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“尽职尽、尽善尽美”诠释医者仁心——专访哈尔滨医科大学附属二院神经外科四病房主任叶伟教授
叶伟从医生涯始于90年代初期,他毕业于哈尔滨医科大学医疗系,2000年获得哈尔滨医科大学博士学位.2001年进入同济医科大学协和医院攻读博士后,师从我国著名神经外科专家、中国颅咽管瘤显微镜下全切第一人朱贤立教授.他在哈尔滨医科大学附属二院神经外科工作期间,积极开展了运动区占位病变这一领域大量开拓性工作,尤其是中央前回深部病变脑沟入路显微手术切除.近年来还开展了锁孔手术治疗颅内肿瘤及脑出血等微创手术,以及半椎板入路显微镜下切除脊椎管内病变,收到了较好的疗效并受到患者的一致好评.
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巨大垂体腺瘤的显微手术治疗
我院于1986年1月~2000年1月,在显微手术显微镜下切除直径≥4.0 cm的垂体腺瘤102例,现将手术治疗体会报告如下。 1.临床资料:本组巨大垂体腺瘤患者102例,男50例,女52例;年龄13~65岁;病程2个月~13年。临床表现:48例有头痛,73例视力下降,21例闭经,16例性功能减退,8例泌乳,6例肢端肥大,5例嗜睡,3例多饮多尿,3例肥胖,3例动眼神经麻痹。170只眼视力下降,其中失明17只;59只眼视力≤0.1,86只眼视力0.2~0.9,31只眼视力≥1.0;双颞侧偏盲74例;其他视野改变14例。内分泌检查:59例测定了泌乳素,增高36例,正常23例;46例测定了生长素,增高17例,正常29例。本组患者X线平片均显示蝶鞍扩大或破坏。95例行CT扫描,肿瘤为高密度51例,等密度25例,低密度1例,混合密度18例;强化扫描的75例中均匀增强40例,非均匀增强30例,未增强5例。34例行MRI扫描,其中T1,T2为等信号21例,混合信号9例,高信号4例。肿瘤大直径4.0~5.9 cm 90例,6~9 cm 12例。肿瘤鞍旁浸润10例,颅前窝8例,颅中窝9例,第3脑室前部15例,蝶窦10例,突向右丘脑1例。
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中央前沟入路中央前回深部病变的显微切除术
中央前回深部病灶,手术切除成功的关键在于术前、术中准确的定位和熟练的显微操作技术.在2002年12月至2003年12月间我院在显微镜下切除中央前回深部病灶16例,达到明确病变性质和治疗目的,现报告如下:
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儿童脑内小脓肿的CT立体导向下直视手术
一、临床资料与方法男16例,女9例.年龄4~15岁,以癫痫为首发症状者24例,部分性发作14例,大发作10例.1例表现为头痛、呕吐.一侧肢体轻瘫3例,视乳头轻度水肿1例. 感染源: 25例脑内小脓肿均为隐源性感染.脓肿部位:额叶12例,顶叶11例,颞叶和枕叶各1例.CT平扫有8例显示出稍高密度灶,环形增强17例,团块状增强8例.22例位于脑皮层,3例位于深部.治疗:在局麻下安装立体定向仪,行CT增强扫描定目标点,选择距病灶近处作头皮直切口(4.0~5.0cm),小骨瓣,显微镜下切除病灶.
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内镜下经鼻蝶入路切除后颅窝斜坡区颅咽管瘤
颅咽管瘤是一种少见的颅内良性肿瘤,占颅内原发性肿瘤的1%~3%[1],手术是治疗此肿瘤的首选方法.以往采取经颅或经蝶入路显微镜下切除肿瘤,近年来随着颅底内镜外科技术的发展,有学者应用内镜经鼻蝶鞍膈上入路进行鞍上池、鞍区和第三脑室颅咽管瘤切除[2],取得了较好的手术效果,但后颅窝斜坡区颅咽管瘤是否适合经鼻内镜手术切除?目前少见文献报道.
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感染性耳前瘘管显微切除42例
我院自2002年2月-2004年7月在显微镜下切除感染性耳前瘘管42例,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料感染性耳前瘘管患者42例,男14例,女28例;年龄5~40岁,平均15.2岁.左侧30例,右侧12例.瘘口位于耳轮脚前38例,耳甲腔2例,耳屏前2例.全部病例均有脓肿切开史,其中二次以上24例.
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排多癌防治翼状胬肉术后复发疗效观察
我们在手术显微镜下切除的基础上,术中采用排多癌稀释棉片覆贴治疗翼状胬肉(下简称胬肉)68例(71眼),经8~36月随访获得了理想的效果,报告如下:
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先天性双眼角膜皮样瘤羊膜覆盖治疗一例
我科于2004年3月收治1例先天性双眼角膜皮样瘤伴双侧副耳患儿,采用在显微镜下切除肿瘤,创面羊膜覆盖,术后涂眼膏加压包扎.随访1年,未见复发,治疗效果满意,现报告如下.
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脊髓肠源性囊肿18例
脊髓肠源性囊肿是椎管内先天性良性瘤样病变,较少见.1997~2003年,我们共收治经手术和病理证实的脊髓肠源性囊肿18例.
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椎管内表皮样囊肿16例分析
我们搜集了16例椎管内表皮样囊肿病人(包括在第四军医大学唐都医院进修期间治疗的6例病人)对其临床及影像学加以分析,并采用显微镜下切除囊肿及囊内用碘酒灼烧等治疗,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组男11例,女5例.年龄4~45岁,平均25.5岁.病程0.6~3.5 a,平均1.5 a.1.2 临床表现本组16例出现根性疼痛者8例,13例均有不同程度的感觉障碍和运动障碍:有痛、温与触觉分离者8例;有肢体运动障碍者9例;有典型脊髓半切损害者3例,大、小便失禁者5例,合并皮毛窦或脊柱裂者7例.
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翼状胬肉显微镜下切除术后复发原因分析
我们2001年1月~2003年6月对100例119眼初发性翼状胬肉采用显微镜下保留翼状胬肉表面球结膜,自然解剖状态下翼状胬肉逆行切除,术后结合应用噻替哌治疗,复发率达24.4%,现总结报告如下.
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联合丝裂霉素C和人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的护理
我科于1999~2007年,在显微镜下切除复发性翼状胬肉后应用联合丝裂霉素C和人羊膜移植治疗复发性翼状胬肉97例,效果良好,现将手术方法及护理方法报告如下.
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显微镜下切除皮样囊肿一例
患儿女,3岁.自幼发现左眉弓部皮下包块,渐增大,无疼痛及红肿.查:左眉弓外侧可扪及皮下包块,类圆形,表面光滑,略可移动.眶CT:左眉弓前高密度圆形影,骨质无破坏.彩超:左眉弓前皮下类圆形回声,轮廓规整,形态规则,内呈低回音,内未检出血流信号.诊断,左眉弓部皮样囊肿.全麻下显微镜放大5倍手术,沿左眉弓外侧切开皮肤,皮下筋膜,水平分离眼轮匝肌,暴露肿物表面,见其光滑有包膜,内含毛发及黄色物质.
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联合丝裂霉素C和干细胞移植治疗复发性翼状胬肉
我科于1996-2005年,在显微镜下切除翼状胬肉后应用丝裂霉素C和自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉186例,效果良好,现报告如下.
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标准外伤大骨瓣并环池引流术治疗重型颅脑损伤一例报告
1 病例 男,55岁.因车祸伤后意识不清3d,于2004年10月4日入院.入院后体格检查:昏迷,不睁眼,不发音,刺激肢体屈曲,GCS评分5分.双侧眼睑淤血,左外耳道有血性液体流出,光环试验阳性.左侧瞳孔直径4 mm,右侧3 mm,形状圆,对光反应均迟钝,四肢肌张力弱,右侧Babinski Sign(+).颅脑CT报告:左额颞脑挫裂伤,左颞顶硬膜下血舯,左额颞骨骨折.入院当天复查颅脑CT示中线右移约1 cm,第四脑室、环池显示欠清,左侧脑室系统明显受压.入院后当天行第一次手术:取左颞顶骨瓣约15 cm×14 cm开颅,清除硬膜下血块约30 ml,显微镜下切除左颞极、颞中回和颞下回破碎失活的脑组织,暴露左侧小脑幕见有血性脑脊液流出,并见脑脊液中浮动的动眼神经后,环池及左颞硬膜下各放引流管1根,缝合硬膜,骨瓣复位并行颞肌下减压.
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高颈段髓外肿瘤的手术治疗
我院从1985年至1999年12月,共手术治疗高颈段髓外肿瘤15例,占同期脊髓肿瘤的12.3%,报告如下。临床资料 一、一般资料:男10例,女5例,年龄29~65岁,平均42.5岁。病程1个月至3年。首发症状以手或上肢根性疼痛9例;有确定感觉障碍平面11例;肢体活动障碍12例:其中四肢肌力0~2级3例,3级5例,4级4例;有胸闷、呼吸困难3例。 二、辅助检查:Quekensetedt试验9例,完全阻塞4例,不全阻塞5例。脑脊液蛋白测定记录9例中,4例<0.4g/L,4例介于0.4~1.0g/L,1例脑脊液凝固。椎管造影6例,显示杯口状充盈缺损。颈椎MRI 9例均发现椎管占位性病变。 三、肿瘤部位及性质:C1~C2 4例,C2~C4 4例,C3~C4 7例,其中2例C1~C2肿瘤延续到枕大池及后颅凹内。髓外硬膜下肿瘤9例,硬膜外肿瘤2例,椎管内外哑铃型肿瘤4例。15例中神经鞘瘤8例,脊膜瘤3例,神经纤维瘤、转移性恶性肿瘤各2例。 四、手术方法:采用了两种入路,(1)颈后中线入路9例,取枕项部沿中线纵切口,切除枕骨、颈椎棘突和椎板,在显微镜下切除肿瘤。(2)颈外侧入路6例,对于C1~C3椎管内肿瘤,沿胸锁乳突肌前缘做纵切口,在乳突根部弯向后方,磨开横突孔,游离椎动脉,纵形切开硬脑膜,在显微镜下切除肿瘤。对于C4椎管肿瘤,取胸锁乳突肌后缘纵切口,切除肿瘤。 五、结果:本组行肿瘤全切13例,部分切除2例。术后2个月,四肢肌力恢复至2级的1例,3级的3例,4级的7例,5级的4例。临床治愈12例,好转1例,复发2例,系硬膜外转移癌。讨论 一、手术入路的选择:高颈段髓外肿瘤进入枕大池或钻出椎间孔,故应选择合适的手术入路。颈后中线入路可显露延髓和高颈髓的背侧和后外侧,若切除一侧小关节突,可显露硬膜囊外缘3.5~4cm以内的区域。因此,较小的椎管内髓外硬膜下肿瘤,无论是位于脊髓的腹侧、外侧或背侧,都可经此入路切除,对于哑铃型肿瘤,若椎旁肿瘤较小,也可切除。若椎旁肿瘤较大,可行分期手术,先经颈后中线入路切除椎管内肿瘤,再经颈外侧入路切除椎旁肿瘤。颈外侧入路可从侧方显露颈髓的腹侧和外侧,较好地显露椎间孔、椎管内肿瘤及椎动脉。其优点为:(1)从侧方进入椎管,不需牵拉脊髓;(2)避免损伤椎动脉;(3)直视肿瘤与脊髓界面,避免损伤脊髓。 二、术中注意事项:(1)经颈后中线入路切除哑铃型肿瘤、沿神经根切除椎间孔内肿瘤时,常遇到汹涌的静脉性出血,为连接椎内、外静脉丛的椎间静脉破裂出血。应在直视下用双极电凝烧灼或用明胶海绵压迫止血,忌盲目烧灼,以免损伤椎动脉。(2)切除高颈段腹侧肿瘤时,先由囊内分块切除,待体积缩小后再仔细轻柔分离包膜,用弱电流双极电凝烧灼供瘤血管,钝性加锐性分离,切除残留肿瘤和包膜。(3)对于肿瘤将脊髓压成薄片者,术中要特别保护脊髓,避免牵拉和强行分离,以免影响神经功能的恢复。(4)术中要千方百计地保护好脊髓的营养血管。一旦损伤,术后神经功能不能恢复。(5)对于长入颅内的高颈段脊髓肿瘤,打开后颅凹进行切除时,要特别注意对椎动脉和后组颅神经进行保护,采用显微外科技术,分块切除肿瘤,轻柔分离粘连,仔细辨认血管和神经走行,这些步骤是防止造成误伤的关键。
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听力修建术91耳报告
自从Wullsttin将鼓室成形术分为五型后一直被耳科医生习惯沿用 ,近20年由于鼓室成形术的普遍开展,从术式到取材均有不断创新,故原来的分法就有了商 榷的必要。然而,不论何种术式与取材,其手术的主要目的均在于清除病灶提高听力。为此 ,我科把能提高听力的耳科手术均命名为听力修建术。本文将我科近年来施行的91耳手术情 况报告如下。1 临床资料1.1 分型:本组听力修建术91耳中,鼓膜修补45耳(Ⅰ型),听骨链修建18耳(其中干Ⅱ型6 耳,炎Ⅱ型12耳);乳突根治术同时完成听力修建16耳,其中炎Ⅱ型8耳,炎Ⅲ型7耳,炎Ⅳ 型即小鼓室型1耳,镫骨底板切除12耳。1.2 疗效评定标准:我科以听力达到实用水平的程度评定疗效。术后骨、气导听力差距在 10 db以内者为显效;术后气导听力提高在30db以上者为进步;术后气导听力提高在10db 以内或未达到实用水平者为无变化。2 术式结果及讨论2.1 鼓膜修补术:本组45耳中取材颞筋膜37耳,耳屏软骨膜5耳,乳突骨膜3耳。以上三种 材料均较理想,但我们体会到颞筋膜取材较易,成活率高,且不受穿孔大小的影响。而耳屏 软骨膜及乳突骨膜取材较难,且耳屏软骨膜对无残留边缘之大穿孔显得太小,故我科多以易 取得的颞筋膜为修补材料。 手术分内外交叉贴补、外贴补及内贴补法三种。从术后听力提高及术后裂孔发生率观察,内 外交叉贴补法效果佳,内贴补法较差。其原因在于作血管床时,难以彻底将鼓膜内层粘膜 刮净,当较大穿孔时易伤及听骨链及粘骨膜,故术后易出现裂孔及听骨链粘连。而外贴补法 ,虽能在显微镜下切除穿孔边缘,撕去一环状上皮层,取得满意血管床,但对较大穿孔易造 成外愈合(钝角愈合),术后听力较差,这可能与耳膜失去了倾斜的生理位置有关。而内外交 叉贴补法,因术中可在显微镜下将鼓膜上1/2外层的上皮撕去及将下1/2内层粘膜层刮 净,对大小穿孔均较适宜。此术式主要优点是作血管床时不易伤及听骨链及粘骨膜;移植物 能较快地与内外层形成新生血管,成活快;术后鼓膜仍保持原来生理倾斜位置,听力提高较 为满意。
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小直切口切除脑肿瘤26例报告
对脑肿瘤治疗的原则是大限度完全切除肿瘤,保护脑组织, 减少损伤,缩短手术时间,降低并发症.这是神经外科医生一直努力追求的目标.近4年来,作者采用小直切口切除脑肿瘤26例,均取得了满意效果,报告如下.
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经耳后切口显微镜下手术治疗先天性耳前瘘管5例
先天性耳前瘘管多开口于耳轮脚前下方,盲端位于耳轮脚软骨前或附着于软骨上,少数可开口于耳轮脚、耳轮脚后方及耳甲腔,向后走行,可止于耳甲腔软骨或外耳道的软骨,甚至乳突骨质表面[1,2]。2004年1月~2013年5月,我们对5例先天性耳前瘘管患者采用耳后切口于显微镜下切除耳前瘘管,取得较好效果。现报告如下。
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巨大小脑蛛网膜囊肿合并小脑扁桃体下疝畸形1例
患者,男,48岁.因头晕伴行走不稳8个月,呛咳6个月入院.检查:小脑性步态,咽反射麻痹,左霍夫曼征、巴氏征、闭目难立征、指鼻试验、跟膝胫试验阳性.头颅、颈椎MRI提示左小脑半球、小脑蚓部见6.2cm×5.3cm×5.4cm囊性占位,边界清楚,信号均匀.四脑室受压变小、前移,双侧脑室、三脑室扩大.小脑扁桃体下缘低于枕骨大孔下约3cm,颈延髓受压前移,枕骨大孔狭窄,颈2、3水平颈髓内见3.5cm×0.8cm条状信号.全麻下俯卧位枕下正中入路,打开硬脑膜见左小脑半球及小脑蚓部囊性肿物,囊壁为透亮蛛网膜,小脑扁桃体下疝至寰椎以下,延髓及高位颈髓受压明显,释放囊液,显微镜下切除囊壁,双侧小脑扁桃体给于部分切除,硬脑膜严密缝合,硬膜外置放引流管一根,分层缝合肌肉及皮肤.术后患者头晕、呛咳渐消失,行走变稳.