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颈部外伤的急救与护理
目的:总结颈部外伤的急救护理体会.方法:回顾16例颈部外伤患者的临床护理资料.结果:15例康复出院,1例戴气管导管出院.结论:及早有效的颈部伤口处理,保持呼吸道通畅,心理关爱,是患者康复的保障.
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教你几招颈椎康复操
颈椎病是一种常见、多发病,是由于颈椎退行性改变,颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈椎脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状.颈椎病的发生与不良的坐姿、反复落枕、颈部外伤等因素有关.颈椎病具有症状多变,容易复发和缠绵难愈的特点.随着社会的发展,老龄化社会的到来,以老化、退变为基础的颈椎病发病率迅速增高.同时,生活和工作方式改变,驾驶、伏案工作及电脑工作等低头工作方式体位增加,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,颈椎退变明显加速,颈椎病呈现出高发病率和年轻化趋势的特点,颈椎病已经列入现代社会十大病种,严重地影响劳动效率和生活质量.
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陈旧性C4椎体Ⅲ度脱位一例
患者,男,61岁,因颈部外伤70d,伴颈部活动受限就诊。患者入院前70d,从床上跌落致颈部受伤,当即感颈部及双肩部疼痛,活动障碍。未作特殊检查治疗,卧床休息1月后,疼痛减轻,可下地活动,颈部屈伸活动受限。入院查体,颈部前屈位,无侧弯畸形,C4棘突前移,触摸不清,C5棘突后突明显,C4、C5棘突呈台阶状,局部无压痛,颈部屈伸及旋转活动严重受限,右上肢C5神经支配区痛觉减退,双上肢肌力Ⅴ级。X线片示:C4椎体向前Ⅲ度脱位。CT示:C4,5椎管狭窄,窄为5.5mm,C4左侧横突骨折。行颅骨牵引4天,悬重4~7kg,X线复查,脱位复位约1/3。在局麻下行后路切开复位固定术,切除C4棘突、C4,5椎板间软组织及C5椎板上缘,暴露脊髓。用窄头骨膜剥离器伸入C4,5关节突关节,在颅骨牵引协助下,缓慢撬拨,将C4下关节突撬起,向后复位成功,用钢丝将C4椎板与C5棘突固定。术中出现一过性右上肢疼痛,偏瘫,30min后消失,肌力恢复正常。术后无脊髓损伤症状,右上肢C5神经支配区痛觉恢复正常。维持2kg颅骨牵引1月,改石膏颈围固定,下地活动。
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复杂颈部外伤30例诊治体会
目的:探讨复杂颈部外伤的有效诊治方法.方法:对30例颈部软组织损伤同时伤及重要的血管神经或脏器的复杂颈部外伤患者采用个体化综合治疗,其中23例行气管切开术.结果:30例患者皆抢救成功;23例行气管切开患者,21例1~2周顺利拔管,1例喉气管离断患者3月后拔管,1例6月后顺利拔管.本组病例随访6个月~14 a,无一例发生喉及气管狭窄;1例术后咽瘘2周后治愈;2例伴喉返神经损伤者,声音嘶哑改善不明显.结论:对于复杂颈部外伤要及时明确损伤的部位和程度,以及是否合并多脏器损伤,同时还要注意基础疾病和并发症的处理,这样才能对复杂颈部外伤进行有效的个体化综合治疗.
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颈部外伤并发下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析
本院2009~2011年收治的62例颈部外伤并发下呼吸道感染的患者,其痰液中分离出病原菌188菌,其中革兰阴性菌126株,占67.02%,革兰阳性菌株54株,占28.72%,真菌16株,占4.25%.药敏结果显示,革兰阳性菌对亚胺培南、头孢他啶、万古霉素和复方新诺明较敏感,革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿莫西林和头孢他啶较敏感.
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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90%,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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超声诊断颈总动静脉瘘合并颈总动脉假性动脉瘤1例
患者男,40岁.右侧面、颈部无痛性肿胀3个月就诊.3个多月前,打石时至右侧颈部外伤,在外对症处理,未留下疤痕.半月后,发现右颈部轻度肿胀,其后肿胀明显,并延及右侧面部.
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超声诊断右颈总动脉、颈内动脉挫伤并血栓形成1例
患者女,52岁.因"右颈部外伤后头痛20 h、加重伴左侧肢体活动不灵10 h"入院.20 h前行走时不慎绊倒,右下颌及颈部撞击在凳子边缘上,即出现头痛、右肩部疼痛,无意识丧失.10 h前头痛加重,以颈枕部及右额部为著,呈持续性钝痛,伴左侧肢体活动不灵活、意识模糊、小便失禁,"喷射状"呕吐2次,为胃内容物.
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推拿为主综合治疗神经根型颈椎病76例报告
颈椎病又称颈肩综合征,是中老年人的常见病、多发病,多见于30~60岁的人群,男性多于女性.本病是由于颈椎间盘退行性改变、颈部外伤、长期劳损等影响邻近脊髓、神经根、椎动脉和周围软组织引起的一系列综合表现.我院于2005年2月~2006年8月采用以推拿为主综合治疗神经根型颈椎病,取得较好疗效.现报告如下:
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脊髓损伤致高大J波并多形室性心动过速一例
患者男性,40岁,因"车祸致颈部外伤,四肢活动丧失12 h"就诊.既往健康,无晕厥史,其子女、姐妹及父母亲亦无室性心动过速(室速)、晕厥史.体格检查:血压98/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),吐字困难,呼吸浅表,颈部活动丧失,四肢肌力0级.心率35次/min,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.实验室检查,K+4.4 mmol/L、Ca2+2.1 mmol/L,肝肾功能正常.
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颈部开放性外伤的诊断与治疗
目的:探讨复杂颈部外伤的有效诊治方法。方法:对23例颈部外伤患者采用个体化综合治疗,其中12例行气管切开术。结果:23例患者中22例抢救成功。12例气管切开患者2周顺利拔管,3例喉挫裂伤患者3周后均予以拔管,本组病例随访6~12个月,无1例发生喉及气管狭窄,3例喉返神经损伤患者,1例1个月后声嘶好转,2例无改善。结论:对复杂颈部外伤要及时明确损伤的部位和程度,及时打通呼吸通道。
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48例颈椎前路减压术围手术期的呼吸道护理
近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到普及.由于颈椎的解剖结构比较复杂,患者多为脊椎型颈椎病及颈部外伤,术中、术后常会出现各种并发症.为减少呼吸道并发症的发生,围手术期的呼吸道护理尤为重要.现报告如下.
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颈椎前路内固定失败翻修一例报告
我科于2011年5月收治颈椎前路内固定术后钢板松动行翻修手术病例1例,现报道如下.临床资料患者,男,32岁,因"颈椎骨折并脊髓损伤术后8个月,发现内固定松动40余天"于2011年5月入院.患者2010年8月因头颈部外伤导致C5、C6椎体骨折并四肢瘫痪,在外院行C5、C6椎体切除钛笼植入前路钢板内固定手术.
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无X线异常的颈脊髓损伤治疗结果观察
由颈部外伤引起的无X线异常的颈髓损伤(spinal cord injury without radiographic adnormality,SCIWORA)并非少见[1];随着MRI技术的普及应用,临床上对该病的诊断和治疗有了很大的提高[2];由于其损伤机制较复杂,包括本身的病理基础和损伤的运动形式不同[3、4],其临床表现形式各异,治疗方式和恢复程度有较明显的区别.回顾性分析我院近8年收治的SCIWORA患者的临床资料,总结报道如下.
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闭合性甲状腺损伤一例
患者男,45岁,因右颈部外伤7h,进行性呼吸困难5h入院.患者于7h前不慎被工地推车手柄直接撞击右颈部,当时无昏迷,颈部皮肤无破溃,仅约3cm×3cm面积的青紫,2h后开始出现右颈前肿胀伴进行性呼吸困难,急诊入院.体检:血压110/70mmHg,口唇轻度发绀,吸气性呼吸困难.CT见右侧甲状腺肿大密度均匀考虑为挫伤.
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长段气管置换术后远期随访1例
病人男,43岁.6年前颈部外伤,组织破碎,气管缺损,外院清创缝合后,远端气管颈部造口,并插入金属气管套管维持呼吸.近端气管断端完全闭合,不能说话3年.要求接受人工气管手术,恢复说话.
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闭合性颈部外伤致食管破裂1例
病人男,38岁.骑摩托车摔伤颈部6天,当时神志清,无恶心、呕吐.伤后第2、3天左颈部进食时出现肿胀,食后可消退,局部逐渐出现红、肿、痛,再未进食.查体:颈前左侧有5cm×5cm局部隆起,红肿,触痛,有波动感.食管碘水造影显示食管平第7颈椎处有造影剂外溢,形成不规则团块影.
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椎动脉动静脉瘘的血管内栓塞及手术治疗
椎动脉动静脉瘘是一种比较罕见的血管病变,可分为先天性与后天性.前者主要与血管的发育有关,通常在青少年期发病.后者则常由颈部外伤、医源性损伤及椎动脉动脉瘤破裂后形成.目前,血管内栓塞是治疗椎动脉动静脉瘘的主要方法.2003年2月至2005年4月,第三军医大学附属新桥医院神经外科先后收治了4例椎动脉动静脉瘘患者,现将结果报道如下.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。
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外伤性椎动脉出血二例
颈部外伤单纯伤及椎动脉出血临床少见.由于伤后出血凶猛、量多,在未经手术探查和动脉造影时多误诊为颈动脉损伤.我们遇到2例,现报道如下.