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肠系膜静脉血栓致肠梗死术后并发短肠综合征的护理
肠系膜血栓形成致肠梗死是比较少见的外科疾病,术前误诊率100 %,全是术中确诊,因广泛肠坏死,手术方式全部为坏死肠段切除+小肠对端吻合,其结果常常是短肠综合征(SBS),死亡.因此,应提高对此病的认识,尽早确诊挽救病人的同时,实施积极有效的护理,以提高病人的生活质量.现将我科1997年至2003年间收治的3例病例报告如下.
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胆总管横断伤的处理体会
随着腹腔镜技术的普及,越来越多的基层医院已经或者正在着手开展腹腔镜胆囊切除术,由于患者的解剖结构异常或术者手术经验不足,难免造成胆总管横断伤,如果不及时处理,将给患者和术者造成极恶劣的后果,2002年8月至今开展腹腔镜胆囊切除术5000余例,其中3例不慎误断胆总管,立即给予中转开腹行胆总管对端吻合,采用暂不结扎,待全部缝好再逐一结扎的方法吻合,由于视野更清楚,暴露更充分,手术难度相对降低,取得了良好效果,体会如下.
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急诊行隆突切除及重建术二例
例1患者男性,48岁,由基层医院转入我院,患者极度吸气性呼吸困难,烦燥,不能平卧,将患者直接推入手术室,给予甲泼尼龙、氨茶碱,做纤支镜检查.通过纤支镜吸引孔供氧,镜下见隆突有一桑椹样肿物.经右后外侧切口第5肋间入胸,见肿块正位于隆突部,并侵及左右主支气管近端.分别自距肿瘤0.5 cm处切断左右主支气管,台上用预先准备好的气管导管插入左主支气管通气,保证供氧.将肿瘤及隆突切除后,先将两侧主支气管内侧壁缝合,重建新隆突,然后再与气管对端吻合,吻合口用胸膜包埋.
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黑斑息肉病并发肠套叠2例
例1:女性,17岁,住院号0221184,因脐周阵发性疼痛伴恶心呕吐1天入院.查体:体温37.2℃,口唇、眼睑及双足拇指末端可见黑色素斑.心、肺正常,腹不胀,脐周围压痛,无反跳痛与肌紧张,未触及明显包块,肠鸣音正常,腹部透视正常,白细胞14.17×109/L,入院诊断:腹痛原因待查,黑斑息肉病?入院后行结肠镜检查,发现距肛门齿状线10cm、12 cm、30 cm处分别可见1.5 cm大息肉,行镜下切除.十二指肠镜检查见十二指肠降部有-2 cm大息肉,镜下切除.但病人腹痛症状逐渐加重,B超检查见腹腔少量积液,在脐右侧探及"同心圆"样强回声团块,考虑肠套叠.因病人家属不同意手术,直至人院后第7天,患者出现弥漫性腹膜炎体征,急症手术,见腹腔有脓性液体1 600 ml,部分肠管表面附着大量脓苔,距屈氏韧带150 cm处空肠套人远端空肠70 cm,复位后见套入肠管已经坏死,肠腔内有一直径3 cm大息肉,行肠切除,对端吻合,术后恢复顺利,痊愈出院,病理报告为小肠腺瘤,肠管化脓性炎症并出血坏死.
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原发性气管肿瘤的外科手术治疗
原发性气管肿瘤在临床上比较少见,外科手术是治疗气管肿瘤有效的方法,本文总结3例外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验.1一般资料:自2000年~2005年我科共手术治疗3例原发气管肿瘤,其中全为男性,年龄30岁~59岁,平均43岁,临床症状为刺激性咳嗽并吸气性呼吸困难,肿瘤发生部位为胸段气管.术后病理类型均为良性,平滑肌瘤1例,桨细胞瘤2例.手术入路为右后外侧入胸,手术方式为气管节段切除,均行气管环状切除,气管对端吻合,术后病人恢复顺利,症状明显缓解,无明显并发症及手术死亡.
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医源性胆管损伤的诊治
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
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腹腔镜胆囊切除术中胆(肝)总管横断伤的即刻吻合修复
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,发生率在0.2% ~0.8%[1-3],即时处理的好坏直接影响到手术成功与预后.2006年1月至2011年3月,厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科行腹腔镜胆囊切除术1256例,术中处理胆(肝)总管横断伤6例,此间外院转入3例,均即时中转开腹行一期胆管对端吻合,术后患者恢复快,疗效满意,现报道如下.资料与方法
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T管拔除后胆漏三例
例1女,48岁.9个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管支架引流术.带管出院.门诊拔T管.回家后感上腹痛逐渐加剧,第3日入院.体查:T 36.4℃,无黄疸,腹平,右上腹压痛明显.彩超示下腹腔内4 cm宽液暗区.腹穿刺抽出胆汁,行剖腹探查术.见T管瘘管与腹壁间无粘连,T管瘘管壁极薄,予以结扎瘘管.痊愈出院.
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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来,选用间置空肠重建消化道28例,现报告如下。临床资料 1.年龄特征: 28例患者,男18例,女10例。大年龄76岁,小年龄21岁,平均年龄48岁。 2.病理类型: 胃恶性淋巴瘤8例,胃平滑肌肉瘤6例,胃底腺癌8例,胃体腺癌6例。 3.手术方式: 全胃切除后,在屈氏韧带下15~20cm处切断空肠,游离长约20~25cm一段带血管蒂的空肠,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方,将间置空肠的近端与食管对端吻合,间置空肠远端与十二指肠对端吻合,后将切断的空肠远近端对端吻合,完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内,膈下放置乳胶引流管,冲洗,关腹。 4.术后情况:28例术后3d持续胃肠减压,禁食,输液,肛门排气后进无渣流质饮食,术后8d进半流,2周后普食。全组病例术后恢复好,无吻合口狭窄及瘘发生,无手术死亡。 5.随访情况:28例患者均随访1~9年,其中存活8年8例,存活5年5例,存活4年5例,存活3年4例,存活2年2例,死亡4例(冠心病、肾衰致死),其中2例术后1年半死亡,2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血,血色素11~14g。都能参加轻体力劳动,部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150~200g,餐后无胸骨后灼痛,无吞咽困难,无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查,均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄,粘膜光滑(图1,2);间置的空肠代偿性扩张,大直径约5cm,3h后钡剂完全排空,无潴留及返流现象(图3)。
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多发性髓外浆细胞肉瘤1例
病人女,56岁.1993年3月因咳嗽、呼吸困难,经X线胸片和纤维支气管镜(FFB)检查发现,声门下6cm处气管内肿瘤.手术切除气管3cm行对端吻合.病理检查,镜下见浆细胞分化较幼稚,有明显间变(图1).诊断:浆细胞肉瘤.
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气管重建外科的现状及进展
气管病变理想的治疗方法是切除病变段气管一期对端吻合.手术成功的关键取决于允许切除并实施安全、无张力吻合的气管长度.气管缺损超过5~6 cm(9~10个软骨环)常被认为是超过安全切除进行吻合的大长度[1].当环形切除气管超越此限度时,必须置入气管替代物才能重建气管的连续性,维持气道的通畅.
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记忆合金网二期成形人工气管置换术--气管重建的好方法
气管外科大段切除后一期对端吻合困难,一般来说,超过5cm者大多需做松解手术,超过6cm还能一期吻合者临床罕见[1],只能用人工气管重建,但迄今为止所有人工气管,都还是一种"内支架",无法与自体气管完全愈合.经过2年动物实验后,我们应用"三明治式"记忆合金网二期成形带肌肉血管蒂人工气管,临床治愈4例气管大段切除病人.
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颈动脉体瘤切除一例
患者女性,36岁,左颈部包块10年,增长加快3个月.入院检查,左颈部乳突下方胸锁乳突肌深面卵圆形肿块5×4×4cm大小,质地较硬,活动度较小,边界较清,压之不缩小,但能触及博动.MRI显示:左颈总动脉分叉处包块,包绕颈总动脉分叉及颈内、颈外动脉起始部,导致分叉部增宽,动脉管腔受压.临床初步诊断为左颈动脉体瘤.经数日Matas试验,达到每次压迫阻断左颈总动脉20分钟能耐受.于2000年7月16日行手术探查.全身麻醉,头部置冰帽,顺左胸锁乳突肌前缘切口,向后牵开胸锁乳突肌,首先游离左颈总、颈内、外动脉,并绕以阻断带.见包块包绕颈总和颈内、外动脉,包块大小约4×3×3cm,颜色红褐,质地中等,与周围组织有粘连,将肿块四周游离,但无法将肿块与颈动脉分离.右股部切口,切取8cm长大隐静脉一段.以无创侧壁钳钳夹颈总动脉近心端部分阻断,用5个零聚丙烯线将移置段大隐静脉远心端与颈总动脉行端侧吻合,开放侧壁钳完全恢复颈动脉血流20分钟后,切断结扎颈外动脉,再阻断瘤体近远侧,切断颈内动脉,用5个零聚丙烯线将颈内动脉残端与大隐静脉行对端吻合,第二个吻合历时
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肠管侧侧吻合术136例报告
我院外科自1996年为了解决肠管端对端吻合时的口径大小不等,吻合困难,易缺血引起肠瘘等问题,采取了侧侧吻合术.到2002年底已施行136例,效果满意,现报告如下:
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食管癌切除结肠代食管术的护理
食管癌是较常见的消化道肿瘤,手术切除是佳手段.由于食管解剖特点,其要跨越颈、胸、腹3个部位,而食管切除后又不能将其对端吻合,需选择其它空腔脏器代替并重建其连续性,由于手术范围大,给治疗和护理工作增加许多困难,现将护理体会介绍如下.
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原发性腹膜后平滑肌肉瘤1例报告
男性病人,61岁.因左上腹包块2周,于2002年1月2日入院.查体:于左上腹触及一约25cm×20cm包块.肿块下界尚清楚,边缘结节状,质地较硬,无压痛,活动度欠佳.B超检查:左上腹实质性占位性病变.CT检查:(1)左侧腹膜后占位性病变;(2)平滑肌肉瘤?术中探查:左上腹包块约20cm×15cm×15cm,实质性,大结节状,活动度尚可,上界与胰腺粘连,空肠起始部被包块浸润,难以分离.术中切开后腹膜,游离并切除包块,同时切除起始部空肠10cm,并行对端吻合.术后病理诊断:腹膜后平滑肌肉瘤.
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胆囊切除术中胆管损伤5例临床分析
1资料与方法1.1一般资料本组胆囊切除术中胆管损伤的患者共5例,男性2例,女性3例,年龄29~69岁.损伤部位:右胆管裂伤2例,肝总管裂伤1例,胆总管横断伤1例,胆总管裂伤1例.胆道损伤发现的时间:1例胆总管损伤术后发现,余4例术中发现.1.2处理方法术中发现2例右肝管裂伤及1例肝总管裂伤的病例,因裂口小,给予6-0无损伤线直接缝合修补;1例胆总管横断伤的病例,术中给予对端吻合,并通过吻合口置内支撑管6个月;1例胆总管损伤,术后12 h发现腹腔引流管有黄绿色胆汁流出,当即再次开腹发现胆总管裂伤,行胆总管与空肠Roux-en-y吻合术,吻合口放置支撑管.2结果1例胆总管横断伤及1例胆总管裂伤的患者,术后6个月均移出内支撑管,随诊1年,无不适反应.1例肝管裂伤修补的患者,1年来患胆管炎2次;1例肝管裂伤修补术患者,1年来患胆管炎1次,均抗感染对症治疗后好转,未再复发.另1例肝总管裂伤修补的患者,术后无不适反应出现.
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尿道损伤的护理体会与措施
我院于1991~2001年共收治尿道损伤患者58例,均行手术治疗,效果满意.现就有关护理体会介绍如下.1 临床资料本组病人58例,均为男性,年龄14~62岁,平均38岁.其中前尿道损伤13例,采用尿道对端吻合血肿清除术,后尿道损伤25例,采用尿道会师术或膀胱造瘘术,合并其他脏器损伤17例,其中合并膀胱破裂10例、肠破裂3例、脾破裂4例、骨盆骨折25例、合并休克9例.
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腹茧症三例
1] 患者男,43岁.腹痛伴呕吐12小时,于1986年4月16日以肠梗阻入院.既往无腹膜炎和腹部手术史.体检:腹胀,全腹压疼,可闻气过水声.X线示中腹多个气液平面.手术见腹腔内有灰白色包膜于横结肠、回盲部、两侧结肠旁沟之间,包膜光滑与腹膜无粘连.切开包膜厚5mm,小肠间粘连,一段空肠被束带压迫坏死,大网膜缺如.切除束带,分离肠间粘连,切除全部包膜及坏死肠段行对端吻合.术后3天排气,9天再度出现腹疼腹胀及呕吐, 经禁食解痉胃肠减压2天仍不缓解,再手术见吻合口上方肠管成角粘连于肠系膜根部.分离粘连行全小肠排列并切除阑尾.包膜送检病理,报告为纤维组织,未见上皮组织,有炎性细胞浸润.
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胆管对端吻合治疗损伤性胆管狭窄的应用要点
目的 总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点.方法 回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例Bismuth Ⅰ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄.结果 患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发.结论 对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理.