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新生儿完全性大动脉转位围手术期的护理干预价值体会
目的:探讨在接受完全性大动脉转位治疗患者围手术期实施护理干预的临床价值.方法:对我院特定时段内治疗的完全性大动脉转位患儿20例展开研究,根据护理措施的差异将其分为2组,给予常规护理的为对照组,围手术期实施护理干预的为观察组,对比两组患儿重症监护室住院时间、护理后两组患儿房室传导阻滞、合并房室间隔缺损率、心功能较差人数.结果:观察组重症监护室住院时间(10.56±1.23)d,房室传导阻滞1例.组间对比,差异显著(p<0.05).结论:新生儿完全性大动脉转位围手术期实施护理干预效果显著,值得推广.
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完全性大动脉转位的外科治疗
目的:报告24例完全性大动脉转位(TGA)的外科治疗经验.方法:全组男13例,女11例,年龄8天-13岁(平均6.7岁).17例伴有肺动脉狭窄和室缺,7例TGA不伴有室缺及肺动脉狭窄.17例TGA伴有室缺和肺动脉狭窄的患者,14例施行了Rastelli手术,3例施行了心外管道改良全腔静脉肺动脉连接术.7例TGA不伴有室缺和肺动脉狭窄的患者,2例施行Switch手术,5例行改良Senning手术.同期处理合并的心血管畸形.结果:全组24例术后早期死亡2例(8.3%).1例Rastelli术后35天死于心功能和呼吸功能衰竭,另1例为Switch手术中出血死亡.22例长期存活者(91.7%),术后随访3个月-7年(平均2.9年),心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级3例.1例改良Senning术患儿有轻度三尖瓣反流.结论:恰当的手术指征、娴熟的手术技术,良好的治疗方案,是外科治疗完全性大动脉转位取得良好效果的关键.
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新生儿完全性大动脉转位行ASO术的护理配合
资料与方法2006年9月~2008年1月行ASO术治疗新生儿D-TGA 10例,男8例,女2例.年龄3~28天,平均10.15±7.1天.体重3~4.2kg,平均3.52±0.33kg.其中伴有室间隔缺损(VSD)2例,动脉导管未闭(PDA)6例,VSD+PDA 2例.全部病例均经超声心动图证实为D-TGA,在体外循环深低温暂停循环下行ASO术纠治.转流时间49~163分钟,平均为98.5±33.76分钟.
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二维彩色多普勒超声评价三种手术方法治疗完全性大动脉转位
目的 探讨二维彩色多普勒超声在完全性大动脉转位术后的应用价值.方法 应用二维彩色多普勒超声对64例完全性大动脉转位患儿手术治疗后的心脏解剖结构与血流进行评估.结果 在64例完全性大动脉转位患儿术后的二维彩色多普勒检查中,见多数患儿(60例)血流动力学恢复正常,2例动脉转位术后主动脉瓣少中量反流,2例Rastelli术后出现左室流出道狭窄.结论 二维彩色多普勒超声可以对完全性大动脉转位手术疗效随访观察和准确判断.
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超声诊断不伴室间隔缺损完全性大动脉转位1例
不合并室间隔缺损的完全性大动脉转位极为少见,本病如不及时手术治疗,常在出生后数小时或数天内死亡.
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彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例
我们应用彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例,因病例罕见,现报道如下.患儿,男,75天.出生后即发现气短、活动耐力差伴紫绀、无咯血、晕厥及抽搐史.查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压80/50mmHg,有口唇紫绀及杵状指(趾),双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率120次/分,律齐,胸骨右缘二、三肋间可闻及Ⅰ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音单一强.腹部平软,肝脾肋下0.5cm,双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,电轴+159°,右心室肥厚.X线胸片示双肺血正常,心影呈卵圆形增大,血管蒂狭窄,右二弓略突出,左四弓膨隆,心胸比值0.68.彩色多普勒超声心动图所见:二维超声心动图胸骨旁左室长轴切面显示主动脉在前发自右心室,肺动脉在后发自左心室,室间隔回声完整(图1).心尖四腔心切面显示右心房位于右侧,左心房位于左侧,房间隔中部回声中断0.4cm,右心室位于右侧,左心室位于左侧,室间隔回声完整.彩色多普勒血流显像显示过房间隔回声中断处左向右五彩镶嵌分流束血流信号.胸骨旁大动脉短轴切面正常主动动脉短轴和肺动脉长轴图像特征消失,显示两个环状回声呈右前左后排列,两环状回声内径左后方略小于右前方内径(图2).彩色多普勒血流显像于收缩期显示过左后方环状声五彩镶嵌射流束血流信号.诊断:先天性心脏病,紫绀型,室间隔完整的完全性大动脉转位,继发孔房间隔缺损,轻度肺动脉狭窄.
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完全性大动脉转位的超声诊断与鉴别
目的:对照手术或心导管/心血管造影结果探讨超声诊断完全性大动脉转位的价值.方法:对照手术或心导管/心血管造影结果,回顾性分析彩色多普勒超声诊断完全性大动脉转位的73例结果.结果:超声诊断73例患者中心房正位,心室右袢大动脉右转位(SDD)型61例占83.5%;心房反位,心室左袢大动脉左转位(ILL)型8例占11%;心房反位,心室右袢大动脉左转位(IDL)型4例占5.5%.经手术证实的36例,其中SDD型30例占83.3%;ILL型2例占5.6%;IDL型1例占3.0%;右室双出口3例占8%.经心导管及造影证实的37例,其中SDD型26例占70%;ILL型3例占8%;IDL4例占11%;右室双出口4例占11%.结论:综合手术及心导管及造影得出结果,超声诊断符合率达90.2%,误诊率9.8%.
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完全性大动脉转位术后患儿经口喂养不良的影响因素分析
目的 探讨完全性大动脉转位(D-transposition of the great arteries,D-TGA)患儿经口喂养不良的发生现状及其影响因素.方法 调查2012年12月至2015年1月上海某三级甲等儿科医院的142例患儿,采用一般资料调查问卷以及新生儿口腔运动评定量表测量其影响因素.结果 57.04%的患儿处于经口喂养不良,其中主要影响因素为年龄(OR=0.800,95.0%CI:0.711~0.901)、机械通气时间(OR=1.976,95%CI:1.299~3.007)、下颌正常型态(OR=1 1.343,95%CI:1.975~65.138),舌障碍型态(OR=1939.246,95%CI:2.769~1344913.27).结论 临床护理人员应该对低日龄、机械通气时间长、口腔及舌部运动障碍的患儿提高警惕,避免因喂养不当而导致临床意外事件的发生.
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机械带瓣管道在复杂心脏畸形矫治术中的应用一例
患者女,19岁,因"完全性大动脉转位行Rastelli术后13年,活动后气促不适半年"入院.入院时查体:口唇无发绀;窦性心律,心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;P2减弱.超声心动图示:心房正位、心室左袢、大动脉转位,功能二尖瓣重度关闭不全(瞬时返流量20ml),左心室收缩功能正常.肺动脉CTA造影显示:置换的肺动脉主干起自右心室右前方,管腔明显狭窄并严重钙化,主动脉与肺动脉走行换位.
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超声心动图在完全型大动脉转位房间隔球囊造口术中的作用
目的探讨超声心动图在完全型大动脉转位(TGA)床旁房间隔球囊造口术中的作用.方法选取经常规超声确诊,并明确存在心血管内分流不良,具有房间隔球囊造口术适应证的15例TGA患者,采用超声心动图术中监测引导手术过程,并于术前及术后,采用剑突下双心房切面显示并观察房间隔缺损大小及测量血流速度;术后评测体循环动脉氧分压及血氧饱和度.结果 15例患者均在实时床旁超声监测下成功行床旁房间隔球囊造口术,其中8例合并房间隔缺损(ASD)的患者ASD直径由术前(1.2±0.5)mm扩大至(5.5±1.2)mm,7例不合并ASD的患者新造ASD直径为(5.5±1.2)mm;连续多普勒测量心房水平分流速度由术前(190.0±52.0)cm/s降为术后(20.0±10.5)cm/s(P<0.05);体循环动脉氧分压由术前(23.49±4.3)mm Hg升高为(37.98±8.5)mm Hg(P<0.01),血氧饱和度由(60.0±8.5)%升高为(73.0±10.0)%(P<0.05).结论床旁超声心动图可以有效、可靠、实时监测床旁房间隔球囊造口术全过程.
关键词: 超声心动描计术 完全性大动脉转位 床旁房间隔球囊造口术 -
快速二期动脉调转术应用的体会
目的:报告采用快速二期动脉调转术(ASO),治疗完全性大动脉转位(TGA)合并完整室间隔畸形的初步体会.方法:2006年1月至2007年1月,采用快速两期ASO治疗4例室间隔完整型TGA患儿.年龄1.2个月~20个月;体重4.0~9.5 kg.一期手术主要采用肺动脉环缩及Blalock-Taussig分流术进行左心室功能训练.至二期ASO前,左心室心肌质量、舒张末径和容积、室间隔和左心室后壁厚度分别较左心室训练前增长了102%~120%、30.3%~37.5%、79.1%~143.6%、5.5%~26 7%和20%~50%.室间隔位置由偏向左心室侧转为偏向右心室侧或居中.二期手术间隔5~19 d.结果:术后早期均无心肌缺血及明显低心排出量综合征表现.存活3例,另1例在二期手术体外循环过程中及术后早期无尿,术后28h死于肾功能衰竭.结论:对于年龄错过新生儿期室间隔完整型TGA患儿,在根治手术前采用肺动脉环缩先对左心室进行功能训练,为一种可选择的、有效的方法.
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合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术
目的:报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位.方法:9例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,年龄6~14岁.应用Rastelli术对其进行解剖矫正.其中心内补片5例,心内隧道2例,心内管道2例;心外管道9例.结果:术后早期死亡1例(1/9),存活8例.随访6个月至5年,手术效果满意,无晚期死亡.结论:Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,可获得满意的效果.
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小儿大动脉调转术后早拔管策略的临床研究
目的:心脏手术后快速康复是一项多学科协作的综合性技术。是在保证医疗质量的前提下,缩短呼吸机辅助及ICU 滞留时间,降低医疗费用,加快床位周转,从而减轻社会及家庭的负担。其中,早期拔管(early extubation,EE)是快速康复技术中为重要的步骤。目前简单先心病及部分复杂先心病(如完全性房室通道、右心旁路手术)术后的快速康复已在临床工作中得到常规应用。但鉴于复杂先心病整体心脏畸形与手术方式的复杂性,复杂先心病术后早期拔管仍然需要进行深入研究。本文探讨小儿完全性大动脉转位行大动脉调转术后早期拔管的可行性及相关风险因素。
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智能采集及切割实时三维超声心动图的临床应用
目的:探讨智能采集及切割实时三维超声心动图临床应用的可行性及价值。
方法:应用Xmatrix智能采集及切割技术平台的实时三维超声心动图检查分析47例不同类型心脏病患者,年龄6个月-76岁,中位数32岁,包括二尖瓣狭窄例6,主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全2例,TAVI术前筛选2例,二尖瓣脱垂2例,ASD5例, VSD3例,房间隔膨出瘤1例,ASD封堵术中监测3例, VSD封堵2例,PDA封堵1例,HCM2例,主动脉瓣赘生物1例,二尖瓣赘生物1例,心包占位1例,矫正型大动脉转位行双调转术后1例,矫正型大动脉转位行一个半心室矫治1例,右室双出口并完全性心内膜垫缺损1例,完全性大动脉转位2例,完全性大动脉转位行根部调转术后1例,Rastelli术后1例,原位心脏移植术后1例,冠心病并室壁瘤2例。 -
10例完全性大动脉转位行改良Nikaidoh手术的护理
目的:总结完全性大动脉转位行改良Nikaidoh手术的护理经验。
方法:回顾性分析我院2007年5月至2011年3月10例完全性大动脉转位合并肺动脉狭窄行改良Nikaidoh 手术后的患儿围术期的护理方法。术前积极纠正酸中毒,预防缺氧发作;术后加强心肺功能的维护,监测血流动力学变化,积极防治低心排综合征及毛细血管渗漏综合征,做好呼吸道护理,严格手卫生预防交叉感染,加强营养支持等措施是提高手术成功率的关键。 -
完全性大动脉转位的外科治疗
完全性大动脉转位(complete type transposition of great arteries,TGA)是胚胎期圆锥动脉干发育畸形,圆锥部旋转运动和吸收异常所致的一种婴儿期常见的紫绀型复杂先天性心脏病(先心病),占出生儿童的1/2100~1/4500,占先心病患儿的7%~8%,我国每年大约有1.6万例TGA患儿出生.
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关于不完全性大动脉转位命名的商榷
不完全性大动脉转位广义上讲包括右心室双出口、Taussig-Bing畸形及除完全性大动脉转位、矫正性大动脉转位以外的几乎所有形式的大动脉异位连接.这种内容庞杂、包罗万象的分类命名显然缺乏真正的临床意义,也给临床工作带来诸多不便.因此近年来有的学者主张取消不用,从而避免目前工作中将不完全性大动脉转位与右心室双出口两个病名重叠应用的混乱现象.同时不完全性大动脉转位作为一种诊断术语也就失去其存在的意义.
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彩色多普勒超声心动图诊断完全性大动脉转位
目的探讨彩色多普勒超声早期诊断完全性大动脉转位的价值.方法采用彩色超声检查完全性大动脉转位80例,按顺序分段法进行.结果80例均显示主动脉在前,发自右心室,肺动脉在后,发自左心室,合并畸形包括VSD、ASD、PDA、PS等.其中2例手术病例及7例尸解病例与超声诊断相符.结论超声心动图能准确诊断大动脉转位及伴随畸形,并提供部分血流动力学资料.
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新生儿完全性大动脉转位围手术期的护理干预
目的 探讨新生儿完全性大动脉转位的围手术期护理干预.方法 选取我院2011年2月~ 2014年1月收治的完全性大动脉转位患儿16例为研究对象,分析其手术前、术中及术后的护理干预,并进行总结.结果 11例患儿临床症状得到不同程度的改善,达到临床预期,均顺利恢复并出院;3例惠儿合并房室间隔缺损,术后出现心功能差等症状,未达到临床预期;1例患儿由于冠状动脉血管条件差,移植后出现心衰死亡.结论 在小儿完全性大动脉转位的围手术期诊治过程中,科学缜密的护理干预,对提高患儿的手术成功率及减少术后并发症起着非常重要的作用.
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新生儿大动脉调转手术的麻醉体会
完全性大动脉转位( TGA)是新生儿时期常见的发绀型先天性心脏病。大动脉调转术( SWITCH)是目前治疗TGA的首选术式。新生儿期是手术的佳时期。现取2011年12月~2012年12月,22例( TGA)患者行SWITCH术麻醉体会报告如下。