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影响64排螺旋CT血管造影图像质量的因素
目的 探讨64排螺旋CT血管造影图像质量的影响因素.方法 回顾性分析220例动脉血管CTA患者的影像并进行总结归纳.结果 201例血管造影分别为,心脏169例、优级60％,良为35％,差级为5％.头颈部36例、优级80％,良为14％,差级为8％.下肢动脉15例、优级60％,良为20％,差级为20％.结论血管造影的图像质量受穿刺静脉、造影剂流速、扫描条件等多方面因素的影响.
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64排螺旋CT头颈CTA血管造影扫描技术探讨
目的:探讨64排螺旋CT头颈血管造影的扫描技术及参数对影像质量的影响.方法:回顾性分析201例动脉血管CTA患者的影像,对所有患者的扫描参数进行总结归纳.结果:95％患者的CTA图像均明确显示责任血管,且血管内造影剂充盈良好,5％造影剂充盈不充分或造影剂显示过亮,影响诊断.结论:选择合适的扫描参数是提高图像质量的根本保证.
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肢体动脉腔内治疗再狭窄的预防与治疗
目前，血管腔内成形术是周围动脉闭塞性疾病的主流治疗方式，但是术后再狭窄是制约其疗效的瓶颈。在临床上有时经过几小时努力，花费了很多精力和耗材，开通的下肢动脉维持不到半年就出现了再狭窄或者闭塞；而有些看似病变很重的肢体动脉，没有进行腔内处理，仅凭药物治疗，可以维持日常生活。来自国外的文献报道提示，股腘动脉经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angiography，PTA）术后1年再狭窄率为40%~60%，膝下长段病变（长度＞10 cm）PTA术后1年再狭窄率高达70%，另一组文献报道在支架植入后再狭窄率为25%，股腘动脉PTA术后6个月内再狭窄发生率达40%[1-2]。但是很少有来自国内关于再狭窄的临床报告。
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主髂动脉闭塞腔内治疗技巧及疗效
目的:探讨主髂动脉闭塞腔内治疗的临床疗效及操作技巧.方法:选择2012年06月至2014年06月共收治主髂动脉硬化闭塞患者220例,男性189例,女性31例,平均年龄(64±7)岁.TASC-Ⅱ分级:A级38例(17.2％),B级57例(25.9％),C级53例(24.1％)D级72例(32.8％).所有患者均行主髂动脉腔内介入治疗.结果:283条肢体接受腔内治疗,其中2例行单纯球囊扩张术,10例行置管溶栓后二期支架植入,其余271例行一期支架植入术.26例患者因病变累及腹主动脉下段或髂动脉开口行双髂动脉对吻支架植入.总体技术成功率为97.2％ (275/283).成功开通的275条肢体共植入359枚支架,其中球扩式支架50枚,自膨式支架303枚,覆膜式支架6枚,术后患肢踝臂指数(ABI) (0.85±0.26)较术前(0.51±0.12)有显著提升(P＜0.05).220例患者共发生9例介入相关并发症,发生率为4.1％,包括急性支架内血栓2例(0.9％)、髂动脉破裂1例(0.45％)、远端动脉栓塞1例(0.45％)、穿刺部位并发症5例(2.3％).术后平均随访时间21个月,一期及二期通畅率分别为84.9％及98.3％.仅1例行膝上截肢,保肢率为99.5％.结论:腔内治疗对于主髂动脉闭塞是一种安全、有效同时具有较高远期通畅率的治疗方法,术前对病变进行充分评估、制定个体化手术方案、术中规范及轻柔操作是提高手术成功率的关键.
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多发性骨软骨瘤致股动脉中下段压迫性闭塞1例
患者,男,44岁,2006年7月18日因右小腿挤压伤致右胫腓骨中段粉碎性骨折4 h入院.入院查体除右小腿中段肿胀、畸形、压痛、异常活动、无神经血管损伤指征外,于双膝关节内侧及右膝关节后侧均可触及皮下骨性突起,无明显压痛,皮温皮色正常,双侧足背动脉可触及,足部感觉及运动均正常.
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多发性大动脉炎中西医结合治疗现状与展望
多发性大动脉炎是一种自身免疫性血管炎,占我国动脉闭塞性疾病的第3～4位.
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“杂交”手术治疗高龄下肢动脉硬化闭塞性疾病患者的护理配合
目的 总结采用介入杂交手术治疗高龄下肢动脉硬化闭塞疾病(LEAD)手术患者的护理配合经验,提高护理质量.方法 回顾性分析2008年12月至2010年12月间解放军总医院10例高龄患者下肢动脉闭塞性疾病临床资料,总结护理配合经验.结果 10例10条肢体均在全麻下经皮穿刺下完成,行股动脉切开取栓手术和(或)溶栓治疗.10条肢体造影均可见病变血管恢复通畅,术后原症状均有不同程度的改善.无截肢(趾),无穿刺部位假性动脉瘤及血肿,无死亡、无溶栓相关的严重出血并发症等.结论“杂交”手术与传统内外科治疗相比,可有效恢复侧支循环的血流,具有微创、高效、安全的特点.导管室护士要熟练掌握“杂交”手术的护理配合,备物齐全,尽量缩短高龄患者的手术时间,减少术后并发症.
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周围动脉闭塞性疾病的旁路手术治疗及护理
周围动脉闭塞性疾病临床上较为常见,严重者可使患者丧失劳动能力.1993～2000年间我科对39例周围动脉闭塞性疾病患者施行动脉旁路手术治疗,疗效满意.现报道如下.
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经交通支腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞病变
目的 评价经交通支血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的可行性与疗效.方法 回顾性分析7例因常规腔内成形术失败而接受经交通支血管腔内成形术的膝下动脉闭塞病变患者的临床及影像资料,比较术前与术后踝-肱指数(ABI)变化,观察患者临床症状改善、术后并发症及随访情况.结果 对7例均成功经膝下交通支逆向开通膝下病变血管.术后第3天ABI(0.86±0.10)明显高于术前(0.47±0.17),差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者静息痛症状均消失,围手术期无严重并发症.随访1～21个月[平均(8.43±7.35)个月],5例患者临床症状较术前明显改善,2例患者术后15、21个月时因静息痛再次接受腔内治疗.3例足部溃疡或坏疽的患者伤口均于随访期间愈合,所有患者均无需截肢.结论 对于远端无明显流出道的膝下动脉闭塞病变患者,经交通支血管腔内成形术切实可行.
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双向内膜下血管成形术在下肢动脉闭塞治疗中的应用
目的 探讨双向内膜下血管成形术作为股动脉顺行导丝开通下肢动脉闭塞性病变失败时的补救方法的价值.方法 对32例下肢动脉闭塞性病变经股动脉顺行导丝开通失败患者,采用经患侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉以及腓动脉逆行穿刺导丝开通闭塞血管,再行球囊扩张术(PTA)和支架植入术.结果 32例手术均获得成功,血管开通后下肢缺血症状即刻得到改善,患肢踝肱指数较术前明显增加[(0.83±0.17)vs(0.31±0.12),P＜0.01],无严重围术期并发症发生.结论 双向内膜下血管成形术可以作为下肢动脉闭塞性病变顺行导丝无法开通时的一种补救方法,可明显提高介入手术成功率.
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经皮腔内血管成形术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞
目的 探讨经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架植入术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的应用价值.方法 66例髂-股动脉狭窄或闭塞患者,患肢均有不同程度的缺血症状,均采用PTA和(或)支架植入术进行介入治疗,分别于治疗前、后测定踝/肱指数(ABI).结果 66例患者成功完成介入治疗,共植入支架73枚,其中髂动脉植入27枚,股浅动脉植入32枚,髂-股动脉植入14枚,无严重并发症发生.术后患者患肢缺血症状明显减轻或消失.ABI由术前0.39±0.12上升至0.72±0.15,术后随访3～24个月(平均15个月),10例患者因复发而再次接受介入治疗.结论 PTA及血管内支架植入术,因其创伤小、可重复性高、疗效显著等特点已成为治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的有效手段.
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介入再通技术治疗肾动脉慢性完全闭塞
目的 探讨介入再通技术治疗肾动脉慢性完全闭塞患者的方法及初步疗效.方法 以肾动脉球囊扩张术、经皮血管内支架成形术、动脉溶栓术对12例慢性肾动脉完全闭塞患者进行介入再通治疗.行血管造影评价介入再通治疗的疗效,随访临床症状、血压及肾功能变化.结果 10例患者肾动脉再通成功,技术成功率83.33%,10例临床获益.结论 介入技术可以有效开通慢性闭塞肾动脉并使患者临床获益.
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腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病
腔内血管成形术适用于膝下动脉缺血性疾病的治疗.本文阐释腔内血管成形术术后再狭窄的发生及其临床意义,评价腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病的安全性及有效性.
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导管接触性溶栓结合血管成形术治疗主髂动脉闭塞1例
患者男,61岁,主因“右下肢间歇性跛行半年,双小腿发凉2个月”入院;跛行距离200 m,休息5 min可缓解;糖尿病史6年,无高血压、冠心病史.查体;双小腿及双足皮温降低,以右侧明显,双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱.实验室检查:甘油三酯2.86 mmol/L,血糖6.7 mmol/L.CTA及MRA;腹主动脉下段及双髂总动脉闭塞,上方管壁见附壁血栓,双髂外动脉以下血管显影良好(图1).
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介入综合治疗腹主动脉下端狭窄伴左股浅动脉闭塞1例
患者男,52岁,左下肢间歇性跛行2个月,左足趾静息痛3天,跛行距离150米;无糖尿病、高血压、冠心病史;吸烟30年,每日饮白酒300ml.查体:左足皮温减低,双股动脉搏动减弱,左腘、胫后及足背动脉搏动未触及.实验室检查:甘油三酯2.66 mmol/L.
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左锁骨下动脉闭塞行腔内再通术中医源性B型主动脉夹层1例
患者男,51岁,半月前出现左上肢无力,活动后头晕;既往无特殊病史.查体:左挠动脉、肱动脉搏动明显减弱,双上肢收缩压差45 mmHg.经颅多普勒检查:左椎动脉血流反向;CTA:左锁骨下动脉起始部闭塞伴明显纡曲,闭塞段长约14 mm(图1).入院后双联抗血小板治疗3天后,经股动脉穿刺入路行闭塞段开通、球囊扩张及支架成形术.
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一侧颈内动脉慢性闭塞误诊为颈椎病1例分析
对一侧颈内动脉慢性闭塞误诊为颈椎病1例分析如下.1 病历摘要男,45岁.于2010-09出现左上肢无力,后症状渐进性加重.
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超声诊断易漏诊的髂动脉狭窄1例
患者男,82岁,主因“眩晕”就诊.既往有高血压史10年,查体未见异常.超声:腹主动脉、髂总动脉、左侧髂外动脉、双侧股总动脉未见明显狭窄.右侧髂外动脉起始处狭窄段由相距约1cm的两段组成,每段各长约0.5 cm;狭窄段收缩期峰值流速(peaksystolic velocity,PSV)为400 cm/s,右髂总动脉PSV为123 cm/s,二者比值3.25,狭窄程度介于50％～75％之间(图1、2);右髂外动脉中段射流区PSV为170 cm/s,髂外动脉远段反向波消失,右股浅动脉频谱PSV为46 cm/s,收缩早期加速度(accelerated speed,AC)为4.5 m/s2,左股浅动脉频谱PSV为59 cm/s,AC为7.2 m/s2.超声诊断:右侧髂外动脉起始处＞50％狭窄.
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孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉闭塞1例
患者男,52岁,因“抬重物后出现间断腹部隐痛伴腰痛1周”人院,疼痛与体位、进食无明显关系,对症治疗无好转入院.查体:血压166 mmHg/115 mmHg,腹软,无压痛;四肢血管搏动良好.主动脉CTA:腹腔干起始段管腔稍扩张,呈“双腔征”改变,内膜破裂口位于近端,长约3 mm(图1A).VR示腹腔干于胃左动脉开口10 mm以远闭塞,肝总动脉、脾动脉近端闭塞,可见2条侧支血管供应胃十二指肠动脉及肝固有动脉,1支源于胃右动脉,另1支源于肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉分支脾动脉起始段闭塞,其中远段主要血流源于胃左动脉的侧支血管(图1B);诊断为局限性腹腔干夹层并脾动脉及肝动脉近端闭塞.DSA:腹腔干选择性造影见腹腔干双腔征,并见条形透亮内膜片,肝总动脉起始段闭塞,肝固有动脉血供来自胃右动脉及肠系膜上动脉侧支,脾动脉近端未显示(图1C).临床综合诊断:①孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉近端闭塞;②原发性高血压3级(很高危).
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256层iCT血管造影诊断下肢动脉闭塞症
目的 探讨256层iCT血管造影诊断下肢动脉闭塞症(ASO)的诊断价值.方法 回顾性分析50例经DSA确诊的ASO患者50例,均行256层iCT血管造影,其后于两周内行DSA造影或治疗.以DSA为金标准,计算CTA诊断ASO的效能,计算与DSA评估血管狭窄分级的符合率.结果 共检测730段血管,CTA诊断ASO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为99.34％ (453/456)、96.35％ (264/274)、97.84％ (453/463)、98.88％ (264/267)和98.22％(717/730);CTA评估血管狭窄分级共686段与DSA相符,符合率为93.97％(686/730).结论 256层iCT血管造影检查无创、方便,诊断ASO和评价血管狭窄程度准确率高,对制定治疗方案具有重要指导意义.
