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得了扩张型心肌病怎么办
患者情况:内蒙包头市郭小姐,28岁.劳累后心悸、气短,有时出现发作性左前胸痛,呈针刺样,胸痛时无心悸.2000年3月在当地医院检查心电图为窦性心律,心率80次/分,电轴左偏,左室肥厚及左前分支阻滞,无ST-T改变.超声心动图提示左室呈球形改变并明显扩大,舒张期末前后径及横径分别为66和63毫米,室壁厚度正常而运动幅度普遍减低.各房室及瓣膜形态结构未见异常,EF35%.拟诊断为扩张型心肌病.
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不完全性右束支合并左前分支阻滞患者与单纯左前分支阻滞患者在器质性心脏病中的临床意义
目的 探讨不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)合并左前分支传导阻滞(LAFB)的临床意义.方法 选取解放军总医院2009年~ 2013年间心电图表现为不完全性右束支合并左前分支阻滞的患者为试验组,选取同期受检的器质性心脏病合并左前分支阻滞患者按照性别、年龄及临床疾病进行1∶4配对为对照组.通过(4.0±1.5)年的随访观察,根据临床资料和终点事件来评价双支阻滞的预后情况.终点事件定义为不良心血管事件(MACEs),包括心绞痛症状加重、心律失常、非致死性心肌梗死、安装起搏器、再血管化治疗以及死亡.结果 两组比较,IRBBB+ LAFB组患者预后与器质性心脏病LAFB组患者在多个终点事件发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05),且冠状动脉疾病是IRBBB+ LAFB常见的原因,占52.6%,此类双分支阻滞还常见于高血压性心脏病、先天性心脏病、主动脉瓣病变、心肌病等其他器质性疾病.结论 IRBBB+ LAFB患者病死率和病情进展程度与原发的基础疾病有关,临床预后情况也和完全性右束支合并左前分支不同.
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先天性心脏病(单心室)合并多发不典型性脑脓肿一例
患者男性,28岁,因“突发头痛2d加重半天伴肢体抽搐”入院。既往有先天性心脏病史,长期口服倍他乐克治疗。入院查体:神志清,GCS 15分,推入病房,反应可,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,伸舌居中。颈软。双侧杵状指,指甲发紫,四肢肌张力正常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级。右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。血压113/64nnHg(1 mmHg =0.133 kPa)。入院相关检查:白细胞计数11.82×109 L-1,红细胞计数7.57×1012 L-1,血红蛋白240.0 g/L,红细胞比积为69.2%,血小板计数116.0×109L-1,中性粒细胞百分率为77.2%;心电图:左右心房肥大,提示左心室肥大,Ⅰ度房室传导阻滞,左前分支阻滞,异常Q波,r波上升不良,S-T段抬高,T波异常,Q-T延长。腹部B超:肝静脉扩张,考虑肝淤血可能。头颅CT检查提示“右侧额顶叶脑出血”。头颅CTA:右侧额顶叶脑出血、血管未见异常。心超:复杂性先天性心脏病,单心室。
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复杂性左束支分支阻滞的心电图诊断困惑(一)
近年研究发现,左侧分支阻滞具有重要临床意义,但其心电图表现不典型,且易与心肌梗死图形相混,复杂多变。因此,正确认识其心电图与心向量图特征,有助于临床诊断与危险度分层。笔者结合实例介绍复杂左前分支阻滞( LAH )与左后支阻滞( LPH)的心电图诊断线索。
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心电图表现为左前分支阻滞的室间隔缺损
目的:分析单纯室间隔缺损(VSD)心电图(ECG)表现与缺损位置、大小的关系.方法:收集1984年9月至1995年12月收治的ECG表现为左前分支阻滞(LFBB)的VSD病人共57例(第一组),按相同年龄选择ECG表现为左室肥厚(LVH)的VSD患儿57例(第二组).组间对比分析采用t检验统计与处理.结果:(1) VSD部位:第一组膜部缺损54例(94.7%),第二组40例(7 0%)有明显差异(P=0.001);(2) PA/AO>1:第一组39例(68.4%),第二组27例(47.4%) 有明显差异(P<0.01);(3) 左室舒张末指数(LVDD/S)>60 mm/m2:第一组35例(61.4%) ,第二组14例(24.6%)有明显差异(P<0.001).结论:提示心电图表现为LFBB的VSD与其部位相关,从肺动脉增宽、左室舒末指数二项比较分析,心电图表现为LFBB组心脏容量负荷增加似略明显.
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房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例
患者男性,88岁.以反复发作胸闷、头晕、伴低血压31年,再次发作5 h,于2002年4月入院,临床诊断为非阵发性交界性心动过速.既往有阵发性室上性心动过速(室上速)30余年,每次发作时伴血压降低,近几年发作次数频繁.既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史.体检:脉搏88次/min 血压 89/54 mm Hg, 精神差,双肺底可闻及少许湿啰音,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速,发作时心率100~130次/min,持续1 min~10 h不等,同时伴血压下降至60/40 mm Hg.先后应用胺碘酮、合心爽、心律平等抗心律失常药物治疗,未见疗效,且室上速发作加频,持续时间延长.先安置临时起搏器后射频消融房室结,阻断房室传导,再安装永久性DDD起搏器(Kappa DR 701),后拔除临时起搏器治疗,术中密切观察患者心率、血压,术后第3天下床活动,病情稳定,未再见室上速发作.血压稳定在100~120/60~80 mm Hg.
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第386例——老年男性、胸闷、心悸、乏力
病历摘要患者男,72岁.因"间断胸闷、心悸20年,乏力2年加重1周"于2008年lO月31日第5次入院.患者1989年出现活动后胸闷、心悸等症状,当年11月第一次住入我院心内科,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示"室性早搏,阵发室速(长6.8 s),窦性心动过缓,Ⅱ度窦房传导阻滞,左前分支阻滞",二维超声心动图示右室内径增大(2.96 cm),行冠状动脉(冠脉)造影示左前降支50%狭窄,给予心律平、心痛定、654-2治疗,室性心律失常减少,症状好转出院.
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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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三分支传导阻滞伴左后分支魏登斯基现象一例
患儿女,8岁.经导管封堵室间隔缺损术后5天,反复昏倒5小时急诊入院.患儿于入院前5天在我院儿童心血管病介入治疗中心行经导管封堵室间隔缺损术.术前心电图正常.超声心动图检查:室间隔上部呈瘤样,突向右室4 mm×7 mm,其上回声中断2 mm,室间隔断端距主动脉瓣环径5 mm,缺损位于主动脉短轴10点处.诊断为室间隔缺损(膜周型).手术历时60 min,选用直径6 mm的对称性封堵器,导丝过隔时出现左前分支阻滞图形伴短阵性室心动过速.术后心电图:窦性心动过速,电轴左偏-53°,左前分支传导阻滞.术后3天出院,活动正常.
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噻氯匹定致急性胆汁淤积性肝损伤一例
患者男性,64岁,反复胸闷、呼吸困难1年,于1997年10月13日入院.1年来于劳累后出现胸闷、呼吸困难、头昏、乏力,持续半小时许,经休息或舌下含服硝酸异山梨酯可缓解.既往无肝炎、胆囊炎、胆结石史,无输血和使用血液制品史.查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸16次min,血压116/74 mm Hg(1mm Hg=O.133 kPa).全身皮肤黏膜无黄疸,心、肺(-),腹软,肝、脾(-).心电图示阵发性心房扑动、左前分支阻滞.肝功能检查:TP、ALB、GP、ALT、AsT、TB、DB、TBA、AKP、GGT均正常,肝、胆、脾超声检查正常.人院后给硝酸异山梨醋、GIK液及l,6-磷酸果糖治疗.1997年11月7日行选择性冠状动脉造影,诊断左冠状动脉前降支近段狭窄70%,回旋支中段狭窄70%,11月20日行经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架植入术,手术顺利.术前2d开始服噻氯匹定(ticlpidine)0.25g、2次/d;阿司匹林0.3g、1次/d;潘生丁75 mg、3次/d.术后11 d出现皮肤、黏膜黄疸并进行性加深,全身发痒、乏力、食欲不振、持续性肝区疼痛,大便呈陶土色.
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变异型心绞痛早期室性早搏ST段异常抬高一例
患者男性,60岁.因间歇性胸部闷痛2个月,频繁发作2天,于1998年1月20日入院.体检心率68次/min,呼吸19次/min,血压135/75 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa).腹软,肝、脾未触及.心电图、心向量图示左前分支阻滞.心室晚电位检查阴性.血清电解质、血脂、血糖均正常.入院后,患者胸骨后闷痛发作1~2次/d,均发生在休息或凌晨.图1为监护导联心电检测记录到的典型心绞痛发作时早期室性早搏ST段异常提高的心电图.
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Lenegre病一例
患者男性,40岁.因突发性晕厥就诊.心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞.动态心电图检查发现夜间出现三度房室传导阻滞并形成长达6.5 s的长RR间歇,当时患者有晕厥发生.追踪病史,患者上中学时曾发生过晕厥,未引起重视.1990年发现有心电图不正常,患者自述为"右束支传导阻滞伴电轴左偏",后虽经多次住院,未明确诊断.1999年发现糖尿病,服格列比嗪、二甲双胍,控制良好.本次就诊前4天以来,晕厥发生频繁,多1天可达7次.X线胸片示心脏形态正常,在本院及外院两次超声心动图检查未见异常.诊断Lenegre病,于住院当天安装心脏起搏器.
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冠状动脉内支架植入治疗巨大冠状动脉瘤一例
患者男,72岁,发作性心慌、胸憋5年,加重3个月,于1999年9月13日入院.入院后查心电图示窦性心律,一度房室传导阻滞,左前分支阻滞,陈旧性前间壁心肌梗死.
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高龄过渡型心内膜垫缺损一例
患者男,80岁.1967年开始因劳累后晕厥,持续1 h后自行苏醒.1969年再次出现类似发作,以后常因劳累紧张而反复出现,偶因蹲踞位发生.1979年发现心律不齐.入院诊断为"冠心病,阵发性心房扑动,病窦综合征,不完全性右束支阻滞,左前分支阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞”,并安装R波抑制型心脏起搏器.术后40d出现夜间阵发性呼吸困难.1994年出现端坐呼吸,伴有双下肢浮肿,诊断为"慢性心力衰竭”.
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室壁瘤对左前分支阻滞的影响
室壁瘤的心肌组织失去了电活动能力,心室除极方向背离室壁瘤而行.本文报道1例室壁瘤并发左前分支阻滞,但心电图呈现电轴右偏、顺钟向转位.
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射频治疗无休止性室性心动过速1例
1 病例报告病人男,23岁,反复特发性胸闷、心悸1年,再发5 d 入院.每次发作持续数小时至数天.体检、X线胸片及超声心动图检查无异常,心电图示电轴左偏,呈右束支加左前分支阻滞型室性心动过速;QRS 时限0.12s,心室率136/min.动态心电图检查:室性心动过速24 h无休止发作.诊断:无休止性特发性室性心动过速.
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分支型室速2例
一、病例资料分支型室速临床少见,现将本人所遇2例病历报告如下:例1王某,男,43岁.因心悸、气短12小时于2001-12-13入院.伴心前区闷痛,无晕厥.查体:口唇发绀,血压90/60mmHg,心率190次/分,心电QRS丛呈右束支阻滞,左前分支阻滞,QRS丛时限0、12秒,R-R规整,V6R/S<1,频率180次/分.诊断:分支型室速.给以静注异搏定5mg 3次,心室率降至于150次/分.给心律平静点无效.给食管调搏不能终止发作,示室房传导.电击2次恢复窦性心律,V2~V6冠状T波.查心肌酶、肌钙蛋白正常.于次日晚又出现上述症状,静注异搏定4次,每次5mg,后又静注异搏定10mg,15分后又注射5mg,心率维持120~150次/分.静注胺碘酮心率控制同前,静注利多卡因100mg,2次无效,次日行射频消融术,靶点在左室侧后游离壁.术后查心彩超左室内径56mm,1周后心电T波改变恢复正常,一个月后心功能恢复,半年后查心彩超左室内径正常.
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接尘工人单纯性左前分支阻滞检出率调查
左前分支阻滞是常见的心电图改变,其意义引起临床的重视.单纯性左前分支阻滞,在正常人群中发生率报告较少,本文对从事粉尘(煤工、陶工、铸造工、岩石工)作业工人中单纯性左前分支阻滞的自然发生率进行普查,现将结果报告如下.
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V5R/S≤1在左前分支阻滞中的诊断意义
[目的]探讨V5导联R/S在左前分阻滞中的诊断意义.[方法]把37例左前分支阻滞患者与37例正常组的心电图V5R/S进行对比分析.[结果]左前分支阻滞的V5导联R/S≤1显著大于对照组(χ2=12.306,P<0.01).[结论]V5导联R/S≤1可作为左前分支阻滞的一项重要辅助诊断指标.
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心电向量图对左前分支阻滞合并下壁心梗的诊断优势
目的 探讨心电向量图(VCG)对左前分支阻滞合并下壁心梗的诊断优势.方法 对20例平静心电图(ECG)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型和QS型不能确诊左前分支阻滞合并下壁心梗者行心电向量检查.结果 20例心电图可疑左前分支阻滞合并下壁心梗中平静心电图(ECG)10例(20%)符合,心电向量18例(90%)符合,差异有统计学意义.结论 心电向量对左前分支阻滞合并下壁心梗及其他异常有鉴别诊断意义,是对心电图检查方法的重要补充和完善.