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右卵巢静脉-右髂总静脉至右房内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,48岁.主因间断胸闷心悸1个月入院.3年前曾行子宫肌瘤剥脱术.查体:双肺呼吸音清,心率68次/min,律齐,未闻及杂音,未触及震颤,P2>A2,周围血管征阴性.心电图:大致正常心电图.心脏彩超示:心腔不大,于右房及下腔静脉内可见高回声团,舒张期经三尖瓣延伸入右室,收缩期全部回右房,随心脏舒缩略变形,剑突下四腔观:下腔静脉肝后段内径约14.1 mm,下腔静脉及右髂总静脉内几乎被条状高回声团充填.
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卵巢静脉栓塞术治疗盆腔淤血综合征
目的 探讨采用卵巢静脉栓塞术治疗盆腔淤血综合征的疗效及安全性.方法 回顾性分析因慢性盆腔疼痛(CPP)拟诊盆腔淤血综合征(PCS)的患者36例,对确诊为PCS的患者以弹簧栓子及聚桂醇泡沫硬化剂栓塞双侧卵巢静脉.术后随访12~52个月,评价应用卵巢静脉栓塞治疗PCS的技术方法、临床疗效及并发症发生情况.结果 28例患者确诊为PCS.对28例患者均成功栓塞双侧卵巢静脉,技术成功率为100%.栓塞相关并发症发生率为3.57%(1/28).患者术中平均累积剂量为(80.7±23.7)mGy,平均剂量面积乘积为(1677.7±570.9) cGy·cm2.术后12个月,57.14%(16/28)的患者盆腔疼痛完全缓解,17.86%(5/28)的患者疼痛部分缓解,视觉模拟评分由术前(7.04±0.64)降至术后的2.04±2.87(P<0.001),术后12个月的总体临床有效率为75.00% (21/28).随访过程中,4例患者疼痛症状复发,复发时间分别为栓塞后8、13、14及16个月.结论 采用卵巢静脉栓塞术治疗PCS安全、有效.
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静脉内平滑肌瘤病合并右心占位的手术治疗
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是临床罕见的一种特殊类型子宫肌瘤,尽管组织病理学上为良性病变,但其生长方式类似恶性肿瘤,常可超出子宫范围,通过卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉或肝静脉,甚至长入右心房或右心室而累及心脏,具有潜在的致命性.临床对此类病例尚缺乏足够的认识.我院治疗4例伴有心脏受累的IVL患者,现报告如下.
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静脉内平滑肌瘤病的血管外科处理
子宫平滑肌瘤病累及血管及下腔静脉临床少见,是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤,其生长行为可超出子宫范围,以平滑肌细胞沿子宫和(或)子宫外静脉内生长为特点,可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉,甚至侵入右心房、右心室而累及心脏,临床常称之为静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL).Durck等于1907年首次报道了IVL累及心脏的病例[1].
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子宫静脉内平滑肌瘤诊治进展
子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)是一种罕见的子宫肌瘤,子宫IVL 起源于广泛侵入静脉内的子宫平滑肌瘤,或静脉壁的平滑肌瘤细胞,病理形态表现与良性子宫肌瘤或静脉壁平滑肌瘤相同,但其生物学行为类似恶性肿瘤,易复发、转移,可沿静脉在子宫肌层内蔓延,并可伸展至子宫外,如阔韧带静脉、卵巢静脉、阴道静脉、盆腹腔静脉、腹膜后静脉和大网膜静脉等处[1-8];部分超出子宫的肌瘤,还可通过下腔静脉,达右心房、右心室及右肺静脉,引起心脏机械性梗阻而致患者死亡[1,6,9-10].
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下腔静脉内平滑肌瘤病影像表现的四例资料分析
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是罕见的沿静脉血管生长的平滑肌瘤,起源于子宫静脉壁内的平滑肌细胞或子宫壁内的平滑肌瘤细胞,一般通过盆腔静脉或卵巢静脉向下腔静脉生长,并向右心房腔内延伸.
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盆腔瘀血综合征的诊断与治疗
盆腔瘀血综合征(pelvic congestion syndrome)又称卵巢静脉综合征(ovarian vein syndrome),是一种由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,是引起育龄妇女慢性盆腔疼痛的原因之一.临床上由于缺乏典型及特有的体征,使得临床医师常常不予重视,从而导致误诊,延误治疗.本文就该疾病的发病原因、临床表现及诊断与治疗进展作一概述.
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在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法
目的 探讨在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法.方法 2015年5月至2017年5月对南方医科大学珠江医院4例多器官捐献的脑死亡女性病例进行子宫提取手术(广泛子宫切除术+宫旁血管游离术).前2例子宫提取手术在多器官提取手术中为第3顺位,后2例均为第1顺位,前2例子宫提取手术位列肝脏和肾脏提取手术之后.子宫动脉系统采用顺行分离,而子宫静脉系统采用逆行分离的原则.子宫提取后即采用4℃的生理盐水和低分子肝素钠的混合液经动脉端进行灌注冲洗,以评估离体子宫的可用性.子宫提取术中,每间隔30 min取子宫肌层组织送病理检查,以评估子宫缺血损伤情况.结果 第1例脑死亡多器官捐献患者提取子宫静脉血管失败,第2例右侧子宫静脉撕裂;其余2例均成功提取了包括双侧子宫动静脉、髂内动静脉和卵巢动静脉在内的血管蒂.手术时间152.5 ±39.0(115~215) min.第3、4枚离体子宫能进行有效体外灌注.结论 从脑死亡的多器官捐献病例中提取子宫是可行的,所提取的子宫理论上可用于进行活体的子宫移植.但是子宫静脉回流系统分离是手术困难的一个环节,而卵巢静脉取代子宫静脉作为移植子宫的静脉主要回流途径有待更多的临床活体子宫移植试验进一步验证.
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腹腔镜治疗左侧卵巢静脉压迫致输尿管梗阻一例
患者女,28岁,已婚已育.间歇左腰钝痛1年余.体格检查:左肾区叩击痛(+).B超检查提示左肾盂、输尿管扩张,左肾下盏结石(5 mm×5mm)并左肾轻度积液.
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外科开放手术医源性输尿管损伤的临床处理
目的 探讨外科开放手术致医源输尿管损伤的有效临床处理方案. 方法 总结20例的临床处理经验和文献的复习而提出一旦临床有怀疑,立即检查并确诊,立刻手术治疗,支架引流管放置2~3周,是较成功的方法 ,要注意防止将精索静脉或卵巢静脉误认为输尿管而将双J管置入心腔的危险发生,并注意产褥期的生理特点. 结果 本组18例按此方法 处理者均获成功.结论 本组结合文献所总结的方法 成功率高,是临床诊治外科手术医源性输尿管损伤值得推荐的方法 .
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盆腔静脉淤血综合征及其影像学表现
盆腔静脉淤血综合征主要见于育龄妇女,临床表现较复杂,易造成漏诊和误诊,影像学检查是必要的检查方法,为诊断提供客观依据.就盆腔静脉淤血综合征的影像学检查方法及影像学表现进行综述.
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卵巢相关解剖及卵巢与卵巢源肿物的CT识别
女性盆腔结构复杂,发生在盆腔的肿物来源广泛,术前明确肿物来源非常重要。传统CT准确识别卵巢及卵巢源肿物有一定困难。随着CT技术的不断进步,卵巢相关解剖结构的显示愈加清晰,可以借助卵巢相关解剖结构来识别卵巢及卵巢源肿物。这种方法对女性盆腔肿物的诊断与鉴别诊断有很大帮助。就卵巢相关解剖、卵巢及卵巢源肿物的CT识别方面的研究进行回顾和总结。
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外伤性下腔静脉破裂2例救治体会
例1.病人女,50岁.右中腹刀刺伤疼痛1h于2003年6月14日入院.查体:右脐旁8cm创缘整齐伤口,深至腹腔,大网膜嵌入伤口.剖腹探查见腹内不凝血1000mL,横结肠6cm及7cm两处贯通伤口,黏膜外翻,粪便外溢.十二指肠水平部所对应的后腹膜6cm伤口,腹膜后血肿约18 cm×15 cm.剪开延长伤口,探查见十二指肠水平部对系膜缘5cm创缘整齐伤口,黏膜外翻,胆汁及血液及胃内容物不断外溢.行Ⅰ期横结肠及十二指肠伤口二层缝合修补,盲肠置入28F蕈管造口,十二指肠降部置入20F T管造口.清除腹膜后血肿时伤口突然出血汹涌,立即纱布压迫止血.延长后腹膜伤口确诊下腔静脉破裂,裂口斜形,长2cm,占3/4周径,仅1/4相续,位于右卵巢静脉下腔静脉汇入点下方1cm处,椎旁动静脉及椎旁韧带同时受损出血.
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卵巢动脉起自肾动脉一例
在制作教学标本时,在一具成人女性标本上,发现其左侧卵巢动脉由左肾动脉发出。 左肾动脉始端管径为2.7mm,自腹主动脉发出后,于30mm处分为上、下两干,由肾门入肾。其中上干管径为2.4mm,下干管径为2.2mm。左卵巢动脉自上、下分叉处1.5mm由下干发出,管径为1.9mm,起始处管径较细,为1.1 mm。经肾静脉前方向下与卵巢静脉伴行。在临床上有关肾脏手术处理肾蒂时,应注意有无此种变异存在的可能,以避免损伤卵巢动脉造成出血或误扎卵巢动脉造成缺血坏死。
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动脉期左侧卵巢静脉显示及其临床意义
目的:分析动脉期左侧卵巢静脉显示与临床相关因素的关系,探讨其临床意义.材料和方法:对93例病人进行CTA检查,使用Toshiba 16层CT,层厚1mm,螺距15,造影剂注射速度3.5ml/s或4.0ml/s,注射后26s开始扫描,获得数据进行横断面测量和三维容积成像分析,并与患者的患病情况、生育次数和初潮年龄等因素进行相关分析.结果:三维图像动脉期左侧卵巢静脉的显示率与其直径的大小成正比.动脉期左侧卵巢静脉的显示率与患者有无妇科疾病和生育次数无关,与月经初潮年龄成正比.结论:动脉期左侧卵巢静脉显影,对于无症状经产女性是一种常见的CT征象,可能与初潮年龄相关,但尚未发现疾病相关特异性.
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卵巢静脉追踪结合MPR在CT识别卵巢源肿物中的应用价值
目的 探索卵巢静脉追踪结合MPR在CT识别卵巢源肿物中的应用价值.方法 收集2014年9月~2015年8月在我院进行腹盆部CT增强检查、随后进行手术并取得病理结果的女性盆腔肿物患者234例.两位放射科医师采用卵巢静脉追踪结合MPR的方法识别盆腔肿物是否为卵巢来源.以手术及病理结果为金标准,计算该方法识别卵巢源肿物的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果 被观察病例234例,盆腔肿物共283个.217个卵巢源肿物中,CT诊断正确208个,66个非卵巢源肿物中,CT诊断正确53个.采用卵巢静脉追踪结合MPR的方法,CT识别卵巢源肿物的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.9%、80.3%、92.2%、94.1%、85.5%.结论 采用卵巢静脉追踪结合MPR的方法在CT上识别卵巢源肿物的准确性很高.这种方法在实际工作中有很大的应用价值,值得推广.
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OVPS征诊断及鉴别诊断卵巢和非卵巢来源肿瘤的临床价值
目的 研究卵巢血管蒂征(OVPS)对于卵巢及非卵巢来源性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值.方法 收集2014年3月~2016年3月我院妇产科就诊且经手术病理证实为妇科肿瘤者67例,其中,25例(37侧)卵巢源性肿瘤,42例(56侧)非卵巢源性肿瘤,均由高年资放射科医生以盲法进行盆腹腔MSCT检查,观察OVPS显示情况并判断肿瘤来源.结果 卵巢源性肿瘤OVPS阳性率为89.2%(33/37),与非卵巢源性肿瘤的23.2%(13/56)比较差异有统计学意义(P<0.05);OVPS对于卵巢源性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值依次为89.2%(33/37)、76.8%(43/56)、81.7%(76/93)、71.7%(33/46)、91.5%(43/47);单侧卵巢肿瘤患者的患侧卵巢静脉直径平均为(5.64±2.12)mm,显著高于健侧的(3.67±1.52)mm,比较差异具有统计学意义(P<0.05);肿瘤体积与同侧卵巢静脉直径无明显相关性(r=0.114,P>0.05).结论 MSCT检查OVPS对于卵巢源性肿瘤与非卵巢源性肿瘤具有较高的定位鉴别诊断价值.
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基于CT的卵巢静脉追踪结合多平面重组识别移位卵巢
目的:探讨基于CT的卵巢静脉追踪结合多平面重组识别移位卵巢的应用价值。方法回顾性分析51例卵巢移位术后患者的CT和临床资料。两位医师共同阅片识别移位卵巢,先后进行常规阅片和采用卵巢静脉追踪结合多平面重组的方法阅片,并测量移位卵巢实性区与毗邻结肠壁的CT值。结果移位卵巢共62个,常规阅片识别移位卵巢44个,识别率71.0%,卵巢静脉追踪结合多平面重组识别移位卵巢及卵巢病灶61个,识别率98.4%。两种方法的识别率有显著差异( P <0.01)。后者定位诊断移位卵巢肿物3例,术后证实卵巢囊腺瘤2例,卵巢黄体出血性囊肿1例,常规阅片均未能明确诊断卵巢来源。31个移位卵巢实性区与比邻结肠壁均呈软组织密度影,平扫CT值分别为(46.90±3.33) HU、(48.03±4.35)HU,增强静脉期CT值分别为(68.97±8.06)HU、(69.74±8.49)HU,无显著差异( P >0.05)。29个移位卵巢与毗邻结肠壁之间不存在脂肪间隙。结论基于CT的卵巢静脉追踪结合多平面重组的方法能够准确地识别移位卵巢,移位卵巢的确认对腹腔病变的诊断与鉴别诊断意义重大。
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卵巢静脉的MSCT显示及其临床意义
卵巢静脉(ovarian vein,OV)亦称性腺静脉(gonadal vein,GV)或生殖腺静脉,是女性腹腔内较细的血管,以往常规CT检查由于显示率较低而较少为临床应用.随着近年来多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的出现,卵巢静脉在MSCT检查时的显示情况及其临床意义也随之而被关注.
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卵巢静脉追踪结合MPR在CT识别卵巢中的应用价值
目的 探索卵巢静脉追踪结合多平面重组方法在CT识别卵巢中的应用价值.方法 搜集行腹盆部CT增强扫描、随后进行手术并取得病理结果的女性盆腔肿物患者234例.两位放射科医师在CT静脉期图像上观察卵巢静脉的显影情况,将逐层连续显示的卵巢静脉视为显影良好.采用卵巢静脉追踪结合多平面重组方法识别卵巢.以手术及病理结果为金标准,计算该方法识别正常卵巢的敏感性、特异性、准确性.结果 被观察病例234例,其中单侧附件切除术后3例,共465侧卵巢静脉中,显影良好459侧,卵巢静脉显影良好率98.7%.245侧正常卵巢中,CT识别正确224侧,220侧非正常卵巢中,CT识别正确215侧.采用卵巢静脉追踪结合MPR的方法,CT识别正常卵巢的敏感性、特异性、准确性分别为91.4%、97.7%、94.4%.结论 CT静脉期能够很好地显示卵巢静脉.采用卵巢静脉追踪结合多平面重组方法在CT上识别卵巢的准确性很高.这种方法在实际工作中有很大的应用价值,值得推广.