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右心旁路手术的肺动脉高压处理
目的:总结右心旁路手术的肺动脉高压处理经验.方法:回顾分析2012年1月至2015年1月,我院收治的右心旁路手术临床病例,共计62例,其中含肺动脉闭锁、大动脉转位、右心室双出口、单心室、法洛四联症合并完全性房室间隔缺损等,右心旁路手术方法包括双侧双向格林术、单侧双向格林术、改良房探术,其中肺动脉高压需要处理14例,男性8例,女性6例,平均年龄(7.7±4.2)岁(3 ~17)岁,体质量(20 ±9.94)(8~47)kg,其中双侧双向格林术(5例)、单侧双向格林术(7例)、改良房探术(2例),占总数22.6%.经过术中环缩肺动脉,结扎动脉导管,合理应用呼吸机辅助呼吸,术后吸入NO,口服靶向药物,静脉应用前列腺素等处理有效的降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量.结果:本组14例患儿中,无死亡病例.经过综合处理术后肺动脉压力正常,其中3例双向格林术后患儿,腹壁静脉曲张,活动后气促,易患上呼吸道感染,甚至上肢浮肿明显,术后进行心导管检查,肺动脉测压35mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、27mmHg及32mmHg,经口服靶向药物、吸入NO,逐渐好转至上述症状消失.结论:右心旁路手术如合并肺动脉高压需得到临床重视,并且通过积极处理,可以明显降低肺动脉压力,改善右心旁路手术效果,改善患儿生活质量.
关键词: 右心旁路手术 肺动脉高压 先天性心脏病复杂畸形 -
小儿大动脉调转术后早拔管策略的临床研究
目的:心脏手术后快速康复是一项多学科协作的综合性技术。是在保证医疗质量的前提下,缩短呼吸机辅助及ICU 滞留时间,降低医疗费用,加快床位周转,从而减轻社会及家庭的负担。其中,早期拔管(early extubation,EE)是快速康复技术中为重要的步骤。目前简单先心病及部分复杂先心病(如完全性房室通道、右心旁路手术)术后的快速康复已在临床工作中得到常规应用。但鉴于复杂先心病整体心脏畸形与手术方式的复杂性,复杂先心病术后早期拔管仍然需要进行深入研究。本文探讨小儿完全性大动脉转位行大动脉调转术后早期拔管的可行性及相关风险因素。
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右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2004年10月至2008年1月,采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例(病种包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常8例).19例行双向格林术,5例行全腔静脉-肺动脉吻合术.24中16例在非体外循环下实施,2例双向格林术术后再次手术.结果 全组手术死亡1例(4.2%),乳糜胸及低氧血症各1例.结论 ①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加;②全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果较好;③技术达标后可尝试非体外下手术,但体外循环必须有良好的应急能力.
关键词: 右心旁路手术 复杂先天性心脏病 全腔静脉-肺动脉吻合术 双向格林术 体外循环 -
心外管道全腔静脉肺动脉吻合术的临床应用进展
自1971年首次报道Fontan手术应用临床以来,该术式经过不断改良,已经逐渐成为许多不能进行双心室矫治的复杂性先天性心脏病(先心病)的主要治疗方法.全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)因具有良好的血流动力学特征和较好的临床治疗效果、较少的术后并发症,成为该类术式中应用比较广泛的手术方式,并且也有了较大发展.心外管道全腔静脉肺动脉吻合术(ECTCPC)由于其良好的治疗结果及相对简单的手术操作,被认为是目前好的右心旁路手术.现就其应用进展综述如下.
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全心外右心旁路手术
经过30多年的心脏外科实践,Fontan类手术已成为治疗多种复杂先心病常用的术式.随着人们对各种复杂先心病的认识的深入,相应产生了各种改良Fontan手术.1990年,Marcelletti等[1]为解决Fontan手术存在的问题,设计了全心外右心旁路手术(total extracardiacright heart by pass,TECRHP),现称全心外腔静脉肺动脉连接术(total extracardiac cavopulmonary connection),又称心外Fontan手术[2].
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腔静脉主动脉转流下的全腔静脉肺动脉连接术
全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接引流到肺动脉的一种右心旁路手术,目前报道的TCPC基本方法有低温心脏停跳、常温不停跳及非体外循环(OPCAB)3种.2006年8月至2008年3月,我们运用腔静脉主动脉转流(CAB)的方法,对7例复杂先天性心脏病病儿实施TCPC术,取得了良好的临床效果.
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右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形
目的 总结右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁体会.方法 2004年10月~2008年5月,采用右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁合并其他畸形11例,其中10例采用双向Glenn术.10例在常温非体外循环下手术,1例在体外循环下手术.结果 无死亡病例,术后平均末梢饱和度由0.73±0.15上升至0.91±0.23,所有患者发绀明显减轻,顺利出院.结论 右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形效果满意,是比较理想的术式.
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右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理
目的 探讨右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理措施,以提高术后护理质量.方法 双向格林术后患者取半坐卧位、全腔静脉-肺动脉连接术后采用"V"型体位,充分镇静,维持静脉压16~20 mmHg,调节呼吸机参数,维持动脉血气偏碱状态,持续监测血氧饱和度和保证引流通畅.结果 双向格林术后末梢氧饱和度由0.74±0.09上升至0.86±0.06,全腔静脉-肺动脉连接术后末梢血氧饱和度0.92±0.05.双向格林手术13例得到随访,时间6~36个月,末梢血氧饱和度0.86±0.03,活动能力明显改善.结论 良好的护理管理可减少术后并发症,提高手术成功率.
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非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病
目的 总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环.结果 双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%).结论 右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加.全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好.
关键词: 右心旁路手术 复杂先天性心脏病 全腔静脉-肺动脉吻合术 双向格林术 -
全腔静脉肺动脉连接术后心钠素变化的临床意义
全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)取代传统改良Fontan手术成为复杂心脏畸形的终姑息性治疗手段,临床应用仅10余年.该手术对一些主要由右心系统产生、分泌的循环激素的确切影响为临床所关注[1].至今国内尚未见该手术方式对心钠素(ANP)分泌长期影响的报道,本研究通过对13例心外管道TCPC手术患者的随访观察,探讨了血浆ANP含量变化及其与术后并发症之间的相互关系.
关键词: 全腔静脉肺动脉连接术 右心旁路手术 心钠素 -
一例TCPC后行脊柱侧弯后路矫形术的护理
全腔静脉一肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接连接回流至肺动脉的一种右心旁路手术,适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂而不能解剖矫形的先天性心脏畸形患者[1].我院于2009年11月23日成功为1例TCPC后患者行脊柱侧弯后路矫形内固定十植骨融合术.
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右心旁路手术
先天性心脏病的外科手术总趋势是小年龄化,尽可能早通过手术防止由心血管畸形引起的继发性心腩血管病变的发生,改善全身的供血及供氧.实施解剖矫正手术固然好,但不少复杂先心病患儿,由于诸多因素限制,只能接受减状手术或生理性矫正手术或分期手术.右心旁路手术为过去一些无法通过解剖矫治的复杂紫绀先心病寻找到一条出路.
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右心旁路手术治疗复杂性先心病的演变
全腔肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)已成为目前治疗复杂性先天性心脏病的热门手术.该手术是由系列右心旁路手术发展改进而来,有必要对这一系列手术的演变进行全面的了解,包括:腔静脉与肺动脉分流术(Clenn手术)、双向腔静脉肺动脉分流术(bidirection glenn手术)、改良的双向腔静脉肺动脉分流术(modified bidirction glenn手术)、心房心室连接术(AVC手术)、心房肺动脉连接术(APC手术或Fontan手术)、全腔静脉肺动脉连接术(TCPC手术).现分别概述如下.
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右心旁路手术在复杂先天性心脏病治疗中的应用
随着复杂先天性心脏病外科治疗的不断进步,右心旁路手术在复杂先天性心脏病治疗中的应用,尤以对右心室发育不良综合征类病变治疗中的意义,已被遂步得到认识.现就右心室发育不良综合征病变类型,右心旁路手术历史演变,各类手术选择,着重对双向上腔静脉肺动脉吻合术的主要适应证,技术操作方法、方式,围术期处理等作一复习,并对手术的适当年龄,转做Fontan手术时机,是否采用体外循环,肺动脉主干是否切断以及与半Fontan手术、1 1/2心室手术的区别加以讨论.