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剖宫产术后下肢深静脉血栓形成临床分析
深静脉血栓(D V T )形成是常见的手术后并发症,易受累的深静脉为髂静脉和股静脉,静脉血栓形成后可引起肺栓塞和下肢深静脉功能不全,后果十分严重。术后预防和早期诊断、早期处理非常重要。回顾性分析我院8例剖宫产后并发下肢深静脉血栓(LEDV T )形成的临床资料进行分析,报告如下。
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国产新型髂静脉支架的性能测试及动物实验研究
目的 检测国产新型髂静脉支架的性能.方法 12只实验猪建立髂静脉狭窄模型,分别同侧植入新型髂静脉支架及对照支架,于术后即刻、30 d、60 d及90 d行髂静脉造影,观察支架展开情况,有无移位,支架通畅,有无血栓形成等;计算支架管腔丢失值及管腔丢失率,结合支架径向支撑力测试及有限元分析,评价新型髂静脉支架的性能.结果 通过支架径向支撑力测量及有限元分析,实验组支架的径向支撑性能优于对照组支架.动物实验中两组支架植入时均一次释放,各时间点造影检查未发现支架明显移位,支架通畅率100%;除对照组1例出现支架内少量陈旧性血栓外,其余支架均未发现;支架管腔直径两组术后均有不同程度的减小,但各检查时间点支架管腔丢失率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 国产新型髂静脉支架的径向支撑性能优良,前端"花冠"设计提高支架定位及释放的准确性,是一种较为理想的髂静脉支架.
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四妙勇安汤加减治疗血栓性深静脉炎2例分析
血栓性深静脉炎好发于下肢髂静脉和股静脉,可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命.兹将临床中医治疗血栓性深静脉炎2例的体会介绍如下.
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髂静脉支架在髂静脉闭塞性病中的应用
目的:探讨髂静脉闭塞性病患者应用髂静脉支架的治疗效果.方法:回顾性分析2004年3月至2013年6月在山东大学附属省立医院血管外科应用髂静脉支架治疗髂静脉重度狭窄或闭塞性病患者67例,包括下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗后患者35例;下肢深静脉血栓形成后综合征患者20例,其中7例合并髂股动静脉瘘;髂静脉压迫综合征患者12例.根据患者术前及术后静脉超声等检查,观察髂静脉支架的通畅情况.结果:67例患者,共植入自膨式支架77枚.术后即刻通畅率为100%,术后随访:6个月通畅率为90.9%,1年通畅率为87.3%.支架闭塞与支架长度、支架数量、髂静脉远端静脉再通率以及患者抗凝强度相关.随访期间患者下肢酸胀的症状均明显减轻,下肢皮肤色素沉着减轻,原有溃疡愈合.Cockett综合征和PTS合并髂股动静脉瘘患者的症状减轻明显.结论:应用髂静脉支架治疗髂静脉闭塞性病,创伤小,支架通畅率高,疗效满意.
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腔静脉滤器的选择性应用
目的 探讨在下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)介入治疗过程中腔静脉滤器应用的必要性和安全性.方法 回顾性分析2015年8月至2016年8月河北医科大学第二医院血管外科收治的58例急性DVT患者,均接受导管接触溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)治疗,根据髂静脉受压情况分为2组,即置入下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)组39例和非IVCF组19例.记录2组患者术中、术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的情况和因为手术而产生的医疗费用;记录因为置入IVCF而引发的并发症.结果 58例DVT患者均成功接受CDT治疗,未发生PE.非IVCF组平均手术费用比IVCF组减少了3.9万元.在IVCF组中2例患者IVCF下方继发血栓堵塞下腔静脉,2例患者因为IVCF与下腔静脉内膜过度粘连而未能取出,1例患者因为IVCF变形而部分穿出下腔静脉.结论 对于髂静脉重度狭窄甚至闭塞的DVT患者,在接受CDT治疗时不需要置入IVCF,这样可以有效地减少医疗费用和因为IVCF置入而导致的并发症的发生率.
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肝硬化并发肝性脑病的观察与护理
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能综合征,其主要临床表现是:意识障碍、行为失常和昏迷.由于肝硬化门静脉高压的存在,导致经肝门静脉和髂静脉间的侧支循环建立和开放,从而使大量的门静脉血液绕过肝而进人体循环,这是目前认为的肝性脑病发病的主要机制.
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静脉内平滑肌瘤病伴髂静脉壁平滑肌瘤
目的探讨静脉内平滑肌瘤病的临床病理特征、组织起源、治疗及预后.方法对1例静脉内平滑肌瘤病进行病理组织学观察和免疫组化标记,并复习相关文献.结果肿瘤发生于左髂内静脉,顺下腔静脉进入右心房,经三尖瓣入右心室,再经肺动脉瓣进入左侧肺动脉,全长约80 cm;另外,左侧髂窝内见一肿块.肿瘤细胞梭形,呈束状排列,疏密不均,胞质嗜酸,核大小不等,可见奇异核及核内空泡,核分裂象罕见,间质黏液变性及透明变性,肿瘤表面被覆一层内皮细胞;免疫组化示瘤细胞MyoD1、SMA、desmin、ER、PR、vimentin和PCNA(+),MSA、S-100、EMA、CD10和Ki-67(-),肿瘤表面被覆的内皮细胞CD34和CD31(+).结论静脉内平滑肌瘤病的病理确诊依据为平滑肌构成的瘤组织表面被覆内皮细胞.首选手术治疗,抗雌激素药物可作为辅助治疗.
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子宫静脉内平滑肌瘤病一例
患者,女,41岁.主因间断心慌、胸闷5个月余,突发上述症状于2002年11月7日入院.体检:右侧胸骨第4、5肋间可闻及3级收缩期杂音,右下腹触及一实性包块,大小6 cm×5 cm×4 cm,质韧、轻压痛.外院超声心动图示"下腔静脉至右心房间条索状实质块影"、"右心房内实性占位,与下腔静脉、髂内静脉实性占位延续",EBCT示"自髂静脉-下腔静脉-右房室内长条状占位病变",B超示"右附件类实性包块".转入我院.B超示"子宫肌层多发性实性占位,子宫右侧实性包块".
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髂静脉压迫综合征合并股青肿的急症外科处理
髂静脉压迫综合征(iliac compression syndrome,ICS)是指左髂总静脉汇入下腔静脉处受到右髂总动脉的压迫,引起左下肢静脉血流障碍及一系列临床症状的综合征.股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成后肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症.我科2003年连续收治2例ICS合并PCD患者,经急诊手术与介入联合治疗效果良好,现报道如下.
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彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨
目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P<0.05、P< 0.05、P<0.01);患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.
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胎儿下腔静脉重复畸形超声表现1例
孕妇30岁,孕2产0,孕32周.超声显示:胎位:左枕前,双顶径8.0 cm,股骨长6.0 cm,胎儿腹部横切面在脊柱前方见3个大血管横断面,旋转探头至胎儿大血管冠状切面,腹主动脉左右侧均见血管伴行,均延续自同侧髂静脉,接受同侧肾静脉回流,分别走行于脊柱左右前方,左侧血管于肾脏上极水平斜跨腹主动脉前方与右侧血管汇合后共同回流入右心房.产前诊断:(1)宫内孕单活胎;(2)胎儿下腔静脉重复畸形考虑.孕妇足月顺产,产后超声检查所见与产前诊断相同.
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超声诊断孕妇产褥期深静脉血栓1例
产妇,31岁.产婴4 100 g,产后10 d,主诉右腹股沟区胀痛不适4 d来院就诊,行彩色多普勒超声检查,发现下腔静脉距右心房7.6 cm处至右髂静脉、右股总静脉内充满低回声,未见明显血流通过,超声诊断:下腔静脉、右髂静脉、右股总静脉血栓形成(图1).后经介人手术证实.
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直接下肢CT静脉造影诊断小儿右侧髂外静脉、股静脉血栓1例
患者女,1岁2个月,因咳嗽15天余,右下肢肿胀4天入院.查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量中小水泡音.右下肢肿胀伴有皮温减低.彩超显示:右髂外静脉及股静脉壁粗糙,增厚,腔内充满低回声,欠均匀,范围约达80mm,考虑右髂外静脉血栓形成,管腔有闭塞.行直接下肢CT静脉造影检查显示:大隐静脉怒张;股静脉(图1)和髂外静脉内可见匍萄样的充盈缺损区,范围以髂静脉到大隐静脉汇入股静脉处的下方,诊断为右髂外静脉、股静脉上段血栓.经溶栓抗炎等对症治疗后,再次行直接下肢CT静脉造影检查,显示髂外静脉、股静脉(图2)未见扭曲及充盈缺损,患者治愈出院.
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下肢静脉曲张性疾病的静脉造影诊断
原发性下肢静脉功能不全是常见的下肢静脉疾病之一,按照血流动力学变化属于下肢静脉血液向心回流障碍所致的临床综合征[1];其病理生理变化主要是其先天性、原发性或继发性的下肢静脉系统淤血及高压状态 [2];临床主要表现为下肢浅静脉迂曲扩张、下肢肿胀和皮肤营养障碍,长期下肢静脉曲张易并发淤积性皮炎、静脉淤积性溃疡、小静脉自发破裂出血、继发淋巴管阻塞和血栓性浅静脉炎等,有一定的致残率和癌变风险,严重影响患者生活质量[3]. 目前根据病史及物理检查尚不足以完全了解下肢浅静脉、交通静脉、深静脉系统的情况. 下肢静脉造影作为诊断下肢静脉病变的金标准[4],可准确提供下肢静脉系统影像,显示股静脉全程和下肢静脉全貌,明确诊断,并为选择合理的治疗方案提供可靠依据.
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慢性髂静脉闭塞的治疗进展
慢性髂静脉闭塞属下肢深静脉闭塞中的局段性病变,发病率高,可导致失用性的静脉性跛行、严重肿胀及溃烂致残,保守治疗效果不理想,合理的手术选择至关重要,以建立静脉流出道以获得佳的临床效果。现就手术治疗慢性髂静脉闭塞的新进展及相关问题综述如下。
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髂静脉狭窄伴下肢静脉曲张的临床治疗
下肢静脉曲张是一种常见病,如不及时治疗约有5%的患者会出现下肢斑疹、皮肤色素沉着,甚至下肢静脉性溃疡;一般人群中的发病率约为20%,女性患者略高于男性[1]。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、静脉压增高以及腓肠肌泵功能都被认为是静脉曲张发生发展的重要因素,但部分左下肢静脉曲张是由于左髂总静脉狭窄引起。我科自2008年2月至2012年4月收治37例髂静脉严重狭窄伴下肢静脉曲张病例,占左下肢静脉曲张病例327例的11.3%,采取曲张静脉点状剥脱术并髂静脉狭窄支架成形术,取得较好临床疗效,现报道如下。
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髂静脉不完全阻塞的彩色多普勒超声诊断及漏诊原因分析
目的探讨彩色多普勒超声诊断髂静脉(髂总或髂外静脉)不完全阻塞的声像图特征及漏诊原因.方法采用彩色多普勒超声对109例112条髂静脉不完全阻塞患者的盆腔组织、髂静脉及整个下肢静脉行二维、彩色多普勒及脉冲多普勒扫查,观察血管结构、彩色血流充盈情况、血流速度及频谱形态,其结果与CT、MRI或静脉顺行X线造影检查进行对比分析.结果112条髂静脉不完全阻塞患肢中第1次彩色多普勒检查准确提示仅70条,漏诊42条.对漏诊病例进行第2次超声复查后作出髂静脉不完全阻塞诊断.髂静脉不完全阻塞的声像图特征主要有血管不容易压瘪、彩色血流束呈充盈缺损或变窄、下肢深静脉血流缓慢及血流频谱呈持续流动的平直带状.漏诊原因是对下肢静脉探查不全,对提示髂静脉狭窄的股静脉或腘静脉血流缓慢、频谱形态平直等征象认识不足.结论进一步认识髂静脉不完全阻塞的一系列声像图表现,可以提高彩色多普勒超声诊断髂静脉不全阻塞的准确性及减少漏诊.
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髂静脉平滑肌瘤累及多血管和心脏超声表现一例
患者女,34岁,因胸闷、气短1年,加重2 d入院.患者6年前因子宫肌瘤行子宫及附件切除术.查体:心界向两侧增大,心尖搏动范围弥散,未触及震颤,可闻及奔马律.
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超声对先天性髂静脉受压综合征的诊断价值
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超声对先天性髂静脉受压综合征的诊断价值思考题