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直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治分析
下肢深静脉血栓形成(LDVT)是常见的周围血管疾病,血栓形成后,若不能及时诊断和处理,多演变为深静脉血栓后综合征,长期影响生活质量,少数患者血栓脱落后可并发肺梗死致死亡.随着直肠癌根治术的开展,吻合器在直肠癌保肛手术中的应用,截石体位手术增多,术后并发LDVT的病例数也逐渐增加.本文结合我院1997年6月至2005年6月直肠癌根治术后并发LDVT的8例患者,对此作一分析.
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四妙勇安汤加减治疗血栓性深静脉炎2例分析
血栓性深静脉炎好发于下肢髂静脉和股静脉,可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命.兹将临床中医治疗血栓性深静脉炎2例的体会介绍如下.
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循证护理在剖宫产术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用
下肢深静脉血栓(DVT)是剖宫产术后严重并发症之一,据统计55%发生于分娩或手术后3周内[1],术后一旦并发DVT,不仅增加患者痛苦,还会致残,甚至发生肺梗死而危及生命.2006~2011年共实施剖宫产术1489例,其中13例有下肢深静脉血栓形成,通过及时的治疗和精心护理并把循证护理(EBN)应用于预防深静脉血栓形成,效果满意.现报告如下.
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肺梗死的临床及影像学表现特征27例
目的:提高对肺梗死临床及影像学的认识能力,降低误诊率.方法:27例肺梗死患者全部行心电图检查与胸部X线平片检查,其中15例又行胸部螺旋CT检查,5例又行肺动脉血管造影检查.结果:胸痛16例,胸闷19例,呼吸困难22例,心悸14例,发热17例,咳嗽8例,咯血9例,晕厥2例.27例肺梗死患者的体征:呼吸加快19例,体温低热16例,脉搏增快14例,口唇紫绀13例,腹肌紧张16例,听诊可闻干啰音或湿啰音8例.结论:影像学表现须密切结合临床方能及时做出诊断.
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肺栓塞的临床诊断要点
临床表现症状:PE发病隐匿或突然,缺乏特异性的临床症状和体征,加之栓子大小、栓塞部位和患者状况等因素的不同,临床表现千差万别,易误诊和漏诊.可以从无症状到血液动力学不稳定,甚至发生猝死.>80%的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略.以下根据国内外对PTE症状学的描述性研究(括号内为症状发生的比率):①呼吸困难及气促(80%~90%):是常见的症状,尤以活动后明显;②胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);③晕厥(11%~20%):可为PTE的惟一或首发症状;④烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%);⑤咯血(11%~30%):常为小量咯血,大咯血少见;⑥咳嗽(20%~37%).当肺栓塞引起肺梗死时可出现"PI三联征",即胸痛、咯血、呼吸困难.
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肺栓塞概述
基本定义肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.肺梗死(PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT).DVT多发于下肢或盆腔深静脉,脱落后随血流进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT在发病机制上相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,共属于VTE.
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肺栓塞及肺梗死18例尸检临床病理观察
1 临床资料本组18例尸检病例取自河北医科大学附属二院病理科等6家单位.男性15例,女性1例,性别不详2例;年龄18~62岁,其中31~40岁占7例,年龄不详2例.
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胸部手术后急性肺栓塞的预防
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是一种发病率高、误诊或漏诊率高、死亡率高的严重疾病[1].内科肺栓塞病例的大多数症状、体征是非特异的,仅1/3患者具有临床典型的肺梗死三联征.
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胸部手术后急性肺栓塞的预防
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是一种发病率高、误诊或漏诊率高、死亡率高的严重疾病[1].内科肺栓塞病例的大多数症状、体征是非特异的,仅1/3患者具有临床典型的肺梗死三联征.而开胸手术后轻型肺栓塞往往因术后忽视的呼吸困难及疼痛而漏诊或误诊.因此,正确认识和及时有效地预防开胸术后肺栓塞的发生,是手术护理的重要内容之一[2].现将我科预防开胸术后发生肺栓塞的护理报告如下:
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肺栓塞与肺梗死的影像学检查的实验研究
目的比较研究不同影像学检查方法对肺栓塞、肺梗死的诊断价值.方法以小型猪为肺栓塞、肺梗死实验动物模型,进行X线平片、核素灌注扫描、螺旋CT、血管造影检查.结果 X线平片是一种初步的检查方法;核素灌注扫描安全、简单,病变检出率高;增强螺旋CT是目前较理想的诊断、复查及追随方法;血管造影在病变检出等方面无明显优势.结论考虑以"X线平片→核素灌注扫描→增强螺旋CT→血管造影"为佳检查方案.
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急性肺栓塞性病变的螺旋CT诊断和评价
目的评价螺旋CT对急性肺栓塞性病变的诊断价值.方法对临床怀疑急性肺栓塞性病变经螺旋CT诊断及数字减影血管造影(DSA)证实的10例病人作了回顾性分析.观察内容:胸腔积液的有无及多少;肺实质病变的形态、部位及数量;中心及周围肺动脉内有无充盈缺损等.结果肺栓塞3例,肺梗死7例.除2例混合型外,其余8例均为周围型,下叶居多.结论肺内楔形实变影可提示急性肺栓塞性病变,若与血管征并存则诊断价值更大.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十)
例53,经股动脉途径冠状动脉造影诱发肺梗死和矛盾性脑梗死男性干部,59岁,阵发性心前区疼痛10天,加重半天于1996-11-18转入本院.患者于10天前9:00am生煤炉时感心前区疼痛,伴有出汗、乏力,含硝酸甘油持续10分钟缓解.隔1天后又在生煤炉时出现如上症状,含硝酸甘油缓解不明显.在当地医院检查心电图显示前壁及下壁导联ST段均明显下降0.2 mV,诊断为心绞痛.予消心痛10 mg×3/日,硝苯地平10 mg×3/日和静脉点滴肝素100 mg/日治疗,但仍有心前区疼痛发作,多在晨6:00 am和晚9:00 pm.
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心肺复苏与基本生命支持
心跳骤停(SCA)是严重的急危重症,不进行及时恰当的救治,终可导致死亡.SCA并不少见,据资料统计,美国每年有20万人发生SCA,国内缺少确切的数据,但估计年发病在54万例以上.约80%的SCA由恶性心律失常引起,常见的是心室颤动和室性心动过速,其他包括窒息、肺梗死、创伤加神经系统疾病等非心源性病因.
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霉菌性肺血栓栓塞症五例
我院自1980年2月~1999年8月连续非选择性尸检1 450例,共发现急、慢性肺动脉栓塞性疾患31例,占同期尸检的2.14%.其中因严重的肺部霉菌感染致多发性中小肺动脉霉菌性血栓栓塞、肺梗死者5例,占肺栓塞总数的16%.现报告如下.例1 患者男性,76岁.因气喘、咳嗽、呼吸困难于1998年2月2日收入院.入院后查心肌酶短时轻度升高,结合心电图考虑急性心内膜下心肌梗死(心梗),急性左心衰竭.胸片提示肺部感染.经治疗后心力衰竭症状缓解,但肺部感染,使用多种抗生素效果不佳,低氧血症难于纠正.先后使用甲泼尼龙冲击,呼吸机辅助治疗,病情仍然进行性加重,随后出现多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC),于住院40天死亡.病理诊断:双肺毛霉菌感染;双肺多发性霉菌性血栓伴肺梗死,肺出血;胃肠道毛霉菌感染;左右冠状动脉硬化狭窄,左室前壁心内膜下小片状心梗,心肌广泛慢性缺血改变;主动脉粥样硬化Ⅳ级;高血压病Ⅲ期;全心功能不全.
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老年人肺动脉血栓形成的病因及病理分析
我院于1980年2月至1999年8月进行的连续非选择性常规尸检1 450例,共发现31例肺动脉栓塞性病变,占同期尸检的2.1%.其中原发性肺动脉血栓形成5例,占肺动脉栓塞总数的16.1%.现将5例原发性肺动脉血栓形成致肺动脉栓塞患者的临床及病理资料报道如下.一、临床及病理资料见表1.5例原发性肺动脉血栓形成致肺动脉栓塞患者,男性4例,女性1例;年龄72~79岁,平均(74.4±3.1)岁;除1例于门诊诊治外,其余均住内科病房,末次住院时间16 h~33 d.二、讨论老年人原发性肺动脉血栓形成是肺动脉栓塞或肺梗死的少见原因之一.本组原发性肺动脉血栓形成病理诊断的依据是:临床上缺乏典型症状,如突发的憋闷、呼吸困难、紫绀、胸痛、血压下降等;肺及肺动脉有基础病变及新旧血栓;右心及体静脉系未见血栓者.
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肺栓塞的临床表现与初步诊断
当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞,并做出初步诊断.无论是患者的临床表现,还是实验室检查所见,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态.肺栓塞可从1~2个肺段栓塞无任何症状,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死,因此肺栓塞的临床谱较广.常见的临床类型有:(1)猝死型;(2)急性肺原性心脏病型;(3)不能解释的呼吸困难型;(4)肺梗死型;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型.一般讲,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室检查改变,如X线胸片、心电图、超声心动图及动脉血气等,这对制订肺栓塞的初步诊断策略有一定帮助.
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急性下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗进展
急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发病率呈上升趋势,由于其可以导致肺梗死,或造成血栓后综合征长期影响患者生活质量,其早期诊治日益受到重视.本文主要介绍其近年来的抗凝治疗进展.
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慢性肺源性心脏病120例心肌酶谱分析
为了解心肌酶谱与肺心病预后的关系,我院于1998年1月~2001年6月对慢性肺源性心脏病(肺心病)120例进行了酶活力检测.1 临床资料1.1 一般情况 120例均为急性期住院者,男102例,女18例;年龄45~75岁.均符合1980年全国第3次肺心病会议修定的诊断标准,并根据其分期和分级标准,分为轻、中、重3组,重组死亡10例.排除合并肺梗死、心肌病、心肌梗死、肾栓塞及贫血等病例.
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多层螺旋CT扫描在肺梗死中的诊断价值
目的 探讨和分析肺梗死的影像表现,提高肺梗死的影像诊断准确率.方法 分析经临床确诊的肺梗死32例的影像资料,结合文献,研究其影像表现.结果 32例中,CT平扫和(或)增强扫描都能明确诊断,胸部正侧位片仅11例能作出诊断,13例疑似,2例误诊肺炎,6例阴性.结论 肺梗死临床表现和影像表现复杂多样,误、漏诊率高,只要全面分析,影像表现密切结合临床,能及时作出诊断,减少误诊率.
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纤溶酶溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效观察
下肢深静脉血栓形成(deep verous thrombosis,DVT)是周围血管阻塞性疾病中较常见的一种,易造成血栓后综合征而长期影响生活质量,甚至可以导致肺梗死,威胁患者生命.预防肺动脉栓塞,清除血栓,恢复下肢深静脉的通畅血流,保存静脉瓣膜功能,预防血栓复发是治疗急性DVT的理想目标.山东烟台毓璜顶医院近期对收治的30例DVT患者,经患肢远端浅静脉注入纤溶酶(北京赛生药业有限公司生产)溶栓同时配合抗凝、消肿、祛聚治疗,现对其临床资料进行回顾分析.