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右上纵隔支气管囊肿误诊1例
患者,女,48岁,20年前患右肺上叶肺结核,治愈后发现右上纵隔略增宽,误诊结核病灶纤维牵拉所致.一年来,胸闷、气短.拍肺片发现右上纵隔影增大.经当地医院肺CT、核磁共振检查后疑为支气管囊肿,而住我院.查体:体温36.8℃、呼吸18次/分,全身浅表淋巴结不大,右侧锁骨上窝饱满,触之疼痛,无搏动,X线胸片显示右上纵隔增宽,右2肋间小斑点影,核磁共振检查可见位于右上中纵隔内贴于主气管壁上约4cm×5cm囊状肿物,边缘光滑,周围有钙化,主气管受挤压向左侧移位.
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气管内异位甲状腺并结节性甲状腺肿超声表现1例
患者女,42岁.反复咳嗽、咳痰、喘息10年,加重伴发热1周入院.曾被多家医院诊断为支气管哮喘.查体:可见三凹征,颈部可闻及双相干罗音,双下肺可闻及少许干、湿罗音.肺CT检查:主气管约平胸廓入口处偏右侧壁可见类圆形软组织密度灶,致管腔缝隙样狭窄.气管镜检查:气管上段、声门下2cm处见一表面光滑淡粉色肿物由气管右后侧突入管腔致管腔缝隙样狭窄.超声所见:甲状腺右侧叶中下部见1.5 cm×1.1 cm边界不清、欠规整、实质不均匀中等回声,内散在强回声点,部分后伴"彗星尾"征,其旁气管腔内见1.6 cm×1.3 cm实质回声,回声特征同上述甲状腺内结节,且二者关系密切、分界不清(图1).超声诊断:(1)甲状腺实性结节并钙化(考虑结节性甲状腺肿);(2)气管内实性占位性病变(与甲状腺关系密切,异位甲状腺可能).手术切除气管内实性肿物,病理诊断:结节性甲状腺肿并钙化.
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超声心动图诊断心脏转移性肿瘤2例
例1:患者男,54岁.因消瘦半年、咳嗽、胸闷3 d入院.查体:心率84次/min,血压100/70 mm Hg,口唇发绀,肺气肿(+).超声心动图检查(胸骨旁左室长轴及心尖四腔切面):左房内径35 mm,其内探及大小约31 mm×16 mm×16 mm及17 mm×24 mm×13 mm的实质略强回声,边界清晰,欠规整,基底部与左房侧壁紧密相连,且界限不清,无移动.余腔室未见异常.心包腔探及液性暗区,舒张期右室前壁厚7 mm,左室后壁17 mm(图1).超声诊断:左房多发实质性占位,心包大量积液.CT报告:左肺中央型肺癌,并侵及左主气管、肋骨、心包及左房;前上方纵隔多发淋巴结转移.
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1例气管恶性肿瘤切除术的护理配合
气管恶性肿瘤是一种患病率很低的肿瘤,在临床病例中较为少见,约占呼吸系统肿瘤的0.5%~1%.气管腺样囊性癌属于低度恶性肿瘤,约占气管恶性肿瘤的30%~40%.主气管恶性肿瘤切除除了手术技术难度高外,也要具有高水平的麻醉技术,两个专业的完美结合才能达到肿瘤的根治[1].2004年8月,我院成功地为1例主气管腺样囊性癌患者施行了恶性肿瘤切除并袖状吻合术,手术效果满意,现将手术配合报告如下.
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恶性原发性中央型气道肿瘤新的分型和支气管镜新的诊断方法探讨
恶性原发性中央型气道病变是指原发于气管、主支气管和右中间段支气管的病变,与原发于肺内的恶性肿瘤不同,病变类型、性质和临床分期均不尽相同。一般将发生在段支气管以上至主气管的癌肿统称为中央型肺癌,约占3/4。目前尚无统一的分类和分期方法,治疗也很不规范。近年来,笔者经过几千例的气管镜介入治疗,积累了不少经验,借鉴国外的方法[1],提出了一些新的理念,有助于规范化治疗。
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先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗
目的:探索先天性心脏病合并气管狭窄的诊断和治疗。
方法:2012-01至2014-12间先心病合并气管狭窄的患儿22例,患儿年龄24天~53个月;体重4~14 kg。术后反复脱机困难或肺不张,行纤维支气管镜,部分患儿行CT检查发现。上段6例,中下段16例,支气管桥3例,主气管环形狭窄4例,支气管开口狭窄8例,支气管环形狭窄1例,左支气管受压10例,气管起源异常3例,支气管口堵塞2例。 -
先天性气管狭窄合并肺动脉吊带畸形一例
患者女,27岁,因“呼吸困难7d”于2011年7月29日入院.患者7d前因自觉乏力、咽部不适,口服阿莫西林500 mg.5h后(次日凌晨1点)突发呼吸困难,伴乏力、大汗、心悸,无胸痛、咯血,无发热.紧急就诊于当地医院.体检:双上肺呼吸音粗,散在吸气相喘鸣音.给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注,20 min后症状缓解.胸部CT提示主气管广泛狭窄.此后每于剧烈活动后觉呼吸困难,休息约10 min左右可缓解.复查胸部CT仍示主气管广泛狭窄,未给予特殊治疗.
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氩等离子凝固技术配合气道被膜金属支架置入治疗气管隆突处狭窄
气管隆突处狭窄可由主气管下端、隆突、左右主支气管近端病变引起,分良性与恶性病变,临床上治疗较为困难.本研究用氩等离子凝固技术(APC)与置入Y型内支架相结合的方法治疗了16例,现报道如下.
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局限性张力性气胸致主气管严重狭窄1例
病人男,56岁.慢性支气管炎、右侧自发性气胸1月余,积极内科治疗无效,转入胸外科.经右侧第2肋间、第4肋间先后2次胸腔闭式引流后,虽有大量气体溢出,症状短时间改善,但病人又出现更为严重的呼吸困难,甚至出现了"三凹征”,经帮助病人咳痰、应用解痉药物,症状仍无好转,急行胸部CT检查.CT示右肺压缩70%,主气管受压严重狭窄,右胸肺粘连带形成,局限性气胸(近纵隔处)(图1),立即于右侧第4肋间锁骨中线稍内侧再置胸腔闭式引流,并且持续负压吸引,随大量气体涌出,病人症状明显好转,"三凹征”消失,持续引流5?d,再无气体排出,第8?d复查CT见右肺膨胀良好,主气管基本复原(图2),病人痊愈出院.
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胸导管囊肿1例
病人 女,54岁.咳嗽1月余.查体:无异常.X线胸片检查示右后纵隔有60mm×40mm卵圆形肿物,密度高,均匀,边缘光滑.CT检查示右后纵隔平主气管分叉水平约 37.5cm×46.4mm肿物,CT值3~18HU.食管吞钡检查见食管上段明显左移,有压迹.
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纵隔镜支气管囊肿摘除1例
病人女,29岁.间断咳嗽、气短,发现纵隔肿物1年.查体未见明显异常.胸部X线及CT示右上纵隔肿物,约 4cm×3cm×2cm大小,位于主气管右前方,边界清楚,密度均匀,CT值25Hu,初步诊断为纵隔囊肿.为进一步明确诊断及治疗,于2001年4月全麻下行颈部纵隔镜手术.术中以食指分离气管前颈纵隔隧道.探查肿物呈囊性、张力不大,位于主气管右前方,向下至隆凸水平.用注射器穿刺抽得约5ml淡黄色浆液性液体,同时刺破囊肿,使囊肿完全萎陷,用抓钳提起囊壁,以电凝吸引器钝性分离囊肿,完整切除之.术后病理报告为支气管囊肿.术后病人恢复顺利,症状消失.随访4个月无复发及不适.
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体外循环辅助主气管隆凸手术2例
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
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一例颈胸部气管肿瘤切除气管重建术的手术配合
原发性气管肿瘤在临床上比较少见约占呼吸系统肿瘤的0.5%~1%.,外科手术是治疗气管肿瘤有效的方法[1].精湛的手术技术,高水平的麻醉技术,以及手术室护士充分的术前准备和熟练的手术配合,几方面完美结合才可以使手术顺利完成,达到良好的手术效果.2008年10月,我院成功的为1例主气管腺样囊性癌患者施行了气管肿瘤切除气管重建术,手术效果满意,现将手术配合报告如下.
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困难气管异物取出术一例的麻醉处理
患儿女,5岁.体重18 kg.因误吸笔帽致咳嗽、气喘、轻度呼吸困难6 h入院.术前查体:神志清,精神可,轻度发绀,呼吸稍费力,轻度三凹征,双肺听诊呼吸音减弱.测血压(BP)95/60 mm Hg,呼吸(R)30次/min,心率(HR)100次/min,血氧饱和度(SpO2)96%.X线检查主气管有一笔帽状异物,直径约为0.8 cm,长度约为0.7 cm,双肺轻度肺气肿但无肺不张.
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体外循环技术在气管肿瘤手术中的应用
2004年3月25日,我院在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行右全肺切除术,左主气管与总气管吻合术1例,手术成功,现报道如下:
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支架植入治疗主气管狭窄的手术配合与护理
主气管狭窄所致的呼吸困难严重威胁患者的生命安全和生存质量.气管支架植入术能够即刻缓解气道狭窄状态,使患者生存时间得以延长,生活质量得以提高[1-2].本文将8例主气管狭窄患者在气管支架植入术中的手术配合及护理体会总结如下.
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气管"压痒点"对支气管哮喘诊断及鉴别诊断的价值
支气管哮喘是由多种炎症介质参与的气道慢性炎症,笔者在多年临床观察到,支气管哮喘患者主气管上第2至第3气管软骨偏右外侧有压痒点--即指压该处患者有刺痒、呛咳表现.
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手术治疗气管内错构瘤1例
气管内错构瘤是肺错构瘤的一种特殊类型,较少见,我科收治主气管错构瘤1例,并行开胸气管切开手术治疗,现报道如下.临床资料:患者男性,61岁,主因无明显诱因出现咳嗽咳白色泡沫样痰半年、呼吸费力2月入院.既往胃全切手术史.T:36.4℃,P:80次/min,Bp:104/57 mmHg,R:20次/min.神清,发育正常,营养较差;听诊主气道哮鸣音,余无其他明显阳性体征;WBC:7.0×109/L,RBC3.4×1012/L,PLT:314×109/L,肝肾功能、血清离子正常,空腹血糖8.76 mmol/L,CEA、CA199、NSE均正常.CT:胸骨柄水平气管内见类圆形高密度影,部分堵塞管腔,病灶不均匀强化.
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整个肺下叶粘液腺癌病理与临床观察
临床资料患者女性,45岁.因干咳,偶有白痰2月、痰血半月就诊.X线见右肺下叶实变不张,抗炎治疗无明显好转.肺CT示右肺下叶呈一致性密度增高影,肺门及纵隔淋巴结未见肿大.CR示右肺下叶透过度不良,主气管右移,右肋膈角变钝,膈面不清.
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声门下及气管原发性非霍奇金淋巴瘤1例
患者女,33岁,因“持续性声嘶4个月,加重伴呼吸困难3个月”,于2015年7月14日收入我院。其4个月前始无明显诱因声音嘶哑,呈持续性,伴有干咳及咽部异物感,于3个月前始声嘶加重,伴有犬吠样咳嗽,轻微活动后即感呼吸困难,休息时缓解。病程中无咽痛及发热,无痰中带血、吞咽困难,饮食及睡眠可,二便如常,体质量无变化。既往无不洁气体吸入史,否认传染病史及不当用声史。专科查体:轻微活动后出现吸气性喉喘鸣,吸气相锁骨上窝轻度凹陷。右侧声带下至前联合处见淡红色、表面凹凸不平、界限不清的乳头样肿物,双侧声带运动良好,闭合欠佳。动态喉镜示:右声门下淡红色、表面不平、界限不清的肿物,向下波及至气管内(图1)。气管镜检查示:声门下广泛浸润伴肥厚,侵犯部位扩展到主气管开始端至第4气管环。颈部 CT 示:声门下及右侧气管壁不规则增厚,喉旁软骨未见明显破坏征象(图2)。