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耳硬化症释疑
患者情况:李军,男性,38岁,10年前出现右耳听力下降,6年前左耳开始听力下降.随后逐渐加重至影响语言交流,同时伴有耳鸣.耳鸣为低调"嗡嗡"声,但当周围环境嘈杂时,比如在商场中,患者反而自觉听力较好.既往无耳流脓史.患者去医院求治,作了电测听和声阻抗检查,结果显示双耳气导为上升型曲线,左耳气导平均听阈为45分贝,右耳为55分贝.双耳骨导听阈10分贝,40千赫处为25分贝.
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中耳类癌一例
患者女,46岁。因右耳鸣3年伴听力下降1年于1980年7月第一次入院,查体:右耳鼓膜膨出。乳突X线摄片:右侧乳突炎,未见骨质破坏。电测听:右耳气导平均听阈25 dB,骨导正常;左耳正常。入院后行右中耳探查术,术中见鼓室入口处有球形新生物,大小约0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm,表面光滑呈紫红色,新生物从砧骨内侧伸延到上鼓室及鼓窦,无侵袭性生长。切除新生物送检,病理检查HE染色(图1)镜下主要由实体小梁状结构、腺样结构及二者过渡区域构成。实体小梁状区域肿瘤细胞呈柱状,核呈卵圆形或圆形,位于细胞中央或略有偏位,染色质细,核仁不明显;小梁状结构逐渐移行过渡形成腺样结构。细胞无明显异型性,未见核分裂,未见肿瘤与正常中耳粘膜相连续,未见“器官样”结构,未作组织化学及免疫组化检查,病理诊断“右中耳腺瘤”。患者术后耳鸣无缓解,并有耳溢液。
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内淋巴囊低度恶性腺癌一例
患者男,68岁.因右侧面神经麻痹、听力下降20年,右耳流血水、搏动性耳鸣半年,于2006年1月8日入院.查体见右鼻唇沟变浅,右侧额纹消失,右侧上下睑不能闭合,鼓腮漏气;右耳道内可见红色新生物,搏动,触之易出血.纯音测听示右耳各频率平均听阈(听力级)90 dB以上.
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先天性中耳和岩尖胆脂瘤一例
我科于2005年收治罕见先天性中耳、岩尖胆脂瘤1例,报道如下.一、临床资料患者男,17岁,因左耳渐进性听力下降8年,左侧面神经麻痹1年于2005年1月27日入院.患者曾在当地医院多次就诊,均未能确诊.既往无眩晕病史,亦无头痛、发热病史.入院查体外耳道正常,左侧鼓膜内陷,无穿孔、白斑、鼓室积液等,纯音测听检查为混合性聋,平均听阈为77 dB,鼓室图呈B型图.入院后行乳突CT扫描及MRI:左侧乳突不规则骨质缺损区,范围约1.8 cm×2.7 cm,边缘光整、清晰,可见硬化边,乳突缺损区及中耳鼓室内可见软组织阴影,左侧内耳道及岩尖骨质破坏(图1).
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40例鼓室成形术临床结果分析
目的研究Ⅲ、Ⅳ型鼓室成形术后听力改善的情况.方法回顾性总结美国匹兹堡大学医学中心眼耳研究所从1992-2000年随访的40例鼓室成形术病人,其中Ⅲ型和Ⅳ型各20例.Ⅲ型中男6例,女14例.平均年龄43.55岁(范围11-79岁).Ⅳ型中男3例,女17例,平均年龄45.11岁(范围12-74岁).Ⅲ型中9例有胆脂瘤.Ⅳ型中7例有胆脂瘤.20例Ⅲ型病人中4例采用金伯格人工听骨,16例采用自体-异体砧骨.20例Ⅳ型病人中10例采用金伯格人工听骨,4例采用理查德人工听骨,6例采用鲁森斯基人工听骨.所有的病人都行Ⅰ期听骨链重建.结果所有的病人在术后3月、6月、12月随访.Ⅲ型术后气骨导差距≤20dB者15例,占75%.Ⅳ型术后气骨导差距≤20dB者12例,占60%.结论Ⅲ、Ⅳ型鼓室成形术都能得到较好的听力改善.
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后、上鼓室联合径路面神经减压术
目的应用后、上鼓室联合径路面神经减压技术治疗损伤部位在膝状神经节及近侧端的周围性面瘫患者,并观察其疗效.材料与方法:1998年1月至2002年1月间,共有24名损伤部位在膝状神经节及远侧端的周围性面瘫患者接受后、上鼓室联合径路面神经减压术治疗,其中男16名,女8名,年龄23~67岁,平均52.65岁,颞骨纵行骨折18例,Bell面瘫3例,Hunt综合症3例.全部病例Schirmer流泪试验阳性,术前面神经电刺激试验健患侧相差均大于3.5mA,面神经电图检查患侧面神经纤维变性均大于90%.面神经功能评分(House法)面神经功能Ⅳ级14例,Ⅴ级6例,Ⅵ级4例.术前言语频率平均听阈42.33dBHL.技术关建:①耳后切口,行乳突、上鼓室切除术,达轮廓化标准;②需保留听功能者则保持听骨链完整,并保留后拱柱、充分切除迷路上隐窝及管上隐窝气房,必要时可考虑砧镫关节脱位;③如无需保留听功能则摘除砧骨,切除锤骨头及后拱柱,将后鼓室和上鼓室连为一体以利操作.结果:全部病人术后一期愈合,无手术原因导致的感音神经性聋,脑脊液漏,鼓索神经、颈静脉球、乙状窦损伤等术后近期并发症,术后随访0.5~4年,平均3.2年,其中面神经功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,言语频率平均听阈48.17dBHL.结论:后、上鼓室联合径路面神经减压术为治疗损伤部位在膝状神经节及以下的周围性面瘫的可靠技术,手术创伤轻,术后功能恢复满意.
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遗传性中频听力障碍及其致病基因EYA4
听力障碍是一种很常见的言语交流障碍疾病.1991年Morton的调查显示:以言语频率平均听阈大于25 dB HL为标准.15%~20%的成年人患有听力障碍,而在大于80岁的人群中,该比例接近50%[1].
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听阈评估的电生理技术进展
听阈评估是听力诊断的重要内容之一,目的是诊断听力正常与否以及如果听力异常则确定听力损失程度.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)根据500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz四个频率平均听阈的dB HL来划分听力损失程度.作为听力定量诊断的方法应该符合以下一些基本特点.首先应具有频率特异性,如此才能根据各个频率的听阈来计算听力损失的程度.其次能够反映听觉通路全程的功能状况.行为听阈测试是定量诊断的金标准.但它只适用于能够且愿意配合的受试者,对于没有能力配合的受试者如老人和年龄较小的儿童,以及涉及赔偿或纠纷等不愿意配合的受试者,客观听力测试如短纯音听觉脑干诱发反应(toneburstauditory brainstem response,TB ABR),听觉稳态诱发反应(auditory steady-state response,ASSR),听觉皮层诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)等就显得尤为重要.这些方法都具有频率特异性,能够部分或接近全部地反映听觉通路的功能状态,其优点是客观无需受试者配合且无创,适用于儿童或不配合人群.本文将分别介绍这些电生理方法的基本原理、临床应用以及进展.
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噪声易感者的纯音听力筛选68例
目的探讨工业噪声对噪声作业工人听力损伤的差异性,筛选噪声敏感者.方法对68名噪声作业工人进行听力检测及统计学分析.结果按纯音测听结果分A组:为语频听阈均值≥25db,20耳(14.7%);B组:为语频听阈均值<25dB,3、4、6 kHz中任一频率≥30db,22耳(16.2%);C组:为听力正常组,语频听阈均值<25dB,3、4、6 kHz中任一频率<30db,94耳(69.1%).以20kHz是否对大输出有反应作为筛出噪声敏感者的指标,听力正常组中20kHz无反应组的平均听阈明显高于20kHz有反应组,而20kHz有反应组10-20kHz的听阈值与对照组比较差异无显著性(P<0.05).结论对20kHz大输出无反应组噪声作业工人对噪声敏感,从事噪声作业对听力损伤严重.
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某厂噪声暴露工人高频标准听阈偏移的调查
高频标准听阈偏移(HSTS)是指任一耳在3000、4 000、6 000 Hz频率上的平均听阈改变≥10dB时,即确定为发生HSTS.它是早期跟踪听力变化的有效指标.我们对某企业资料完整的78名噪声暴露工人在3年中发生的6例HSTS进行了调查.
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高压氧治疗突聋的体会
2008年1月-2010年12月我科与儿科高压氧室联合治疗突发性耳聋87例(94耳),取得良好疗效.总结如下.1资料与方法1.1临床资料突发性耳聋患者87例(94耳),诊断符合突聋的诊断标准,男47例(51耳),女40例(43耳);年龄21~65岁,平均44.2岁,病程0.5~19天;左46耳,右48耳;中度耳聋(47~70 dB)46耳,重度耳聋(71~90 dB)30耳,极重度耳聋(>91 dB)11耳;部分患者并发耳鸣、眩晕;语音频率平均听阈为(47~90 dB).87例患者分为治疗组(44例)和对照组(43例).
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扩展高频测听在噪声作业青年工人耳鸣患者中的检测意义
在不同噪声强度作用下,噪声作业工人早期即可出现耳鸣,常出现在耳聋之前.他们的常规纯音测听其语言频率(0.5~2 kHz)平均听阈可在正常范围.近年来许多学者将扩展高频纯音测听用于噪声性听力损伤的监测,可以反映耳蜗的轻微损害和早期病变,能客观、无创地诊断耳蜗病变[1].为了观察语频听阈正常(<25 dBHL)的耳鸣患者是否存在8kHz以上高频听力损害,我们对噪声作业青年工人的耳鸣患者进行了扩展高频听阈测定,并探讨其临床意义.
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高血脂对老年性聋的影响
听觉器官随着增龄而衰老退变,出现双耳对称的、缓慢进行性听力减退.但它的发生年龄与发展速度存在着明显的个体差异,决定这些差异的因素很多,近年来,国内外相关学科对患有心血管性疾病的老年人听力减退情况进行了临床观察,并辅以动物实验研究.有人曾报道,患有高血压、动脉硬化患者听力减退(0.25~8KHz),平均听阈≥25dB者发生率明显高于无上述疾病的老人.我们在本区离退休老干部体查中,选出高脂血症40例及正常血脂38例,在排除中毒性聋、病毒感染性聋及噪声性聋等其他原因致聋者后,作听力检查,旨在探讨老年性聋与血脂(无论是否伴有高血压、冠心病)的关系.
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鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋52例临床疗效观察
1 临床资料1.1 一般资料 选取2008年12月-2011年2月因突发性耳聋在本科就诊的52例患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组.观察组27例,男性14例,女性13例,平均年龄(51.4±7.8)岁,平均听阈为(77.12±18.92) dBHL,采用常规加鼓室内注射地塞米松治疗;对照组25例,男性13例,女性12例,平均年龄(52.0±7.9)岁,平均听阈为(75.22±18.35) dBHL,采用常规治疗.2组患者年龄、性别及治疗前平均听阈比较差异无统计学意义(P>0.05).
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三组药物治疗突发性耳聋的疗效分析
1 临床资料1.1 我们自1984年1月~2000年12月末共收治突发性耳聋患者195例,204耳,男121例,女74例,年龄19~76岁,平均年龄48岁。发病时间1~30 d。1.2 治疗前不加选择,进行前瞻性的随机分为3个治疗组。诊断标准依据突发性耳聋诊断依据和疗效分级[1],所有患者无中耳炎,入院前未经治疗。耳镜检查,外耳道及鼓膜正常,按纯音测听检查0.5、1、2 kHz各频率平均听阈分为轻度(30~40dB)、中度(41~50dB)、中重度(51~70dB)、重度(71~90dB)、极度(>90dB)。第1组轻度聋11例、中度28例、中重度55例、重度18例、极度5例。第2组轻度5例、中度8例、中重度11例、重度6例,极度3例。第3组轻度6例,中度14例,中重度21例,重度6例,极度4例。
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激素治疗突发性聋122例
本科应用地塞米松治疗突发性聋患者122例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年1月至2008年2月我科收治突发性聋患者122例,其中男性65例,女性57例;年龄14~78岁;病程2 h至60 d.左耳65例,右耳55例,双耳2例.伴耳鸣104例,眩晕45例,耳胀满感18例.伴糖尿病2例,原发性高血压11例,高血脂症12例,三者均有,共6例.所有患者均行听力学、实验室、内听道CT扫描和(或)磁共振成像检查.磁共振成像显示听神经瘤1例.住院时间4~25 d.以500、1 000、2 000、4 000 Hz的平均听阈为准,将耳聋进行分级:听力损失26~40 dB为轻度聋,41~55 dB为中度聋,56~70 dB为中重度聋,71~90 dB为重度聋,>90 dB为极重度聋.本组轻度聋2例(2%),中度聋36例(30%),中重度聋44例(36%),重度聋30例(25%),极重度聋10例(8%).
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梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术(上)[耳显微外科2007版(三十五)]
颅中窝入路前庭神经切断术又名Scarpa神经节切除术.此手术是可保存听力的眩晕根治手术,适用于病耳平均听阈(0.5、1.0、2.0 kHz)在60 Hz以下,听阈固定或进行性下降,但非波动性.另一耳原则上必须是正常的.双耳梅尼埃病不宜施行本手术,以免发生术后前庭中枢代偿不能或代偿不全.若手术适应证掌握恰当,此手术治疗梅尼埃病眩晕效果确切,有"金标准"手术之称.
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胆脂瘤型中耳炎16例
胆脂瘤型中耳炎16例中男13例,女3例,均为单侧胆脂瘤型中耳炎,左耳10例,右耳6例,25~40岁.术中发现听骨完全消失9耳,部分听骨残存7耳,多为锤、砧骨破坏消失,面神经水平段暴露6耳.术前纯音测听语言区平均听阈骨、气导差为30~40dB.乳突X线片示12例X线片有0.2~0.3cm的类圆透亮区,周边硬化致密,不同程度地累及鼓室、鼓窦入口和鼓窦.4例透亮影周边部分硬化,有轻度不规则的侵蚀性骨破坏.16耳均行乳突手术治疗,手术采取耳内进路,经外耳道开放上鼓室,与外耳道连通,要点是削低外耳道后壁并彻底清除上鼓室、鼓窦、乳突病变,形成大的外耳道口,这对术腔通气极为重要,术腔采用游离皮瓣覆盖以加快干耳.术中见上鼓室、鼓窦、乳突腔内有完整包膜的胆脂瘤或豆腐渣样胆脂瘤上皮.胆脂瘤仅位于上鼓室5耳,其余11耳鼓窦、鼓窦入口及乳突腔内均有大量胆脂瘤.术后听力提高13耳,占80%;听力改进15~25dB 4耳,占25%;10~20dB 9耳,占56%;听力无明显改进3耳,占19%.无面瘫和外淋巴漏等并发症发生.13耳术后均得1干耳,3耳继发流脓.
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杏丁注射液治疗突发性聋
突发性聋66例、68耳,男38例,女28例;19~70岁,平均43.8岁.发病至就诊时间均少于8d,0.25至4kHz平均气导听阈为69.2±19、25dBHL.随机分成两组:杏丁注射液组35例、37耳,伴眩晕10例,耳鸣12例;对照组31耳,伴眩晕9例,耳鸣10例.两组的年龄构成、发病时间、治疗前的平均听阈水平及伴随症状均近似.治疗方法:杏丁注射液组是将杏丁注射液25ml加入生理盐水中静滴,每日1次,15d为一疗程,其余治疗同对照组;对照组:应用低分子右旋糖酐、糖皮质激素、ATP、辅酶A、B族维生素等.两组患者均接受一个疗程的治疗.
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早期地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及其对患者平均听阈的影响
目的 观察早期地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对患者平均听阈的影响.方法 随机将92例突发性耳聋患者分为2组,每组46例.观察组在发病7 d内给予地塞米松治疗,对照组在发病第8天开始给予地塞米松治疗.比较2组疗效、不良反应、治疗前后患者平均听阈及不同听力频率上升值.结果 观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后平均听阈显著低于对照组,低中频听力频率上升值显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者出现血压波动、月经紊乱、面红/痤疮及水钠潴留比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期使用地塞米松治疗突发性耳聋,疗效显著,平均听阈改善效果好,安全性较高.