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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月～1999年8月，收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂，报告如下。 例1 男，56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感，伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查：血压21/14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），神志清楚，左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫，自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算，右耳气导听阈61 dB，声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型，声反射消失。行鼓膜穿刺，抽出清液0.2 ml，清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断：右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术，可见圆窗窝处有清液，压迫右颈内静脉，清液增多，吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂，取耳垂脂肪修补，3 d后眩晕逐渐消失，术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男，58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次，高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛，“轰”地一声响，倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣，伴恶心、呕吐。住院体检：神志清楚，闭目静卧，自发性水平性眼震快相向右，血压19/12 kPa。心电图提示：左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断：左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜，次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转，术后7 d查听力提高 15 dB。
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翼状胬肉修补鼓膜穿孔一例
患者女，39岁，因左耳听力下降20年，发现右眼增生物10年就诊。检查：一般情况好。左耳鼓膜紧张部卵圆形穿孔约2 mm×3 mm，鼓室无异常分泌物（干耳已逾3个月），咽鼓管功能正常，纯音测听左耳呈传导性聋，气导 Hz听力损失30 dB，骨导听阈正常，鼓膜贴片试验气导听力改善10 dB，乳突CT扫描未见异常。右眼内眦部三角形结膜增生物，其头部已超过角膜缘1 mm。诊断：左陈旧性中耳炎，右眼翼状胬肉。治疗：采用翼状胬肉切除术鼓膜修补术。先行常规翼状胬肉切除及结膜瓣移植术，将切下的翼状胬肉展平，干燥待用。鼓膜修补选择内植法，通过鼓膜穿孔制作穿孔周边大约2 mm粘膜创面，中鼓室松填明胶海绵碎屑，把已修剪合适的翼状胬肉移植片植入，外耳道以明胶海绵及碘仿纱条填压。术后静脉点滴头孢唑啉钠5 d，抗生素眼液及考的松眼液滴眼；1%麻黄素滴鼻。1周后眼部创面痊愈。耳部换药取出碘仿纱条，以2%酚甘油棉片贴敷鼓膜。患者自感听力明显提高。2个月后复查鼓膜穿孔愈合，气导听力提高20 dB。随访2年听力无降低。
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并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的临床体会
自倡导鼓室成形术以来,我国中耳炎患者鼓室成形术后听力达到应用水平者达70%[1].但并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎仍被视为手术禁忌证.我们通过对并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术治疗,术后1～3个月鼓膜置管,听力提高显著,报道如下.
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学习困难儿童的听力提高训练
听、说能力是儿童语言发展的基础,其中"听”是语言发展关键的第一步.婴儿在妈妈怀中,不断聆听妈妈轻柔细语,这就是每个人学习语言的开始.通过"听”儿童获取语言的初信息和感受.丰富的语言刺激,使孩子的听觉系统敏感而发达,为日后顺利说话奠定基础.
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58例中老年人突聋疗效分析
突发性耳聋属感音性耳聋的一种.比较常见,表现多为单侧性不明原因的突然耳鸣,听力减退,往往瞬间或数小时内达到重度或全聋的程度,部分患者伴有眩晕.中老年患者治疗后,有效率不高.而此病在中老年患者中发病率呈逐年上升趋势.现将本院(1991～1999年间)住院的58例中老年患者预后疗效,结合青年对照组突聋患者疗效进行对比分析.并报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 两组突发性耳聋患者病史:病因不明,既往听力正常.经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋.符合中华医学会上海会议(1996)制定的突发性聋诊断标准.总计132人,142例.中老年组58例,40～67岁,平均53.8岁,男28例,女30例,右侧23耳,左侧29耳,双侧10耳,耳鸣25例,眩晕18例,高血压7例,糖尿病3例;对照组74例19～39岁,平均29岁,男40例,女34例,耳鸣40例,眩晕21例. 1.2 方法:全部患者用低分子右旋糖酐、激素、能量、吸氧、静脉血管内激光8次作常规治疗,配以丹参针16ml,东菱克栓酶10Bu或654-2交替使用.疗效判断标准:痊愈:500、1000、2000、4000Hz,四个频率段听阈恢复至正常;显效:上述频段提高30dB;有效:上述频段平均听力提高15～30dB;无效,上述频段平均听力改善不足15dB,疗程、听力情况及治疗后恢复见表1、表2
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人工听骨赝复物材料的特征
检索中国期刊全文数据库文献,对有关人工听骨赝复物资料进行整理,分析不同种类人工听骨材料在听力重建术中的应用.研究表明不同种类人工听骨材料各有优缺点.自体软骨,如耳屏软骨,鼻中隔软骨等作为听骨赝复物有取材方便,不易吸收的优点,但远期亦可出现变性和吸收.同种异体牙作为一种听骨赝复物材料,其来源广泛、组织相容性好、稳定性高、易长期保存、经处理后几乎不含有有机物质、排异反应很弱,而且牙的声传导性好,极易临床推广,但异体牙制各听小骨时,易于脱落,不被大多数耳科医生所接受.钛质听骨赝复物生物相容性和组织亲合性好、无毒性、耐腐蚀、重量轻、与镫骨连接牢固、不易脱位,术后听力提高幅度大,疗效显著.生物陶瓷赝复物,由于它含有类似正常骨的无机盐成份,生物相容性好,脱出率低,在耳外科得到广泛应用.随着对生物材料研究的不断深入及新材料的发现,许多学者设计了多种复合听小骨,可以充分结合各种材料的优势,避免劣势.
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超短波治疗突发性耳聋的疗效观察及机理探讨
突发性耳聋的病因及机理尚不完全明清楚，内耳供血不足是发病的重要原因之一。文献报道，缺氧、缺血能促进内皮素(Endothelin,ET)的表达增多和/或清除减少［1］。反之ET的增加能进一步加重局部缺血和缺氧状态，是加重内耳血供障碍的原因之一。为观察超短波对突发性耳聋的疗效及ET的影响，我们进行了观察。资料和方法 53例患者均经电测听检查后确诊，诊断标准按中华医学会耳鼻喉科学会突聋诊断依据［2］。其中男38例，女15例；年龄23～52岁；病程3 d～3个月。观察组治疗期间暂停使用扩血管药物，采用上海产五官超短波治疗机，频率40.68 MHz，波长7.37 m，功率40 W，电极8 cm×8cm×2， 对置于双耳，电极距患耳2 cm，距健耳4 cm，微温量，病程＜1周的患者前3 d每日治疗2次，每次15 min，后改为每日1次。病程＞1周的患者每日治疗1次，15次为1疗程，疗程间隔2周。另选18名健康自愿者作为对照组。观察组患者分别于治疗前和治疗2疗程后进行电测听和ET检测，对照组只作ET检测(与观察组治疗前同时采血检测)，所用ET药盒为解放军总医院长城免疫技术研究所产品，严格按说明书操作，常规放射免疫法测定。观察组治疗2疗程后，电测听疗效标准参照文献［2］判定。痊愈：0.25～4.00 kHz各频率听阈恢复至正常或达健耳水平，或达到此次患病前水平；显效：上述各频率平均听力提高30 dB以上;有效：上述各频率平均听力提高达15～30 dB;无效：上述各频率平均听力改善不足15 dB。
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成人腺样体肥大4例
病历资料例1,男,23岁.不明原因右耳聋、耳鸣1个月.检查双鼓膜内陷,纯音测听示右耳中度传导性耳聋,在鼻内镜下行咽鼓管导管法吹张时,发现鼻咽顶部有分叶状腺样体组织,阻塞右侧咽鼓管咽口,于局部麻醉鼻内镜下夹除咽鼓管周围腺样体组织,耳聋、耳鸣逐渐好转,术后听力提高约25dB.
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四联雾化综合治疗分泌性中耳炎的疗效观察
自2000年起,我科对60例(78耳)分泌性中耳炎采用了四联雾化吸入,配合捏鼻鼓气法、滴鼻及口服药物治疗.其听力提高、症状改善效果明显优于未雾化吸入疗法的40例(52耳)对照组.现将两组治疗方法及结果报告如下.
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听力修建术91耳报告
自从Wullsttin将鼓室成形术分为五型后一直被耳科医生习惯沿用 ，近20年由于鼓室成形术的普遍开展，从术式到取材均有不断创新，故原来的分法就有了商 榷的必要。然而，不论何种术式与取材，其手术的主要目的均在于清除病灶提高听力。为此 ，我科把能提高听力的耳科手术均命名为听力修建术。本文将我科近年来施行的91耳手术情 况报告如下。1 临床资料1.1 分型：本组听力修建术91耳中，鼓膜修补45耳(Ⅰ型)，听骨链修建18耳(其中干Ⅱ型6 耳，炎Ⅱ型12耳)；乳突根治术同时完成听力修建16耳，其中炎Ⅱ型8耳，炎Ⅲ型7耳，炎Ⅳ 型即小鼓室型1耳，镫骨底板切除12耳。1.2 疗效评定标准：我科以听力达到实用水平的程度评定疗效。术后骨、气导听力差距在 10 db以内者为显效；术后气导听力提高在30db以上者为进步；术后气导听力提高在10db 以内或未达到实用水平者为无变化。2 术式结果及讨论2.1 鼓膜修补术：本组45耳中取材颞筋膜37耳，耳屏软骨膜5耳，乳突骨膜3耳。以上三种 材料均较理想，但我们体会到颞筋膜取材较易，成活率高，且不受穿孔大小的影响。而耳屏 软骨膜及乳突骨膜取材较难，且耳屏软骨膜对无残留边缘之大穿孔显得太小，故我科多以易 取得的颞筋膜为修补材料。 手术分内外交叉贴补、外贴补及内贴补法三种。从术后听力提高及术后裂孔发生率观察，内 外交叉贴补法效果佳，内贴补法较差。其原因在于作血管床时，难以彻底将鼓膜内层粘膜 刮净，当较大穿孔时易伤及听骨链及粘骨膜，故术后易出现裂孔及听骨链粘连。而外贴补法 ，虽能在显微镜下切除穿孔边缘，撕去一环状上皮层，取得满意血管床，但对较大穿孔易造 成外愈合(钝角愈合)，术后听力较差，这可能与耳膜失去了倾斜的生理位置有关。而内外交 叉贴补法，因术中可在显微镜下将鼓膜上1／2外层的上皮撕去及将下1／2内层粘膜层刮 净，对大小穿孔均较适宜。此术式主要优点是作血管床时不易伤及听骨链及粘骨膜；移植物 能较快地与内外层形成新生血管，成活快；术后鼓膜仍保持原来生理倾斜位置，听力提高较 为满意。
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显微镜下骨锚式助听器植入术和适宜植入部位的初步研究
目的 探讨局麻下通过显微镜进行骨锚式助听器(BAHA)植入手术的优点,总结植入的适宜部位.方法 选择2例男性患者,①62岁患者为左耳混合性聋,右耳极重度感音神经性聋(近全聋),气导左耳为92.5 dB,右耳＞100 dB(取0.5、1、2、4 kHz均数,当听阈＞100 dB时仍作100 dB,下同),声场检查双耳均大于100 dB,声场软带BAHA试验45 ～ 100 dB下降斜坡型,4 kHz以上消失.BAHA植入部位选择在耳后沟后3 cm,外耳道口上缘水平上方2.5～3.0 cm处,距外耳道口约5.0～5.5 cm植入基座；②16岁患者为双耳传导性耳聋,曾先后行鼓室成形听骨链重建术,均因3听骨畸形固定,术后听力提高不明显.声场检查50 ～ 70 dB水平型(左耳为67.5 dB,右耳为52.5 dB),声场软带BAHA试验40 ～ 50 dB,水平型.BAHA植入部位选择外耳道口上缘平面、耳后沟后2 cm距外耳道口约4.5～5.0 cm处.结果 带机后声场检查结果,病例l术耳平均57.5 dB,对侧耳平均72.5 dB；曲线呈水平型,且双侧4 kHz亦测出,术侧较术前平均提高35 dB,对侧耳平均提高27.5 dB,较术前试戴结果术侧也平均提高26.25 dB；病例2术耳32.5 dB,曲线呈水平型,较术前声场检查术侧平均提高35 dB,比术前软带试验结果也平均提高13.75 dB.2例术后3个月复查CT均显示骨融合良好.三维重建显示,病例1钛钉虽未穿入颅骨中,但局部向颅内突起.病例2见钛钉远端离颅内面至少有2 cm的距离.结论 BAHA对改善传导性耳聋及独耳患者听力效果确切,局麻下显微镜手术一般可以适用.耳道正后方乳突骨质较厚,比传统耳道后上方植入基座产生颅内损伤机率更少.
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胆脂瘤型中耳炎16例
胆脂瘤型中耳炎16例中男13例,女3例,均为单侧胆脂瘤型中耳炎,左耳10例,右耳6例,25～40岁.术中发现听骨完全消失9耳,部分听骨残存7耳,多为锤、砧骨破坏消失,面神经水平段暴露6耳.术前纯音测听语言区平均听阈骨、气导差为30～40dB.乳突X线片示12例X线片有0.2～0.3cm的类圆透亮区,周边硬化致密,不同程度地累及鼓室、鼓窦入口和鼓窦.4例透亮影周边部分硬化,有轻度不规则的侵蚀性骨破坏.16耳均行乳突手术治疗,手术采取耳内进路,经外耳道开放上鼓室,与外耳道连通,要点是削低外耳道后壁并彻底清除上鼓室、鼓窦、乳突病变,形成大的外耳道口,这对术腔通气极为重要,术腔采用游离皮瓣覆盖以加快干耳.术中见上鼓室、鼓窦、乳突腔内有完整包膜的胆脂瘤或豆腐渣样胆脂瘤上皮.胆脂瘤仅位于上鼓室5耳,其余11耳鼓窦、鼓窦入口及乳突腔内均有大量胆脂瘤.术后听力提高13耳,占80%;听力改进15～25dB 4耳,占25%;10～20dB 9耳,占56%;听力无明显改进3耳,占19%.无面瘫和外淋巴漏等并发症发生.13耳术后均得1干耳,3耳继发流脓.
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贴棉片法治疗鼓膜穿孔268例的疗效观察
1996年至2002年我们共收治鼓膜穿孔268例,4～67岁,男146例,女122例,单耳穿孔257例,双耳穿孔11例,紧张部穿孔253例,松弛部穿孔15例,边缘性穿孔11例,小穿孔(<2mm)93例,中等穿孔(2～4mm)115例,大穿孔(4～6mm)60例,干性穿孔者鼓膜色泽正常或略充血,穿孔边缘清楚,鼓室内无分泌物.感染穿孔者在外耳道有脓性分泌物或黏液性分泌物,鼓膜充血混浊,标志不清,鼓室内有分泌物.干性穿孔,只要是新鲜外伤性穿孔,观察1周无感染,咽鼓管机能良好,经贴片试验,听力提高10dB以上者经75%酒精棉球消毒外耳道后,用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,再将氧氟沙星棉片贴于穿孔表面,患者可立刻感到听力提高,耳鸣消失,7～14d复查,1次未愈者贴第2次、第3次.
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慢性分泌性中耳炎两种治疗方法的对比
我科自1998年起对47例分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺抽液后行咽鼓管吹张(波氏球法)配合鼓室内注药等其它治疗,其听力提高及临床症状明显优于40例未行咽鼓管吹张组(对照组),现将两组治疗及结果报告如下:1 资料与方法
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分泌性中耳炎两种治疗方法的听力及鼓室图变化对比
自1996年起我科对45例分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺抽液后行鼓室内注药,配合鼓膜按摩及滴鼻、口服药物治疗,其听力提高及鼓室图由"B""C"型图转A型图明显优于38例未行鼓室内注药组(对照组),现将两组治疗方法及结果报告如下.
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乳突根治术后自体乳突骨粉重建外耳道后壁的疗效分析
目的 探讨自体乳突骨粉填塞、重建外耳道后壁在开放式乳突根治术后的应用价值.方法 将入选80例(80耳)单侧胆脂瘤型中耳炎患者随机分为乳突腔填塞组(40耳)和对照组(40耳),填塞组行开放式乳突根治术的同时采用自体乳突骨粉填塞乳突腔,重建外耳道后壁,对照组仅行开放式乳突根治术.术后随访3～24个月,对比分析两组患者术后干耳时间和听力提高程度.结果 填塞组术后重建的外耳道后壁无塌陷,较正常外耳道形态稍宽大,且无明显上皮样耵聍堆积;填塞组和对照组干耳时间分别为32.46±7.32天和49.62±6.12天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);填塞组术前气导平均听阈44.26±7.18 dB HL,气骨导差25.41±7.40 dB,术后3个月气导平均听阈26.56±6.24 dB HL,气骨导差13.27±5.42 dB,对照组术前气导平均听阈45.41±6.35 dB HL,气骨导差24.65±8.16 dB,术后3个月气导平均听阈35.87±5.26 dB HL,气骨导差19.05±5.85 dB,填塞组和对照组术后3个月与同组术前相比听力均提高(P<0.05),填塞组术后3个月气导听力提高大于对照组(P<0.05),且气骨导差较对照组明显缩小(P<0.05).结论 乳突根治术后自体乳突皮质骨粉填塞有助于缩小术后乳突残腔及形成光滑的外耳道,有利于改善听力,缩短干耳时间,避免长期反复清理术腔.
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头孢克洛和氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床观察
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是耳科的常见病之一,也是引起听力损失较常见的原因.引起SOM的原因很多,咽鼓管功能不良是SOM发生的重要因素.近年来的研究表明,咽鼓管内表面活性物质的缺乏是引起咽鼓管功能不良的重要原因之一,外源性表面活性物质已应用于SOM的临床治疗.本文自2002年1月起对我科门诊确诊的120例分泌性中耳炎患者采用鼓室穿刺抽液后随机分配两种口服药物治疗方案,其听力提高及鼓室导抗图由"B"、"C"型图转A型图较明显,两组间无统计学差异,现将两组治疗方法及结果报告如下.
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CT和MRI在镫骨术后评估中的应用
镫骨手术是目前治疗耳硬化症、恢复听力主要的方法,通过不断改进手术方式方法,经验丰富或经过正规训练的手术者首次镫骨手术成功率可达90%以上[1,2].然而,手术不成功者轻则听力不能恢复,重则可导致感音神经性聋和持续性眩晕等.据报道镫骨手术后可有10%～20%的患者需要再次修正手术[3],如遇术后听力提高不明显或突然下降[4],应进行影像学评估.因此,镫骨手术后评估显得尤为重要,除了常规体检、听力学检查外,还应进行影像学检查了解失败的可能原因.目前,CT与MRI技术发展迅速,为镫骨手术后评估提供了无创、经济、可行的技术手段,本文对近年来该方面的进展综述如下.
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鼓室成形术的听力疗效研究
自1952年Wullstein和Zolln..er开展鼓室成形术以来,许多耳科学家致力于手术改进和移植物的筛选,不断将其发展和完善,已有近半个世纪了.虽然鼓室乳突手术对于控制感染和防止复发非常成功(超过80%～90%),但术后的听力提高常不能令人满意,特别是那些听骨链损伤严重或中耳通气不好的病例.
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胎儿硬脑膜修补鼓膜穿孔的临床研究
目的探讨胎儿硬脑膜作为移植材料用于鼓膜修补术的临床效果.方法取8 h内死胎硬脑膜,经生理盐水反复冲洗,放入70%乙醇固定后,用于137耳鼓膜穿孔的修补.结果 116耳鼓膜穿孔愈合(占84.7%),19耳遗留小穿孔,2耳感染失败.愈合的116耳中,言语频率气导平均听力提高15 dB HL以上者94耳(占81.03%).结论用胎儿硬脑膜作鼓膜修补材料,来源丰富,可缩短手术时间和减少患者痛苦,又不受取材大小的限制,完全可满足鼓膜修补术的需要,值得推广应用.
