分钟出现呻吟,可见吸气三凹征.
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单羊膜囊双胎一胎正常一胎畸形
病历资料患者,38岁,因停经35周,腹痛5小时,2010年11月25日14:20入院.患者既往月经规律5~6/30天,末次月经2008年3月25日,停经40天出现早孕反应,50天无诱因出现阴道流血2次,每次量约5ml,暗红色,无血块,B超检查:早孕活胎,保胎治疗后未再出血,4个多月自觉胎动,孕7个月B超:双胎妊娠,一正常胎儿,一畸胎.
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单羊膜囊双胎3例临床分析
病历资料例1:患者,22岁,G1PO,停经28周,自觉无胎动1天,规律腹痛4小时入院.既往月经规律,孕期无服药史,停经40天查尿HCG+,未行彩超检查.孕5个月时彩超检查示双胎.孕期自觉良好,未作定期检查.入院查体:腹围90cm,宫高32cm,LOA,ROA位,未闻及胎心,宫口开大10cm,羊膜囊凸于阴道内,骨盆外测量正常.
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体外受精-胚胎移植后单侧输卵管双胎囊妊娠1例
临床资料患者女,36岁,孕2产0,2007年因左侧输卵管妊娠行腹腔镜手术,保留患侧输卵管.2008年子宫输卵管造影(HSG)示双侧输卵管梗阻,行腹腔镜手术治疗.术中见盆腔广泛粘连,双侧输卵管梗阻,予分离粘连,行双侧输卵管造口,术后监测卵泡,有成熟卵泡外排,未孕.于2012年8月来本院生殖中心要求行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,长方案促排卵,获卵4枚.IVF方式受精,获正常受精卵3枚,于2012年9月16移植2枚胚胎,肌注黄体酮支持黄体,9月26日查血β-HCG 164 U/L,诊断生化妊娠,继续黄体酮支持.
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新生儿深部真菌感染1例
患儿女,生后10 min,胎龄31+6周,双胎之女.因胎膜早破3 h行剖宫产出生,无宫内窘迫.生后Apgar评分1 min 8分,5 min 10分.出生体重1 510 g,入院体检:早产儿外貌,无青紫及呼吸困难,口唇红润,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心音有力,律整,心率140次/分,各瓣膜未闻及杂音.腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力减低,拥抱反射引出不完全,觅乳反射、握持反射不易引出.胎龄评估32周.入院诊断:早产儿.
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广东省双胎新生儿胎龄别出生体重百分位数曲线研究
目的 建立广东省双胎活产新生儿的胎龄别出生体重百分位数曲线. 方法 利用广东省2014—2016年的出生证资料中性别、胎龄、是否同卵及出生体重数据,采用GAMLSS方法建立不同性别间单卵双生及双卵双生新生儿的出生体重百分位数曲线. 结果 从2014年到2016年,广东省双胎活产新生儿的平均出生体重由(2 447.6 ±3.0)g降至(2 403.1 ±2.9)g,早产率由40.6%上升至45.6%,单卵双生新生儿及双卵双生新生儿男女性别、平均出生体重、早产率、低出生体重率的差异有统计学意义;得到广东省单卵双生及双卵双生的25 ~43孕周的3rd、10th、25th、50th、75th、90th、95th出生体重参考值及曲线,双卵双胎男婴、双卵双胎女婴、单卵双胎男婴及单卵双胎女婴儿平均出生体重增长快分别在35周、34周、32周及36周,每周增长数值约为197~208 g. 结论 本研究建立符合广东省地区特点的不同胎龄双胞胎同卵双生和异卵双生的出生体重标准,可使本地区的双胞胎出生体重参考值范围更趋精准,尤其可为临床医生识别高危双胎及评估双胎发育情况提供依据.
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试管婴儿双胎的母儿围生期情况
目的:探讨试管妊娠双胎与自然妊娠双胎母儿一般临床特征及试管妊娠双胎对母儿的影响。方法选取2010年1月—2015年1月在北京某医院分娩的172对试管妊娠双胎(试管妊娠组)和476对自然妊娠双胎(自然妊娠组)。比较两组母亲生育时年龄、妊娠时间、分娩方式、妊娠期合并症及两组新生儿的情况。结果试管妊娠组母亲生育时平均年龄高于自然妊娠组,平均妊娠时间低于自然妊娠组,母亲为高龄产妇、剖宫产、先兆流产史、胎盘前置、妊娠合并甲状腺功能减低的发生率均高于自然妊娠组,差异均有统计学意义。试管妊娠组新生儿双胎体质量差异率≥25%的比率(7.0%)高于自然妊娠组(2.9%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论应加强试管双胎妊娠孕妇的产前检查和胎儿的监护,预防妊娠并发症,防止母婴不良结局。
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650例不同胎龄及出生体重双胎早产儿并发症分析
目的 探讨不同胎龄及出生体重的双胎早产儿并发症的发生与胎龄、出生体重的关系.方法 对本院2010年1月至2015年1月共650例双胎早产儿临床资料进行回顾性分析,,按出生体重分为<1 500 g、1 500~2 500 g、≥2 500 g三组,按胎龄分为≤32周、32<~≤34周、34<~≤37周三组,比较分析各组并发症的发生率,分析双胎早产儿的并发症、结局与其胎龄和出生体重的关系.结果 双胎早产儿主要并发症发生率为35.5%,早产儿并发症主要发生于胎龄≤32周和出生体重<1 500 g的极低出生体重儿,并发症以感染(8.9%)、颅内出血(5.2%)、血糖异常(4.8%)、高胆红素血症(4.5%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(2.9%)为主.胎龄≤32周,出生体重<1 500 g的双胎早产儿并发症及死亡率明显增高.随着胎龄和出生体重的增加,双胎早产儿的并发症及死亡率下降.结论 胎龄越小,出生体重越低,双胎早产儿并发症及死亡率越高.34周后及出生体重≥2 500 g者并发症及死亡率均维持在低水平.应加强双胎孕妇产前管理,减少早产尤其是32周以前早产及极低出生体重儿的发生风险.