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全腔肺动脉分流术的术后护理
许多复杂的先心病心内畸型严重,大动脉关系异常,尤其合并有左右心室发育不良时,谋求双心室治疗已不可能.一个半心室治疗虽在右室发育不良时有一定的优势,但在左心室发育不良则无能为力.对于单心室的治疗,传统的方法是行Fontan类手术.
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缺血后处理改善肾脏缺血-再灌注损伤的分子机制
随着外科技术的不断进步,肾脏外科手术范围也在逐步扩大,包括肾移植术、肾切开取石术、肾动脉分流术或肾实质损伤及肾部分切除术等在内的多种手术均需要阻断肾动脉,这时肾脏就不可避免地要经历缺血-再灌注损伤( ischemia reperfusion injury,IRI)。肾脏IRI是导致急性肾衰竭和移植肾功能紊乱的主要原因[1],是决定肾脏功能的重要因素。因此,寻找有效防治肾脏IRI的措施已成为肾脏外科研究的热点问题。缺血后处理( ischemic postconditioning ,IPoC)是指在组织、器官缺血恢复血供之前,给予的短暂、数次的再灌注-缺血的处理过程[2],能够有效改善组织器官发生IRI,由Zhao等[3]于2003年首次利用犬心肌梗死模型实验发现。目前已经证实,IPoC在心脏[4]、肾脏[5]、大脑[6]、肝脏[7]等器官IRI中发挥保护作用,尤其对于肾脏IRI, IPoC能够有效减少IRI导致的肾组织细胞凋亡[8],预防肾功能不全[5],降低IRI后炎症因子释放[9]抑制肾纤维化[10]和改善移植肾功能[11]。结合新近研究,笔者现就IPoC对改善肾脏IRI的分子机制,综述如下。
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动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用
近年来临床医生不断意识到,对于部分如肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)、三尖瓣闭锁(tricuspid atresia,TA)等动脉导管依赖型(duct-dependent)先天性心脏病(简称先心病)患儿,若能维持动脉导管开放,患儿肺循环低血流量、低血氧饱和度、紫绀等情况将得到很好改善<'[1-2]>.此前,对于此类先心病患儿的治疗方案普遍是以前列腺索E1(prostaglandin E1,PCE1)维持动脉导管开放,之后接受主肺动脉分流术如BT分流术或其他类型手术.但是,即便是BT分流术,对新生儿或低体重患儿仍可能引起严重的术后并发症(乳糜胸、横膈膜麻痹、BT分流管狭窄等)<'[3-4]>.因此,为此类患儿寻找一种更合适的早期姑息性治疗方案是近年来国内外学者的共同目标.
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左心室训练术在婴幼儿大动脉转位中的应用
目的:总结左室训练术在婴幼儿大动脉转位分期手术中的经验。
方法:2001年1月至2011年12月,共38例大动脉转位患者实施了左室训练术,包括体动脉肺动脉分流术和肺动脉环缩术。全组肺动脉收缩压/主动脉收缩压值,从术前的0.34增加到0.76,三例需要同期实施房间隔开窗术。 -
升主动脉-肺动脉体肺分流在合并粗大体肺侧枝的肺动脉闭锁和法乐四联症非UF策略治疗策略的初步体会
目的:粗大的体肺侧枝血管(Mapcas)结构为扩张支气管动脉,与肺动脉壁结构不同。合并Mapcas的PAA或TOF通常采用UF治疗,创伤大死亡率高,融合后的Mapcas远期发育差。我们采用分期非UF策略,一期行升主动脉-主肺动脉分流术,建立肺动脉前向血流,促进肺动脉发育和Mapcas闭合;二期完全矫治,如侧枝未闭合则介入封堵。本文探讨其安全性并评价一期体肺分流术后肺动脉发育及体肺侧枝闭合情况。
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单心室双向腔静脉-肺动脉分流术姑息术后病人的护理
尽管先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)外科的不断发展,使得CHD特别是单心室等复杂CHD的治疗水平不断提高,许多复杂的CHD得到了解剖矫治,但目前仍有一些复杂病例难以解剖根治或一期生理矫治.对于这类病人中肺血少致发绀型病例,双向格林 (Bi-directional Glenn,BDG) 手术是一种有效的姑息治疗手段[1].2000年6月-2007年6月,对7例单心室病人施行了BDG手术,术后对病人进行密切监护,同时做好基础护理和心理护理,除1例病人发生反复右侧胸腔积液,其余病人均顺利渡过术后危险期,痊愈出院.现将护理体会总结如下.
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分期大动脉转位术的术后护理
完全性大血管错位(D-TGA)是常见的紫绀型先天性心脏病之一,占先天性心脏病的7%~9%[1].对伴有室间隔缺损或动脉导管未闭等其他畸形的大血管错位,临床症状出现晚(生后1个月内),患儿会遭致肺动脉高压及左心发育不良的后果从而失去手术根治的机会.近年来,我院采用肺动脉环缩术(PA Banding术)及体-肺动脉分流术(Blalock-Taussig术)治疗这类患儿,以期提高左心室质量得以承受二期根治术[2].分期大动脉转位术的施行明显提高患儿的生存率,术后护理质量是患儿能否接受二期根治术的关键,现将术后护理报告如下.
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血管腔内成形术联合旁路术治疗动脉硬化闭塞症
动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化病变引起的慢性动脉闭塞性疾病,主要侵犯腹主动脉下段、髂股动脉等大、中型动脉,表现为下肢动脉缺血.随着人们饮食结构的改变,摄入含脂肪、胆固醇食物增多,ASO的发病率呈上升趋势,目前已是国内外血管外科的主要疾病之一.目前,治疗ASO的方法主要有传统的动脉旁路术、动脉内膜剥除术,血管腔内技术包括球囊扩张血管成形术、激光血管成形术、机械经皮腔内斑块旋切术、腔内血管超声消融、支架放置术及腔内联合旁路术.本文将对ASO的治疗方法进行总结比较,并着重讨论血管腔内球囊扩张/支架成形术联合血管旁路术治疗多节段ASO病变的进展情况.
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颅内、外动脉分流术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用
颅内巨大动脉瘤由于其特殊的颅内分布及病理表现,临床处理中常需阻断载瘤动脉,为避免载瘤动脉阻断后可能导致的脑缺血,许多神经外科学者创造了各种行之有效的颅内、外动脉分流术(EIAB)技术来辅助巨大动脉瘤的处理.作者就EIAB技术在颅内巨大动脉瘤处理中的应用进展作简要综述.
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改良Blalock-Taussig分流术治疗重症法洛四联征7例
重症法洛四联征(TOF)合并周围肺动脉或左室发育不良者行一期矫治术有很大风险.文献报道,对此类患者可先行姑息性的体-肺动脉分流术.2003年10月~2009年4月年,我们为9例重症TOF患儿实施改良Blalock-Taussig分流术,效果满意.现报告如下.
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右心旁路手术治疗复杂性先心病的演变
全腔肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)已成为目前治疗复杂性先天性心脏病的热门手术.该手术是由系列右心旁路手术发展改进而来,有必要对这一系列手术的演变进行全面的了解,包括:腔静脉与肺动脉分流术(Clenn手术)、双向腔静脉肺动脉分流术(bidirection glenn手术)、改良的双向腔静脉肺动脉分流术(modified bidirction glenn手术)、心房心室连接术(AVC手术)、心房肺动脉连接术(APC手术或Fontan手术)、全腔静脉肺动脉连接术(TCPC手术).现分别概述如下.