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高肺血流性肺动脉高压患者肺肌性小动脉的血管内超声改变
目的:明确高肺血流性肺动脉高压(PAH)患儿肺肌性动脉血管内超声改变(IVUS)的特点,了解其与血流动力学指标的关系,探讨IVUS评价PAH患儿肺血管重建的能力.方法:对20例合并高肺血流性PAH的患儿及7例肺动脉压力正常的对照组行右心导管及IVUS检查.将30 MHz 2.9 F的IVUS导管送至右或左下肺叶内径2～4 mm肺动脉里实施超声显像,观察IVUS图像特点,测量平均管壁内层及中层厚度、中层厚度比例、管壁厚度比例等参数.将IVUS参数与血流动力学指标进行对照研究.结果:1.无PAH者肺段动脉管壁IVUS图像均呈单层环状回声;2.PAH组除1例IVUS血管壁分层不明显外其余均为同心性分层状回声,内外层呈强回声,中层呈低回声.其中PAH病变严重的2例中层低回声间分布有2～3条较细的强回声带;3.IVUS管壁分层者其管壁厚度比例、中膜厚度比例与肺体压力比(Pp/Ps)、肺体阻力比(Rp/Rs)呈正相关.结论:有无PAH及不同病变程度PAH患儿其肌性肺小动脉IVUS表现有所不同,IVUS有望在评价高肺血流性PAH的肺血管病变程度方面发挥重要的作用.
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先天性主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄的影像学诊断
目的:提高影像学诊断先天性主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄的水平.材料和方法:主动脉瓣狭窄12例,主动脉瓣下狭窄5例,主动脉瓣上狭窄7例,均行X线检查,MRI 21例,心血管造影(CAG)15例,手术证实15例.结果:主动脉瓣狭窄MRI显示瓣膜增厚、瓣口狭窄2例;主动脉瓣下隔膜型狭窄MRI示3例,CAG示1例;MRI示主动脉瓣上纤维嵴型狭窄6例及发育不良型狭窄1例.结论:X线平片难以提供确定诊断的依据;超声心动图对主动脉瓣上狭窄的诊断有限;除主动脉瓣狭窄外,MRI可弥补超声心动图诊断中的不足,二者结合可达到术前诊断的目的,除特殊适应症外,无须行CAG检查.
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主动脉窦瘤破入右心系统的MRI诊断及影像学比较(附23例分析)
目的:探讨主动脉窦瘤破裂的MRI表现及其临床应用价值.材料和方法:经手术证实的主动脉窦瘤破裂23例,其中无冠状窦破入右心房3例,右冠状窦破入右心房4例、右心室15例和肺动脉1例.术前均行X线平片、超声心动图和MRI检查,9例行心血管造影检查.结果:MRI正确诊断19例.典型表现为窦壁信号中断,破裂处窦壁漂入相邻心腔,此征象亦为鉴别诊断的主要依据.结论:MRI是诊断主动脉窦瘤破裂的有效方法,辅助超声心动图检查,可提高对该病的诊断水平.
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完全性大动脉错位的MRI诊断
完全性大动脉错位(TGA)是一种少见的复杂先天性心脏病,其主要病理改变是:房室正常连接,心室动脉异常连接,即主动脉起源于右心室,肺动脉起源于左心室.
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大动脉交叉切面图在胎儿复杂先天性心脏病诊断中的应用价值
目的 探讨超声心动图的大动脉交叉切面图在胎儿复杂先天性心脏病诊断中的重要性.方法 对已检出的103例复杂先天性心脏病胎儿和110例正常胎儿心脏的大动脉交叉切面图进行对比分析,显示大血管排列、内径、数量、大动脉瓣病变、瓣上及瓣下情况,并行彩色多普勒和频谱多普勒检测,同时显示三血管平面图.结果 先天性心脏病组103例大动脉交叉切面图显示率为98.1%,检出大血管及瓣膜异常率86.4%,其中大动脉交叉关系消失23例,大动脉交叉关系正常内径异常36例,主动脉瓣及肺动脉瓣狭窄14例;三血管平面图显示血管内径、数量及排列异常69例(66.9%).正常组大血管交叉切面显示率100.0%,三血管平面显示率98.7%.结论 连续动态显示大动脉交叉切面图在胎儿复杂先天性心脏病诊断中极为关键,可明确胎儿大动脉有无畸形和清晰显示左右心室流出道,特别对大动脉狭窄部位的诊断优于三血管平面图.
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胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系探讨
目的探讨胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系.方法采用彩色多普勒对孕16～40周胎儿行48 186人次的系统胎儿检查及超声心动图检查,对产前超声诊断并经病理或分娩后随访证实的先天性心脏病(先心病)胎儿资料进行回顾性分析.结果确诊88例先心病,其中单纯心脏畸形39例,心脏畸形合并心外畸形49例.产前漏诊14例,其中室间隔缺损12例,法洛四联症2例.88例中70例终止妊娠,18例行脐血染色体检查,其中7例染色体异常,以18-三体多见.结论胎儿先心病以复杂先心病多见,常合并多器官畸形,与染色体异常发生有关.
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超声心动图对雾化吸入硝普钠治疗先天性心脏病肺动脉高压疗效的评价
目的 观察雾化吸入硝普钠治疗小儿先天性心脏病肺动脉高压的疗效.方法 选择28例超声确诊伴有肺动脉高压的先天性心脏病患儿,应用超声心动图于雾化吸入硝普钠(5 mg/ml)前、吸入30 min后分别测量、计算肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、左右心Tei指数及左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS);同时在雾化吸入硝普钠前及后5、10、20及30 min观察血氧饱和度(SaO2)、血压、心率的变化.结果 与雾化吸入硝普钠前相比,吸入30 min后PASP、PADP、Tei指数均有下降(P＜0.01),SaO2吸入5 min后有升高趋势(P＜0.01),而血压、心率在吸入后5、10、20及30 min各时间点与吸入前相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声心动图可评价雾化吸入硝普钠治疗先天性心脏病肺动脉高压的疗效,证实雾化吸入硝普钠可选择性降低肺动脉压力,改善心功能,提高动脉氧分压.
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胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:四腔心切面与上腹部横切面联合判断胎儿心脏位置异常
目的 总结胎儿心脏各种位置异常的超声断层表现,描绘正常和各类心脏位置异常的断面解剖模式图,以提高超声医师对胎儿心脏异常的识别能力.方法 总结分析9年间胎儿心脏超声检出并经病理解剖或产后手术证实的各种心脏位置异常典型病例259例,用模式图的形式绘制出它们的典型特征,直观地展现其诊断与鉴别诊断特征.结果 归纳绘制7组76种心脏位置异常的四腔心切面和上腹部横切面联合诊断模式图.结论 76种心脏位置异常可以通过两个简单切面即四腔心切面和上腹部横切面作出正确判断,胎心位置超声断层模式图的绘制对提高对心脏位置异常及其类别的判别有帮助,为诊断更为复杂的先天性心脏畸形打下坚实基础.
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产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征
目的 探讨产前超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征(HLHS)的技术要点.方法 对产前超声检出的25例HLHS胎儿的临床及超声资料进行回顾性分析,重点探讨合并房间隔异常的HLHS胎儿超声声像图改变及血流动力学变化特点,并与尸检和出生后超声检查结果进行对比分析.结果 25例HLHS胎儿中7例为二尖瓣及主动脉瓣闭锁,左心室重度发育不良;16例为二尖瓣闭锁合并不同程度主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,其中2例主动脉瓣狭窄伴主动脉缩窄随孕周进展其发育不良的左心室心内膜回声增强及左心室收缩力明显降低;另2例二尖瓣增厚和瓣膜开启运动受限伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄.25例中7例伴房间隔完整,超声示房间隔增厚及卵园孔不开放,多普勒超声示房水平无分流信号,另外18例有房水平左向右少量分流;25例均见动脉导管逆向血流信号.结论 产前超声心动图可早期诊断胎儿HLHS,除检出导致左心室发育不良系列左心系统病变外,房间隔完整或卵园孔径小及房水平的左向右分流也是评价HLHS预后及出生后手术治疗的重要指征.
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实时三维超声心动图在先天性心脏病诊断中的应用
目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对先天性心脏病的诊断价值.方法选取56例先天性心脏病患者分别行二维超声心动图及RT-3DE检查,采集二维、实时三维及全容积三维图像,分析比较3种超声显像技术对心血管解剖结构的显示能力,并对20例室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)患者缺损大直径的二维及三维超声测值与手术测值进行比较.结果RT-3DE可以:(1)实时显示心脏的立体结构;(2)实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量的缺损大直径与手术测值无显著差异(P>0.05);(3)完整显示先天性心脏瓣膜病的瓣叶位置、数目、狭窄口面积及功能状态,清晰显示心内膜垫缺损的共同房室瓣形态及数目,并清晰显示肺动脉瓣病变患者的肺动脉瓣发育情况;(4)清晰显示法乐四联症患者病变的复杂结构,尤其在主动脉根部的短轴观方位显示室间隔的骑跨程度;(5)清晰显示部分动脉导管未闭患者的导管走行及形态.结论 RT-3DE能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态,为外科手术提供更多信息.
关键词： 实时三维超声心动描记术 先天性心脏缺损 诊断 -
肺动脉吊带的彩色多普勒超声心动图诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图对肺动脉吊带早期诊断的价值.方法 以CT血管成像(CTA)和手术证实的5例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其病因及超声心动图特征.结果 肺动脉吊带患儿5例,超声诊断4例,诊断正确率80%(4/5),漏诊1例,漏诊率20%(1/5),其中1例合并房间隔缺损,2例合并永存左上腔静脉.结论 超声心动图可早期诊断肺动脉吊带,常规行超声心动图检查时,应注意左肺动脉的位置是否异常,对提高该病早期诊断率具有重要的临床价值.
关键词： 先天性心脏缺损 肺动脉吊带 彩色多普勒超声心动描记术 -
肺静脉血流频谱对胎儿心脏发育异常的诊断价值
目的探讨胎儿肺静脉血流参数改变对胎儿心脏发育异常的诊断价值.方法对126例胎龄22～38周的胎儿行心脏多普勒超声检查,检测肺静脉血流参数,根据胎儿心内结构是否正常分为:胎儿心内结构正常者为Ⅰ组(114例),又将Ⅰ组分为血流正常者为Ⅰ-1组(101例),存在轻度瓣膜反流者为Ⅰ-2组(13例);胎儿心内结构异常者为Ⅱ组(12例).测量胎儿肺静脉血流参数:收缩期峰值流速(S)、舒张期峰值流速(D)、心房收缩期波谷流速(A),并计算S/D、S/A、(S-A)/D,分析以上参数与分组、胎龄的直线相关关系.结果 2组间(S-A)/D值差异有统计学意义(P＜0.05),(S-A)/D与分组的相关系数为r=0.208,P=0.019,与胎龄的相关系数为r=-0.023,P=0.8,其余各参数与分组、胎龄无明显相关性.Ⅰ组内血流异常与血流正常者各参数相比无显著性差异(P>0.05).结论肺静脉血流参数可作为评价胎儿心内结构是否异常的一项指标.
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国人正常妊娠系列孕周胎儿大血管径线的超声测量
目的评价国人正常妊娠系列孕周(16～40周)正常胎儿大血管径线的变化规律.方法选择常规产科超声检查、系统胎儿心脏超声检查以及产后随访无异常的胎儿757例,按孕周分为12组,超声分别测量升主动脉(AsAo)、主动脉弓(ArAo)、主动脉峡部(IsAo)、肺动脉(PA)和动脉导管(DA)径线大小(分别测量3次取平均值),并将各测量值与孕周行直线回归相关分析.结果同一分组中PA与AsAo径线比较,除16～18周外,其余差异均有非常显著性(P＜0.01),PA内径大于AsAo内径;IsAo与AsAo、ArAo径线比较差异均有非常显著性(P＜0.01),IsAo内径小于AsAo、ArAo内径.对各径线测值与孕周行直线回归分析显示,各径线测值均随孕周增加而增大,且与孕周呈显著相关性,AsAo、ArAo、IsAo、PA、DA与孕周相关系数分别为r=0.779、r=0.706、r=0.664、r=0.804、r=0.636,P均＜0.01;PA与AsAo内径比值(PA/AsAo)与孕周行相关分析显示,r=0.032,P＞0.05.结论胎儿大血管各部位径线与孕周呈明显相关性,胎儿心脏发育以右心占优势,IsAo内径较主动脉各部位内径均小.
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产前超声诊断异位心胎儿七例回顾性分析
目的 探讨胎儿异位心的产前超声诊断方法. 方法 对产前超声诊断为异位心的胎儿进行了回顾性分析,运用系统产科超声检查方法详细检查每一例胎儿,发现本病者行详细的胎儿超声心动图检查.结果 产前超声诊断并经产后确诊的胎儿异位心7例,其中仅 1例为单纯胸外异位心,6例(6/7)合并心外畸形,包括Cantrell五联征4例,脊柱侧突畸形3例,唇腭裂2例,无脑畸形1例.7例中5例(5/7)伴发心内严重结构畸形.结论 产前超声检查是诊断胎儿异位心的可靠手段.
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妊娠期间血糖高增加胎儿心脏畸形风险
临床上很多妊娠妇女并不重视血糖.虽然妊娠期间出现了血糖增高,但生产过后,很多人的血糖又恢复到正常.妊娠期间血糖过高,不仅使产妇面临着生产风险,还会对胎儿造成损害.1型糖尿病和2型糖尿病的产妇会增加孩子先天性心脏缺损及异位的风险,但是机制尚不清楚.一支来自日本的科研团队表示,高血糖会扰乱心脏在胚胎期的形成,从而导致了胚胎的缺损.
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儿童先天性心脏病相关脑损伤研究进展
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)居出生缺陷首位,发病率为6‰～8‰[1],据此推算,我国每年新增CHD患儿约15万～20万,其中约半数以上先天性心脏缺损可通过经导管介入方式进行治疗,但仍有30％～40％的CHD(包括复杂畸形及部分单纯、复合畸形)需要通过外科开胸手术治疗.随着CHD介入治疗技术、心脏外科直视手术及体外循环技术不断进步,CHD患儿长期生存数量明显提高,学者们也逐步认识到这些患儿可能会发生多种因素导致的脑损伤,尤其在复杂型CHD患儿中脑损伤出现相对频繁[2].对CHD相关脑损伤的早期认识、评价及预防对提高患儿生存质量密切相关,本文就相关问题进行文献综述.
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先天性心脏病并肺动脉高压术后护理
我科自1998年5月～2003年5月共收治2～14岁先心病合并肺动脉高压患者48例,并施行了心内直视手术,现将术后监护体会总结如下:
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手-心畸形综合征1例
手-心畸形综合征(别名:心-手综合征、心肢体综合征、心房及指发育不良综合征、Holt-Oram综合征),是一种常染色体显性遗传病,发病率约1/10万,研究发现中国人TBX5基因突变可引起心-手综合征[1].表现为先天性心脏缺损(以间隔缺损多见)合并上肢骨骼畸形(前臂、腕及手的桡侧骨骼的变异或缺如).由于遗传性疾病的外显性不同,此疾病的临床表现也有所不同.本研究中有1例手-心畸形综合征患者,现将其具体情况报道如下.
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新生儿先天性心脏病的早期诊断及干预
目的 提高先心病患儿的生活质量,探索先心病的早期诊断及干预措施.方法 对1996年1月至2006年4月在深圳市第七人民医院儿科住院临床疑诊新生儿先天性心脏病患儿42例,全部经彩色多普勒超声心动图检查(部分手术)诊断,早期干预,出院后定期随访.结果 42例新生儿先心病中,男22例,女20例.胎龄<37W 5例,37～42W 37例.出生体重<2.5kg 6例,2.5～4kg 35例,>4kg 1例.入院原因有紫绀26例,咳嗽12例,黄疸7例,窒息5例,气促4例,喂养困难3例,呕吐3例.临床表现中心脏杂音37例,占88%;紫绀26例,占62%;呼吸急促14例,占33%;呼吸暂停1例,占2%;窒息5例,占12%;心衰3例,占5%.先心病类型中非青紫型35例,占83.33%;青紫型37例,占16.67%.结论 新生儿先心病部分无症状,病情观察很重要,心脏杂音、紫绀、气促、心衰是早期症状.彩色多普勒超声心动图能早期确诊及判断预后;部分先心病有自然闭合的可能;新生儿科医师不仅要早期诊断先心病,尤其是复杂性青紫型先心病,而且要及时处理合并症及帮助家长选择正确手术时机;依赖动脉导管开放而存活的完全性大动脉错位患儿禁止吸氧.
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先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理
先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。
