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芪寄补肾活血通络汤联合西药治疗肾虚血瘀型脑梗塞随机平行对照研究
[目的]观察芪寄补肾活血通络汤联合西药治疗肾虚血瘀型脑梗塞疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将79例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组.对照组39例降低颅内压:甘露醇,甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等;控制收缩压120～180mmHg或舒张压110～120mmHg,血压＞220/120mmHg,缓慢降压;注意保持呼吸道通畅、抗感染等;溶栓:病发后3～6h进行,静脉或动脉给药溶栓,6～12h未见明显脑水肿,也考虑溶栓,尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA);溶栓后奥美拉唑避免消化道出血;抗凝:肝素、低分子肝素,必须作凝血检测;抗血小板:阿司匹林25mg/次,急性期可增至100mg/次,3次/d;抵克立得125～250mg/次,1次/d;或氯吡格雷75mg/次,1次/d;降纤:增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,降 纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.治疗组40例芪寄补肾活血通络汤(生黄芪、桑寄生各20g,杜仲、红花、当归各15g,川芎、延胡索、石菖蒲、蒲黄、茜草各10g,蜈蚣1条;气血不足黄芪加至30g,加党参15g,阿胶6g;疼痛剧烈、梗死灶面积大加木香6g,桃仁15g;肾气亏虚加淫羊藿、肉苁蓉各15g,怀牛膝10g),1剂/d,水煎400mL,早晚口服,200mL/次;西药治疗同对照组.连续治疗14d为1疗程.观测临床症状、全血比黏度低切值、全血比黏度高切值、血浆黏度、红细胞比积、纤维蛋白原、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈10例,显效24例,有效3例,无效3例,总有效率92.50％.对照组痊愈6例,显效20例,有效2例,无效11例,总有效率71.79％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).血液指标两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]芪寄补肾活血通络汤联合西药治疗肾虚血瘀型脑梗塞疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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川芎嗪早期干预动静脉内瘘成形术后随机平行对照研究
[目的]观察川芎嗪早期干预动静脉内瘘成形术后疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将100例住院患者按床位单双号顺序随机分为两组.对照组50例阿司匹林,1～3片/d.治疗组50例川芎嗪40～80mg+0.9％氯化钠500mL,1次/d,静滴.连续治疗20d为1疗程.观测临床症状、首次血液透析血流量、凝血指标、C反应蛋白、不良反应.疗1疗程(20d),随访1个月,判定疗效.[结果]血流量＞200mL/min治疗组多于对照组(P＜0.05).相关凝血指标水平、C反应蛋白两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]观察川芎嗪早期干预动静脉内瘘成形术后,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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血液分析仪提示异常血涂片的必要性
血液分析仪提示异常进行血涂片检查是非常必要的,对疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值.贫血诊断主要参考血红蛋白(Hb)和红细胞比积(HCT),对各种贫血的鉴别需借助于平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度测定(RDW)结合血涂片检查.我们在实际工作中体验到:涂片的意义所在:(1)缺铁性贫血MCV、MCH及MCHC均明显减低而RDW增高.血涂片可见红细胞形态大小不等,中心染区明显扩大,以小细胞居多;若RDW正常,可考虑为轻型地中海性贫血.(2)巨幼红细胞性贫血MCV、MCH、RDW均增高,而MCHC正常.
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口服脊髓灰质炎疫苗引发过敏性紫癜1例报告
患儿男性,2004年3月23日出生,于2004年5月25日口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)糖丸1粒,系中国医学科学院医学生物学研究所生产,批号03100802.5月29日发现全身皮肤散在的针尖大小出血点,血液化验结果为白细胞计数6.3×109/L,淋巴细胞73.9%,单核细胞9.3%,中性粒细胞16.8%,红细胞计数3.44/μl,血红蛋白98g/L,红细胞比积29%,血小板计数4×109/L,平均血小板体积6.5fL,血小板比积1×10-5,血小板体积分布宽度12.1.诊断为过敏性紫癜.
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重症监护室常用血糖测量方法的一致性研究
目的 评价目前重症监护室(intensive care unit,ICU)常用的4种血糖测量方法与静脉血/血生化仪法的一致性,并分析可能的影响因素.方法 前瞻性序贯纳入2007年11月至2008年1月期间收入北京协和医院内科ICU病房且预期ICU住院时间＞48 h的患者49例,共检测血糖130组,每组均采用毛细血管血/血糖仪法、动脉血/血糖仪法、动脉血/血气分析仪法和动脉血/血生化仪法测量血糖,分别计算上述4种方法与静脉血/血生化仪法(标准法)所测血糖值的差值、相关系数、偏倚校正因子及不一致率,并采用Logistic回归分析影响一致性的因素.结果 毛细血管血/血糖仪法、动脉血/血糖仪法、动脉血/血气分析仪法、动脉血/血生化仪法所测血糖值与标准法所测血糖值的差值分别为:(1.7±1.4)mmol/L,(1.6±1.4)mmol/L,(1.1±1.2)mmol/L,(0.5±1.2)mmol/L,不一致率分别为66.9%,63.8%,40.0%,23.8%.相关系数分别为0.844,0.845,0.895和0.896,偏倚校正因子分别为0.821,0.831,0.914和0.979.红细胞比积减低是毛细血管血/血糖仪法(OR=0.923,P=0.03)和动脉血/血糖仪法(OR=0.921,P=0.014)血糖测量值与标准法不一致的独立危险因素.结论 在重症监护病房,采用血糖仪测量血糖的方法与标准法的一致性均较差,而血气分析仪法则是一致性较好的床旁血糖检测方法.红细胞比积减低可影响血糖仪测量的准确性.
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先天性心脏病(单心室)合并多发不典型性脑脓肿一例
患者男性,28岁,因“突发头痛2d加重半天伴肢体抽搐”入院。既往有先天性心脏病史,长期口服倍他乐克治疗。入院查体:神志清,GCS 15分,推入病房,反应可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中。颈软。双侧杵状指,指甲发紫,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级。右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。血压113/64nnHg(1 mmHg =0.133 kPa)。入院相关检查:白细胞计数11.82×109 L-1,红细胞计数7.57×1012 L-1,血红蛋白240.0 g/L,红细胞比积为69.2％,血小板计数116.0×109L-1,中性粒细胞百分率为77.2％;心电图:左右心房肥大,提示左心室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,左前分支阻滞,异常Q波,r波上升不良,S-T段抬高,T波异常,Q-T延长。腹部B超:肝静脉扩张,考虑肝淤血可能。头颅CT检查提示“右侧额顶叶脑出血”。头颅CTA:右侧额顶叶脑出血、血管未见异常。心超:复杂性先天性心脏病,单心室。
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三种方法测定红细胞比积之间比较
目的 通过实验来讨论用Wintrobe离心法、血细胞分析仪以及血气分析仪测定红细胞比积(Hct)之间的差异.方法 用Wintrobe离心法、血细胞分析仪(Coulter-Hct)以及血气分析仪(NOVA-Hct)测定Hct,统计不同方法测定同一标本的Hct值.结果 三种方法测定结果之间都存在极显著性差异,Wintrobe法与Coulter-Hct结果之差大为5.2%,小为0.4%,Wintrobe法与NOVA-Hct结果之差大为6.9%,小为1.0%.结论 三种方法各有优点,Wintrobe法实验条件要求相对较低,耗材便宜;血细胞分析仪则自动求得结果并和其他血常规参数一起打印报告,对贫血等疾病诊断颇为便利;而血气分析仪自动测得结果并和其他一些血气分析参数一起打印报告,对缺氧和酸碱失衡的辅助诊断也较为方便.
关键词： 红细胞比积 Wintrobe离心法 血细胞分析仪 血气分析仪 -
体外受精-胚胎移植后妊娠期肾病综合征一例
患者女，30岁，于2012年3月在我院接受体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）治疗后妊娠。妊娠21周因双下肢水肿，大量蛋白尿等症状，于2012年8月21日以“妊娠期肾病综合征”收入我院。
患者既往无高血压和肾炎病史，曾先后于2007年、2008年因“宫外孕”手术切除一侧输卵管。患者行IVF-ET助孕前肝肾功能及其他健康检查无明显异常。2010年于外院行IVF-ET助孕治疗1次，未孕。2012年3月在我院行长方案降调节促排卵，注射HCG日血清E2值4021.43 pg／ml，采卵14枚，移植鲜胚3枚，移植后12 d血β-hCG值＞1000 IU／L，2012年4月7日（移植后15 d ）出现腹胀、腹水、卵巢增大等卵巢过度刺激综合征（OHSS）表现第一次入院。入院情况：T 36.6℃，R 20次／min，P 78次／min，BP 118／72 mm Hg，神清，双肺呼吸音减弱，腹膨隆，叩诊为浊音，双肾区无叩击痛，双下肢水肿（＋）。实验室检查：红细胞比积0.513 L／L，白细胞计数13.08×109／L，血清白蛋白20.3 g／L，血清钠130.10 mmol／L，尿蛋白阴性，肝肾功能无明显异常。盆腹腔超声示：左侧卵巢大小约7.5 cm ×8.0 cm，右侧卵巢约8.2 cm ×7.8 cm，囊性增大的卵巢中有多个无回声区，左、右膈下及盆腔内可见游离液性暗区，深约7.6 cm。入院后每日记24 h出入量，根据液体出入量调整静脉补液量，静脉补充低分子右旋糖酐、丹参注射液、人血白蛋白，定期行生化检测，2012年4月13日行腹腔穿刺抽取腹水约500 ml，为淡黄色清亮液体，常规检查除蛋白含量高之外，其余均符合漏出液表现，肿瘤标记物检查阴性，无抗酸杆菌存在。2012年4月21日患者腹水及低蛋白血症明显缓解，双下肢水肿消失，准予出院。移植后30 d行超声示：双胎妊娠。孕9周复查超声示：一胎存活，一胎停止发育。孕12周产检，一般情况好，肝功能：ALT 12.0 U／L，AST 26.0 U／L，血清白蛋白35.80 g／L，超声提示左卵巢大小约4.9 cm ×5.2 cm，右卵巢约5.0 cm ×4.7 cm，陶氏腔少量液体。孕20周开始出现双下肢水肿、尿蛋白阳性等症状，逐渐加重，遂再次入院。 -
血细胞分析溯源体系的建立及有关问题的探讨
血细胞分析(血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、红细胞比积、血小板计数等)是临床常用的实验室检测指标,其结果的准确性直接影响对患者的诊断和治疗.根据国际血液学标准化委员会(international council for standardization in haematology, ICSH)颁布文件的要求,血细胞分析的检测结果只有直接或间接地溯源至参考方法,才能保证结果的准确性和不同实验室检测结果的可比性,但由于血细胞分析检测系统配套校准物的价格高、进口入关手续的办理较难、效期短且难以及时获得等特点,使校准物的使用难以得到推广.
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贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积(Hct).贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数.网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义.直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值.对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的.溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查.骨髓检查必须掌握临床适应证.
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血脂净化治疗家族性高胆固醇血症患者的护理
目的：总结和探讨家族性高胆固醇血症患者行血脂净化治疗的规范护理方法。
方法：治疗方法：选用PlasautoΣ血液净化装置，OP-08W膜型血浆分离器、EC-50W膜型血浆成分分离器，采用双重滤过血浆置换方式；根据患者体重和红细胞比积计算目标血浆处理量2~4.8 L，血液流量60~120ml/min，分离流量25%~30%；肝素首次剂量20 mg、维持量5~6.25mg/h；治疗时间63~252min。护理：（1）治疗前准备：将患者安排至单人房间。根据血管条件，选择经双侧肘正中静脉置入透析用留置针或协助医生经股静脉置入双腔透析导管。向患者介绍治疗方法和注意事项，指导其正常进食、饮水。（2）容量监测管理：重视评估患者进食水情况及生命体征监测。根据血压情况，血液流量初始设置为50 ml/min，肘正中静脉穿刺者可逐渐升至90ml/min、股静脉穿刺者可升至120ml/min。患者出现血压和心率下降时，应考虑可能为容量不足，暂停净化治疗并给予升压药物及补液。治疗结束嘱患者卧床15~30min后再活动，预防低血压发生。（3）导管维护：连接管路前，分别抽吸两端管路内回血，确保导管通畅。协助患者保持适宜体位。监测并记录脱血压、入口压和静脉压，如异常报警立即查找原因，及时调整管路、血液流量和分离流量，肘正中静脉穿刺者发生脱血不良时可嘱其进行握拳、松拳活动。拔除导管后，局部加压止血5~10min，观察患者有无局部出血、血肿及麻木肿胀感。（4）血浆分离器及成分分离器跨膜压管理：监测并记录血浆分离器及成分分离器跨膜压，异常升高时，及时调整肝素剂量、生理盐水间断冲洗滤器前端接口管路或调整弃液流量和补液流量。观察滤出血浆颜色，判断是否发生溶血或滤器破膜。（5）心理护理：患者对治疗缺乏了解，表现出紧张、恐惧情绪，易在治疗过程中发生不良反应，护士应鼓励其表达需求，有针对性地对其安慰和引导。患者卧床制动治疗时间较长，可选择适宜时机安排家属在治疗期间探视，减轻孤独无聊情绪。（6）健康教育：告知患者血脂净化不能替代生活方式调整和药物治疗，指导正确服药、定期复查。向患者提供饮食和运动指导，限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入、适当摄入植物甾醇/甾烷醇酯及可溶性纤维。 -
体外循环中血红蛋白尿分析
目的分析体外循环中患者出现血红蛋白尿的原因及影响因素,探讨避免其发生的灌注技术和方法.方法选取2001年312例体外循环下心脏直视手术的患者作为研究对象,术中出现肉眼血红蛋白尿的患者作为血红蛋白尿(HbU)组(n=51),其余未出现血红蛋白尿者为对照组(n=261).比较两组病种、体外循环时间(CPBT)、术前和停机时的血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct),分析其与血红蛋白尿出现的关系.结果 312例研究对象中51例术中出现肉眼血红蛋白尿(P<0.01).结论体外循环时间较长,术前和停机时血红蛋白红细胞比积较高的患者术中易于出现血红蛋白尿.
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艾滋病2例报告
例1: 男性,28岁,未婚,待业,中越边境静脉吸毒者.全身皮肤瘙痒,伴低热、咳嗽、腹泻2个月就诊.查体:T38℃,恶液质样消瘦,全身皮肤呈灰褐色贫血貌.眼内眦及口角发红、浸渍、皲裂,表面糜烂呈乳白色,基底湿润,上有散在丘疹鳞屑.外耳道、颈部、腋窝、大腿内、指(趾)间散在浸润红斑,压之不褪色,无压痛.大部分指(趾)甲灰变残缺分离,全身多处淋巴结明显肿大,稍压痛.化验:B型血,血象:白细胞3.9×109/L(中性粒细胞45%,单核细胞7%,淋巴细胞48%),红细胞2.60×1012/L,红细胞比积0.158,血红蛋白67g/L.皮屑及甲屑真菌镜检可见假菌丝及成群芽孢.转内科诊疗确诊为右侧Ⅲ型肺结核伴胸腔积液,急性肠炎伴腹水.
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关键词：
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肾上腺髓外造血一例
患者 男,6岁.贫血、皮肤黄染6年,发现右肾上腺肿物1年.实验室检查:红细胞1.28×1012/L,红细胞比积(HCT)14.8%,血红蛋白42g/L,总胆红素91.6 μmol/L,间接胆红索82.9 μmol/L,直接胆红素9.1 μmol/L;变性珠蛋白小体、异丙醇实验和热变性实验均阳性.
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妊娠高血压疾病孕妇红细胞比积、脂蛋白、血脂水平变化分析
目的 研究妊娠高血压疾病孕妇体内红细胞比积、脂蛋白及血脂水平与正常妇女相比的变化情况.方法 将即墨市人民医院2012年10月-2013年10月收治的75例妊娠高血压疾病孕妇作为观察组,另取体检的年龄低于40岁的75例健康妇女作为对照组.比较两组妇女的红细胞比积、凝血功能、血脂蛋白水平等.结果 妊娠高血压疾病孕妇体内红细胞比积、血小板计数低于正常妇女,纤维蛋白原升高,与正常妇女相比差异显著(t=17.3888,3.8330,5.2354;P =0.0000,0.0001,0.0000);低脂蛋白水平高于正常妇女,高密度脂蛋白水平低于正常妇女,差异具有统计学意义(t=10.2116,8.8307;P=0.0000);血脂水平与正常妇女相比增高显著(t--10.0673,10.9416;P =0.0000);同时凝血功能弱于正常妇女.结论 妊娠孕妇在发生高血压症时,体内红细胞比积、血脂蛋白水平均发生改变,同时凝血功能水平下降.
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贫血的一般分类方法及临床诊断
目的 引起贫血的原因较多,为了便于查找贫血原因和对症治疗贫血,还需要对贫血进行分类.方法 根据外周血红细胞的形态、骨髓红系增生程度及形态特征、血红蛋白浓度、贫血的病因及病理机制等几种方法进行分类.结果 对贫血有一个更准确的概括,提高治疗的针对性.结论 贫血的诊断以查明贫血的种类和病因为主要任务,对实验室的检验报告单进行仔细分析的同时还要结合患者症状、体征等临床资料进行综合分析.
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妊娠高血压疾病孕妇血脂、脂蛋白、血细胞比容及凝血功能指标检测结果分析
目的 分析妊娠高血压疾病孕妇血脂、脂蛋白、血细胞比容及凝血功能指标的检测结果,以期为妊娠高血压疾病患者的早期预防、诊断与治疗提供方法. 方法 选取我院2014年6月~2015年6月收治的妊娠高血压疾病孕妇100例为观察组,另选取正常孕妇100例为对照组,对比两组的血脂、脂蛋白水平及血细胞比容等. 结果 观察组患者的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的血细胞比容、血小板计数、纤维蛋白原与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 对妊娠期孕妇的血脂、脂蛋白水平、血细胞比容进行监测,可降低妊娠期高血压疾病的发生率.
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三种抗凝剂抗凝血测定红细胞比积结果的比较
目的 比较用三种抗凝剂检测血液红细胞比积(HCT)结果的差异.方法 采集门诊患者共40例静脉血样,采用双草酸盐、肝素钠与EDTA-K2抗凝剂分别抗凝同一份血样标本,双草酸盐抗凝血用温氏法测HCT,肝素钠和EDTA-K2抗凝血在KX-21型血液分析仪上检测,所测结果作配对t检验分析.结果 肝素钠和EDTA-K2两种抗凝剂抗凝的血样与双草酸盐抗凝血所测的HCT结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EDTA-K2或肝素钠抗凝血在血液分析仪上检测HCT可以替代经典的双草酸盐抗凝的温氏法,其简便快捷,且避免重复留取标本,减轻病人痛苦.
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急性等容血液稀释用于胸椎手术临床观察
输异体血的潜在危险越来越被人们所重视,尤其是为了减少血源性疾病传播,应尽可能不输或少输异体血,提倡自身输血[1].本文报道急性等容量血液稀释用于胸椎手术,与常规管理对比观察,了解术中出血量、输血输液量、术后红细胞比积(Hct)的变化等.
