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慢性肺心病的辨证体会
慢性肺心病主要是由于肺部疾病长期反复发作所引起的脉动脉高血,导致右心室肥厚、扩大,后右心代偿不全,引起右心衰竭,缺氧代谢障碍的全身疾患。从临床来看,主要表现喘咳不能平卧,胸闷、气短、口唇紫绀,水肿,尿少,甚则昏迷并嗜睡、狂躁等症,为中年和老年人的常见病和多发病,属于祖国医学的痰饮,喘咳,水肿,心悸范围。
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二维彩色多普勒诊断右室双出口2例
右室双出口是由于大血管错位不完全,以致主动脉动脉和肺动脉均起源于右心室,同时伴有VSD、肺动脉狭窄和其它畸形,是一种少见的复合先天性心血管畸形,复习文献其发病率约为0.1‰.现在报告2例如下. 例1,患儿男,8岁.生后不久发现紫绀,近2年心悸、胸闷、气急、紫绀进行性加重而就医 .
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脑内动静脉瘘合并静脉曲张影像学特点及治疗体会
脑内动静脉瘘是脑动静脉畸形的一种特殊类型,是脑内动静脉之间直接的异常解剖交通,在其动脉和静脉之间无明显的毛细血管或畸形血管团"病灶"[1],在近瘘口处形成静脉动脉瘤样扩张或巨大静脉曲张,根据病变是否涉及Galen静脉可分为Galen静脉动脉瘤样畸形和非Galen静脉动静脉瘘二大类[2].
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海绵窦段颈内动脉动脉瘤破裂导致垂体腺瘤卒中的诊治
患者男,54岁.因突发头痛、呕吐伴视物重影10h,于2007年12月7日收入第二军医大学附属长征医院神经外科.入院体检:意识清楚,颈有抵抗,右眼外展受限.
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椎动脉动静脉瘘的血管内栓塞及手术治疗
椎动脉动静脉瘘是一种比较罕见的血管病变,可分为先天性与后天性.前者主要与血管的发育有关,通常在青少年期发病.后者则常由颈部外伤、医源性损伤及椎动脉动脉瘤破裂后形成.目前,血管内栓塞是治疗椎动脉动静脉瘘的主要方法.2003年2月至2005年4月,第三军医大学附属新桥医院神经外科先后收治了4例椎动脉动静脉瘘患者,现将结果报道如下.
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缺氧时肺动脉内皮细胞生长状态的变化
目的研究低氧时内皮细胞生长状态的变化,以揭示缺氧性肺水肿的发生机制. 方法利用体外培养的肺动脉内皮细胞(PAEC),观察了在缺氧条件(3%O2)下,PAEC的生长曲线、细胞周期及细胞内特征性蛋白因子的变化,对PAEC的生长状态进行了质和量综合评价. 结果在观察的48 h范围内,缺氧对PAEC的生长数量无明显影响(P>0.05).细胞的S期在缺氧2 h时出现了一过性的增加,同时G0/G1期出现了一过性的降低(P<0.05).但随着缺氧时间的延长,PAEC的各个生长周期均无明显变化(P>0.05).因子Ⅷ相关抗原(ⅧR:Ag)阳性细胞数在缺氧过程中均呈明显下降(P<0.05或P<0.01). 结论缺氧时,虽然PAEC在生长数量和生长周期上无明显变化,但生长质量出现了明显的下降,这将影响其功能状态,降低血管屏障作用的发挥.
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小儿多部位多发动脉瘤一例
患儿 男,9岁,1991年偶然发现右肘内侧搏动性包块,未予重视。1996年于当地某医院行DSA检查,示右侧腋动脉、肱动脉多发性动脉瘤。后转诊于美国纽约长岛犹太医学中心,DSA示右侧腋动脉(图1)、肱动脉多发性动脉瘤(图2),腹主动脉动脉瘤(图3),颅内、颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤(图4)。在全麻下行腹主动脉动脉瘤切除人造血管移植术,1周后又在全麻下行右侧腋、肱动脉多发动脉瘤切除+腋动脉-尺桡动脉大隐静脉搭桥术。术后患儿恢复良好出院。1998年以右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤收住我院,于局麻下行右侧颈内动脉(ICA)海绵窦段巨大动脉瘤的ICA球囊闭塞术,于双侧腹股沟区消毒穿刺双侧股动脉,右侧置6 F鞘,左侧置5 F鞘,DSA证实为右侧ICA海绵窦段巨大动脉瘤,左侧ICA和椎动脉(VA)造影显示患侧大脑半球代偿良好;置入6 F导引导管于右侧ICA第2颈椎水平,再于导引导管末端的Y阀内置入安装好2号球囊的1.8 F的球囊导管,同时将其送至ICA岩骨段,用0.5 ml对比剂充盈球囊,闭塞ICA,然后行右侧ICA造影,发现右侧ICA完全闭塞,动脉瘤未显影(图5),行左侧ICA和VA造影发现右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉和右侧大脑后动脉显影良好。用硝普钠将血压降至基础血压的2/3维持30 min,其间病人的意识、语言及左上下肢体活动情况未发现任何异常,决定解脱球囊。在第1个球囊的近端再放置2个3号保护球囊,以保证血流完全阻断。结束前行腹主动脉造影,示腹主动脉瘤消失(图6),因患儿不合作而放弃右侧腋、肱动脉造影。术后扩容治疗1周出院。现电话随访患儿正常上学。
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冠状动脉动脉支架术后亚急性血栓形成2例
例1:男,65岁,主因心前区不适2个月,于2005年2月18日入院.既往高脂血症3年,入院时血压为120/70 mm Hg,激酸激酶(CK)35 U/L,激酸激酶同工酶(CK-MB)15 U/L,肌钙蛋白I(TNI)<0.05 μg/L,甘油三酯(TG)2.0 mmol/L,总胆固醇(TC)6.1 mmol/L.心电图TⅡ,avF,V5~6低平、倒置.胸部X线正常.血浆凝血酶原时间10.7 s,国际标准比值0.8,均属于正常范围.入院诊断:①冠心病,初发劳力性心绞痛;②高脂血症.
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大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的手术诊疗研究
大脑中动脉动脉瘤(middle cerebral artery an‐eurysm ,MCCA)是一种较为常见的颅内动脉瘤,发病率较高,发病率约为20%[1],有的研究指出其占颅内动脉瘤的20%~30%[2],甚至有研究显示其占全部颅内动脉瘤发病率的40%[3],大脑中动脉动脉瘤的破裂后极易形成血肿,病情危重,预后结果差,病死率较高。现在大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的患者尤其是伴巨大血肿的患者多以显微外科手术治疗为主。颅内动脉瘤是神经外科疾病中比较常见的疾病,外科显微手术夹闭动脉瘤和血管内介入栓塞治疗使得绝大多数颅内动脉瘤得到有效的治疗。近年来头颅CT 血管造影术(CTA)和数字减影血管造影(DSA )技术的快速发展和普及,对于颅内动脉瘤可以快速地发现和明确诊断。根据大脑中动脉动脉瘤的解剖位置可分为 M1段(近段)、M2段(分叉段)、M3段(远端段),动脉瘤的发生部位经DSA或CTA可以充分清晰地显示,中动脉动脉瘤发生的部位可发生于分叉部、第二分叉部、远端部、豆纹动脉和颞前动脉,但其中发生率高的部位为分叉部,为82.6%[4]。还可分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤。对于颅内动脉痉挛严重甚至闭塞,以至于微导管进入到达动脉瘤瘤腔困难者;动脉瘤破裂合并颅内血肿者,在处理动脉瘤同时,需要清除颅内血肿和或需要去骨瓣减压者;有分支血管从分叉处或其他部位动脉瘤瘤颈发出,栓塞动脉瘤后有分支动脉堵塞风险,影响供血;不规则的动脉瘤或宽动脉瘤又或者位于分叉处,介入栓塞困难大的患者。以上情况一般考虑行手术开颅夹闭动脉瘤。而患者年龄高,全身基本情况差,伴有一种或多种基础疾病而对开颅手术不能耐受的患者或为窄颈动脉瘤或M1段动脉瘤行开颅术后出现脑梗死等并发症的概率大的患者,一般优先选择经血管栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤[5]。
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头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症
肢体严重缺血症多由动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)引起,多发生于下肢.利用头静脉锁骨下动脉一期静脉动脉化治疗严重上肢缺血症,国内外鲜有报道*1+,作者近期实施2例,成功挽救了严重缺血的上肢.报道如下.
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肠系膜上动脉参与肝癌供血的介入治疗
肝癌通过侧支血管获得供血是影响介入治疗效果的重要因素,及时发现和正确处理侧支血管,是当前介人治疗中的常见问题.Michele[1]发现参与肝脏的侧支血管多达26支.这些侧支血管的存在减弱了经脉动脉介入化疗栓塞(TACE)的疗效.既往已有关于对右侧隔下动脉、内乳动脉和肋间动脉进行TACE的报道[2-5].我们根据66例肝肿瘤患者经肠系膜上动脉化疗栓塞的经验,对肠系膜上动脉供血在TACE术中的价值进行分析、探讨.
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卵巢动脉起自肾下极动脉动脉1例
在制作教学标本时,在1具儿童女性标本上,见其右侧卵巢动脉由右肾下极动脉发出,报道如下.该标本年龄10岁左右,死因不详.右肾下极动脉起自腹主动脉,距肠系膜下动脉1.2 cm处,长2.3 cm,不经肾门,在肾的下端进入肾实质.右卵巢动脉由肾下极动脉的中端发出,外径约为1.1 mm,起始处外径较细,为0.8 mm.发出后沿腰大肌的前面斜向外下,至第3腰椎下缘高度与输尿管交叉,与卵巢静脉伴行,下行进入右髂窝内,分布到右侧卵巢.
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ST段抬高心肌梗死院前溶栓治疗的进展
急性冠状动脉综合征(ACS)按照病理生理基础分为ST段抬高的急性冠状动脉综合征(STE-ACS)和非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS),两者小结如表1[1].ST段抬高急性冠状动脉综合征(主要表现为ST段抬高心肌梗死)是冠状动脉动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成,导致冠状动脉完全闭塞的结果.
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胸心血管外科学(二十八)
汉文名英文名汉文名英文名人工瓣膜机械性失效mechanical failure of prosthetic valve主动脉冠状动脉旁路移植术aorto-coronary bypass grafting人工瓣膜机械性故障mechanical dysfunction ofprosthetic valve主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术aorto-coronary arterial saphenous vein bypass grafting生物瓣bioprosthetic valve主动脉冠状动脉胸廓内动脉旁路移植术aorto-coronary internal mammary artery bypass grafting杂种生物瓣hybrid bioprosthetic cardiac valve主动脉冠状动脉动脉管道旁路移植术aorto-coronary arterial conduit bypass grafting机械瓣mechanical prosthetic valve胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术internal mammary artery-coronary artery bypass grafting球笼型机械瓣ball-cage mechanical prosthetic valve主动脉冠状动脉桡动脉旁路移植术aorto-coronary radial artery bypass grafting倾斜式碟瓣tilting-disk prosthetic valve主动脉冠状动脉胃网膜动脉旁路移植术aorto-coronary gastroepiploic artery bypass grafting
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近颅底颈内动脉动脉瘤切除并左颈内动脉重建患者的护理体会
近颅底的颅外段颈内动脉瘤因位置特殊致手术视野小、解剖复杂,神经丰富,手术难度大,风险高,术后极易并发偏瘫,颅脑神经损伤,从而影响预后.笔者在北京协和医院血管外科进修期间该院于2014年12月成功救治1例近颅底颅外段颈内动脉真性动脉瘤患者,术后治疗、护理效果满意.