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“干净”过度易致病
掏耳朵健康灾难:用棉签掏耳朵不仅会导致耳屎栓塞发炎,还有可能使耳鼓破裂.实际上,耳道并不需要人工清洁,少数人可能会受到耳屎堆积的困扰,但只需滴几次过氧化氢滴耳液或矿物油即可,甚至用橄榄油就可以解决.
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如何处理耳垢?
耳朵自身的清洁系统通常都可以预防耳垢的积聚.正如90％的人一样,认为耳垢是需要经常清理的话,可能会需要棉签、牙签、发夹或其他一些小工具来完成这项工作.然而,根据美国耳鼻喉科学院头颈外科基金会的研究显示,清理耳垢不仅是不必要的举动,甚至还会存在伤害耳朵的分析并损害听力.学院关于耳垢的新指引也重复类似的警示——“不要将体积小于耳道的东西放进耳朵”.
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小儿横纹肌肉瘤误诊1例
病历资料患儿,男,5岁,因左腮部肿痛、左耳流脓、头痛20天,左侧面瘫13天入院.20天前发现左腮腺区肿痛,继之左耳道流脓血性分泌物,时诉头痛.13天前又出现左侧面瘫、言语不清、喝水呛咳.体检:神志清,左眼闭合不全,口角右歪,伸舌偏右,左鼻唇沟变浅,鼓腮、吹口哨不能.左耳道有脓血性分泌物,左腮腺区明显肿胀,压痛(+),左耳听力减退.鼻通气畅,左颌下触及1.5cm×1.5cm肿大淋巴结,活动,有压痛,颈软.心肺腹部无异常.辅助检查:血、尿、粪常规,肝功能、电解质均正常.
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警惕不疼的中耳炎
幼儿园小朋友杰杰的体检报告显示他有中耳炎,听力筛查未通过,杰杰妈妈对此很疑惑:中耳炎不是应该有耳朵疼、耳道流脓吗?这些症状杰杰都没有啊!而且平时叫他的名字也都会答应,听力没有下降啊!很多家长都有这个错误认识.其实中耳炎有两种:一种是有耳痛的急性中耳炎,另一种是没有明显症状的分泌性中耳炎.俗话说:明枪易躲,暗箭难防.急性中耳炎有耳痛症状,就会促使家长带孩子及时看病,从而早期治愈.但是分泌性中耳炎往往没症状,即使到终引起轻到中等程度的听力损失,粗心的家长也很难觉察.
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环境因素对外耳道湿度影响的数值模拟分析
目的 通过计算流体力学(CFD)的方法研究外耳道气流的特点,探讨环境因素对外耳道湿度的影响,为外耳道部分生理及病理现象提供初步的理论依据.方法 通过病史、耳镜、耳内镜、中耳分析仪筛选出一例研究对象,用CFD的方法计算稳定状态下的外耳道气流温度、速度和湿度特点,分析环境因素(气流速度、温度和湿度)对外耳道气流湿度的影响.结果 在外耳道皮肤释放水蒸气的速率为1.557×10-6 kg/m2s、外界温度20℃、环境湿度5.991 g/m3、环境风速0.25 m/s情况下,外耳道气流的平均温度为34.01℃;外耳道区域的平均气流速度为4.6×10-4 m/s;外耳道区域的平均湿度为18.963 g/m3,湿度从里向外逐渐减小,环境温度的下降(温差的增大),外耳道湿度降低.当环境风速小于0.5时,外耳道湿度只是发生轻微变化,之后随着环境气流速度的增大,外耳道湿度快速下降.外耳道湿度随着环境湿度同步上升.结论 外耳道是一个相对闭塞的区域,气流速度极低,温度与人体温度非常接近,湿度呈现从里向外梯度减少.外耳道湿度随着环境风速的增大而降低;环境温度通过改变气流影响外耳道的湿度,但影响的幅度不大;外耳道湿度随环境湿度同步上升.
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外耳道腺样囊性癌63例临床病理学特征及预后
目的 探讨发生于外耳道的腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的临床病理学特征,及其预后相关情况.方法 收集2006年1月至2017年12月间解放军总医院和解放军总医院海南分院诊断的63例外耳道ACC患者的临床及随访资料,分析临床病理学特征及影响预后的相关因素.结果 (1)本组患者男性28例,女性35例,首次诊断时平均年龄48.9岁(22～81岁).筛状型35例(晚期15例),管状型14例(晚期8例),实性型14例(晚期9例),实性型相比于筛状型和管状型晚期患者数量相对较多,但差异无统计学意义(P>0.05).(2)随访到的57例患者,平均随访时间为62.4个月(时间范围2～228个月).复发的33例中,局部复发18例,远处转移15例,平均复发时间40.6个月(2～204个月).死亡的9例患者中,早期患者2例(首次治疗后48及102个月死亡),晚期患者7例(首次治疗后9～228个月死亡).(3)随访的57例患者中37例存在神经侵犯,其中筛状型、管状型及实性型分别为21、4及12例,早期及晚期患者分别为15和22例,差异均具有统计学意义(P<0.05);37例神经侵犯的患者中31例存在耳痛,差异无统计学意义(P>0.05).(4)57例患者均行手术治疗,肿物切除或联合颞骨部分切除45例,复发30例,肿物联合腮腺浅叶切除12例,复发3例,差异具有统计学意义(P<0.05).19例行术后辅助放疗,其中早期患者7例,复发2例;晚期患者12例,复发8例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 发生于外耳道的ACC容易复发,首次手术时进行腮腺浅叶的切除对于预防肿瘤复发是必要的.术后辅助放疗对于早期患者具有一定疗效,但并不能明显降低肿瘤复发率.神经侵犯易发生于晚期患者,筛状型、实性型相对于管状型也更容易发生神经侵犯,然而神经侵犯与耳痛并无显著相关性.
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左侧外耳道原发性耵聍腺癌1例
患者男,51岁,左耳剧烈耳痛、血性耳漏2年余;左耳“中耳炎”病史4年余,间断药物治疗.查体:双耳廓对称无畸形,左侧外耳道被新生物封堵.MRI:左侧外耳道及乳突区见囊状混杂T1长T2信号(图1A、1B),脂肪抑制像呈高信号,DWI呈高信号,ADC值减低;左侧乳突区见斑片状长T1长T2信号,左侧外耳道周围软组织肿胀;增强扫描左侧外耳道及乳突区病变周边呈不均质强化,形态不规则,与周围组织分界欠清,延迟期病变呈低信号(图1C),左侧乳突区病变呈斑片状不均匀强化.
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CT和MR诊断7例外耳道腺样囊性癌
目的 探讨CT和MR在诊断外耳道腺样囊性癌中的应用价值.方法 7例经组织病理学证实的外耳道腺样囊性癌患者均接受CT检查,4例接受MR检查,分析CT、MR表现并与病理结果 对照.结果 7例均为单耳发病,左耳3例,右耳4例;表现为外耳道局部隆起1例、肿块6例;形态规则1例、不规则6例;累及软骨部3例,软骨部与骨部均受累3例,颞骨及耳周广泛受累1例;侵犯中耳2例、腮腺2例、颞颌关节1例;骨质破坏5例,骨质受压1例,无骨质改变1例;T1WI呈低信号3例,等信号1例,T2WI均为高信号,增强扫描呈不均匀强化3例,均匀强化1例.结论 外耳道腺样囊性癌患者术前行CT和MR对该肿瘤定位、定量诊断有重要价值.
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一种耳道球形异物取出装置的研制及应用效果评价
目的 制作一种耳道球形异物取出装置并评价其应用效果.方法 选择2015年1月-2016年12月在吉林某医院耳鼻喉科门诊行光滑或球形耳道异物取出的120例患者作为研究对象,其中在此耳道球形异物取出装置应用于临床前就诊的60例为对照组,使用传统的耵聍钩或枪状镊取出异物;在耳道球形异物取出装置应用于临床后的60例为实验组,使用耳道球形异物取出装置取出异物,比较两组一次取出成功率,并对医护人员的满意度进行调查.结果 实验组58例一次成功取出异物,对照组50例一次成功取出异物,两组一次取出成功率比较,差异有统计学意义(x2=5.9259,P＜0.05).医护人员使用该装置取出球形异物的满意度为95％,对使用耵聍钩或枪状镊取出球形异物的满意度为60％,差异有统计学意义(Z=2.525,P＜0.05).结论 耳道球形异物取出装置可以提高光滑或球形耳道异物一次取出成功率,方便临床操作.
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儿童横纹肌肉瘤误诊一例
患儿男,6岁.因右腮部肿痛、右耳流脓、头痛20 d,右侧面瘫13 d入院.20 d前发现右腮腺区肿痛,继之右耳道流脓血性分泌物,时诉头痛.13 d前又出现右侧面瘫、言语不清、喝水呛咳.体检:神志清,右眼闭合不全,口角左歪,伸舌偏左,右鼻唇沟变浅,鼓腮、吹口哨不能.右耳道有脓血性分泌物,右腮腺区明显肿胀,压痛(+),右耳听力减退.鼻通气畅,右颌下触及1.5 cm×1.5 cm肿大淋巴结,活动,有压痛.颈软,心肺腹部无异常.辅助检查:血、尿、粪常规,肝功能、电解质均正常.心电图、胸部X线透视,右下颌骨X线拍片均未见异常.诊断为腮腺炎、中耳炎、右侧面神经麻痹.经用青霉素、肾上腺皮质激素、能量合剂、VitB1、VitB12、莪术油葡萄糖、病毒唑治疗10 d,无效,病情加重,声音嘶哑、呛咳、张口受限Ⅱ°,右咽侧壁及软腭明显隆起肿物,约3 cm×4.5 cm×4 cm,质中等,压痛(+),无溃烂及出血.
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急性中耳炎--一种需要加深认识的常见病
去过美国的同道们,一定会注意到,在那里的儿科医师们常随身携带窥耳镜,遇到发热的小儿,必对其检查双侧耳道,以发现有无急性中耳炎(acute otitis media,AOM)存在.笔者认为,他们这样做至少有2个原因:(1)因为在美国,过去的20年中,因中耳炎就诊儿科的人数从1975年的990万例次升至1990年的2450万例次;AOM发生率很高,近乎2/3的3岁以前小儿至少患过1次AOM,50%的儿童患过2次或更多次;(2)AOM可有各种不同的并发症,以丧失听力常见.幼小儿童可因此而影响认知、语言和情感的正常发育[1].
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曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法治疗耳部真菌病
目的探讨曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法对耳部真菌病的临床治疗效果.方法选择经涂片及镜检确诊的伴鼓膜穿孔的耳部真菌病86例,随机分为观察组和对照组,各43例.观察组耳内镜下清除外耳道真菌及分泌物后将曲安奈德益康唑乳膏置于明胶海绵上,再均匀贴于真菌感染的外耳道或残余鼓膜表面;对照组嘱患者将曲安奈德益康唑乳膏在家自行涂抹于相应部位,每日2次.两组患者每3日来院门诊复查.均治疗2周后,随访3个月,比较各组临床疗效.结果观察组治愈39例(90.7％),有效2例(4.7％),无效2例(4.7％),总有效率95.3％,随访3个月复发1例(2.4％).对照组治愈26例(60.5％),有效1例(2.3％),无效16例(37.2％);总有效率62.8％.随访3个月治疗有效的患者复发9例(31.0％).观察组疗效显著高于对照组(x2=144.508, P<0.05) .结论耳内镜下仔细清理外耳道真菌及分泌物,并准确放置涂有曲安奈德益康唑乳膏的明胶海绵,对伴有鼓膜穿孔的耳部真菌感染,疗效确切.
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中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形
目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎乳突填充外耳道成形手术的处理方法及手术理念.方法总结分析1998年1月～2004年1月间经2年以上随访的548例(耳)乳突根治及乳突鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例,基本术式包括切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术、保留骨桥的乳突鼓室成形术、乳突根治术.结果乳突填充外耳道成形术后外耳道形态良好,愈合时间显著缩短,术后复发率低,效果良好,符合外耳道生理及形态学要求.结论对于乳突开放或乳突根治的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行乳突腔填充外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,应作为乳突手术的重要步骤之一;同时填充封闭上鼓室、鼓窦,以防回缩袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,乳突皮质骨粉为理想填充材料.
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致外耳道狭窄的单骨型颞骨骨纤维异常增殖症手术疗效分析
目的 回顾性分析单骨型颞骨骨纤维异常增殖症导致外耳道狭窄病例手术治疗的效果.方法 对我科确诊为单骨型颞骨骨纤维异常增殖症引起外耳道狭窄的7例单耳患者行外耳道成形术,术后随访时间2～6年,对术后听力恢复情况及成形外耳道效果等进行回顾性分析.结果 术中发现合并外耳道胆脂瘤4耳,术后6个月平均纯音听阈及气骨导差分别由术前的64.5 dB nHL和46.4 dB nHL下降至术后6个月的35.1 dB nHL和14.9 dB nHL.术后3个月植皮成形之外耳道完全上皮化、通畅,1例患者术后4年出现外耳道再狭窄,予再次行外耳道成形术,术后随访2年未出现再狭窄.结论 单骨型颞骨骨纤维异常增殖症致外耳道狭窄必须尽早治疗,防止并发外耳道胆脂瘤,外耳道成形术效果好,术中可仅行外耳道重建恢复听觉功能,不必强求彻底切除所有病变范围,随访过程中发现外耳道再狭窄可再次手术,预后良好.
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影像导航在骨性外耳道闭锁手术的应用
目的 观察影像导航(image-guided surgery,IGS)下行外耳道骨性闭锁手术的应用效果.方法 分析2001～2004年患C型(Schuknecht分类)先天性小耳畸形病例36耳.试验组(IGS组)18耳,年龄12～29岁,术后随访6个月～1年;对照组(非IGS组)18耳,年龄10～27岁,术后随访6个月～3年.两组均采用鼓窦径路听力重建,由同一手术组完成;比较两组手术时间、术者感觉和听力学改变.结果 所有患者外耳道完全骨性闭锁,骨链畸形,鼓室发育不全,面神经畸形.术前颞骨CT未充分显示畸形的水平半规管,术中导航得以证实.IGS组手术准备时间增加20分钟(15～30分钟),实际手术时间(2小时32分钟)减少25分钟,总时间IGS组则减少5分钟.IGS配准率在0.6 mm～1.3 mm之间,平均0.84 mm.确保术野所见与IGS影像完美结合,使术者感觉更安全.IGS组1例,非IGS组3例术后出现部分外耳道再狭窄.两组均未出现面瘫和术后全聋,均获得明显的听力改善(平均听阈:IGS=31.8 dB,非IGS=30.5 dB).结论 IGS可用于C型外耳道骨性闭锁手术,对术者是一种有益的辅助手段,尤其当解剖标志变异,手术入路受限时,有助于明确手术方向,减少并发症;但IGS仅能明确术腔情况,其技术本身对提高听力无明显作用.
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先天性外耳道狭窄或闭锁的治疗
[目的]探讨先天性外耳道狭窄、闭锁的手术治疗及其疗效.[方法]回顾性分析1996年5月～2011年8月我科手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者116耳.[结果]所有病例均有不同程度的听骨链畸形,其中锤砧融合者67耳,锤骨或砧骨缺如者31耳,前庭窗闭合着9耳,足板上结构异常29耳,面神经畸形或其他异常80耳,记录不全者15耳.术后55耳(47.4％)听力提高.[结论]手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者是有效的治疗方法.
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外耳道胆脂瘤CT分期及手术方式
目的 探讨外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法和手术方式.方法 对66例(66耳)EACC手术病例进行回顾性分析,根据颞骨CT中EACC的侵犯范围进行分期,并对不同分期EACC的手术方式进行分析.结果 66例EACC中,Ⅰ期13例(19.7％),Ⅱ期35例(53.0％),Ⅲ期18例(27.3％).13例Ⅰ期病例中,11例行胆脂瘤清除术,2例行外耳道成形术;35例Ⅱ期病例中,34例行外耳道成形术,1例行乳突切开术+外耳道成形术；18例Ⅲ期病例中,10例行鼓室成形术+外耳道成形术,2例行乳突切开术+外耳道成形术,6例行乳突切开术+鼓室成形术+外耳道成形术.随访6个月～3年,61例无复发,2例复发,3例失访.结论 EACC的CT分期有助于选择正确的EACC手术方式.
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侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗
目的探讨侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤的临床表现、影像特点及其手术治疗方法.方法回顾性分析我科1998～2003年收治的侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤14例患者的临床资料.结果14例患者病变均不同程度破坏外耳道四壁并向后扩展至乳突腔.其中4例鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤侵入鼓室,听骨链受压、内移,或不同程度破坏.3例面神经垂直段骨质破坏.1例乳突广泛破坏,硬脑膜裸露.1例先天畸形外耳道狭窄.根据病变的范围,8例行改良乳突根治术,5例行开放式乳突根治术,1例行外耳道扩大成形术.10例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,1例听骨链受压变形、移位,术后仍达到正常听力.3例听骨链中断,行听骨链重建术,语言频率气导平均听阈提高15 dB～20 dB.14例患者随访18个月至5年未见复发.结论外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚.侵及鼓室乳突者临床表现不典型,诊断有一定难度,术前常规高分辨颞骨CT扫描,有助于原发部位的判断及确定病变范围,以选择合适的手术方式.
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外耳道胆脂瘤的临床特征及治疗
目的 探讨临床各期外耳道胆脂瘤的特征及治疗方法的选择,并评估其疗效.方法 回顾性分析2014年1月～2016年1月,第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科,住院治疗66例外耳道胆脂瘤患者临床资料.其中男性32例,女性34例;年龄3～75岁,平均(32.5±1.68)岁,均为单侧耳发病.所有患者术前均行耳内镜检查及纯音测听,并行颞骨高分辨CT检查.根据病变范围按照Holt分期,Ⅰ期10耳,Ⅱ期26耳,Ⅲ期30耳.Ⅰ期行外耳道胆脂瘤摘除术;Ⅱ期行外耳道胆脂瘤摘除术+外耳道成形术,如鼓膜被侵及破坏时加行鼓室成形术(Ⅰ型);Ⅲ期行外耳道胆脂瘤摘除术+外耳道成形术及鼓室成形术(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)或乳突根治术.所有患者术后随访6个月～2年.结果 听力下降为本组患者首要症状(61例,92.42％),其他症状包括耳闷胀感(49例,74.24％)、耳痛(45例,68.18％)、耳漏(44例,66.67％)、周围性面瘫(1例,1.52％).66例患者中2例分别于术后11个月和14个月复发,其余患者均外耳道通畅,上皮化良好.除行乳突根治术的5例患者外,其余均鼓膜完整,听力不同程度提高.1例周围性面瘫患者,术后6个月面神经功能恢复正常(HB分级Ⅰ级).结论 外耳道胆脂瘤易破坏外耳道骨质,并侵犯临近结构.根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效.
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利用残余耳垂修复累及耳廓的外耳道鳞状细胞癌术区缺损
目的 探讨累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损的修复方法.方法 分离残余耳垂前后皮肤使之成一扇形皮瓣,向前覆盖耳廓及颞部手术缺损区.结果 残余耳垂扇形皮瓣成活良好,外耳道通畅,听力良好,手术创面修复满意,11例患者随访1年均无复发和转移.结论 应用残余耳垂皮肤组织形成扇形皮瓣,修复累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损效果好,具有临床推广价值.
