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多层腔隙阶梯负压体表胸膜腔临床研究与应用
目的:研制一种实用有效抢救治疗患者胸膜腔损伤,同时对有呼吸功能障碍的慢性病患者也能改善肺功能的体表胸膜腔。方法:装备包括3层体表胸膜腔,6条环形微弹力宽带,1条皮扣带,10根负压管,1个共用负压源,5套体表胸膜腔负压自动控制阀。结果:多层腔隙阶梯负压体表胸膜腔可恢复胸膜腔生理功能,恢复正常呼吸功能,对存在胸膜腔损伤所导致的肺组织压缩呼吸功能障碍的功能治疗。结论:多层腔隙阶梯负压体表胸膜腔是一种能有效提高患者生存质量的医疗装备,可临床广泛应用。
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神经外科重症患者的呼吸道管理
神经外科重症患者多有不同程度的意识障碍,同时伴有呼吸功能障碍,不能自主咳嗽、排痰,气管内分泌物排出不畅,易并发肺部感染.呼吸道管理不及时或不妥,会引起缺氧或肺部感染,成为致死因素.加强这类患者的呼吸道护理与治疗对神经外科重症患者脑功能的恢复和减少肺部并发症的发生至关重要.现护理体会如下.
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癫痫泛化对呼吸障碍严重程度的影响
目的 癫痫发作期和发作后期的呼吸功能障碍是癫痫猝死(Sudden unexpected death inepilepsy,SUDEP)的一个重要原因,但癫痫引起呼吸抑制的网络机制尚不明确.积极寻找一种能稳定监测呼吸功能并可控的癫痫大鼠模型将有助于对这一机制的研究.方法 课题组前期利用实时颞叶癫痫Long-Evans大鼠模型证明了癫痫发作过程中及发作后的意识障碍与脑干觉醒系统功能受抑制相关,此研究拟利用相同的大鼠模型,结合鼻热敏传感器测定鼻腔温度变化的方法,观察癫痫部分性发作和部分继发全面性发作过程中呼吸的变化.结果 癫痫发作过程中呼吸明显受到抑制,呼吸频率明显减慢(P<0.05;n =21),且呼吸减慢的严重程度与癫痫泛化时长明显相关(PearsonR=-0.73;P<0.001;n=30).结论 癫痫泛化可加重癫痫所致呼吸障碍的严重程度.此动物模型对探索癫痫导致呼吸功能障碍甚至SUDEP的网络机制具有重要意义.
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动脉采血的体会
通过临床采集动脉血,可以判断患者体内是否存在缺氧和二氧化碳潴留,加以分析是否存在呼吸衰竭,并可进一步指导治疗和抢救.在临床,动脉血气分析结果可以作为以下疾病诊断治疗的依据,在各种疾病,创伤,手术所导致的呼吸功能障碍时;呼吸衰竭的患者,使用辅助呼吸机治疗时;危重患者的观察时;酸碱失衡纠正时;抢救心肺复苏成功后,对患者的继续监测时,判断呼吸衰竭的性质、分型和和程度.还可作为机械通气时调整呼吸参数,以及是否拔管等操作的指征.2008年8月~2010年10月采集动脉血1297例,现将体会总结如下.
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肺栓塞概述
基本定义肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.肺梗死(PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT).DVT多发于下肢或盆腔深静脉,脱落后随血流进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT在发病机制上相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,共属于VTE.
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肺血栓栓塞症合并中等量血性胸腔积液6例分析
肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.肺栓塞已经成为我国常见疾病[1].国外研究报道肺栓塞合并胸腔积液的发生率差异较大,范围在23%[2]至48%[3 ]之间,国内外对于肺栓塞合并血性胸腔积液的报道较少,本文就上海肺科医院6例肺栓塞合并中等量血性胸腔积液患者进行临床分析.
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肺栓塞的诊断新进展
肺栓塞(PTE)是指来自深静脉或左心的血栓以及肺血管本身的血栓形成阻塞肺动脉和其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床特征.肺栓塞是一个国际化的健康问题,在西方国家肺栓塞的年发病率为0.5%.我国目前虽无明确的流行病学资料,但据近几年的文献报道,肺栓塞发病率也是相当高的,尽管肺栓塞并非一种少见病,但因其临床症状不典型,致使诊断困难,误诊率高.未经治疗的PTE病死率约30%[1],如能正确治疗,病死率可降为2%~8%,误、漏治的主要原因是医生对该病的认识不足,在此有必要对其诊断作回顾与展望.
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肺心病患者的动脉血气变化和酸碱失衡
肺心病患者常因呼吸功能障碍而引起缺氧和呼吸性酸碱失衡.严重缺氧所致的代谢功能障碍,以及随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍,再加上不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素以及长期低钠饮食、呕吐、纳差可引起代谢性酸碱失衡.
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重视对脊柱侧凸伴呼吸功能障碍患者的肺功能评估和围手术期处理
肺功能受损是脊柱侧凸造成的常见的生理功能障碍之一,虽然早期由于代偿能力强,患者并不出现明显的临床症状,但是随着年龄的增长和侧凸畸形的发展,肺功能损害进一步加重,呼吸功能可由代偿转为失代偿,严重者甚至会出现低氧血症、紫绀、肺心病乃至肺功能衰竭[1、2].
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强化肺部功能锻炼法在预防胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染的应用研究
目的 观察强化肺部功能锻炼预防胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染的临床效果,以期降低胸脊髓损伤并截瘫患者肺部感染率.方法 选择201 5年2月-2017年1月于医院行胸脊髓损伤并截瘫患者1 08例为研究对象,采用数字随机表法将患者随机分为对照组和试验组,每组54例.对照组患者采用常规医护措施预防患者发生肺部感染,试验组患者在常规医护措施预防肺部感染的基础上,再予以肺部功能强化锻炼,比较两组患者人组后3个月肺部感染发生率、肺部功能指标氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、大通气量MVV、第一秒用力呼气量(FEV1)变化、呼吸功能障碍率、呼吸功能分级评定的变化.结果 入组后3个月,两组患者PaO2、PaO2/FiO2、MVV、FEV1较入组前均升高(P<0.05),且试验组患者PaO2、PaO2/FiO2、MVV、FEV1均高于对照组患者(P<0.05);3个月内试验组患者肺部感染率为3.70%,低于对照组患者的12.96%,但组间比较差异无统计学意义(P =0.060),呼吸功能障碍率为12.96%,低于对照组患者的24.07%(P =0.031);两组患者入组3个月后呼吸功能分级有所下降,试验组患者零~Ⅱ级例数多于对照组患者,但组间比较差异无统计学意义(P=0.161).结论 强化肺部功能锻炼可有效提升胸脊髓损伤合并截瘫患者呼吸功能,降低呼吸功能障碍率及肺部感染率,提升患者日常生活能力,对胸脊髓损伤合并截瘫患者具有较高的临床价值.
关键词: 胸脊髓损害合并截瘫患者 强化肺部功能锻炼 呼吸功能障碍 肺部感染 临床效果 -
伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者腹腔镜治疗的可行性分析
目的 探讨伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者接受腹腔镜治疗的可行性.方法 总结2007年8月至2009年11月收治的伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者64例.遵循肿瘤根治原则,36例接受腹腔镜手术,28例行常规开腹手术.结果 腹腔镜组术后吸氧时间平均3.5 d,开腹组平均4.6 d(P<0.05);自主咳痰能力优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后气管插管拔除时间平均21.2 min、开腹组平均23.9 min,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后血氧饱和度波动范围腹腔镜组略优于开腹组,但差异无统计学意义(P>0.05);开腹组肺部感染1例,两组患者均无肺不张、呼吸衰竭及泌尿系感染病例.结论 伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者适合应用腹腔镜手术治疗.
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气管插管术抢救药物中毒患者31例临床体会
目的:探讨抢救药物中毒患者的方法与疗效.方法:在治疗抢救药物中毒患者中发生呼吸功能障碍时采用气管插管术治疗.结果:31例均获成功.结论:气管插管术在抢救重度药物中毒患者发生呼吸功能障碍时疗效确切.
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Shucman-Pro弯头光纤喉镜在院前急救中的应用
气管插管是院前急救人员必须具备的急救技能之一,在很多情况下气管插管是拯救患者生命的必须手段.红院前急救中对于呼吸、心搏骤停,急性呼吸衰竭,大量呼吸道内分泌物需插管作气管内吸引,严重的中枢神经疾病和颅腩损伤导致的呼吸功能障碍,严重的急件中毒导致的呼吸抑制等,都应该立即进行紧急气管捕管[1].在呼吸、心搏骤停患者的抢救中气管插管是不可替代的重要措施之一,因此2005年国际心肺复苏指南称其为"高级人工通气".
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颈段脊髓损伤致呼吸功能障碍患者的护理对策
目的:提高颈段脊髓损伤致呼吸功能障碍患者的护理质量.方法:根据导致呼吸道并发症的原因行针对性全面护理.结果:本组患者痊愈出院率88%.结论:积极、系统而全面的呼吸道护理是减少呼吸系统并发症的有效途径.
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放射性肺炎的诊断与治疗
放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵膈、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后,肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应.肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关.临床表现变化大,轻症者可无症状,重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡.
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体循环下肺动脉栓塞切开取栓术的术后监护
肺栓塞是内源或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合症.病情凶险,病死率较高.虽然早期报道急性肺栓塞的手术死亡率高达16-20%,甚至高达80%.⑴但是当前某些药物或介入治疗无效的病例,手术治疗可能是唯一有效的治疗途径.我科于2009年8月-2011年7月在浅低温体外循环心脏不停跳下行肺动脉切开取栓术成功治疗11例肺动脉栓塞患者,经临床治愈出院.该病具有起病急、病情重、病死率高的特点,及时有效的治疗和精心的术后监护是治疗该病的关键.现将术后监护报告如下:
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肺血栓栓塞症的护理策略
肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞(PE)常见的一种类型, 是来自静脉系统或右心的血栓阻塞或其分支所致的疾病,其主要临床和病理生理特征表现为肺循环和呼吸功能障碍,是深静脉血栓 (DVT)形成常见的严重近期并发症.收集我院2000年1月-2008 年1月的肺血栓栓塞症患者32例,探讨其护理策略如下:
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气管插管术紧急治疗药物中毒临床体会
目的探讨抢救药物中毒患者的方法与疗效。方法 在治疗抢救药物中毒患者中发生呼吸功能障碍时采用气管插管术治疗。结果 17例均获成功。结论 气管插管术在抢救重度药物中毒患者发生呼吸功能障碍时疗效确切。
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1例高位截瘫患者行振颤胸廓后Heimlich手法排痰的临床观察
呼吸功能障碍是创伤性高位截瘫患者常见的并发症,经临床观察出现呼吸障碍的病人达到90%,也是高位截瘫患者早期死亡的主要原因[1].由于肋间肌、腹肌都处于瘫痪状态,失去收缩能力,肺内压和胸膜腔内压降低,不能产生有效咳痰.因此采取积极排痰措施,改善肺功能具有十分重要的意义.
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经皮气管切开术在重型颅脑损伤中的应用
目的总结经皮气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用经验.方法采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术,对46例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 45例成功,1例改行正规的气管切开术.手术时间平均7.8分钟.5例术中少量渗血,无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生.结论经皮气管切开术具有安全、简单、快速、损伤小的特点,可选择性应用于重型颅脑损伤患者.