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昏迷及意识障碍患者顺利置入胃管的护理对策
目的:探讨昏迷及意识障碍的患者如何顺利的置入胃管.方法:根据患者的病情及意识情况采取相应的措施置入胃管.结果:顺利置入胃管,减少患者痛苦.结论:充分分析置入困难的原因,改进护理措施,根据患者病情特征有效置入胃管.
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气管插管致上呼吸道管理困难一例
1病例介绍
患者,女,46岁,体重87kg,因“子宫肌瘤、高血压病”入院,测 BP148/90mmHg、 HR85次/分、 SpO298%,采用静脉注射2%利多卡因60mg、地塞米松10mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚170mg、阿曲库铵50 mg 全麻诱导,约3 min 肌肉松弛后,经口腔直视下行气管插管时,发现咽腔结构异常,会厌、声门均未能窥视,经两位麻醉医师尝试多次插管均失败。 BP210/125 mmHg、 HR146次/分左右, SpO295~99%,置入口咽通气道面罩加压供氧辅助呼吸,手感气道压力增高,供氧困难,病人缺氧严重,予氢化可的松200 mg、氨茶碱0.25、甲强龙80 mg静脉注射,上述症状无改善,口唇及四肢显著发绀, SpO 2骤降至70%左右,胃肠胀气严重,快速行气管切开成功后,置入胃管行胃肠减压,病人转危为安,手术暂停,护送回ICU。 -
喉镜在急诊插管洗胃中的应用
经口插管洗胃是急诊科抢救中毒患者常用、也是关键的首要措施,而顺利地置入胃管进行彻底洗胃又是抢救成功的关键[1].由于患者的不配合及中毒造成的患者昏迷而使舌根后坠而增加了插管的难度.为了提高1次插管成功率,近年来利用喉镜直视下经口置入胃管,及时、准确、顺利,取得了满意效果,减轻了患者的痛苦,为抢救赢得了时间.
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一种简便快速的胃管置入法
留置胃管在临床工作中被广泛应用,对神志清醒的成人患者采用常规胃管置入法成功率较低,2002年1月~2003年 12月,我科采用了新的胃管置入法,即在插胃管过程中,用少量温水喂服患者,在患者吞咽温水动作的协助下顺利置入胃管.应用40例,效果满意,现将操作方法和体会介绍如下.
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巧置小儿胃管
置胃管是小儿外科常见的基础护理操作,操作上要求患者充分的合作,才能快速有效置入胃管.但在实际工作中,由于患儿食道的解剖特点以及患儿的不合作性,易将胃管误置入气管,尤其是在胃管置入受阻时,粗暴置管易损伤食道黏膜,而且一次性置管成功率低.
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为脑血管病昏迷病人置入胃管的临床研究
目的探讨应用2种方法为脑出血昏迷病人置入胃管的效果差异.方法对82例脑出血昏迷病人随机分组,分为改进方法组和传统方法组.改进方法组采用改变病人体位,改进置管方法,观察一次置管成功例数率及并发症的发生率.结果 2种胃管置入方法相比,改进方法一次置管成功例数高且并发症的发生率低.结论改进方法方法刺激性小成功率较高,减少了病人痛苦,减少了护士有创操作的危险性.
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一次性牙垫固定经口置入胃管的方法
ICU是危重患者聚集场所,留置胃管已成为临床中常用的一项护理操作技术.为避免胃内容物反流、误吸,保证营养供给,常规放置胃管.置管途径有经口插管和经鼻插管,一般认为,经鼻插管较经口插管易于固定且不易滑出,但少数患者因外伤引起鼻骨骨折和出血,禁忌经鼻插管.为解决这一问题,笔者使用一次性牙垫固定胃管,效果满意,现介绍如下.1.材料:一次性牙垫1个,长约5.5cm,宽约1.5 cm,内孔直径约1.0 cm.
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指压胃管置入法在气管插管患者中的应用
气管插管患者有时需要由胃管内灌注药物、食物和水,但这类患者往往不能配合医护人员进行胃管置入的操作,再者由于咽喉部有气管导管占据,按常规留置胃管的方法有时难以成功.有报道介绍可以改变体位[1]或在颈部环形捏住气管及导管向上提[2],以及使用喉镜在明示下插入胃管等方法进行胃管的置人,但由于手法或其他原因,往往使胃管置入并不顺利.我科于2005年采用指压胃管置入法为50例气管插管患者置入胃管,均一次成功,现介绍如下.
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重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容,[1]在颅脑损伤 后1~5天,通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入,由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响,采用常规体位置管受限,因此操作中常遇到困难。自1996年起,我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次,效果良好,现总结如 下:1 方 法 病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头、颈 、躯干在一水平线上,润滑胃管前段,戴无菌手套,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度,有10例1次插入未成功后,再次插入,仍取水平位,当胃管置入16~18c m 时,相当于气管切开部位,感阻力增加,由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5~1cm,操 作者将胃管顺势往下插入,[2]待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位,操作者继 续将胃管插入胃内,均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5~10cm。2 效 果 使用病人水平卧位胃管置入法100人次,一 次置管成功率为88%,而使用传统法50人次,一次置管成功率为70%。3 讨 论3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难,[ 3]其原因 有:①根据局部解剖特点,气管软骨在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气 管后方,气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力,造成操作上的困难。[2]尤其是昏迷病人,因意识障碍吞咽反射迟钝或消失, 不能配合操作 ,或局部炎性水肿,食管上段相对狭窄,更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内阻力 减少, 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲,蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人,采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因,我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进,大大减少了操作过程中的困难,避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
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用鼻咽通气管协助插胃管
为吞咽困难的病人插胃管时往往因为病人不合作而导致插管失败.在临床上,我们应用鼻咽通气管作导管为36例病人插胃管均取得成功,无1例重插.操作方法:根据病人情况,取广东生产的1次性鼻咽通气管1根(8~10#).用液体石蜡油滑润整根鼻咽通气管,顺位置入将要插胃管的鼻腔,按一般胃管插入的方法置入胃管,至所需长度,胃部听诊有气过水音,或自胃管内抽出胃液,证实胃管在胃内后,慢慢退出鼻咽通气管,将胃管固定.此方法操作简单,插管时病人不出现咳嗽、呕吐等症状,且易于接受.
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全麻气管插管时置入胃管的操作技巧
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应用气管导管导引插胃管的方法
昏迷病人的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管.但昏迷病人没有吞咽动作,胃管的插入有一定困难;手术中全麻病人则不仅不可能吞咽,而且因已经插入气管导管,胃管的插入更加困难.应用气管导管导引法置入胃管可较好地解决这一问题.
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胃肠减压患者胃管插入深度探讨
通过对腹外科患者胃肠减压时,置入胃管的长度研究其能否保持有效胃肠减压.胃肠减压是降低胃肠压力、减轻腹胀、缝线张力及切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化道功能恢复的方法.那么,胃管置入的长度就是保持胃肠减压通畅的关键.以往由于身高的不同,插入深度很具盲目性.按教科书上规定插入的长度为45~55 cm,临床上多采用发际到剑突或耳垂至鼻尖再加鼻尖至剑突的长度.但两种方法均不能达到完全有效引流,因此我们对胃管置入的长度进行了改进和观察.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。
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改良置管法提高置管成功率
洗胃是抢救中毒患者必不可少的急救措施,而能否在短时间内顺利置入胃管,妥善的将插入的胃内的胃管固定,是确保洗胃过程顺利进行及时有效排除毒物的关键环节.一次插管成功率低胃肠道刺激症的发生较普遍.为提置管成功率,减少并发症,我们使用口含液体置管法,经鼻插管法取良好效果.
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92例昏迷患者胃管置入护理体会
由于疾病的原因,昏迷患者常伴有吞咽困难,一般都不能经口进食,临床上常需要用胃管置管鼻饲饮食来配合治疗,以维持营养及水电解质平衡,同时对昏迷患者置入胃管,可以排除患者胃内积气和胃液,防止由于胃肠道麻痹所致的腹胀,促进患者的康复.由于昏迷患者不能配合吞咽,而且部分患者还伴有舌根后坠,容易出现呼吸道清理无效,痰液积聚,如果继续按对意识清晰患者的胃管方法进行操作,常常不易成功.2007 年8 月~2011 年6月,我科对92 例昏迷患者采取了胃管植入术,取得了较好的效果,现将其汇报如下.
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保持留置胃管通畅的体会
患者因疾病的需要安置胃管,但患者病前进食各种食物及蔬菜,置入胃管后,导致引流不通畅,胃管阻塞;临床上常采取注射器回抽,加压注水的方法处理阻塞的胃管,但由于胃管前端口径小,冲洗后再回抽,食物及菜又阻塞胃管前端口径,此时需更换胃管,重新安置胃管,这样既增加了病人的痛苦,又增加了护士的工作量,为了在短时间内疏通胃管,又减轻患者痛苦,根据临床经验,我们采取以下方法:
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环杓关节反复脱位呛咳并致伤口裂开1例
各种原因引起的环杓关节脱位近年来多有报道,但出现反复脱位并致腹部伤口裂开严重后果的病例并不多见,现报道如下.1 病例资料患者,男,76岁,因横结肠占位病变,2012年2月行横结肠切除术,否认有咽喉部及声带疾病史.术前检查:消瘦,体重指数BMI=16.9,血压120/65mmHg,心率65次/min,呼吸18次/min,口咽无红肿,困难插管Mallampati (MP)分级Ⅰ级,ASA分级Ⅱ级,术前已置入胃管.
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气管内插管状态下明视胃管放置术
胃管放置术是临床工作中一项重要的基本操作技能,尤其是对已插入气管导管状态下施行人工呼吸还需要置入胃管者,胃管放置是否迅速、放置位置是否正确,关系到病人的生命安全.笔者在急救工作中将传统胃管放置术作了一定的改进,使其操作更简便、安全,提高了准确度.现将方法及体会简述如下:
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一种妥善固定胃管的护理体会
传统固定胃管的方法由于置入胃管时需用石蜡油润滑胃管,残留的石蜡油使胶布不易粘在管壁上,加上皮肤汗腺分泌,导致胃管不易固定,在病人烦躁和呕吐时,由于胃管的固定问题,很容易造成胃管的脱出,我科在常规固定的方法上加以改进,发现了一种新的方法,收剑了满意的效果.