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PICU纤维支气管镜在左肺动脉吊带诊断中的应用
目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)纤维支气管镜在左肺动脉吊带(LPAS)诊断中的临床应用.方法 收集2014年2月至2016年1月PICU收治确诊为LPAS的患儿7例,分析其临床特点及诊治经过.结果 7例均出现呼吸系统症状,包括反复咳嗽、喘息和气促等呼吸道症状,胸片均示肺炎,7例纤维支气管检查均示支气管异常狭窄,5例超声心动图即诊断为LPAS.7例心脏CT显示左肺动脉起源于右肺动脉,经食管前方气管后方绕行向左,确诊LPAS.结论 反复咳嗽、喘息和呼吸道感染治疗效果欠佳的患儿,可尽早行纤维支气管检查,一旦发现异常狭窄,需考虑左肺动脉吊带可能,可行心脏CT进一步确诊.
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左肺动脉吊带畸形2例
左肺动脉吊带畸形(left Pulmonary artery sling,LPAS),又叫迷走左肺动脉,是一种罕见的先天性心血管畸形,其临床早期诊断困难,极易漏诊、误诊.2007年至2011年青岛市妇女儿童医院确诊了2例肺动脉吊带畸形患儿,现报道如下.
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超声心动图在肺动脉吊带诊断中的应用
目的 探讨超声心动图在肺动脉吊带诊断中的应用价值.方法 27例临床诊断为肺动脉吊带患儿,分析其超声心动图检查结果,并以增强CT检查及手术治疗证实.结果 27例肺动脉吊带患儿经超声心动图检查确诊20例,疑诊2例,漏诊3例,误诊2例.诊断正确率为74%.超声心动图显示肺动脉分叉消失,主肺动脉直接延续为右肺动脉,于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉.2例疑诊是因患儿肺部疾患影响透声窗,观察受限;3例漏诊是肺动脉吊带合并动脉导管未闭,超声心动图仅诊断出动脉导管未闭;2例误诊是肺动脉吊带合并右旋心,超声心动图误诊为右肺动脉缺如.27例肺动脉吊带患儿中,7例单纯肺动脉吊带,20例合并其它心血管畸形.结论 应用超声心动图对肺动脉吊带可进行早期诊断,操作简单易行,既无创又有较强的可重复性,对提高该病的早期确诊率具有重要的临床应用价值.
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先天性血管环的超声心动图诊断价值及漏诊分析
目的 评价彩色多普勒超声心动图对先天性血管环(CVR)的诊断价值,分析超声心动图漏诊的原因,旨在提高其对CVR诊断的准确率.方法 回顾性分析103例经外科手术证实为CVR患儿的经胸超声心动图资料,以手术结果为标准,与手术、CTA对比分析其声像图特点.结果 103例CVR构成类型:肺动脉吊带61例,超声心动图诊断准确率96.7％ (59/61),漏诊率3.3％ (2/61);双主动脉弓21例,超声心动图准确率57.1％ (12/21),漏诊率42.9％ (9/21);右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉19例,超声心动图诊断准确率15.8％ (3/19),漏诊率84.2％ (16/19),左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉2例,上述血管环畸形CTA全部诊断.103例CVR中伴有心内畸形77例,超声心动图全部诊断,而CTA漏误诊率11.7％ (9/77).结论 超声心动图对于诊断肺动脉吊带及心内畸形的灵敏度高,但对双主动脉弓及迷走锁骨下动脉畸形易漏诊;与CTA结合能更好地明确血管环病变的组成及气管形态异常,为手术计划提供完整的信息.
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肺动脉吊带的超声心动图诊断
目的 探讨超声心动图对肺动脉吊带早期诊断的价值和意义.方法 以经CT重建和手术证实的4例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其临床就诊原因、超声心动图特点及漏诊原因.结果 4例肺动脉吊带患儿,超声心动图确诊2例,漏诊2例.3例合并先天性心脏病,1例合并先天性肝脏血管畸形.结论 超声心动图可早期诊断肺动脉吊带,操作简便,既无创又有较强的重复性,对提高该病早期确诊率具有重要的临床意义.
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超声心动图诊断肺动脉吊带的价值
目的 探讨超声心动图对肺动脉吊带的诊断价值.方法 回顾性分析23例肺动脉吊带超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心血管造影、心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断特点,找出漏诊的原因.结果 术前确诊19例,漏诊4例.2例合并法洛四联症,3例合并动脉导管未闭,3例合并房间隔缺损,2例合并永存左上腔静脉.超声的特征性表现为肺动脉分叉消失,主肺动脉直接延续为右肺动脉,于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉.漏诊病例中:2例合并法洛四联症,1例合并动脉导管未闭.23例患儿均伴有不同程度气道受压,有明显气道狭窄的18例.19例超声诊断与心脏CT及手术结果符合.结论 超声心动图诊断肺动脉吊带具有重要临床意义.
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探讨超声心动图对先天性肺动脉吊带的诊断价值
目的 探讨超声心动图技术对先天性肺动脉吊带的诊断价值.方法 收集就诊于我院的经CT血管造影或手术证实的肺动脉吊带患儿14例为研究对象,回顾分析其超声心动图特征.结果 14例患儿中经超声心动图检查确诊12例,漏诊2例,诊断准确率86％.12例因呼吸道症状就诊,2例因产前胎儿心脏超声会诊发现.其中10例合并呼吸道狭窄;7例合并其他心血管畸形,包括房间隔缺损4例,室间隔缺损3例,动脉导管未闭2例.结论 超声心动图技术可早期无创诊断先天性肺动脉吊带,为治疗与预后提供可靠依据.
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肺动脉吊带的产前超声诊断并文献复习
目的 总结肺动脉吊带的产前超声声像图特征,提高其产前检出率.方法 分析在我院进行产前超声检出的2例胎儿肺动脉吊带,总结其产前诊断经验并复习相关文献.结果 2例肺动脉吊带,1例合并右肺动脉远端的发育不良、右肺发育不良、右移心及支气管桥;另1例合并室间隔缺损、右室双出口及肺动脉狭窄.2例均选择引产,病理结果与产前超声一致,第1例合并右肺不分叶.结论 肺动脉吊带的产前超声表现具有特征性,三血管-肺动脉分支切面左肺动脉始终不显示为诊断肺动脉吊带的重要线索,气管冠状切面有利于气管形态的观察及气管隆嵴位置的判断.
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STIC-HD live flow技术在胎儿肺动脉吊带诊断中的价值探讨
目的 探讨时间-空间关联成像技术(STIC)的高分辨率仿真血流显像模式(HD live flow)在胎儿肺动脉吊带(PAS)诊断中的价值.方法 回顾性分析4例胎儿PAS的超声心动图特征,采集容积图像并用相关软件进行后期分析;产前超声诊断结果与出生后超声心动图对比.结果 STIC-HD live flow成像共检出4例胎儿PAS;1例产前二维和彩色多普勒超声技术漏诊,STIC-HD live flow技术修正其诊断,产后超声心动图证实.结论 STIC HD live flow技术直观立体地显示动脉导管、主动脉弓和主肺动脉及左右分支等大血管的立体空间位置关系,有助于提高PAS产前超声诊断正确率.
关键词： 超声 胎儿 肺动脉吊带 时间-空间关联成像技术 高分辨率仿真血流显像模式 -
超声心动图诊断肺动脉吊带1例
患儿女,15个月,发现先天性心脏病1年余;出生后无明显诱因反复发作阵发性咳嗽伴喘息,哭闹时出现口周紫绀.查体:胸骨左缘2～4肋间可闻及2～3级收缩期杂音.超声心动图:主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)稍宽(内径约1.5 cm),直接延续为右肺动脉(right pulmonary artery,RPA),内径约0.8 cm,RPA起始处未见左肺动脉(left pulmonary artery,LPA),距其起始处0.5 cm处发出一支血管(起始处内径约0.6 cm)呈"之"字形纡曲向左走行;CDFI:RPA内见收缩期前向血流信号进入该血管,峰值流速1.4 m/s(图1),同时可见房间隔缺损.
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超声心动图诊断胎儿肺动脉吊带1例
孕妇31岁,孕2产1,孕28周,于我院接受胎儿心脏超声心动图检查:胎儿心脏位于左侧胸腔,四腔心可见房室连接一致.左、右心房室瓣可见,活动可.大动脉起源、走行均未见异常;左心室流出道切面显示室间隔肌部回声缺失约0.23 cm;三血管切面显示在肺动脉主干左侧可见一圆形血管腔样回声,连续扫查发现管腔样结构汇入冠状静脉窦,冠状静脉窦内径约0.55 cm;三血管-肺动脉分支切面显示主肺动脉(main pulmonary artery,MPA)内径约0.71 cm,直接延续为右肺动脉(right pulmonary artery,RPA),分叉处未见左肺动脉(left pulmonary artery,LPA),追踪扫查RPA,于其第一级分支开口处发出LPA走行于降主动脉和气管之间,绕过气管后方行至左肺(图1A).
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婴儿肺动脉吊带畸形1例
患儿男,出生22天无明显诱因咳喘,当地医院以“喘憋性肺炎”给予抗感染及平喘治疗后好转,1个月后再次、出现喘憋症状,2周后为进一步诊治转入我院.胸部MSCT增强扫描三维重建:左肺动脉起源于右肺动脉(图1),途经并压迫气管杈及右主支气管;CT诊断:肺动脉吊带(pulmonary artery sling,PAS).诊断明确后行PAS外科纠治术,术中所见均符合CT诊断.
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MSCT诊断先天性肺动脉吊带
目的 探讨先天性肺动脉吊带(PAS)的MSCT诊断、分型及PAS与气管和支气管树的关系.方法 回顾性分析11例PAS的MSCT平扫及增强图像,根据PAS绕行气管所在胸椎平面将其分为I、Ⅱ型.结果 11例PAS增强MSCT均表现为左肺动脉起源于右肺动脉,自右向左从气管后方、食管前方绕行至左侧肺门；其中IA型1例,ⅡA型2例,ⅡB型8例,未见IB型.1例ⅠA型PAS气管隆突位于T3平面,PAS从隆突后上方绕行至左侧肺门.10例Ⅱ型PAS假隆突位于T4-6平面,PAS从假隆突后上方绕行至左侧肺门.11例PAS均伴不同程度的气管、支气管狭窄,10例Ⅱ型PAS均伴支气管桥畸形.结论 MSCT平扫及重组图像可同时观察气管、支气管树及肺部病变；增强MSCT能够确诊PAS并显示其与气管、支气管树的关系.
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彩色多普勒超声心动图在小儿先天性肺动脉吊带诊断中的应用
目的探讨彩色多普勒超声心动图在先天性肺动脉吊带诊断中的应用价值。方法以CT血管成像（ CTA）和手术证实的12例肺动脉吊带患儿为研究对象，回顾分析其彩色多普勒超声心动图特征。结果12例肺动脉吊带患儿经超声心动图检查确诊10例，漏诊2例。诊断正确率为83％。超声心动图显示肺动脉分叉消失，主肺动脉直接延续为右肺动脉，于右肺动脉发出异常起源的左肺动脉。2例漏诊患儿中1例是肺动脉吊带合并动脉导管未闭，超声心动图仅诊断出动脉导管未闭；另一例为单纯性肺动脉吊带，因超声医师对本病的认识不足，未做出肺动脉吊带的诊断，后行CTA检查，提示肺动脉吊带。结论彩色多普勒超声心动图可在早期对肺动脉吊带作出诊断，常规行彩色多普勒超声心动图检查时，应注意肺动脉分叉处左肺动脉的位置是否异常，多切面检查，减少对本病的漏诊误诊。
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左肺动脉吊带伴气管支气管异常71例分析
左肺动脉吊带是非常少见的血管畸形,即左肺动脉异常起源于右肺动脉远端,跨过右支气管向后走行于气管和食管之间,然后走向左侧肺门.左肺动脉吊带常合并心内畸形和(或)其他畸形如气管支气管异常[1-2].本文回顾型总结分析左肺动脉吊带中气管支气管异常,从而能为外科提供准确的解剖信息.
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肺动脉吊带的彩色多普勒超声心动图诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图对肺动脉吊带早期诊断的价值.方法 以CT血管成像(CTA)和手术证实的5例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其病因及超声心动图特征.结果 肺动脉吊带患儿5例,超声诊断4例,诊断正确率80%(4/5),漏诊1例,漏诊率20%(1/5),其中1例合并房间隔缺损,2例合并永存左上腔静脉.结论 超声心动图可早期诊断肺动脉吊带,常规行超声心动图检查时,应注意左肺动脉的位置是否异常,对提高该病早期诊断率具有重要的临床价值.
关键词： 先天性心脏缺损 肺动脉吊带 彩色多普勒超声心动描记术 -
肺动脉吊带的诊断与治疗——附19例分析
目的:分析肺动脉吊带(PAS)的临床特征、诊断及治疗.方法:回顾性分析2007年1月至2017年9月,北京安贞医院共收治PAS患儿19例,分析其一般情况、临床特征、影像学检查、诊断、治疗和预后.结果:19例PAS患儿进入分析,男性8例,女性11例,12例合并其他心脏畸形,3例合并心脏外畸形.诊断PAS时年龄1岁3个月(0d ～6岁),体质量10.6(4 ～ 24) kg.所有患儿均有不同程度的咳嗽、喘鸣,其中5例安静或轻微活动后即喘息、喘憋.患者行心脏彩色超声心动图检查及心脏多层螺旋计算机断层扫描(MDCT)明确PAS诊断;气道重建显示所有患者均存在气管狭窄,Cotton气管狭窄Ⅰ期16例,Ⅱ期3例,Ⅲ期0例.16例患儿行手术矫治,手术时年龄3岁6个月(4个月～6岁),体质量13.2(4 ～50) kg.1岁以下患儿术后带管时间较1岁以上患儿明显长[(0.5 ～ 264)vs.(1～5)h,P＜0.05].15例手术成功,远期随访无气管狭窄症状.结论:超声心动图可初步诊断PAS,MDCT可明确诊断PAS及伴随气道狭窄或畸形.有呼吸道症状者应尽早手术治疗,手术矫治效果满意,多数患儿的气道畸形不需手术处理.低龄及气管严重狭窄可能为PAS患者手术死亡的高危因素.
关键词： 肺动脉吊带 气管狭窄 超声心动图 心脏多层螺旋计算机断层扫描 -
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带一例
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带是种少见的先天性心脏病，现报道一例复杂病例，患儿，女，4.8 kg，诊断为先天性心脏病，室间隔完整型肺动脉闭锁，肺动脉吊带，动脉导管未闭，CT报告：左肺动脉起源于右肺动脉，左肺动脉发育差，直径约2.9 mm，从气管、食管间绕行至左侧，动脉导管2 mm，气道无明显狭窄。但麻醉插管较困难，怀疑有声门下狭窄，4号插管仅能过声门1 cm。术前常有憋喘、呛咳，呼双肺呼吸音清，无罗音，呼吸道荷包病毒（-），术前四肢SPO2：左上80%，右上72%，右下：73%，左下：72%。手术于常温下进行，胸骨正中开胸，充分游离左肺动脉，并在其右肺动脉起始处切断，两端缝合，从气管后方、食管前方将左肺动脉抽出，并在气管前方将其与主肺动脉分叉处吻合，术毕麻醉监护显示SPO2上升至85%，考虑动脉导管开放功能可，未予关闭，常规关胸，关胸后观察10 min，期间出现SPO2下降至70%，血气报告氧分压33 mmHg，再次开胸，用4 mmGore-tex薄壁人工血管加做改良B-T手术，并保持动脉导管开放，期间用侧壁钳夹住肺动脉时SPO2明显下降，低至60%，心脏饱满，心率较慢，用副肾维持约5 min，快速缝合，开放后SPO2恢复，术毕SPO2可维持在75%~80%，回到PICU前半小时SPO2下降于65%，DR未见异常，1小时后SPO2恢复并维持于75%。术后总结，对于室间隔完整的肺动脉闭锁的患儿，动脉导管的功能并不可靠，氧浓度的改变，或术中操作的刺激必然导致PDA的痉挛，必须加做B-T手术，且人工管道的选择可放宽，较粗的管道可能对提高SPO2更有利，但要防止肺水肿。
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非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄14例
目的：回顾分析并总结非体外循环下肺动脉吊带合并气管狭窄患儿的外科治疗。
方法：2012-11至2015-03，本科共收治肺动脉吊带患儿14例，其中男8例，女6例；年龄4月至4岁；体质量5.5~19 kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”就诊，查心脏超声初步诊断为肺动脉吊带或者伴有其他心血管畸形，14例患者中单纯肺动脉吊带合并气管狭窄2例，其余病例中合并有其他心血管畸形11例，包括动脉导管未闭（3例），房间隔缺损或卵圆孔未闭（9例）和室间隔缺损（3例），右室双腔心1例，永存左上腔静脉6例；合并其他心外畸形3例，包括尿道狭窄（1例），无肛（2例），血管瘤（2例），脂肪瘤（1例），小耳畸形（1例），漏斗胸（1例），膈膨升（1例），双侧肺气肿1例，右肺发育不良1例。进一步行心血管CT（CTA）造影检查后明确诊断，同时行术前检查无手术禁忌，术前讨论决定治疗方案后择期手术。 -
33例肺动脉吊带患儿术后治疗
目的 总结肺动脉吊带(PAS)患儿术后治疗策略及临床治疗经验.方法 纳入我科2006年11月至2013年12月期间收治的33例PAS患儿,单纯PAS及合并动脉导管未闭患儿20例,合并有心内畸形患儿13例.回顾性分析患儿术后主要治疗方法包括呼吸机及无创持续气道正压通气(NCPAP)辅助呼吸、血管活性药物支持心功能,收集相关临床资料进行分析.结果 患儿呼吸机辅助时间2 ～865 h;其中4例(12.1％)需要再次气管插管;7例(21.2％)拔除气管插管后需要NCPAP辅助,应用时间为1～15d.20例单纯PAS患儿中有4例(20.0％)进行了小剂量、短时间的血管活性药物的支持,而13例合并有心内畸形、需要心内手术操作的患儿中有9例(69.2％)在监护室内进行了血管活性药物的支持(P＜0.01).患儿ICU滞留时间为1～39 d;其中2例(6.1％)重返ICU.33例患儿手术均成功,除1例因气道狭窄明显、脱机困难,家长放弃治疗外,其他32例患儿均康复出院.结论 术后尽早脱离气管插管、必要的NCPAP支持及血管活性药物的适当应用,是保证PAS患儿术后康复的主要治疗措施.
