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应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会
胎儿心脏畸形是一种常见的先天畸形,其发病率在活产新生儿中约占5‰~10‰[1],对于严重的心脏畸形如单心房、单心室、三尖瓣下移、完全型房室间隔缺损、法洛四联症、完全型肺静脉异位引流、右室双出口等,以目前医疗水平,手术效果均不太理想,故对于这类严重心脏畸形的胎儿及时确诊并终止妊娠具有十分重要的意义.
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单心室影像学诊断与功能评价
单心室是一种少见的复杂性先天性心脏畸形,其特征表现为一个有功能的主心室腔.目前超声心动图是临床上诊断单心室的首选方法.单心室患者解剖结构与心室功能的准确评价,对于术前诊断、术后疗效评估、跟踪随访具有十分重要的意义.较之传统的M型和二维超声心动图,三维超声心动图在定量评价心室容积时摒弃了几何形态假设的原理,直接获取心室腔的容积数据,通过三维图像处理软件,可准确计算心室腔容积并显示心脏结构的立体形态,对准确定量评价心室容积和心肌质量具有十分重要的价值.
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先天性无脾综合征1例
患儿男性,13天.出生第2天即出现皮肤紫绀,呼吸急促,吃奶呛咳,以先天性心脏病人院.查体:发育及营养差,重度紫绀,呼吸困难,四肢冰凉.P156次/分,心音低钝,心前区可闻及IV/VSM,肺部闻及干湿性啰音,肝肋下触及3cm.X线胸片示:先天性心脏病.尸检发现:①脾脏缺如;②双侧均为三叶肺;③右位心;④单心室,前后瓣膜闭锁不全;⑤房间隔缺损;⑥总动脉干自心室右侧发出;⑦对称肝;⑧胆囊位置居中,胆囊底偏左.
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胎儿先天性心脏异位单心室畸型1例
孕妇26岁.因妊娠36周,B超发现胎儿心脏畸型入院引产.孕1产1,否认其他病史.查体:血压16/10kPa,胎儿心电图示:心率100-160次/min,节律不齐,FQRS时限0.04-0.08s,振幅30-90μv,波型qr,rs,Qrs形态不同,ST段部分压低0.5-0.2mv;B超示:胎儿心脏胸前外翻,先天性异位心,心室壁增厚0.05cm,心室腔增大.
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先天性心脏病(单心室)合并多发不典型性脑脓肿一例
患者男性,28岁,因“突发头痛2d加重半天伴肢体抽搐”入院。既往有先天性心脏病史,长期口服倍他乐克治疗。入院查体:神志清,GCS 15分,推入病房,反应可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中。颈软。双侧杵状指,指甲发紫,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级。右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。血压113/64nnHg(1 mmHg =0.133 kPa)。入院相关检查:白细胞计数11.82×109 L-1,红细胞计数7.57×1012 L-1,血红蛋白240.0 g/L,红细胞比积为69.2%,血小板计数116.0×109L-1,中性粒细胞百分率为77.2%;心电图:左右心房肥大,提示左心室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,左前分支阻滞,异常Q波,r波上升不良,S-T段抬高,T波异常,Q-T延长。腹部B超:肝静脉扩张,考虑肝淤血可能。头颅CT检查提示“右侧额顶叶脑出血”。头颅CTA:右侧额顶叶脑出血、血管未见异常。心超:复杂性先天性心脏病,单心室。
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全腔肺动脉分流术的术后护理
许多复杂的先心病心内畸型严重,大动脉关系异常,尤其合并有左右心室发育不良时,谋求双心室治疗已不可能.一个半心室治疗虽在右室发育不良时有一定的优势,但在左心室发育不良则无能为力.对于单心室的治疗,传统的方法是行Fontan类手术.
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1例罕见的成人单心室合并大血管转位患者的护理
单心室合并大血管转位是一种先天性心血管畸形,病情复杂,变异性大,临床上罕见,患者往往在婴儿期死亡[1].我科于1999年12月收治了1例已活至27岁的成年男性患有本病的患者,现将其护理报道如下.
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超声心动图在单心室分型中的应用价值和体会
目的 探讨超声心动图在单心室(SV)分型中的应用价值和体会.方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年7月间41例SV患者的临床及超声心动图诊断资料.结果 41例SV患者中:左室型(A型)25例,右室型(B型)11例,心室不定型(C型)5例.其中,7例经手术证实,3例经CTA证实,2例经心导管造影证实.肺动脉狭窄21例,是A、B型SV患者常合并的心内畸形;大动脉转位17例;房间隔缺损15例,是C型SV患者常合并的心内畸形;右位心10例,永存动脉干10例及其他心血管畸形等.结论 超声心动图可以对单心室的分型及其合并畸形做出准确的判定,为心外科医师采取不同的手术方案提供全面的参考信息,具有重要的应用价值.
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单心室的二维和彩色多普勒血流图的表现特征
目的:确定二维心动图(2DE)和彩色多普勒 血流图(CDFI)对评价单心室心内畸形的价值,并讨论心动图表现特征。方法:根据单心室形态学特征分三种类型。并对两根大动脉位置、关系、房 室连接和合并心内畸形进行研究。结果:17例单心室患者均经心血管造影或/和手术证实,其中A型8例;B型4例 ;C型5例。房室连接有三种类型,即共同流入心室5例,单流入心室1例,双流入心室11例。 主动脉位置位于右前者占58.8%(10例);左前者35.3%(6例);正常位置者1例(5.9%)。2DE 和CDFI诊断和分型正确为15例(88.2%),2例误诊为右室双出口或室间隔缺损。结论:2DE和CDFI可对单心室提供正确诊断和分型及发现合并心内畸形。
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彩色多普勒超声在单心室系列Fontan手术的应用
目的:探讨彩色多普勒超声在单心室系列Fontan手术前后的应用价值。方法:手术证实13例单心室。行右房-右室漏斗部、肺动脉连接术各1例,全腔静脉-肺动脉连接术6例,上腔静脉-肺动脉连接双相分流术5例。结果:术后彩超表现不同术式有如下不同表现,(1)主动脉弓短轴切面、右心房-肺动脉长轴切面见左、右或两侧上腔静脉下段与左、右或两侧肺动脉连接处分别为红、蓝血流,吻合处为花色血流束;(2)主动脉根部短轴切面,于肺动脉瓣L见右房内血流经右心耳进入肺动脉内;(3)心尖四腔切面,右房内隔膜两侧为红色血流,左侧进入单心室,右侧进入上腔静脉;(4)剑下四腔切面,右房外侧管状结构内见蓝色血流束;(5)多普勒显示各切面吻合口处为动、静脉血流频谱。结论:(1)彩超探查可明确单心室的诊断并为临床手术治疗及术后疗效的评价提供可靠依据;(2)各种Fontan术后彩超声像图有其特征性表现。
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单心室的彩色多普勒血流动力学分析
目的与方法:本文应用双功彩色多普勒超声诊断单心室患者, 分析单心室的血流动力学变化.结果:根据Van praaph分型, 11例单心室患者中,A型为6例, 占54.6%, B型为4例, 占36.4%, C型为1例, 占9.0%;彩色多普勒血流特征,具有两组房室瓣的左转位型大动脉转位舒张期见两股红色血流分别射向单心室腔, 收缩期折返呈蓝色血流向主动脉和肺动脉射流, 右转位型大动脉转位和共同房室瓣者则见舒张期红色血流信号通过房室瓣口进入单心室腔, 混合后于收缩期进入主动脉和肺动脉.结论:单心室有其特殊的血流动力学改变, 有助于单心室分型的诊断.
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功能性单心室的超声心动图诊断
目的 探讨经胸超声心动图对单心室的诊断价值.方法 43例患者术前均进行经胸超声心动图检查,术后对检查结果进行回顾性分析,并与CT及手术结果对比.结果 本组43例功能性单心室中左优势型31例(72%),右优势型5例(12%),不定型7例(16%),所有病例与手术及螺旋CT对照,主要诊断符合率100%.结论 超声心动图对功能性单心室的诊断准确率高,对临床有重要的指导作用.
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单心房、单心室合并大血管转位及肺动脉瓣狭窄超声诊断1例
患者男,8岁.因“发现心脏杂音7年”于2008年1月11日入院.体检:BP.110/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干哕音,HR:100次/min,律齐,L2-4可闻及3/6SM,肝肋下2 cm,四肢暖,中央性青紫(+).辅助检查:血常规:HCT:52.3%oo、HGB:175.0 g/L、 LY%:50.7%、GR%:41.5%、PLT:348×109/L、 RBC:5.95×1012/L、 WBC:12.1×109/L.超声心动图检查:AO:19 mm,MPA:10 mm,(1)内脏-心房正位.(2)单心室(图1),主动脉位于肺动脉前方,呈平行排列.
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超声诊断胎儿心房反位、房间隔缺损、单心室并永存动脉干1例
孕妇,28岁.2年前怀孕26周,来我院常规产前超声榆查,提示胎儿心脏畸形(法洛四联症),引产后解剖证实为胎儿先天性心脏病(法洛四联症).现孕32周,来本院常规产前检查.前几个月曾在外院进行产前检查未见明显异常.本院用三维彩超进行系统产前检查:头颅光环完整,LV/大脑半球正常,颅内结构正常,口唇可显示,眼内距/眼外距为1/3,脊柱连续,四腔心消失,房间隔缺损约0.8 cm,左房下腔静脉见与肝脏相连,可见三尖瓣活动,二尖瓣为一索状州声带,未见室间隔回声,见1根粗大动脉与心室相连,动脉干两侧(距心室出口处1 cm)各见一细小分支,动脉干远端见主动脉弓及3个分支,未见明显动脉导管弓;肝脏位于左上腹部,胃泡位于右上腹(图1),腹主动脉位于脊柱右前方,下腔静脉位于脊柱左前方.
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超声诊断胎儿单心房、单心室合并共同动脉干1例
患者女,30岁.孕3产1.否认有药物接触史,无家族遗传病史及近亲结婚史.孕25周时曾在外院做产前常规检查,未发现异常.孕36周来我院待产做产前常规检查,超声所见:胎儿双顶径88 cm,股骨长度68cm,胎心率128次/min,脊柱排列规则,连续.心脏四腔心切面显示单一心房、单一心室及1组共同房室瓣,未见房间隔及室间隔(图1左).
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无脾综合征超声表现1例
患儿女,8岁.全身发绀8年,曾于年幼时在外院检查提示先天性心脏病.入院后行超声心动图检查,诊断:复杂型先天性心脏病:单心房(心房不定位,右心房对称位);单心室(右室型);完全型心内膜垫缺损;右室(主室腔)双出口;大动脉右转位;肺动脉瓣狭窄(轻度);共同房室瓣关闭不全(中).
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超声诊断胎儿单心室并泌尿系畸形1例
孕妇,34岁,孕32周.二维超声检查:胎头位于耻骨联合上方,双顶径7.8cm,股骨长5.3cm,脊柱排列规整,胎盘位于后壁,胎盘成熟度I+级,羊水液性暗区大深径1.8cm、胎心搏动规律、心率128次/分;二维超声显示胎儿四腔心观:左右心房房间隔及二尖瓣、三尖瓣均正常,心室腔大,室间隔缺如,从不同方向与部位扫查均未见室间隔回声(图1右幅),在胎儿腰部脊柱两侧反复纵、横扫查,未发现胎儿肾脏回声,2小时内连续观察三次,在胎儿下腹部未见膀胱液性暗区(图1左幅).
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彩色多普勒超声心动图诊断单心室合并单心房1例
患者,女,4个月.出生后不久即有紫绀,因"上呼吸道感染"入院.心率136次/min,心底及心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,传导广泛.X线胸片心影呈球形,心胸比值0.67,肺血偏少.
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炫速双源CT诊断小儿单心室合并共同动脉干1例
患儿女,8个月13天,周身发紫近8个月,咳嗽5天.查体:口唇发绀,甲床青紫,胸骨左缘偶闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音.CT(Siemens Flash CT,100 kV,Flash 模式增强扫描,加用Caredose软件自动调整毫安)示单心室腔,仅见一组瓣膜与右心房相连接;在相当于右心室位置见类似右心室流出道,并见一组瓣膜结构与独立大动脉干相连接,后者发出两侧肺动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉,右无名动脉发自左颈总动脉(图1).
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超声诊断成人单心室合并巨大升主动脉瘤1例
患者男,21岁,因胸闷气急伴紫绀10余年加重半个月就诊.查体:胸廓畸形,心浊音界扩大,心前区可闻及4/6级杂音,双下肢水肿.超声检查用Acuson 128XP/10超声仪, V4c探头,探头频率4.0MHz,可变频为3.5 MHz和2.5 MHz.