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心理查房:构筑人文医学
65岁的作家张先生半年前因突发性心慌、胸痛被送至医院急救,经心血管造影检查显示,他的冠状动脉中有一支血管出现阻塞,医生为其植入了一根支架以改善心肌缺血症状.可是没想到出院之后,张先生心慌、胸闷仍频繁发作,几乎每个月都要到医院"报到",他不得不放下手中的笔.日前,张先生再次发病住进中山医院心内科病房,但心血管造影显示张先生体内植入支架后血管并未再次发生阻塞,相关检查也无法解释张先生频繁发作的原因.于是,心内科医生向该院的心理医学科发出了会诊的申请.
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磁导航心血管介入系统的磁场安全
目的 解决磁导航心血管介入系统磁场辐射的问题.方法 根据磁场分布设立警戒线、标志牌;手术用附属设备与磁体保持一定距离,必须靠近磁体的设备做防磁处理;对一些特殊病人,采取安全防范措施.结果 仪器设备工作正常,病人安全,手术顺利.结论 利用磁导航技术做心血管介入手术时,必须采取安全防范措施,做好磁场安全.
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血管造影设备安装电气配套工作
0引言心脏血管造影系统用于心血管疾病的诊断和介入的心血管造影X线成像系统,包括血液动力学检查及电生理记录系统.该系统在心脏血管的检测治疗中发挥着重要作用.系统技术先进,精密度高,对电气配套安装工作要求严格.设备电气配套安装工作紧密围绕心脏血管造影系统使用要求,元器件选型遵循设备性能要求,保证设备运行安全和人员使用安全,作到电气配套工作安全周密全面,保证心脏血管造影设备安装并投入运行.
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心血管病医院复合手术室设计及节能措施
"一站式杂交(复合)手术室" (one-stop hybrid operation room)除具备完成心脏外科手术的全部设备以及环境条件之外,还具有多种影像学设备,包括心血管造影的C臂X线机和实时心脏超声系统等,它为外科、内科和影像等多学科技术的交流和融合提供了崭新的平台.
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ICU布局常用方式
ICU的位置抢救生命是医院的首要任务,其建造的地理位置因专科的性质而异.例如:心脏外科的ICU需要接近手术室,便于做抢救性心包填塞减压;接近心导管及心血管造影检查室,以保证在心导管检查中发生意外时,便于抢救;接近心外科,心外科医生看病人方便;接近血库;接近心内科,便于会诊及转送和输送病人;接近中间ICU;接近化验室.其优点是有些仪器和装置便于共用,更重要的是急救方便.有的导管室及心血管造影室非常接近,当导管病人发生意外时,专科医生于40秒内就能到达现场进行抢救.
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超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值
目的 观察超声心动图对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法 以手术结果为"金标准",心血管造影结果为对照,应用超声心动图按Van Praagh节段分析法评价62例先天性右位心合并复杂心血管畸形患者的心脏解剖结构.结果 62例右位心患者中镜像心28例,右旋心34例.超声心动图和心血管造影对各节段诊断特异性有高度一致性,两方法相比较无显著性差异(P>0.05).超声心动图对心房方位、心室形态及房室连接、心室动脉连接及主动脉位置诊断准确性均大于91.3%,但对心房异构及某些动静脉畸形诊断较困难.结论 超声心动图对右位心合并复杂心血管畸形患者大多能作出明确诊断,可作为右位心诊断的首选或筛选方法.
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超声心动图与心血管造影在室缺封堵术中的互补价值
目的探讨超声心动图及心血管造影在室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法 VSD封堵术成功患者221例,其中单纯膜部或膜周型209例,嵴内型9例,肌型3例.超声心动图及心血管造影于封堵术前确定VSD类型、大小,缺损残端距瓣膜距离、彩色分流宽度.术后测定封堵器腰大小.结果 (1)VSD大小不同切面超声测定VSD大小及彩宽可有差别,心血管造影可测量膜部型VSD大小,对嵴内VSD显示欠佳;(2)VSD残端与瓣膜间距离超声所测VSD残端距主动脉瓣距离与心血管造影测值比较,五腔心切面(5CV)差异无显著性意义(P>0.05);(3)VSD大小与封堵器型号大小及封堵器腰关系超声不同切面VSD大小、彩宽及心血管造影测值与封堵器型号大小比较差异均有显著性意义(P<0.05);大血管短轴切面(AOS)、5CV及心血管造影各测值与封堵器腰之间无显著性差异(P>0.05).结论 X-线透视及心血管造影不能取代超声心动图在封堵介入治疗中的作用;同时,超声心动图尚不能完全替代X-线透视及心血管造影的作用,两者在封堵介入治疗中的作用是相互弥补.
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彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断先天性三尖瓣闭锁
本文报道我院采用彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断先天性三尖瓣闭锁4例,并经心血管造影证实.现报告如下.
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彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断主-肺动脉间隔缺损
文报告我院采用彩色多普勒超声心动图及心脏声学造影诊断主-肺动脉间隔缺损5例,并经心血管造影及手术证实.患者男2例、女3例,年龄2~23岁,均自幼出现心脏杂音并伴有不同程度气短、活动能力下降等.胸骨左缘第三、四肋间可闻及3~6/6级收缩期或双期连续性机械杂音并伴有震颤.X线胸片示:5例均见两肺血增多、肺动脉扩张,心影增大、心胸比例0.62~0.78,ECG提示双室肥厚.
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鲁登巴赫综合征彩色多普勒超声心动图图像特征研究
目的:探讨鲁登巴赫综合征(LS)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征.方法:12例LS在CDE检查后10例经心导管检查,2例行经静脉二尖瓣球囊扩张术和房间隔伞闭合术治疗,8例经手术证实.结果:12例LS的CDE特征明显:二维超声均显示房间隔中部回声中断,二尖瓣开放受限和肺动脉高压特征;彩色多普勒血流显像均显示三种异常血流信号,即过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,过二尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号,过二、三尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号.结论:LS的CDE图像特征明显,CDE对LS有特异性诊断价值,可与心血管造影相媲美.
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完全性大动脉转位的超声诊断与鉴别
目的:对照手术或心导管/心血管造影结果探讨超声诊断完全性大动脉转位的价值.方法:对照手术或心导管/心血管造影结果,回顾性分析彩色多普勒超声诊断完全性大动脉转位的73例结果.结果:超声诊断73例患者中心房正位,心室右袢大动脉右转位(SDD)型61例占83.5%;心房反位,心室左袢大动脉左转位(ILL)型8例占11%;心房反位,心室右袢大动脉左转位(IDL)型4例占5.5%.经手术证实的36例,其中SDD型30例占83.3%;ILL型2例占5.6%;IDL型1例占3.0%;右室双出口3例占8%.经心导管及造影证实的37例,其中SDD型26例占70%;ILL型3例占8%;IDL4例占11%;右室双出口4例占11%.结论:综合手术及心导管及造影得出结果,超声诊断符合率达90.2%,误诊率9.8%.
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超声心动图对左室收缩功能的评价
左室收缩功能是心脏疾患一个重要的预后因素[1].左室收缩功能的评价主要分为:心肌收缩功能、心室泵功能和综合性心室排空功能[2],左室收缩指标包括射血期指标和等容收缩期指标.对左室收缩功能的检测分为有创性心导管和定量的心血管造影以及无创的超声心动图检查.探讨比较精确、真实的反映心脏收缩功能的技术和指标,多年来一直是心脏病学中的一个重要研究课题,本文就超声心动图无创性评价左室收缩功能技术和指标的研究现状加以综述.
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彩色多普勒超声对法洛四联症手术指导意义的评价
目的探讨彩色多普勒超声对法洛四联症(TOF)的诊断价值和对手术的指导意义.方法 94例TOF均行根治或姑息性手术,术前行彩色多普勒超声心动图检查,结果与手术或心血管造影检查对照.结果超声心动图可很好的显示TOF的病理特征,包括室间隔缺损的位置及大小、主动脉骑跨率、右室结构、肺动脉及其分支的发育情况;超声心动图测量的降主动脉内径与左右肺动脉内径之和的比值[(RPA+LPA)/DAO],与心血管造影检查的McGoon比有良好的相关性;超声计算的左室舒张末期容积指数可反映左室发育情况.结论彩色多普勒超声心动图检查能显示TOF全部畸形,左室舒张末期容积指数和[(RPA+LPA)/DAO]值可作为选择TOF手术方式的参考值.
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磁共振在常见左向右分流先天性心脏病中的诊断价值探讨
目的探讨磁共振(MRI)在小儿常见左向右分流先天性心脏病(先心病)中的诊断价值.方法 82例均行超声心动图及MRI检查,其中6例作心血管造影(ACG),57例行手术.结果 82例中单纯室间隔缺损(VSD)60例,VSD合并房间隔缺损(ASD) 11例,VSD合并动脉导管未闭(PDA) 2例, ASD合并PDA 1例, VSD合并ASD、PDA 3例,ASD 2例, PDA 3例.MRI检查出超声心动图漏诊的伴有主动脉弓病变18例.结论小儿常见左向右分流先心病的MRI诊断结果与超声相符,能显示心外大血管异常是MRI的优势.
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数字减影在心血管介入放射学中的应用
本文对810例患者的X线电影和数字减影(DSA)心血管造影和介入治疗的影像进行了总结和比较。对数字减影(DSA)在心血管介入放射学中的应用价值进行探讨。 1材料和方法 日本东芝DPF-60A 1000mA DSA X线机,X线发生器大功率80kW,Kv、Ma、s自动调节,双向“C”型臂、“U”型臂,单向采像帧频512×512矩阵:15、30、60帧/s,1024×1024矩阵:7.5、15帧/s。数字化采像、显示和处理:高速690MB硬盘存储512×512矩阵图像4400×2、1024×1024矩阵图像2200×2,12比特/象素灰阶分辨;1024线影像监视器×10。 (1)日本SONY D-2型广播级数字录像机;D2M-64M数字录像带;单盘数字录像带双向同步存储,存储512×512矩阵图像100余万帧;随机自动/手动实时数字录像,实时无级速度播放,信号无损失。 (2)德国AGFA-SCOPIX LR 3000型激光相机;AGFA-CURIX HT-530型X线胶片自动洗片机;AGFA自动洗片机显、定影套药。
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先天性主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄的影像学诊断
目的:提高影像学诊断先天性主动脉瓣、瓣上及瓣下狭窄的水平.材料和方法:主动脉瓣狭窄12例,主动脉瓣下狭窄5例,主动脉瓣上狭窄7例,均行X线检查,MRI 21例,心血管造影(CAG)15例,手术证实15例.结果:主动脉瓣狭窄MRI显示瓣膜增厚、瓣口狭窄2例;主动脉瓣下隔膜型狭窄MRI示3例,CAG示1例;MRI示主动脉瓣上纤维嵴型狭窄6例及发育不良型狭窄1例.结论:X线平片难以提供确定诊断的依据;超声心动图对主动脉瓣上狭窄的诊断有限;除主动脉瓣狭窄外,MRI可弥补超声心动图诊断中的不足,二者结合可达到术前诊断的目的,除特殊适应症外,无须行CAG检查.
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完全性大动脉错位的MRI诊断
完全性大动脉错位(TGA)是一种少见的复杂先天性心脏病,其主要病理改变是:房室正常连接,心室动脉异常连接,即主动脉起源于右心室,肺动脉起源于左心室.
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二尖瓣反流的超声定量评价
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)为心血管疾病中常见的病理现象之一,发病率占二尖瓣病变的40%[1-2].MR程度的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判断等方面起着重要作用[3].心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣膜反流进行定量诊断的金标准[4],但由于费用昂贵,操作复杂及有创等缺点,不能作为常规临床检测手段.随着超声仪器性能的发展,尤其是三维超声技术的日趋完善,超声心动图以其方便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价MR的首选方法.本文对目前超声评价MR的主要方法及研究进展作以下综述.
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超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉二例
左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery, ALCAPA)是一种少见的先天性冠状动脉畸形.我院2007~2008年经超声心动图首先诊断并经心血管造影证实、手术治疗2例左冠状动脉异常起源于肺动脉,现报告如下.
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0.9%氯化钠溶液对比超声心动图在不明原因发绀儿童中的临床诊断价值
自1968年Gramiak和Shah[1]首次发表用0.9%氯化钠溶液与靛青绿混合振荡液进行对比剂增强的超声心动图以来,微泡造影剂技术不断发展并完善,广泛应用于医学超声领域,而随着新一代的微泡造影剂的开发,该技术目前主要应用于成年人心肌梗死后的冠状动脉血流分布及左心功能的评估、各种脏器肿瘤的诊断与治疗。0.9%氯化钠溶液对比超声心动图做为第一代声学造影技术既往主要应用于心内结构异常及心外分流的诊断及鉴别诊断,较少应用于儿童。本研究通过总结2例经0.9%氯化钠溶液对比超声心动图疑诊肺动静脉瘘并行心血管造影确诊的儿童病例及文献复习,探讨0.9%氯化钠溶液对比超声心动图在不明原因发绀儿童中的临床诊断价值。