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胸锁乳突肌前缘入路甲状腺叶切除术45例体会
近年来陆续有经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺手术之报道.我科于1998年3月至1999年12月对45例单侧甲状腺肿瘤患者采用经胸锁乳突肌前缘入路行患侧甲状腺叶加峡部切除术,效果满意,报告如下.
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肉芽肿样指状树突细胞肉瘤一例
患者男,55岁,因发现右侧颈部无痛性肿块1个月余于2010年8月4日人院.门诊以"右侧颈部淋巴结肿大"收入口腔科治疗,入院后行右颈部肿物穿刺术,提示为"肉芽肿性病变,不除外恶性的可能",在全麻下行局部包块肿块切除,术后确诊为"指状树突细胞肉瘤(IDCS)".出院后未做任何辅助治疗,术后不足5个月,即2010年12月21日因咽喉部不适又以"扁桃体赘生物性质待查"收入耳鼻喉科,再次行右侧扁桃体及其赘生物切除,术后病理诊断亦为IDCS,患者及家属不同意任何辅助治疗.体检:首次人院时检查显示右侧下颌角、胸锁乳突肌前缘可及一个多结节状、约6.0 cm×5.0 cm ×4.0 cm大小肿物,表面粗糙不平,活动差,质地硬,无明显触压痛,未闻及血管杂音,其余检查未见特殊.
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甲状腺伴有胸腺分化的梭形上皮肿瘤
患者男,8岁.于1年多前无意中发现右颈前一肿块如龙眼核大小,无伴疼痛,随吞咽上下活动,无多食易饥、消瘦,无吞咽困难、声嘶、咳嗽;无口干、多汗、手抖、无心慌气促、易激动;肿块渐增大,2004年2月4日以"甲状腺腺瘤"收住入院.体检:右颈部胸锁乳突肌前缘可触及一肿块约3 cm×2 cm,质地硬,边缘清、无压痛,随吞咽上下移动.彩超:右侧甲状腺内实性肿块,双侧颈部淋巴结肿大;甲状腺功能检查无异常.术中见右甲状腺中下极一肿块约3 cm×2 cm×2 cm,包膜完整,质地中等,余腺体内无明显肿块,右颈内静脉旁淋巴结肿大,约2 cm×1 cm×1 cm.
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颈内动脉内膜切除术的临床应用
1998年10月至2001年2月,我们对颈内动脉狭窄大于70%的17例病人施行了颈内动脉内膜切除术(CEA),手术效果良好,现报道如下。 临床资料 17例中男14例,女3例。年龄51~80岁。体重60~105?kg。血压150~170/90~100?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)。术前有一过性脑缺血(TIA)发作15例,无症状2例;5例术前曾患脑梗塞。术前均行经颅多普勒、彩色多普勒超声以及选择性动脉造影检查,证实14例狭窄程度大于95%。10例术前冠状动脉造影检查证实同时合并冠心病。 手术采用气管内插管静脉复合麻醉。沿胸锁乳突肌前缘做切口。分离动脉时,颈动脉窦用1%利多卡因浸润封闭以防颈动脉窦反射,注意避免损伤舌下神经、迷走神经。经静脉按量(1?mg/k g)给予肝素5?min后用Bull dog钳依次阻断颈内动脉、颈外动脉和颈总动脉。根据术前数字减影血管扫描(DSA)所见狭窄位置,纵行切开颈总动脉和颈内动脉,颈内动脉远端的切开要超过狭窄平面,用剥离指从颈总动脉端开始,向颈内动脉远端将动脉内膜及斑块切除,近端可横断,远端一定要剥到近乎正常菲薄的内膜,如有部分内膜横断,需用
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颈部罕见巨大脂肪瘤一例
病例患者男,45岁.10余年前,患者偶然发现颈部有一5 cm×4 cm大小肿块,以后渐进性增大,因无不适,未就诊,近来因肿块增大,影响外观来我院就诊.检查:颈部有一巨大肿块,质软,边界不清,颈部周径55 cm,肿块上下径15cm,位颈前区部分呈瀑布状,上至下颌骨下缘,下至第二肋间,两侧至胸锁乳突肌前缘.
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鼻腔神经内分泌癌1例报道
1 病例资料患者男37岁,因鼻阻,上颚包块,粘膜溃破40天,双上颈肿块半月收住.查体,双鼻阻,左鼻腔可见灰白色肿物,质韧,左上颚较右侧明显丰满,表面不光滑,见点状溃破,未过中线,双上颈可触及肿大淋巴结,大位于左上颈胸锁乳突肌前缘3cm×2cm,质硬、活动度差.CT[20809]示左鼻腔软组织填塞,向鼻咽腔内突出,左上颌窦内侧壁受累、腔内软组织块影.左鼻腔取病检(014548):小细胞神经内分泌癌.于2001.09.17~2001.11.07行放疗,设双耳前野(上界:平颅底,下界:硬腭下1 cm,后果,平外耳孔前缘,前界:鼻尖外1 cm).
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颈动脉体瘤切除一例
患者女性,36岁,左颈部包块10年,增长加快3个月.入院检查,左颈部乳突下方胸锁乳突肌深面卵圆形肿块5×4×4cm大小,质地较硬,活动度较小,边界较清,压之不缩小,但能触及博动.MRI显示:左颈总动脉分叉处包块,包绕颈总动脉分叉及颈内、颈外动脉起始部,导致分叉部增宽,动脉管腔受压.临床初步诊断为左颈动脉体瘤.经数日Matas试验,达到每次压迫阻断左颈总动脉20分钟能耐受.于2000年7月16日行手术探查.全身麻醉,头部置冰帽,顺左胸锁乳突肌前缘切口,向后牵开胸锁乳突肌,首先游离左颈总、颈内、外动脉,并绕以阻断带.见包块包绕颈总和颈内、外动脉,包块大小约4×3×3cm,颜色红褐,质地中等,与周围组织有粘连,将肿块四周游离,但无法将肿块与颈动脉分离.右股部切口,切取8cm长大隐静脉一段.以无创侧壁钳钳夹颈总动脉近心端部分阻断,用5个零聚丙烯线将移置段大隐静脉远心端与颈总动脉行端侧吻合,开放侧壁钳完全恢复颈动脉血流20分钟后,切断结扎颈外动脉,再阻断瘤体近远侧,切断颈内动脉,用5个零聚丙烯线将颈内动脉残端与大隐静脉行对端吻合,第二个吻合历时
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广泛性喉咽癌1例
患者男,70岁.咽下刺痛感2个月,进行性加重伴咽阻塞感20天,于1995年5月24日入院.查体:左颈上部,下颌角前下,胸锁乳突肌前缘触及1cm×1cm的活动淋巴结一个,质稍硬.喉咽见:会厌舌喉面、杓会厌襞间粘膜隆起不平,声门看不到,左侧梨状窝及右侧梨状窝内壁粘膜粗糙,伴有积液.
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颈部脂肪肉瘤1例报告
1998年1月笔者收治1例颈部脂肪肉瘤,报告如下.患者男性,44岁.因颈前无痛性包块并逐渐增大4年余,于1998年1月25日入院.检查:上至两侧下颌骨下缘,下达甲状软骨上缘,两侧达胸锁乳突肌前缘的颈前区明显隆起,边界不清,质较硬,无压痛.
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会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄
喉气管狭窄的治疗方法很多,但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题,重建材料及手术方法选择不当,常致手术失败,不能恢复喉气管全部功能[1]。我们自1991~1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。 一、临床资料 33例喉气管狭窄患者中,男23例,女10例;年龄13~65岁,平均28岁。24例既往曾行手术治疗。狭窄原因:喉气管外伤22例;喉部分切除术后4例;长时间经口气管内插管3例;有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难2例;喉气管炎性狭窄2例。狭窄部位:声门区3例;声门伴声门上区5例;声门伴声门下区8例;声门、声门下及颈段气管10例;声门下及颈段气管7例。 二、手术方法 1.喉气管裂开瘢痕切除:平环状软骨下缘做“U”型切口,切口两端至胸锁乳突肌前缘,于颈阔肌深面向上分离肌皮瓣至舌骨(注意保护筋膜完整)。沿白线分离颈前肌,暴露甲状软骨、环状软骨及上段气管。外伤性喉气管狭窄,多有甲状软骨或环状软骨骨折,骨折片常向内塌陷、移位或嵌于对侧软骨与软骨膜之间,造成喉支架破坏、外型改变。正中切开甲状软骨,观察病变情况。声门及声门下常充满瘢痕组织,管腔消失。用锐刀正中切开瘢痕,切口向下扩展至狭窄以下至少0.5 cm, 进入正常气管腔,切口向上扩展经前联合至室带。拉开喉腔,粘膜下切除瘢痕直达软骨,喉后壁粘膜对端缝合。对于骨折的软骨片,能复位的可予以保留;骨折后明显凹陷、移位或嵌顿的软骨片应切除。尽量保留活动的或经松解后活动的杓状软骨,以利于术后恢复良好的喉功能。
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颈部滑膜肉瘤二例
例1患者男,21岁,因发现左颈部进行性增大无痛性肿块2个月入院。患者2个月前无意中发现左颈部一无痛性肿块,大小约4.0 cm ×1.5 cm,无发热,无声嘶、咽痛,无吞咽及呼吸困难。2个月以来发现肿块逐渐增大明显,但无明显不适症状,遂至我科就诊。体格检查:左侧胸锁乳突肌中1/3处的前缘及深部可触及一巨大肿块(6.0 cm ×4.0 cm),有弹性,边界清楚,活动可,不随吞咽上下活动,头颈部皮肤完整。动态喉内镜检查发现咽部及喉部黏膜完整,双侧声带活动良好。血常规及甲状腺功能检查结果未见明显异常。颈部B超示左侧颈部一囊性包块,边界清楚,内部回声尚均匀,彩超未见明显血流信号。颈部CT增强扫描发现左侧胸锁乳突肌前缘及深部一大小为6.0 cm ×3.4 cm囊性肿块,边界清,伴不均匀强化,邻近血管及颈部淋巴结未见明显累及(图1A、B)。术前诊断:第二腮裂囊肿(左)。入院后在全麻下经左侧胸锁乳突肌前缘行颈部探查,见肿块位于胸锁乳突肌深面,颈动脉鞘上方,与颈动脉、颈内静脉及迷走神经无粘连,予以完整切除病灶。肿瘤呈分叶状,有完整的假包膜,横切面可见充满黏稠血性液的巨大囊腔,内壁分布散在结节(图1C)。组织病理学检查示梭形细胞肿瘤,核中度异形,核分裂象常见,梭形细胞排列成簇,致密或疏松地分布于胶原区,可见裂隙样结构,未见钙化灶,手术切缘阴性(图2A)。免疫组织化学检查显示:波形蛋白( Vim)(+)、上皮细胞膜抗原( EMA )(+)、CD99(+)、CD56(+)、Ⅳ型胶原(+)、S-100(-)、CD34(-)、平滑肌肌动蛋白( SMA )(-)、Desmin (-)、Ki-6730%(+)(图2B、C)。病理诊断为左颈部滑膜肉瘤。术后1个月患者接受局部放射治疗,总剂量60 Gy,未给予全身辅助化疗。随访5年,未见局部复发和远处转移。
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舌骨大角综合征一例
患者男,45岁,因喉内异物感和吞咽时喉部响声10余年于2011年1月20日入院.10余年前无明显诱因出现喉内异物感,吞咽时喉部响声,易呛咳及喉部压迫梗塞感,反复做吞咽运动后及头部运动时喉内异物感及呛咳加重.无咳嗽咳痰,无声音嘶哑,无颈部及咽喉部疼痛.否认既往颈部外伤史.查体:双颈部舌骨平面胸锁乳突肌前缘处可触及条索状无痛性骨性硬度肿块,随吞咽上下运动,可触及摩擦感及听到弹响音并以左侧明显,双侧舌骨大角处无明显触痛点.纤维喉镜检查:见双侧下咽侧壁明显膨隆,黏膜光滑,右侧膨隆边缘接近声门裂上方,双侧声带运动正常(图1).
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腮裂囊肿鳞状细胞癌变一例
患者男,65岁.2005年2月,患者发现右颈部肿块,逐渐增大,经抗生素治疗无效,于2005年4月收入院治疗.查体:肿物位于右胸锁乳突肌前缘上1/3深面,大小约2.0 cm ×2.0 cm,中等硬度,边界清楚,与周围无粘连,活动度好,无压痛.
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罕见的先天性颈侧鳃源性囊肿一例
患儿男,1997年11月27日出生,12月9日以颈部左侧及正中囊性包块并呼吸困难12 d由外院转入.该患儿出生时发现左颈侧及颈部正中隆起,分别位于左胸锁乳突肌前缘中上段及环甲膜处,触之柔软,边界不清,其大时为颈侧4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm及颈正中2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm.出生后每隔2、3日,包块张力就逐渐增加,并出现呼吸急促、口唇及面色发绀,需行穿刺减压后方能改善.第一次颈侧囊肿穿刺抽出清亮淡黄色液体约20 ml,随后3次,均抽出空气.
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颈部囊性异位胸腺一例
患者男,4岁.偶然发现右颌下无痛性肿物7 d.体检:颌面对称,右颈上部平舌骨水平、胸锁乳突肌前缘上1/3处扪及囊性肿物,质软、边界欠清,无触痛,无搏动性,与皮肤无粘连,体位试验(-).张口度和开口口形正常.
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肝癌下咽转移一例报告
患者男,68岁,因声音嘶哑半个月于2005年3月2日入院.既往于3年前因肝癌行肝脏部分切除术.查体:右侧梨状窝前壁肿物凸出,黏膜表面光滑,右侧声带活动受限,右侧杓状软骨及杓会厌皱襞水肿.右侧颈部于胸锁乳突肌前缘中份触及表面光滑肿物,活动度差.颈部CT扫描示以甲状软骨板为中心见一不规则软组织影,甲状软骨右板及右杓状软骨破坏.上缘累及甲状腺右叶,内缘累及右梨状窝及声带.颈部B超示甲状腺右叶外侧实性肿块.初步诊断为下咽肿物,性质待查.于2005年3月9日在局部麻醉下行气管切开术,全麻成功后,行支撑喉镜下取活检术.
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急性非淋巴细胞白血病伴巨核细胞增多4例
急性非淋巴细胞白血病伴巨核细胞增多较少见,本文报告4 例.例1 陈某,男,69岁,农民.1987年2月13日以全身浅表淋巴结进行性肿大伴发热、消瘦2个月入院.住院号43946.查体:T37.8℃,P80次/min,BP120/70mmHg,中等贫血貌.胸锁乳突肌前缘触及成串鸽蛋大的淋巴结,无触压痛,腋窝、腹股沟对称性可触及2~3个蚕豆大的淋巴结,无触压痛.皮肤和粘膜未出现血点,胸骨明显压痛.肝肋下2.5cm,剑突下10cm,表面光滑,质中等,无压痛.脾未触及,神经反射正常.
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弥漫性气管骨化一例
患者,男,52岁,76kg,左胸锁乳突肌前缘中部5cm×5cm肿块1年,拟全麻下行肿块切除术.术前常规检查、甲状腺功能、血钙、血磷、甲状旁腺素、X线胸片正常,术前访视插管条件可,张口度4cm,颈部外形正常,前屈大于165°,后仰大于90°.
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颈部子宫内膜异位症1例
患者,女,36岁,已婚,主因左侧上颈部肿物5年于2001年2月14日入院.患者5年前发现左侧上颈部长出一蚕豆大小肿物,且经常肿大、疼痛,经抗生素治疗缓解.患者于入院前10天肿胀、疼痛再次发作,经抗生素治疗无效而来我院就诊.口腔颌面外科检查:左侧上颈部胸锁乳突肌前缘相当于舌骨水平可见一4.0cm×4.0cm×1.5cm肿物,质硬,轻微压痛,活动度差,与周围组织粘连.
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双侧鳃裂瘘伴双耳前瘘管一例
患儿男性,2岁。因“颈两侧皮肤瘘口伴溢液2年”入院。患儿出生后即被发现颈两侧上段各有一瘘口,双耳前上各有一瘘口。偶自颈部瘘口有白色黏稠液体溢出,左侧呈脓性,味臭。查体:双侧耳屏前上方各有一瘘口,瘘口周围皮肤无红肿。颈两侧上段、胸锁乳突肌中段前缘可见皮肤瘘口,挤压右侧有白色黏稠液体溢出,左侧色较黄,伴臭味。未触及包块。咽部无红肿,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,口腔检查未窥及明显内瘘口。家族史:其父亲双耳前瘘管及颈两侧上段瘘口。其祖父母无此病史。患儿有一姐姐,未见同类病史。入院诊断:第二鳃裂瘘,耳前瘘管(双侧)。查无明显手术禁忌后,于全身麻醉下行双侧鳃裂瘘管摘除。术中发现瘘管外开口于两侧胸锁乳突肌前缘中段,穿过颈阔肌及胸锁乳突肌前缘向深层,沿颈动脉鞘外侧向上向内,于舌下神经浅层、二腹肌后腹下方穿过,向上向内开口于扁桃体窝。双侧瘘管走行一致,完整摘除双侧瘘管,并于内口处荷包缝合。术后病理回报:(双侧)鳃裂瘘管。