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重度尿道下裂54例治疗体会
目的 探讨重度尿道下裂的治疗方式及体会.方法 回顾性分析2008年10月至2014年6月我院收治的重度尿道下裂患儿54例,一期成形43例,其中Snodgrass 9例,Duckett 24例,Duckett+Duplay 7例,Onlay 3例;二期成形11例,均给予Snodgrass尿道成形术.观察患儿的临床效果.结果 术后随访6个月以上,一期成形术成功30例(69.76﹪);其中Snodgrass 6例,Duckett 18例,Duckett+Duplay 4例,Onlay 2例;共发生尿道瘘9例(20.93﹪),尿道狭窄4例(9.30﹪).二期成形术成功8例(72.73﹪),尿道瘘3例(27.27﹪).两组治愈率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于重度尿道下裂的患者,术者应该根据临床经验,充分评估患者阴茎发育情况、阴茎下弯程度及尿道修复材料是否丰富等,灵活选用适当的手术方法 ,才能达到好的治疗效果.
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观察探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果
目的:探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床疗效.方法:将我院收治的36例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者随机分为两组各18例,观察组行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗,对照组行分期手术治疗,比较两组治疗效果.结果:格拉斯哥昏迷评分(GCS)显示两组术后昏迷程度较术前均有改善,但观察组改善较为显著,术后并发症发生率为16.67％,明显低于对照组的38.89％,两组差异有统计学意义.结论:对外伤性颅骨缺损合并脑积水实施同期手术治疗有利于神经功能恢复,临床疗效确切,且并发症相对少.
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慢性鼻窦炎鼻息肉与鼻中隔偏曲同期与分期手术的临床疗效分析
目的 探究慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲患者通过同期与分期手术治疗后取得的临床成效.方法 选取该院2014年5月—2016年7月年入院的慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲患者160例,通过随机分组法分为观察组和对照组,每组80例.对照组治疗方法为分期手术治疗,观察组为同期手术治疗.针对临床治疗有效率、不良反应发生率及治疗满意度情况,对两组患者进行对比分析.结果 在临床治疗效果方面,观察组治疗总有效率(93.75%)比对照组总有效率(75.00%)高(P<0.05);针对不良反应发生情况,观察组发生率(5.00%)显著低于对照组发生率(16.25%)(P<0.05);针对治疗满意度情况,观察组满意度(100.00%)显著高于对照组满意度(80.00%),两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲患者通过同期与分期手术治疗后取得的临床成效均较显著,但与分期手术相比,同期手术治疗在显著提高治疗效果的同时,使不良反应发生率明显降低,且治疗满意度较高,应在临床大力推广应用.
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小儿复杂性先天性脊柱侧凸二例分期手术的疗效分析
目的 探讨分期手术治疗小儿复杂性先天性脊柱侧凸的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月和2013年1月山西医科大学第二医院骨科手术治疗的2例小儿复杂性先天性脊柱侧凸患者的临床资料,其中男、女性各1例,年龄分别为6岁和9岁.均采用分阶段手术治疗,术后在脊柱X线正、侧位片上,通过观察患儿躯干冠状面和矢状面的平衡改善情况、冠状面Cobb角的改善情况、肩部平衡的改善情况等,来评定治疗效果.结果 患儿男一期手术后Cobb角从术前78°改善到术后40°,肩胛骨高度差缩小到6 cm;二期手术后Cobb角改善到16°,肩胛骨高度差缩小到5 cm,术后6年Cobb角改善到10°;三期肩胛骨下移术后双侧肩胛骨高度差缩小到2 cm;术后8年Cobb角改善到10°,双侧肩胛骨高度差缩小到1 cm.患儿女一期手术主胸弯Cobb角从术前53°改善到术后11°、腰弯Cobb角改善到21°,冠状面和矢状面均平衡,术后1年腰弯Cobb角增大到30°、冠状面出现失衡、C7铅垂线(C7 PL)至骶骨中垂线(CSVL)距离为8 cm;二期术后半年腰弯Cobb角改善到3°、C7 PL至CSVL距离改善为4 cm,术后1年腰弯Cobb角进一步改善到1°、C7 PL至CSVL距离改善到3 cm.2例均无手术并发症发生.结论 分期手术治疗复杂性小儿先天性脊柱侧凸可操作性强、风险小、临床疗效好.
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多指显微再造术
早在1897年,显微外科技术还没有问世的时候,Nicoladon就用分期手术的方法,将足趾带蒂转移到手上,成功地再造了拇指.这个方法被沿用了半个多世纪,一直到本世纪50年代和60年代,仍有学者应用这个方法带蒂转移足趾再造缺失的拇指和手指,甚至还为全手指缺失再造全部五指(Freeman,1956;Clarkson,1962).
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家庭监控在左心发育不全及功能性单心室患儿分期手术间期应用效果的系统评价
目的：系统评价家庭监控在左心发育不全及功能性单心室患儿分期手术间期应用效果。方法：计算机检索Cochrane Library、JBI循证护理中心图书馆、EMbase、Pubmed、Medline、BIOSIS Previews、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）数据库和万方数据库。纳入中英文发表的关于家庭监控在左心发育不全及功能性单心室患儿分期手术间期应用的随机对照试验或类实验性研究。参考澳大利亚循证卫生保健中心制定的文献质量评价标准评价文献质量。结果：共纳入9项类实验性研究，共1257例患儿。干预组和对照组患儿分期手术治疗间期体质量增长的差值为1.64g/天（95%CI：-1.31～4.58）以及存活率比值比为3.24（95%CI：1.64～6.42）。结论：家庭监控可提高左心发育不全及功能性单心室患儿分期手术间期的存活率，但对患儿体质量的影响不确定。
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损伤控制性手术在腹部空腔脏器伤中的临床应用
严重的腹部创伤、出血,尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时,患者难以承受较长时间的手术,但患者又存在必须手术处理的情况,损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)应运而生,其早即起源于腹部创伤.1993年Rotondo等[1]首先提出了"损伤控制性手术"的理念.它既不同于常规手术,也不同于一般的急诊手术,是指一种复杂外科问题应急分期手术.现将我院2001年12月至2006年12月运用DCS治疗腹部空腔脏器损伤18例,报告如下.
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慢性鼻窦炎鼻息肉与鼻中隔偏曲同期与分期手术的临床疗效分析
目的 探讨对慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲进行同期与分期手术治疗的临床疗效.方法 选取2012年8月-2014年9月来该院治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲患者118例,随机分为两组,为观察组与对照组,观察组为进行同期手术治疗的患者,对照组患者分二期进行鼻中隔偏曲矫正术和鼻窦开放与鼻息肉切除术.观察对比两组患者术后的治愈率及并发症情况.结果 两组患者在治愈率、好转率、无效率及关发症发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲进行同期手术相比于进行分期手术可以一次性治疗患者的慢性鼻窦炎、鼻息肉与鼻中隔偏曲,减少患者手术次数,减轻患者痛苦,减轻患者经济负担,值得在临床上推广应用.
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肺血管发育不良性法洛四联症的分期治疗
目的:探讨肺血管发育不良性法洛四联症的治疗策略.方法:2007年11月至2013年12月,29例TOF因肺血管发育不良行分期手术,男性12例,女性17例.一期手术中位年龄15个月;体质量(10.7±5.0)kg;二期手术中位年龄36个月,平均体质量(14.7±5.1)kg.结果:全组无手术死亡.根治病例一期手术和二期手术平均间隔(21.8±9.4)个月.一期手术共计29例,结扎侧枝2例共5支,侧枝融合1例,McGoon比值由(0.78±0.13)增至(1.50±0.20).两次手术间行肺动脉瓣球囊扩张5例.根治术后发生胸腔积液6例,灌注肺3例,肺不张2例,低心排出量综合征(低心排)与二次开胸止血各1例,均顺利康复出院.结论:肺血管发育不良性TOF分期手术安全有效,一期术后应根据肺血管发育情况适时行二期手术.
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分流术结合介入治疗分期根治肺动脉发育不良型重症法洛四联症
目的:总结体肺分流手术结合内科介入,治疗不适于一期根治的肺动脉发育不良型重症法洛四联症(TOF)的临床经验.方法:收集分析2010年3月至2013年8月,我中心行体肺分流术结合介入并终完成根治手术的14例(男性10例、女性4例)肺动脉发育不良型重症TOF患儿资料.行分流术时,年龄3 ～ 34个月(中位年龄6个月),体质量5～ 16kg,平均(9.2 ±3.35)kg;行球囊扩张术时年龄18 ～48个月,(中位年龄27个月),行封堵术及根治术时,年龄12 ～ 72个月(中位年龄25个月,30个月),体质量9 ～ 24kg,平均(13.88 ±4.77)kg.合并心血管畸形包括:房间隔缺损3例,永存左上腔静脉2例,单冠畸形1例,合并粗大体肺侧枝9例.14例均行姑息性中心分流式体肺分流术,其中2例同期行侧枝融合术(3支).姑息性外科术后8例行内科介入封堵体肺侧枝(19支),8例行内科介入肺动脉瓣球囊扩张术,2例同期行内科介入封堵及肺动脉瓣球囊扩张术.结果:全组无死亡病例及严重并发症.14例患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值分别147.2 ～ 214.0,平均(173.2±24.53)和1.49 ～2.24,平均(1.78 ±0.26)相比体肺分流术前79.9 ～ 103.6,平均(93.03 ±7.58)和0.93～1.18,平均(1.00±0.01)明显升高(P＜0.05).根治术前末梢血氧饱和度75％ ～ 98％,平均(85.36±6.12)％较体肺分流术前60％ ～ 85％,平均(72.86 ±6.32)％显著改善.血红蛋白浓度由体肺分流术前112 ～ 263g/L,平均(171.93 ±38.93) g/L下降至根治术前110 ～ 175g/L,平均(132.93±17.31) g/L.8例体肺分流术结合内科介入封堵体肺侧枝患儿根治术中,术后未见体肺侧枝相关并发症.8例行体肺分流术结合内科介入肺动脉瓣球囊扩张术患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值150.5～210.3,平均(181.1 ±26.22)和1.59 ～2.24,平均(1.83±0.25)较肺动脉瓣球囊扩张术前94.4 ～146.7,平均(120.18±17.3)和1.21 ～1.4,平均(1.32±0.06)明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05).全部14例患者均终成功实施根治手术,术后随访结果良好.结论:采用体肺分流术结合内科介入技术的分步治疗方法能有效改善肺动脉发育程度、提高根治手术成功率、降低病死率及术后并发症发生率.
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遥控肺动脉环缩设备的设计制作与动物试验
目的：以往所进行的复杂先天性心脏病分期手术的第一期手术--肺动脉束带环缩手术，存在很大的缺陷：1、手术后，如病人出现生命指征严重异常，需要再次进入手术室开胸调整束带松紧。2、手术中，根据各项生命指标来调整束带松紧，需要观察等待的时间，使手术时间过长。3、手术中对肺动脉束带反复拆除、缝合，创伤大。我们利用自主设计的遥控肺动脉环缩机电设备，通过简单手术置入实验动物胸腔并固定于肺动脉，并可通过遥控，调整肺动脉环缩程度。
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左心室训练术在婴幼儿大动脉转位中的应用
目的：总结左室训练术在婴幼儿大动脉转位分期手术中的经验。
方法：2001年1月至2011年12月，共38例大动脉转位患者实施了左室训练术，包括体动脉肺动脉分流术和肺动脉环缩术。全组肺动脉收缩压/主动脉收缩压值，从术前的0.34增加到0.76，三例需要同期实施房间隔开窗术。 -
低位肠癌恶性梗阻微创治疗进展
恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)从广义上来讲是指所有由恶性肿瘤引起的肠梗阻,以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻.MBO是晚期重症肿瘤患者的常见并发症,发病率高,预后差,平均生存期只有4～9个月[1].本文中低位MBO特指腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻,尤其见于晚期或局部晚期的结肠癌、直肠癌等患者.低位MBO的治疗非常棘手,其手术时机的判断相对较困难[2],如采用分期手术或造瘘手术会增加患者的痛苦.而非手术治疗手段贫乏,效果不理想,患者生存质量差.近年来随着介入技术的提高,出现了一些新的治疗方法,极大地改善了此类患者的生存质量.
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分期手术治疗严重开放性踝关节骨折的疗效观察
目的 观察分期手术治疗严重开放性踝关节骨折的疗效,探讨严重开放性踝关节骨折的治疗要点.方法 采用分期手术治疗19例严重开放性踝关节骨折,一期清创缝合后采用负压封闭引流技术(VSD)冲洗灌注引流并行有限内固定,二期行切开复位内固定术.术后记录住院时间、AOFAS评分、骨折愈合时间以及并发症发生情况.结果 19例获得随访平均13(10～17)个月,住院时间平均16(12～20)d,AOFAS评分平均83(70～92)分,骨折愈合时间平均13(10～16)周,一期术后4例伤口发生浅表感染,给予抗生素治疗后愈合；3例出现皮缘发黑,之后逐渐愈合.结论 对严重开放性踝关节骨折分期手术治疗可取得满意的临床效果,早期应用抗生素及彻底清创、VSD冲洗灌注引流、解剖复位及后期功能康复训练是治疗成功的关键.
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经皮椎间孔镜一期手术与分期手术治疗双节段退行性腰椎管狭窄症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜一期手术与分期手术治疗老年双节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-03-2017-03行经皮椎间孔镜手术治疗的66例老年双节段退行性腰椎管狭窄症,36例一期双节段同时手术(同期组),30例分期手术(分期组).结果 66例均获得6～12个月随访,同期组随访时间平均8.2个月,分期组随访时间平均11.1个月.同期组与分期组末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数、改良MacNab评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);但同期组术后并发症发生率高于分期组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜一期手术与分期手术治疗老年双节段退行性腰椎管狭窄症疗效无明显差异,但分期手术后感觉异常发生率明显低于同期手术者.
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Gustilo Ⅱ、ⅢA型开放性跟骨骨折的分期手术治疗
目的 对合并内侧伤口的GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的临床疗效进行回顾性研究,确定分期手术治疗开放性跟骨骨折的疗效.方法 自2006-01-2012-12采用分期手术治疗14例GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折.一期急诊手术清理创面,挽救损伤软组织,闭合复位恢复跟骨外形,简单临时固定.二期行外侧切口切开复位内固定术.结果 本组14例中5例出现伤口并发症,均为内侧伤口,通过换药或者清创处理,终均顺利愈合.均未发生骨髓炎或截肢.14例均获得平均12.4(6～16)个月随访,骨折均愈合.末次随访时AOFAS评分:疼痛23～42(28.7±6.3)分,功能32～50(38.1±7.4)分,后足力线6～10(8.0±2.6)分,总分57～89(78.3±9.7)分.结论 针对GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折,采用分阶段有重点治疗方案可以降低并发症发生率,促进软组织损伤恢复,为骨折二期修复创造良好条件.
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腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的临床应用
目的：研究腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的临床应用价值。方法：回顾2006年6月～2012年6月间我院收治的早期卵巢癌患者78例，分为A、B 2组，A组39例患者，采用腹腔镜手术进行治疗，B组39例患者，采用常规开腹手术进行治疗。结果：2组患者均在术后取得了良好的治疗效果，但在术中出血量、疼痛时间、下床活动时间、肛门排气时间和住院时间方面，A组明显优于B组，P＜0．05，存在显著差异，有统计学意义。结论：使用腹腔镜进行早期卵巢癌分期手术效果好，安全，微创，明显减轻患者痛苦，恢复期有效缩短，值得临床推广使用。
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远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症一期手术与分期手术的临床疗效观察
目的:回顾性研究远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症的一期手术和分期手术治疗效果,为远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症手术治疗提供依据.方法:回顾性分析2005年1月～2016年6月期间于我院治疗的远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者34例,其中男18例,女16例,确诊时年龄37～80岁,平均52.8±10.9岁.病程1～120个月,平均22.5±28.1个月.根据患者的手术方案,将患者分为一期手术与分期手术组,比较两组患者术前及末次随访JOA评分及改善情况、手术情况(出血量、手术时间)、术后住院时长及并发症情况.结果:一期手术组15例;分期手术组19例.随访时间为11～113个月,平均40.0±29.7个月.两组JOA评分术前分别为4.7±1.1分、4.3±2.2分,末次随访时分别为8.4±1.1分、7.5±2.0分,平均改善率分别为(57.1±21.6)％、(46.0±25.8)％,两组间上述参数比较差异均无统计学意义.两组平均手术时长分别为166.8±50.3min、326.6±121.8min,手术平均失血量分别为484.0±286.1 ml、1694.2±1532.4ml,两组手术时间及手术失血量均有统计学差异(P＜0.01).两组术后平均总住院时间分别为7.5±4.0d、19.9±8.7d,有统计学差异(P＜0.01).根据手术疗效评定标准,一期手术组术后优良率60.0％,分期手术组术后优良率52.6％,两组优良率比较无统计学差异.分期手术组当中,手术间隔1年以内和1年以上,术后效果无明显统计学差异.术后共14例(41.2％)发生脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),其中一期手术组5例,分期手术组9例.共有10例(29.4％)发生其他方面并发症,其中一期手术组4例,分期手术组6例.两组在CSFL及其他并发症发生率方面统计学无明显差异.结论:远隔节段跳跃型胸椎管狭窄症患者可采用一期手术和分期手术.对于涉及的手术复杂程度低和身体状态好者,可选择一期手术;反之,建议分期手术.按上述既定方案,两组术后疗效及并发症发生率均无明显区别.
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分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析
目的:探讨分期后路一前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)伴重度脊髓型颈椎病患者的疗效.方法:2005年1月至2008年6月共收治颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者35例,均先行后路椎板切除减压植骨内固定术,术后3～6个月.行影像学检查均发现颈髓前方尚有压迫和/或神经根麻痹.再行前路椎体次全切除及骨化物切除减压植骨内固定术.术前及第一、第二次术后(末次随访时)行JOA(17分法)评分,分析比较术前、术后评分并计算改善率.结果:一期后路手术后3例患者出现C5神经根麻痹症状,经保守治疗后l例症状消失,2例有所减轻,二期前路手术后症状消失.2例患者前路术后出现脑脊液漏.经适当加压等保守治疗后愈合.本组平均随访时间21.5±5.0个月,术前JOA评分6.9±2.3分.第一次后路手术后JOA评分11.2±4.2分,改善率为(43±22)%;二期前路手术后JOA评分14.0±3.8分,改善率为(48±20)%,与未治疗之前相比改善率为(70±21)%.第一次后路手术后改善率≤35%的患者(17例),二期前路手术后均取得较好的改善率,54%～68%,平均(60±16)%.结论:对于颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者.后路手术后3～6个月,若前方尚有压迫和/或神经根麻痹者,尤其是后路手术改善率≤35%的患者,二期前路手术可进一步提高手术改善率,达到良好的神经功能恢复效果.
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多节段或"钳夹型"脊髓型颈椎病手术入路的选择
脊髓型颈椎病中多节段或"钳夹型"者病情复杂,如何选择手术入路的意见不一,争议的焦点集中在:(1)是否需要一期前后路联合手术;(2)需要前后两入路手术时,采取一期还是分期手术?
