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慢性阻塞性肺病营养干预效果的分析
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者存在不同程度的营养不良,合并呼吸功能衰竭或施行人工通气时,营养不良进一步加重.而营养不良常使呼吸机结构和功能受损,导致通气严重障碍,并且使患者全身和呼吸系统局部免疫功能降低,诱发肺部感染,加重呼吸衰竭[1].
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浅谈简易呼吸器的使用
简易呼吸器主要适用于窒息复苏,以达到人工通气的目的,它是危重病人的抢救、转运和呼吸机的过渡性急救器械.如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗无改善,肺通气量明显不足;慢性重症呼吸衰竭,经各种治疗无改善或有肺性脑病者;呼吸机使用前或停用呼吸机时都需要用到简易呼吸器.
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肺心病绿脓杆菌院内支气管肺感染30例疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)绿脓杆菌(PA)院内支气管肺感染,近年来有上升趋势。1992年8月~1998年12月,我科共收治慢性肺心病80例,其中绿脓杆菌院内支气管肺感染30例,现就其治疗效果分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组30例中男性28例,女性2例;年龄55~83岁,平均69.34±5.08岁,≥60岁25例(83.3%)。住院天数20~60d,平均43.5±15.2d。1.2 临床表现 全部患者均有咳嗽,咳浅绿色痰,气喘,肺部闻及湿性音;其中27例(90%)X线胸片示有炎性改变;发热10例(33.3%);白细胞总数≥10×109/L者8例(26.7%),中性粒细胞≥0.75者10例(33.3%)。本组30例均有不同程度的心肺功能不全;10例合并低蛋白血症;4例肺性脑病均行气管插管人工通气;5例合并糖尿病。
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心肺复苏的流程及现场救治变化要点
心肺复苏流程:从"A-B-C"到"C-A-B"的变化2010年AHA CPR和ECC指南的新进展是对成人和儿科患者(包括儿童和婴幼儿,除外新生儿)基础生命支持(BLS)的顺序从"A-B-C"(开放气道-人工通气-胸外按压) 到 "C-A-B"(胸外按压-开放气道-人工通气)的变化.
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急诊直视气管插管在心跳呼吸骤停患者心肺脑复苏中的应用
心肺脑复苏(cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是急救医学中的难题.生命链的任何一个环节不连续或任一环节做不到位,则CPCR就难以成功.在基础生命支持(base life support,BLS)中,打开气道及心外按压方法简单易行,而人工通气中口对口人工呼吸虽然有效,但鉴于传染病等原因已不作为强求方法[1-2].作为急救专业人员,其佳选择应为直视气管插管,但目前我国尚无统一规定院前急救操作规范.2003年本科强化普及急诊直视气管插管技术,使CPCR效果有了明显提高.
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有效人工通气时机对心肺脑复苏的影响
目的评价有效人工通气的时机与心肺脑复苏预后的关系.方法收集60例心搏骤停行心肺脑复苏患者的临床资料,按心搏骤停至成功气管插管实施有效人工通气的间隔时间,分三组,即<5 min组、5~10 min组、>10min组.比较每组中各期的复苏成功率.结果<5 min组分别与5~10 min组和>10 min组比较,三期复苏成功率均有显著差异(P<0.05或0.01),而5~10 min和>10 min组三期间的复苏成功率无显著差异(P>0.05).结论及时有效的人工通气是心搏骤停CPCR成功的关键,5 min内行有效人工通气可显著提高复苏成功率.
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急诊室:为SARS而设的发热门诊
SARS(severe acute respiratory syndrome)是由一种新型冠状病毒引起的非典型肺炎.SARS 的病死率超过10%,大约20%发展为急性呼吸窘迫综合症(ARDS),其中10%~15%的人需在监护病房(ICU)接受人工通气.香港的第一例SARS 患者是从广州来到香港探亲的一位医生,他在广华医院留医前,曾经住在附近的京华酒店,在那里他把病传给了12个人,包括日后住进威尔斯医院的患者.威尔斯医院的源头患者是一位26岁的男子,他在2003年2月28日至3月4日期间,曾2次到急诊室就诊,然后收进内科住院,诊断为肺炎.当时病房还有20位其他患者和30位医学生,因此而感染者包括15位医生,15 位护士,5位辅助员工,17位医学生和其他患者和家属.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难,我院2000年11月~12月收治并手术治疗支气管断裂2例,疗效满意。 一、临床资料 例1:女性,16岁,因车祸致伤胸部,感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查:神志不清,烦燥,面色苍白,口唇青紫,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤,颈胸部广泛皮下气肿,呼吸急促,有反常呼吸,左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音低,叩诊浊音,心律齐,心率140~160次/min,腹部阴性。X线示:左侧2~7肋多发性肋骨骨折,右侧3~6肋骨折,两肺挫伤,左侧血气胸,广泛皮下及纵隔气肿。血压118/65mmHg,SaO2 65%。立即行气管插管,人工通气,维持循环稳定,急诊行左侧胸腔闭式引流术,发现有大量气体引出,拟诊为左主支气管断裂,请胸外科医生会诊,急诊行剖胸探查术,证实左主支气管距隆突约3cm处断裂,行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗,于术后第4天顺利脱机,第8天病情稳定转专科病房治疗,20d后痊愈出院。
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严重急性呼吸综合征患者人工通气策略的探讨
目的探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略.方法 12例重症SARS患者,男8例,女4例,年龄(31±75)岁,平均(51.3±11.0)岁.常规治疗和无创通气失败后,经鼻气管插管进行有创人工通气,采用压力控制通气模式,通气过程中予以镇静.监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析,氧合功能的变化,对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析.结果 (1) 12例患者均高热(体温>38.5℃),10例(83.3%)患者的WBC总数在正常范围,仅1例高于正常.合并其他脏器损害9例(75%).(2) 应用模式为压力调节+呼气末正压,即PCV+PEEP或PRVC+PEEP,起始PCV的压力为(17.2±2.9)cm H2O,PEEP的压力为(9.8±3.5)cm H2O,平均通气时间为(14.7±11.2)d.(3) 静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降,氧合指数(OI)升高,避免了因吸痰等引起的SpO2的下降.通气前有1例患者出现气胸,通气过程中1例出现双侧气胸并纵膈气肿.(4) 全部患者均接受了皮质激素治疗,剂量240-500 mg/d(500 mg /d 6例).(5) 8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道,4例死亡.死亡病例均有严重基础疾病或并发症.结论有创人工通气在重症SARS患者中应用有助于提高该类患者的抢救成功率.应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平;通气过程中必须强调充分镇静,可有效改善氧合,避免医疗操作导致的低氧过程.适时应用激素并避免过早降低PEEP.
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不同现场心肺复苏方法对复苏成功率的影响
目的:分析在院外急救心肺复苏中,气管插管加气囊人工通气对复苏成功率的影响。方法2468例发生心脏骤停的患者均给予心肺复苏时,对现场给予气管插管加气囊人工呼吸(插管组)和给予面罩加气囊人工呼吸(面罩组)的复苏成功率进行比较。结果插管组的心肺复苏成功率高于面罩组(27.1%vs.2.9%,P<0.05)。结论气管插管是院外急救心肺复苏时建立人工通气有效的方法,能够明显提高抢救成功率,故提倡院外急救人员在心肺复苏时尽量应用。
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丙泊酚用于长途转运机械通气患者的镇静治疗二例
在医疗长途转运需要人工通气的危重患者时,由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素,甚至转送途中的路况等诸多方面作用都会使患者出现烦躁不适的症状,从而影响治疗进度和转送成功率.因此对这类患者我们常需给予镇静治疗.丙泊酚(得普利麻)近年已逐渐应用于ICU机械通气患者的镇静治疗.现就2例丙泊酚用于长途转运机械通气患者的镇静治疗的临床效果进行了观察研究.
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人工通气在儿童心肺复苏中的研究进展
2010版心肺复苏指南大的变化是将A-B-C(气道、呼吸、胸外按压)顺序更改为C-A-B(胸外按压、气道、呼吸).然而在儿科复苏中,常见的是进行性呼吸衰竭或休克,后导致心跳停止,因此也称呼吸相关性的心跳骤停(asphyxialcardiac arrest),而突发的心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见,约只占死亡的20%.所以儿童复苏应该首先关注患儿的呼吸情况,而不是胸外按压、除颤和抗心律失常[1].本文就人工通气在儿童心肺复苏中的研究进展作一综述.
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修正体位对气管插管的影响
气管插管术是将特制的导管经口或鼻插入气管,建立人工气道,进行人工通气的一种方法.许多急危重症都可能引起呼吸道阻塞,如不尽快开放气道,采取及时有效的抢救措施,就会危及患者生命.因此,作为先接待患者的急诊科护士,应迅速地对患者的呼吸道做出正确的评估,并能熟练、准确地配合麻醉医师行气管插管术.临床上大多数麻醉医师习惯用去枕仰卧位行气管插管术,2003年5月至2004年5月,我们对急诊科74例需行气管插管术的患者采用修正式喉镜头位行气管插管,认为采用该体位行气管插管成功率高(100%),插管时间短(30~180s),发生牙齿损伤的概率低,现报告如下.
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喉罩在老年科心肺复苏抢救中的应用
目的 探讨喉罩在老年科心肺复苏(CRP)抢救中的效果.方法 回顾性分析我院老年一科2016年1月至2017年3月60例心脏骤停患者.根据在急救中采用的通气方式不同,分为喉罩组(n=30)和面罩组(n=30),比较喉罩和面罩气道开放时间(指两者接上简易呼吸气囊后可以顺利通气的时间),5分钟后患者SpO2的值,以及心肺复苏24小时后成功例数.结果 心肺复苏后24小时喉罩组(n=30)存活27例,死亡3例;面罩组(n=30)存活20例,死亡10例.面罩组气道开放时间明显短于喉罩组(P<0.05),喉罩组5分钟后SpO2高于面罩组(P<0.05),喉罩组心肺复苏24小时后的成功率高于面罩组(P<0.05).结论 喉罩通气较面罩提高了心肺复苏的成功率,值得在临床急救中推广.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通气过程中镇痛和镇静的治疗与安全性
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。据报道,COPD发病率大约为10%,病死率为3.5% ~7.4%,目前居全球死亡原因的第4位。COPD患者常在急性加重期(AECOPD)因低氧血症和高碳酸血症终出现呼吸衰竭。人工通气是治疗AECOPD 的常用的方法之一,可有效、迅速改善通气和氧供,减少气道阻塞和气流受限引起的不良影响,缓解呼吸肌疲劳,减少动态肺过度充气及其不利影响,是治疗AECOPD常用的方法之一。
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体外循环下低温室颤性停搏心肌损伤程度的评估
我们通过动物实验,探讨体外循环下低温诱导的室颤性停搏对心肌损伤程度的影响,为临床提供参考.研究方法 12条健康杂种犬,体重16~20kg,雌雄不拘,随机分为实验组和对照组,每组6只.全麻,气管插管连接球囊行人工通气.经左侧股动、静脉插管测动脉压及中心静脉压.右侧第4肋间进胸,建立体外循环.经左室心尖插管引流.在不同时点冠状窦插气囊导管收集冠状静脉引流液.
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呼吸衰竭的发病机理与治疗研究——2009年度国家科学技术进步二等奖
针对我国在呼吸衰竭救治方面曾长期处于落后状态,本项目从呼吸衰竭发病中的关键环节,治疗呼吸衰竭的关键技术、方法与治疗策略,进行了系统地研究,作出了重要的科技创新:提出"肺部感染控制窗"的概念,并创立有创-无创序贯通气疗法;提出针对呼吸肌疲劳和呼吸功能不全的无创正压通气(NPPV)治疗新观念;研发并生产出具有自主知识产权的3种新型无创通气面罩;创制具有气道动态萎陷特性的肺模型,证实内源性呼气末正压(PEEPi)导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难的作用途径;早在国内建立系统的膈肌肌力和耐力测定方法;证实水通道蛋白1(AQP1,Aquaporin 1)是肺内液体转运的关键调控点;以前瞻性表明发现抑郁可显著增加COPD急性加重风险;主持制定我国第一部<无创正压通气临床应用中的几点建议>和
.以多种形式积极推广研究成果,从整体上提高了我国在该领域的治疗与研究水平. -
通气与否?心肺复苏的新策略
心肺复苏的新策略已经在成人和儿童心肺复苏中倡导“C-A-B”的复苏顺序,即按压-气道-呼吸的复苏顺序.很多研究表明,人工通气并不像以往想象的那么重要.本文对大量新的心肺复苏研究结论做一综述,其中也包括中国同行的研究成果.
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S-100B蛋白与神经系统疾病
近年来,S-100B蛋白作为脑损伤的神经生化指标,在中枢神经系统损伤的研究中日益受到重视.由于外周血标本易取得,且相对于CT、MRI检查较经济,对于不太适用于伴有意识障碍、人工通气、血流动力学不稳定及不合作的患者,外周血中可以反映脑损伤程度并易于观察其动态变化的神经生化指标,是对临床诊断、治疗、判断预后极好的补充.
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无创正压通气在呼吸衰竭中的应用
人工机械通气是治疗和抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。常规的人工通气需要气管插管(经口或经鼻)或气管切开,即所谓有创通气,给患者带来一定痛苦,并可带来多种并发症。近年来,经面罩无创正压通气(non-invasive positive ventilation, NIPPV)开始在临床上使用,收到较好的治疗效果。特别是在近得症急性呼吸综合症(SRAS)这一特殊的传染性疾病的抢救中,NIPPV更是发挥了重要作用,挽救了不少患者的生命,同时还减少了医护人员被感染的机会。但NIPPV在实际应用中,并非是一种简单的、低水平的人工通气。如不能合理使用,不但达不到预期的治疗效果,还会增加并发症的危险。如何掌握适应症和禁忌症,规范操作程序,如何提高依从性和提高疗效,以及如何减少并发症,都是需要特别关注的问题。