
中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子: 1.30
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-6205
- 国内刊号: 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
本刊是由中华人民共和国教育部主管,四川大学华西医学中心及华西医院主办的专业性学术期刊,中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。其办刊宗旨是:尊重学术自由,提倡学术争鸣,鼓励学术创新,促进学术交流。主要以述评、论著、论著摘要、病案报道、临床病理讨论、影像学诊断分析、综述与讲座、学术动态与通讯及国外进展等形式,报道国内外呼吸与危重医学领域领先的科研成果和临床诊疗经验,以及对临床有指导作用,且与临床密切结合的基础理论研究。每期常设栏目为:慢性阻塞性肺疾病(COPD),哮喘与气道炎症,急性肺损伤机械通气,睡眠与呼吸,感染性疾病,肿瘤,危重监护等。根据杂志全年报道计划,每期开设l-2个重点栏目。主要读者对象为呼吸与危重医学及相关专业的临床医生、护理工作者及科研工作者。
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一、对来稿的要求
1.文稿应具有科学性、创新性、逻辑性及实用性,论点明确,资料可靠,文字精炼,层次清楚,数据准确,必要时应做统计学处理。
2.文题:力求简明、醒目,反映出文章的主题。中文文题一般以20字内为宜,尽量不使用副标题、简称、缩写及商品名等。文题中应包括文章的主要关键词。
3.作者署名:作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,编排过程中一般不再作变动;作者单位名称、省名、市名和邮政编码注于作者姓名下方。若作者系不同单位,则在作者姓名右上方及作者单位前标注1,2,3……数字。作者中如有外籍学者,应附外籍作者亲笔签名同意在本刊发表的函件。集体署名的论文,于文题下列署名单位,文末列整理者姓名。为了便于联系,请在文后注明第一作者或联系人常用的电话号码及E-mail。
4.摘要:论著性文章须附中、英文摘要。摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据和统计学处理结果)及结论四部分。采用第三人称撰写,不用“本文”、“作者”、“我们”等主语。中文摘要400字左右,英文摘要应包括文题、所有作者姓名的汉语拼音、单位名称、所在城市名、省名、邮政编码及国名。
5.关键词:列出2~5个关键词。尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。关键词中不应使用简称,各词汇间以“;”分隔。中、英文关键词应完全对应。
6.医学名词:以全国科学技术名词审定委员会审定、公布的医学名词和相关学科的名词为准,暂未公布者以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。药物名称以《中华人民共和国药典》为准。
7.图表:图、表的设计应科学、简洁,排于相应正文段落之后,分别按其在正文中出现的先后次序连续编码,全文仅1幅图(表)时,其序为图1(表1)。每幅图(表)均冠有图(表)题。说明性的资料置于图(表)下方注释中。本刊采用三横线表(顶线、表头线及底线),如遇有合计或统计学处理(如t值、P值等)结果,则在此行上面加一条分界横线。表内数据要求同一指标有效位数一致。线条图的高宽比例约为5∶7。照片图要求有良好的清晰度和对比度。图中需标注的符号用另纸标出,不能直接标在照片上,每幅图的背面用铅笔注明作者姓名、图序号及图的上、下方向。若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能辨认出系何人的部分。大体标本照片在图片内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法及放大倍数。如图、表引自其他刊物,应注明出处。
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参考文献著录格式:
[图书]
序号 作者.书名.版本.出版地:出版者,出版年,起页-止页.
如:1 宋文虎,肖成志,宋礼章,主编.结核病学进展.北京:光明日报出版社,1995,79-80.
2 Fraser RS,Peter Pare JA,Fraser RG.Synopsis of disease of the chest.2ed.Philadelphia:Saunders,1994,332-354.
若为图书中的析出文献,则写为:
序号 析出作者.析出题名.见:图书作者.书名.版本.出版地:出版者,出版年,起页-止页.
如:1 胡必杰.医院获得性肺炎.见:陈灏珠,主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1997,1422-1424.
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[期刊]
序号 作者.文题.刊名,年,卷:起页-止页.
如:1 朱蕾,翁曼容,张志凤,等.支气管哮喘患者死亡原因的回顾性分析.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3:34-36.
2 Tamg DC,Lin HY,Shyong ML,et al.Renal function in gout patients.Am J Nephrol,1995,15:31-37.
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急性肺栓塞患者右心功能不全诊断指标的比较分析
目的 比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值.方法 回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例.根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组.以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归模型评估RVD与以上研究因素的关系.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PASP对RVD的预测价值.结果 有RVD组心率快于无RVD组,舒张压、平均动脉压高于无RVD组,BNP> 100 pg/ml者比率大于无RVD组,PASP>40 mmHg者比率大于无RVD组(均P<0.05).Logistic回归模型显示BNP> 100 pg/ml(OR=4.904,95%CI 1.431~16.806,P=0.011)和PASP>40 mm Hg (OR=6.415,95%CI 1.509~27.261,P=0.012)与RVD相关.BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.823 (95%CI 0.729~0.917),PASP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.798 (95%CI 0.700~ 0.896).结论 血压相关参数不能作为RVD的预测指标.联合检测APE患者BNP及PASP有助于准确预测RVD.
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早期目标导向镇静策略在ICU机械通气患者中的应用
目的 探讨早期目标导向镇静策略(EGDS)在重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者中应用的适用性.方法 采用前瞻性双盲研究,采取整群抽样法选择2015年9月至2017年9月锦州医科大学附属第一医院ICU收治的接受机械通气的患者作为研究对象.按分层随机化法将患者分为试验组和对照组.两组患者均在充分镇痛基础上进行镇静,试验组采取EGDS策略,首选右美托咪定开始以1μg.kg-1·h-1的速度持续静脉泵入,每4h进行1次Richmond躁动-镇静评分(RASS),RASS≥2分则加用丙泊酚和咪达唑仑,RASS≤-3分则右美托咪定每30 min减少0.2μg·kg-1.h-1,RASS评分-2~0分停止镇静.对照组采取常规镇静策略,首选丙泊酚,联合右美托咪定和咪达唑仑镇静,维持RASS评分在-2~-3分.比较两组患者镇静药物使用剂量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间以及谵妄、意外拔管、ICU死亡等不良事件发生情况.结果 试验组入选66例,对照组入选71例,两组患者性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病等基线资料均衡.与对照组比较,试验组右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑的人均使用总剂量明显降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86比378.85±39.76;丙泊酚(mg):4 490.03±479.88比7 349.76±814.31;咪达唑仑(mg):255.38±46.24比562.79±97.26;均P<0.01],机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短[机械通气时间(d):7.7±3.3比1 1.7±3.6;ICU住院时间(d):10.2±3.9比19.2±4.1;总住院时间(d):29.9±4.6比50.4±9.1;均P<0.01].Kaplan-Meier生存分析显示,试验组谵妄发生率明显低于对照组(log-rank x2=5.481,P<0.05);两组间意外拔管率、ICU病死率差异无统计学意义(log-rank x2=0.078、0.999,均P>0.05).结论 EGDS策略可减少ICU机械通气患者镇静药物的使用剂量,缩短机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,减少谵妄发生,对ICU机械通气患者有积极影响.
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抗氨基酰tRNA合成酶抗体阳性的多发性肌炎/皮肌炎患者的临床特征
目的 探讨抗氨基酰tRNA合成酶(ARS)抗体阳性的多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床特征.方法 回顾性分析2014年9月至2017年11月我科诊断的PM/DM患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学结果等.结果 共诊断39例PM/DM患者,其中抗ARS抗体阳性者24例(包括抗Jo-1抗体阳性者14例,非抗Jo-1抗体阳性者10例),抗ARS抗体阴性者15例.抗ARS抗体阳性者更容易合并肺间质病变(P<0.05),肌无力、技工手表现更常见于抗Jo-1抗体阳性的患者(P<0.05),非抗Jo-1抗体阳性患者多表现为无肌病的DM病程(P<0.05).结论 非抗Jo-1抗体阳性的抗ARS抗体阳性患者与抗Jo-1抗体阳性患者的临床症状相似,非特异性间质性肺炎重叠机化性肺炎(NSIP/OP)在抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者中较为常见.当临床表现为无肌病的DM病程且抗Jo-1抗体阴性时,需警惕非Jo-1抗体综合征.
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纤维性纵隔炎一例并文献复习
目的 探讨国内纤维性纵隔炎的病因、临床表现、CT表现、病理特点、诊断与鉴别诊断、治疗.方法 回顾性分析武警四川省总队医院呼吸内科收治的1例纤维性纵隔炎患者的临床资料并进行相关文献复习.以“纤维性纵隔炎”、“纤维化纵隔炎”、“纤维素性纵隔炎”、“纵隔纤维化”、“硬化性纵隔炎”、“慢性纵隔炎”为检索词检索万方数据库和中国期刊网全文数据库,以“fibrous mediastinitis”、“mediastinal fibrosis”、“fibrosis of mediastinum”、“fibrosing mediastinitis”、“sclerosing mediastinitis”、“chronic mediastinitis”为检索词检索PubMed数据库,检索时间为1980年1月至2016年12月.结果 本例为59岁男性,胸部CT提示肺门、纵隔见增多软组织密度影,肺门多发支气管截断,肺动脉于肺门处局部明显狭窄.在以上数据库检索到12篇37例国内纤维性纵隔炎病例.15例考虑与结核感染有关,9例为特发性纵隔纤维化.就诊常见症状有咳嗽、呼吸困难、胸闷、胸痛、发热、浮肿.CT提示纵隔和肺门软组织密度影,弥漫性分布32例,累及气管支气管26例,累及肺动脉29例,累及肺静脉13例,胸腔积液16例,累及腔静脉或其分支8例.18例描述其他部位受累情况,其中累及主动脉或其分支4例,累及食管1例,心包积液6例.14例有病理结果.结论 国内纤维性纵隔炎常见的病因是结核感染,其次为特发性纵隔纤维化.临床症状无特异性.CT表现为纵隔和肺门软组织密度影,弥漫性分布为主,包绕纵隔和肺门内气道、食道及血管,可累及心包、胸膜.病理特点为纤维组织增生,伴淋巴细胞增生,病变无包膜.其诊断主要依靠CT和病理.特发性纵隔炎可考虑糖皮质激素治疗,手术和血管介入治疗可改善纵隔内血管受压症状.
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肺黏液表皮样癌一例并文献复习
目的 总结肺黏液表皮样癌(PMEC)的临床特征,以提高对该病的诊治水平.方法 对1例PMEC患者的发病过程、临床表现、胸部影像学特点、病理特征及诊治经过进行回顾性分析.以“pulmonary”或“lung”和“mucoepidermoid carcinoma”为检索词在PubMed数据库进行检索,以“肺黏液表皮样癌”为检索词在中国知网数据库和万方数据库中进行检索,检索时间为2013~2018年,复习相关文献.结果 患者女性,21岁,因咳嗽、咳痰5个月余,咯血3个月余,发热4d于2017年3月就诊.诊断为PMEC(低级别).入院后接受抗感染、纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗等治疗.住院期间患者抗感染效果欠佳,胸部CT检查提示右肺中叶占位性病变,经手术切除右全肺后逐渐好转.检索文献报道13例,患者无明显性别差异,中位年龄40岁(绝大多数小于50岁);临床表现多为咳嗽、发热、咯血,常伴有肺不张.大部分患者经手术切除后可好转,少数需接受包括放疗、化疗、靶向治疗等在内的综合治疗.结论 PMEC临床少见,目前病因尚未明确,病理以低级别为主,大部分患者经手术切除后可治愈.
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建立小鼠肺纤维化合并肺气肿模型的实验研究
目的 研究采用细颗粒物(PM2.5)经鼻滴入联合臭氧(O3)吸入建立小鼠肺纤维化合并肺气肿(CPFE)模型的方法的可行性,为CPFE模型的建立提供参考.方法 雄性C57/BL6小鼠随机分为磷酸盐缓冲液(PBS)滴入+空气吸入组、PBS滴入+O3吸入组和PM25滴入+O3吸入组,每组8只.小鼠接受经鼻滴入PBS或PM25混悬液(7.8 mg/kg),24 h后接受吸入空气或O3,每周两次,连续8周.8周后,检测肺功能、支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数和分类、苏木精-伊红染色观察肺组织病理形态学变化,包括炎症积分、平均肺泡内衬间隔(Lm),Masson染色观察测定气道上皮下胶原沉积厚度(SEc/Pbm),同时测定肺组织羟脯氨酸含量.结果 与PBS滴入+空气吸入组相比,PBS滴入+O3吸入组的吸气量(IC)增加,肺总量(TLC)增加,肺顺应性(Cchord)增加,FEV25(第25 ms的用力呼气量)/FVC(用力肺活量)降低,BALF细胞总数增加,Lm增大,肺组织炎症积分增加,SEc/Pbm与羟脯氨酸无变化;PM25滴入+O3吸入组的IC降低,功能残气量(FRC)增加,TLC增加,Cchord降低,FEV25/FVC与FEV50(第50 ms的用力呼气量)/FVC降低,BALF细胞总数增加,肺组织炎症积分增加,Lm增大,SEc/Pbm和羟脯氨酸含量增加.与PBS滴入+O3吸入组相比,PM25滴入+O3吸入组的IC降低,FRC增加,Cchord降低,FEV25/FVC与FEV50/FVC降低,BALF细胞总数增加,肺组织炎症积分增加,SEc/Pbm和羟脯氨酸含量增加.结论 对小鼠进行8周的PM25经鼻滴入联合O3吸入可成功建立CPFE模型.
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肺癌患者心理问题的评估及其意义
目的 对住院肺癌患者的心理状况做初步评估,从而为临床干预提供理论支持.方法 对符合条件的肺癌患者使用症状自评量表(SCL90)进行心理自评,再结合患者的人口学资料及躯体症状等信息进行综合分析.结果 共有239例肺癌患者参与本次调查,其中男161例(67.4%),女78例(32.6%),平均年龄(60.7±9.9)岁.60例初筛阳性,抑郁患病率11.3%(27/239),焦虑患病率4.2%(10/239),总的心理失调患病率25.1%.知情、确诊时间越长、有癌症家族史、自主症状多、失眠、疲惫乏力、疼痛、呼吸困难症状或KPS评分低的肺癌患者,心理问题更严重.结论 肺癌患者的心理问题较为严重,对他们进行及时的心理评估具有现实临床意义.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗相关吞气症和胃食管反流
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是呼吸系统常见疾病之一,指睡眠期间上呼吸道反复阻塞,导致呼吸不足(睡眠时气流减少)或呼吸暂停(睡眠时气流完全停止)[1].一项针对普通人群的调查研究显示,OSA影响31%的男性及9%的女性[2].OSA患者主要表现为夜间大声打鼾、频繁憋醒和睡眠中断,白天嗜睡和注意力不集中[1].
关键词: -
人β-防御素和维生素D在社区获得性肺炎中的临床应用进展
呼吸道上皮通过呼吸过程与外界环境直接接触,为了抵抗外界有害微生物入侵,人体逐渐进化出了一套完整有效的先天性免疫系统.除物理屏障外,上皮细胞分泌大量的抗微生物肽(antimicrobial peptides,AMPs),是宿主先天性免疫系统的重要组成部分[1-2],人β-防御素(humanβ-defensins,hBD)是AMPs家族中的重要一员[3].hBD主要分为1~4型,主要来源于上皮细胞及巨噬细胞,hBD2和hBD3已被证实存在于肺组织中[4-5],体外研究显示hBD对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、包膜病毒、分枝杆菌等有广谱杀菌作用[6].hBD的产生、调控与维生素D (vitamin D,VD)密切相关.研究表明VD不仅维持骨钙代谢平衡,而且对免疫功能也有潜在益处[7].VD以25 (OH)D3的形式储存在体内,当机体受到细菌入侵等外源性刺激时,1α-羟化酶CYP27B1将被激活,在免疫细胞、上皮细胞和非肾细胞中转化为活性形式1,25 (OH)2D3.活性VD的合成有利于调节免疫反应效应物质的基因表达,其中包括依赖VD的AMPs[8].这提示维持VD储备充足很重要,VD缺乏将增加感染的机会[7-9].因此,研究hBD和VD在感染性疾病中的临床应用为感染的控制和预后评价开辟了一条新的路径,而社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是临床常见病多发病,很多学者进行了该方面的研究,本文就此做一综述.
关键词: -
嗜酸性粒细胞作为生物标志物在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
随着人口结构趋向老龄化及日益加剧的空气污染,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的发病率和死亡率将逐年增加,据“全球疾病负担研究项目”预计,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,并将跃居全球死亡原因的第3位[1].如何有效地防治慢阻肺具有重要的现实意义.既往已有大量研究证实嗜酸性粒细胞为哮喘的主要效应细胞之一,伴随对嗜酸性粒细胞功能认识的深入,以及慢阻肺治疗中以“抗炎”为导向的研究积累,嗜酸性粒细胞在慢阻肺病理生理进程中的作用不断被认知,近年来更是被研究者认为可能成为“潜在的生物标志物”,可以指导慢阻肺的治疗和管理.为此本文将对嗜酸性粒细胞(eosinophil)作为生物标志物在慢阻肺中的研究进展作一综述.
关键词: -
基于肺癌分类标准演变对肺炎型肺癌的新认识
肺癌是目前发病率和死亡率高的恶性肿瘤[1],是全球范围内重大的公共卫生问题,也是我国卫生经济负担重的癌症[2].非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的80%~85%[3],其中肺腺癌已成为常见的病理类型.部分肺腺癌在影像学上与各种类型的肺炎或间质性肺疾病相似,常表现未斑片或大片状、磨玻璃影、网格状阴影等,而肺结构和容积则较少改变,临床上称之为肺炎型肺癌(pneumonic-type of adenocarcinoma).既往认为肺炎型肺癌是一种以贴壁生长(lepidic growth)为主的混合性细支气管肺泡癌(mixed bronchioloalveolar carcinoma,BAC),按其分布特点又称为弥漫性BAC (diffuse pneumonic BAC),与其他类型的BAC相比,预后更差.2011年的肺癌分类标准取消了BAC的命名,对肺炎型肺癌中侵袭成分的评估更为细致,概念上,肺炎型肺癌属于浸润性腺癌,后者范围更大.临床表现上,肺炎型肺癌缺乏特异性症状和体征,咳大量黏痰是部分患者晚期的特征表现.肺炎型肺癌在取得病理前容易误诊,确诊时多已失去手术机会,对化疗似乎也欠敏感,靶向药物则提供了更多的选择.本文结合国际上肺腺癌分类标准的演变对肺炎型肺癌进行阐述,以加深对其思考和认识.
关键词: -
老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知识-态度-行为现状及影响因素的研究
目的 了解黔北地区老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理知识、态度及行为现状,并对其影响因素进行分析.方法 采用自行编制的《慢性阻塞性肺疾病自我管理知识、态度及行为调查表》,对329例慢阻肺患者进行调查,采用SPSS17.0软件进行数据统计分析.结果 慢阻肺患者的自我管理知识、态度及行为总得分为(132.6±17.0)分,各维度得分高低依次为吸烟状况、用药治疗、运动锻炼、家庭氧疗.多元逐步回归分析显示年龄、性别、居住地、文化程度、病程及吸烟等是慢阻肺患者自我管理的主要影响因素.结论 老年慢阻肺患者对慢阻肺认知、态度及行为的自我管理水平亟待提高.知识的掌握是促进患者健康行为的关键因素.医务人员进行健康宣教时,应重点关注其影响因素,以患者为中心,运用新的思维与方法提高患者的自我管理能力,改善其生活质量.
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超声评价膈肌活动度与慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及运动能力的相关性研究
目的 应用超声探讨膈肌活动度与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者生活质量及运动能力的相关性,并分析影响膈肌活动度的因素.方法 选择2015年10月至2017年3月在河南中医药大学第一附属医院就诊的男性慢阻肺稳定期患者48例.测定患者身高、体重、膈肌活动度[M型超声测定深呼吸时膈肌运动幅度(△M)]、气流阻塞程度[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)]和运动能力[6分钟步行距离(6MWD)].采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价患者的生活质量.结果 48例慢阻肺患者AM小值1.89 cm,大值8.11 cm.△M与患者SGRQ评分的总分、症状分、影响分、活动分以及6MWD均相关,相关系数分别为-0.474、-0.416、-0.432、-0.502和0.536.多元逐步回归分析发现影响AM的因素是身高(β=0.407,P=0.021)和FEV1%pred (β=-0.391,P=0.035).结论 慢阻肺患者膈肌活动度与生活质量有密切的关系,身高及FEV1%pred对膈肌活动度影响大.患者膈肌活动度越小,生活质量越差,活动能力越小.
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哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床诊断的初步探讨
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球创议(GOLD)/哮喘全球创议(GINA)联合指南标准(简称GOLD/GINA标准)与西班牙慢阻肺指南标准(简称西班牙指南标准)诊断哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床应用价值.方法 连续入选稳定期慢阻肺门诊就诊患者,收集临床资料,进行肺功能测定及可逆试验,检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平、痰炎性细胞分类计数.分别根据GOLD/GINA标准和西班牙指南标准对ACOS做出诊断,比较ACOS在慢阻肺中的分布及其特征.结果 在104例诊断明确的慢阻肺患者中,依据GOLD/GINA标准和西班牙指南标准分别诊断ACOS 24例(24/104,23.1%)和10例(10/104,9.6%),后者诊断的ACOS患者完全包含在前者诊断的患者中.GOLD/GINA标准常符合的条目是活动和(或)情绪诱发的喘息、可变的气流受限、哮喘家族史及其他过敏性疾病史;作为可变性气流受限的客观指标,呼气流量峰值平均每日昼夜变异率≥10%的阳性率为45.8% (11/24),而气道舒张试验的阳性率为66.7% (16/24).西班牙指南标准常符合的条目为40岁以前哮喘病史、存在过敏性疾病、2次以上支气管舒张试验阳性.结论 GOLD/GINA标准诊断ACOS的敏感性较高,且不需要特殊实验室检查,更适合临床使用;而西班牙指南标准则比较严格,有可能导致诊断不足.
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吸入抗胆碱能药物对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动后心率恢复的影响
目的 探讨吸入抗胆碱能药物对稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者运动后心率恢复(HRR)的影响.方法 研究共纳入了60例Ⅱ~Ⅳ期稳定期慢阻肺的患者.其中,用药组患者28例,规律应用噻托溴铵≥1年;对照组患者32例,未用吸入性药物治疗.观察两组患者运动后HRR的情况以反映抗胆碱能药物对心脏自主功能的影响.结果 用药组患者HRR显著低于对照组[(16±6)次/min比(22±8)次/min,P<0.05].多元线性回归分析表明,在慢阻肺患者中,应用抗胆碱能药物是HRR的独立影响因子.结论 抗胆碱能药物会影响稳定期慢阻肺患者心脏自主神经功能.
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肺放线菌病三例并文献复习
目的 探讨肺放线菌病的临床特征、诊断及治疗.方法 对本院3例肺放线菌病及国内65例肺放线菌病的临床特征、诊断及治疗行回顾性分析.结果 68例患者中,男49例,女19例,年龄6~77岁,中位年龄47岁,常见的临床表现为咳嗽、咳痰、发热,实验室检查炎性指标轻度升高,常见的发病部位在右上肺,典型的CT表现为团块中心低密度液化坏死区,伴大小不等的空洞或多个类圆形小空泡形成,即“空洞-悬浮气泡征”.正电子发射计算机断层显像显示病灶呈轻度代谢增高.68例患者多由手术、CT引导下经皮肺穿刺、支气管镜活检确诊.从出现症状到终确诊平均时长10个月,长甚至达6年5个月,且首诊正确率为5.9%.41例单纯使用抗生素治疗,15例抗生素联合手术治疗,12例单纯手术治疗,治愈率达88.7%.本院诊治的3例患者在积极药物治疗下,症状迁延不愈.结论 肺放线菌病临床特征不典型,误诊率高.当临床怀疑肺放线菌病时,应充分与微生物科沟通,确保厌氧环境下培养并延长培养周期,并积极行组织培养和病理活检明确诊断.治疗主要依靠抗生素或手术.既往报道治愈率高,但本院诊治的3例患者症状迁延不愈,提示部分肺放线菌病预后不乐观.
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ICU重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析
目的 探究重症加强治疗病房(ICU)重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期危险因素.方法 回顾性分析ICU收治的80例重症肺炎患者资料.基于2011年柏林诊断标准,根据治疗期间的血气结果及影像学检查,将其分为ARDS组和非ARDS组,分别收集两组患者的年龄、性别、体重及治疗期间的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、乳酸、肺炎严重程度评分(PSI)、肺损伤预测评分(LIPS)、感染相关指标、基础疾病等共17项指标.采用单因素分析法进行比较后,将有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标对于其进展为ARDS的预测价值.结果 80例重症肺炎患者中40例进展为ARDS,其中轻中度ARDS 4例,重度ARDS 36例.单因素分析结果示:降钙素原(t=4.08,P<0.001)、PSI评分(t=10.67,P<0.001)、LIPS评分(t=5.14,P<0.001)、休克(x2=11.11,P<0.001)、白蛋白水平(t=3.34,P=0.001)5项指标与重症肺炎后ARDS的发生有关.进一步多因素logistic回归分析结果示:PSI评分[优势比(OR) =0.854,95%可信区间(95%CI) =132.2~ 145.5,P=0.01]、LIPS评分(OR=0.23,95%CI=4.62~5.53,P=0.01)为重症肺炎后ARDS发生的独立危险因素.ROC曲线下面积(AUC)显示,PSI、LIPS评分对于重症肺炎后ARDS的发生有较大的早期预测价值,PSI的AUC为0.947,截断值为150.5分;LIPS的AUC为0.901,截断值为7.2分.PSI评分≥150.5分时其敏感性为87.5%,特异性为90.0%;LIPS评分≥7.2分时敏感性为85.0%,特异性为85.0%.结论 PSI、LIPS评分是重症肺炎患者进展为ARDS的高危因素,其评分值可以为识别高危患者提供参考,指导临床医师早期制定相应诊疗方案.
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贝伐珠单抗导致心肌梗死一例
贝伐珠单抗(Bevacizumab)作为首个用于临床的靶向血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物,目前已广泛应用于临床.随后的研究深入,贝伐单抗联合化疗对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌及转移性肾癌等多种实体瘤有效.国内外众多临床研究显示贝伐单抗的严重不良反应发生率低,可用于晚期非小细胞肺癌的维持治疗.现将我科1例肺腺癌患者在使用贝伐珠单抗后发生的心肌梗死事件报告如下.
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体外膜肺氧合治疗H7N9重症禽流感患者一例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)对于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者是一项重要的生命支持技术.我院近期采用ECMO治疗1例H7N9重症禽流感患者,在此总结和分析其诊治经验.临床资料 患者女性,61岁.因发热、咳嗽1+周,加重伴呼吸困难1+d,带气管插管呼吸机辅助通气于2017年5月30日17:36入我院重症医学科(intensive care unit,ICU).患者除有2型糖尿病史,未监控血糖外,平时一般情况良好.有饲养家禽史.入院24 h急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Pathology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分33分,预计病死率79%.
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肺结核合并念珠菌感染一例
临床资料 患者男性,65岁,因“间断发热10d”于2015年1 1月6日入院.入院前2周因“良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)”于外院行“经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)”,术后继发“经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection of prostate syndrome,TURS)”,收入重症监护病房,2d后转入普通病房,次日出现发热,体温高38.5℃,热型不详.无咳嗽、气促、咯血、盗汗.胸部X线检查示两上肺为主的多发斑片状浸润影,伴结节样病灶(图1).予以抗感染治疗(具体药物不详)3d,体温正常出院.出院后2d,患者发热反复,体温未测.当地医院就诊,予以“头孢类”药物治疗2d,未见改善.遂至手术医院复诊,血常规:白细胞7.3×l09/L,中性粒细胞百分比82.8%.胸部CT见双下肺片状浸润影,伴双上肺多发结节影(图2).否认高血压等慢性病史,否认传染病及药物过敏史,否认吸烟、酗酒史.查体:T 39.0℃,P 112次/min,R26次/min,BP 133/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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临床宏基因组学在呼吸感染性疾病精准诊疗中的疑问解析
感染性疾病是全球发病率与死亡率高的疾病,呼吸道感染是感染性疾病中主要的部分[1].抗生素滥用导致的细菌耐药已成为影响人类健康的主要威胁之一[2],我国于2016年发起“遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)”[3],但是避免抗生素滥用、遏制细菌耐药的关键在感染性疾病病原菌的早期、快速、精准诊断.随着微生物宏基因组测序价格的几何级下降[4],临床宏基因组学(clinical metagenomics)由实验室快速走向临床.2018年版《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》(下称指南)指出:临床宏基因组学能够显著提高病原检测的敏感度,缩短检测时间,对罕见病原菌感染的诊断具有优势,鉴于此,可审慎地用于现有成熟检测技术不能确定的病原体[5].2016年10月,第一届世界临床宏基因组学大会深入探讨了临床宏基因组学在感染性疾病临床应用中的相关疑问[6],指出该技术应用于临床尚需解决许多问题,基于此,本文就目前临床宏基因组学在呼吸感染性疾病应用中的疑问作进一步的解析.
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体外膜肺氧合支持在危重患者院际转运中的应用体会
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)以体外循环系统为基础,通过静脉内插管由驱动泵(人工心)将患者静脉血从体内引到体外,再由氧合器(人工肺)氧合后将血液回注入患者静脉或动脉,给呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者提供呼吸和(或)循环支持,使心脏和肺暂时得到休息,全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态,是当前救治急性可逆性呼吸衰竭和(或)循环衰竭及难治性心源性休克的有效支持手段[1-2].近几年,随着临床ECMO的发展,ECMO的建立越来越迅速,ECMO辅助支持的效果越来越确切,ECMO的适应证也越来越广.更重要的是,由于ECMO的辅助使许多危重症的抢救成功率明显上升,其治疗的安全性和有效性越来越受到认可[3-4].
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 04 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
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未知
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期:投了一篇临床病理的文章,编辑电话通知修改,并详细的说出了修改意见,3月提交修改稿件,24号送终审,4月6日被收录,效率很高。审稿专家对文章分析的很透彻,整理初了文章中很多的亮点和不足之处,给予了很多的指导,很感谢。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期: 3个月内我的文章审稿还是比较曲折的,投稿后送审了是个专家,两个专家都拒审了,两个月左右返回了审稿意见,近修改后直接被收录,前后历时三个月的时间,还好结果还是很美好的。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期:投了一篇临床病理讨论的文章,历经两次的修改,主要是对文章的格式进行调整,审稿专家很多中肯的建议,对文章修改有很大的帮助,编辑很有耐心,每次咨询,都不厌其烦的回答我的问题,很感谢。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期: 3个月内11月底投稿,经过一个月的外审,返回修改意见,编辑给了一个月的时间修改文章,修改返回后,二十几天进入编辑加工状态,然后退修,对文章的格式进行修改,之后被收录,前后历时三个月。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期: 3个月内送审了三位专家,历经六次的修改,历时三个月被收录,整个过程还是比较艰难的。审稿专家和编辑都很认真负责,每次退修,都会给予我很多的修改意见,都很耐心的帮我解决问题,很感谢。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期: 3个月内7月12日投的稿件,历经初审、外审、修改后被收录,历时三个月的时间。期间送审了两个外审专家,提出了几个问题,针对这些问题进行修改,花了两周的时间对文章进行修改,提交后就被收录了,还是很开心的。
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未知
录用情况: 已投修改后录用选择周期: 3个月内4月份投的稿件,5月底退修,送审了三个专家,有一个专家拒审,其他的专家提出了很多中肯的建议,6月份修改返回,月底有修改了一次,7月底被收录,期刊对创新性要求比较高,有合适的文章可以尝试投稿。
8月4日投的稿件,20号返回修改意见,送审了两个专家,一个专家建议修改后发表,一个专家建议修改后再审,参照专家给出的修改意见逐一进行修改,之后又历经几次的小修,于10月底被收录,历时近三个月的时间,效率还是很高的。